再次甲状腺手术中神经监测技术的应用

喉返神经的保护始终是甲状腺手术的重点和难点,经过几代外科医师的探索,涌现出了"区域保护法""被膜保留法""神经暴露法"等理念和方法。在再次甲状腺手术中由于术区组织出现严重的粘连,使得解剖层次不够清晰,严重加剧了手术的难度,从而导致再次手术中RLN的损伤率明显高于首次甲状腺手术。

喉返神经实时监测技术在再次甲状腺手术中的临床应用

目前,甲状腺手术在临床中普遍开展。由于术前或术中误诊,手术范围不规范,肿瘤复发等因素,导致部分患者需行再次手术治疗。再次手术中因前次手术瘢痕粘连和解剖结构紊乱等原因,使喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险增加。术中神经监测技术(intraoperative neuromointoring,IONM)是应用神经电生理原理监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一项技术,可更好地辨认、预警喉返神经损伤,发现损伤部位,降低再次甲状腺手术中喉返神经损伤的几率。

甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的体会

目的探讨甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的方法。方法回顾分析本院自2007年6月至2013年7月收治的122例甲状腺再次手术的临床资料。结果 29例有甲状旁腺损伤表现,其中永久性甲状旁腺功能减退2例,占1.6%。结论甲状腺首次手术即应积极保护好旁腺,有利下次手术,再次手术时,关键是识别甲状旁腺,尽量保留甲状腺后被膜,保护好甲状旁腺的血供和避免手术器械损伤。

甲状腺结节76例再次手术分析及治疗

目的分析甲状腺结节再次手术的原因,要点和治疗的探讨。方法回顾分析近7年来76例甲状腺结节再次手术的临床资料,并结合文献进行讨论。结果无手术死亡,无喉返神经损伤,无需输血,术中气管痉挛4例,暂时性甲状腺功能低下13例,喉上神经损伤2例;56例获得8个月￣7年随访,甲状腺结节治愈率100%,无甲状腺功能低下现象。结论甲状腺结节术后复发再手术疗效确切,亦要重视手术要点,可预防或减少副损伤发生。

甲状腺再次手术中微创理念的应用

目的总结微创理念在甲状腺再次手术中的应用体会。方法回顾性分析2008年1月~2022年1月甲状腺再次手术32例的临床资料,其中复发或持续性分化型甲状腺癌6例,复发性结节性甲状腺肿23例,原发性甲状腺功能亢进(甲亢)术后复发2例,甲状腺腺瘤射频消融术后复发1例。术前精确评估甲状腺残叶、甲状旁腺和神经功能,根据既往手术范围、病理情况,制定再次手术时机和方式,腔镜辅助下联合应用外科能量器械进行精细操作。结果32例均顺利完成手术,手术时间75~150 min,(104.7±16.8)min,出血量40~180 ml,(84.1±32.3)ml。未出现喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤等并发症。随访时间2个月~14年,中位数69个月,无并发症发生,未见疾病复发。结论微创理念指导下,甲状腺再次手术可以安全施行。

喉返神经监测在甲状腺再次手术中临床价值的meta分析

目的采用meta分析的方法,对比甲状腺再次手术中应用喉返神经监测与常规显露的差异,探讨术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用价值。方法通过主题词与自由词联合检索的方法检索PUBMED、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库。用RevMan5.3和Stata14.0软件进行meta分析。结果纳入16篇文献,共计2336例甲状腺再次手术。meta分析结果显示:术中喉返神经监测组喉返神经永久性和暂时性损伤发生率、喉返神经显露时间、手术时间及术后引流量均明显低于常规显露组(OR=0.41 95%CI=[0.23～0.72]P=0.002)、(OR=0.40 95%CI=[0.29～0.56]P<0.00001)、(SMD=-17.08 95%CI=[-23.36～-10.81]P<0.00001)、(SMD=-24.03 95%CI=[-35.90～-12.16]P<0.0001)、(SMD=-9.31 95%CI=[-15.70～-2.93]P=0.004),差异有统计学意义;术中喉返神经监测组与常规显露组术中出血量差异无统计学意义(SMD=-10.49 95%CI=[-24.16～3.19]P=0.13)。采用逐一剔除法对结果进行敏感性分析,结果均未发生显著改变,提示本项meta分析结果总体稳定性较好。利用Begg秩相关法对漏斗图进行量化检测,未发现存在明显的发表偏倚。结论甲状腺再次手术中,应用喉返神经监测与常规显露喉返神经两种方式相比较,喉返神经监测具有显著降低喉返神经损伤发生率,缩短神经显露时间及手术时间,减少术后引流量的优点。

胸锁乳突肌内侧缘入路在甲状腺再次手术中的应用分析

目的研究胸锁乳突肌内侧缘入路在甲状腺再次手术中的应用效果。方法选取我院2014年9月—2015年10月收治的甲状腺术后再复发患者84例,随机分为治疗组和参照组各42例。参照组给予颈白线入路术式治疗,治疗组给予胸锁乳突肌内侧缘入路术式治疗。分析比较2组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症情况。结果参照组的手术时间为(1.7±0.6)h,术中出血量为(38.5±9.1)m L,术后并发症发生率为19.5%;治疗组的手术时间为(1.4±0.4)h,术中出血量为(14.9±5.6)m L,术后并发症发生率为2.3%,治疗组上述指标均优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸锁乳突肌内侧缘入路在甲状腺再次手术中能有效减少手术时间和术中出血量,安全性高,值得推广应用。

甲状腺再次手术58例

由于甲状腺再次手术并非常规手术[1],初次手术未能治愈或者术后复发的的病例是否进行再次手术,往往需要权衡手术风险和治疗效果后决定。为探讨再次手术后的并发症对手术选择的影响,本文回顾性分析了我科58例甲状腺再次手术病例，报道如下。

38例甲状腺再次手术临床分析

目的探讨甲状腺再次手术的特点及并发症预防。方法回顾性病例分析。结果甲状腺再次手术时腺体粘连严重,但神经及甲状旁腺损伤未见明显增加。结论甲状腺再次手术只要严格操作规范,并发症仍然可以避免,标准腺叶+峡部切除是再次复发的关键。

甲状腺疾病再次手术56例治疗体会

目的探讨甲状腺再次手术的特点、手术并发症的预防及应对策略。方法采用病例回顾性分析方法收集2011年1月－2013年7月桂林医学院附属医院甲状腺外科56例甲状腺再次手术患者的病例资料。结果所有患者均无术中及住院期间死亡,其中1例出现永久性喉返神经损伤（1.79%）,行气管切开,半年后拔除气管套管。出现暂时性低钙血症11例（19.64%）,无永久性低钙血症病例。再次手术并发症与手术次数及手术间隔时间无明显关系（P〉0.05）。结论甲状腺再次手术在良恶性甲状腺疾病中均能有效实施,因再次手术难度大且并发症高,应尽可能规范初次手术方式及完善术中快速冰冻病理检查,避免再次手术。

甲状腺再次手术中喉返神经监测的临床应用价值

目的探讨术中实时神经监测技术在甲状腺再次手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年11月至2016年5月我院45例需甲状腺再次手术患者临床资料,其中采用实时喉返神经监测组22例(观察组),喉返神经常规手术暴露组23例(对照组),对比分析2组在喉返神经识别时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后暂时性喉返神经损伤率、术后永久性喉返神经损伤率、术后住院时间等资料之间的差异。结果两组患者的手术均能顺利完成。与对照组相比,观察组在喉返神经平均识别时间、平均手术时间均明显缩短(P<0.05),分别为(5.43±2.023、87.81±14.64)min、(87.81±14.64、106.23±13.28)min;术中出血量及术后引流量均明显减少(P<0.05),分别为(25.79±6.25、34.79±7.53)mL、(15.71±4.19、17.39±4.84)mL;术后随访发现观察组暂时性神经损伤发生率(0/22)低于对照组(2/23),具有统计学差异,而两组在永久性神经损伤发生率(0/22,0/23)则无统计学差异。结论喉返神经监测技术的应用可明显提高甲状腺再次手术中识别喉返神经的效率,使手术时间缩短,喉返神经损伤的发生率明显降低。

甲状腺再次手术中常规显露与实时监测喉返神经的临床对比研究

目的探讨甲状腺再次手术中常规显露与实时监测喉返神经的差异。方法选取2015~2016年甲状腺再次手术的患者80例,随机平均分为两组,观察组40例选择术中实时监测喉返神经,对照组40例选择常规显露喉返神经。对比两组患者的手术总时间、喉返神经探查的时间、术中出血量、引流量以及喉返神经暂时损伤和永久损伤比率。结果两组患者术中出血量与术后引流量无显著差异(P>0.05),观察组手术时间与喉返神经探查时间明显短于对照(P<0.05)。观察组患者暂时喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05),永久性喉返神经损伤率低于对照组,但差异无显著性(P<0.05)。结论实时监测喉返神经相比常规暴露探查喉返神经更加快速,能够有效缩短手术时间并减少暂时喉返神经损伤发生,适合在经济条件允许的条件下应用。

快速康复外科理念在甲状腺再次手术中应用的研究

目的探讨快速康复外科理念应用在甲状腺再次手术围术期的有效性、经济价值和安全性。方法甲状腺疾病手术的病人100例随机分成两组:快速康复组50例,围手术期使用快速康复外科方法;常规对照组50例,围手术期使用常规方法。分析两组病人甲状腺功能、手术时间、术后住院时间、术后费用、术中出血、术后并发症、住院费用等指标。结果快速康复围术期方案比常规方案术后并发症明显减少,术后费用没有增加,手术时间减少许多,没有再次入院病例。结论快速康复外科理念在甲状腺再次手术中的应用是有效的、安全的,同时会减少住院费用。

预防喉返神经损伤在甲状腺再次手术中的临床分析

目的:探讨甲状腺再次手术中预防喉返神经损伤的方法。方法:回顾性分析收治的甲状腺再次手术患者的临床资料,随机选取手术中显露喉返神经的患者100例作为观察组,手术中未显露喉返神经的患者100例作为对照组。结果:在甲状腺癌中对照组损伤19例,损伤率为19.0%,观察组损伤2例,损伤率为2.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。在良性甲状腺疾病中对照组和观察组均未出现喉返神经的损伤,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺癌再次手术中显露喉返神经可以显著降低喉返神经损伤的发生率。

甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略分析

目的探索甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略。方法方便选取2018年1月—2020年12月在该院诊治的67例甲状腺再次手术患者为研究对象,按照患者是否出现喉返神经损伤划分为损伤组(6例)与非损伤组(61例),探究患者喉返神经损伤发生原因,并提出合理预防措施。结果67例甲状腺再次手术患者进行喉返神经损伤单因素分析可见,喉返神经损伤发生率为8.95%(6/67),其中,右侧手术占比为83.33%(5/6),左侧手术占比为16.66%(1/6),未显露神经占比为66.66%(4/6),显露神经占比为33.33%(2/6),全切占比为100.00%(6/6);非损伤组患者中,右侧手术占比为4.91%(3/61),左侧手术占比为95.08%(58/61),未显露神经占比为26.22%(16/61),显露神经占比为73.77%(45/61),全切占比为4.91%(3/61),部分切除占比为95.08%(58/61);损伤组患者右侧手术、未显露神经、全切术显著高于非损伤组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.935,P<0.05)。结论甲状腺再次手术喉返神经损伤独立危险因素主要包括手术部位、神经显露情况以及手术方式等,同时还存在诸多相关因素,因此,在手术治疗过程中,临床工作者需提高自身专业能力、熟悉喉返神经组织结构以及做好喉返神经保护措施,尤其术中需进行常规暴露喉返神经,最大程度上降低喉返神经损伤概率,从而优化治疗效果。

甲状腺再次手术甲状旁腺及喉返神经的保护方案

目的探讨甲状旁腺及喉返神经保护方案对甲状腺再次手术患者预后的影响。方法选取2015年5月至2017年8月接诊的80例甲状腺再次手术患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组未接受甲状旁腺和喉返神经相关保护方案,试验组接受甲状旁腺和喉返神经相关保护方案,观察并比较两组相关指标。结果试验组甲状旁腺损伤率为0.00%,喉返神经损伤率为2.50%,均明显低于对照组的7.50%,10.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血总量、术后引流总量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺再次手术患者采用甲状旁腺及喉返神经保护方案可减少对其甲状旁腺和喉返神经的损害,且对甲状腺再次手术患者的术中出血总量、术后引流总量、术后住院时间没有产生明显不良影响。

喉返神经显露在甲状腺再次手术中的应用

目的总结喉返神经显露在甲状腺再次手术中的应用。方法回顾性分析30例实施甲状腺再次手术治疗患者的临床资料,总结手术实施过程中喉返神经显露所导致的损伤发生情况。结果 30例患者共解剖显露喉返神经48条(左侧21条,右侧27条),单侧显露12例,双侧显露18例。甲状腺再次手术中显露喉返神经,暂时性神经损伤发生率为3.3%。结论甲状腺再次手术过程中显露并保护喉返神经,可有效预防神经损伤发生。

喉返神经监测技术在甲状腺再次手术中应用价值研究

目的研究甲状腺再次手术中喉返神经监测技术(IONM)的应用价值。方法 62例需进行甲状腺再次手术的患者,随机分为研究组与对照组,各31例。两组患者均进行甲状腺切除术,对照组进行传统喉返神经探查术,研究组进行术中喉返神经监测技术。比较两组喉返神经(RLN)识别时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及术后暂时性RLN损伤率、术后永久性RLN损伤率及声带麻痹发生率。结果研究组RLN识别时间(9.36±2.48)min、手术时间(82.41±13.19)min均短于对照组的(15.24±3.37)、(112.31±14.55)min,术中出血量(28.33±6.58)ml、术后引流量(14.89±1.68)ml均少于对照组的(38.24±8.32)、(16.37±1.57)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后暂时性RLN损伤率、术后永久性RLN损伤率及声带麻痹发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺再次手术中运用喉返神经监测技术有利于节约手术时间,提升手术效率,并且一定程度上降低RLN损伤以及声带麻痹的发生率,可在临床推广应用。

精细化被膜解剖法在甲状腺再次手术患者中的应用

目的 探讨精细化被膜解剖法在甲状腺再次手术患者中的应用效果.方法 选取医院2017年1月至2018年8月收治的良性甲状腺疾病术后复发患者52例作为研究对象,依据再次手术治疗方案分为对照组(24例)与试验组(28例).对照组采取传统方法实施甲状腺全切术治疗,试验组采取精细化被膜解剖法实施甲状腺全切术治疗,比较两种手术方法的治疗效果.结果 手术后两组甲状旁腺激素及血钙水平均有所下降,但试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用精细化被膜解剖法开展甲状腺再次手术,能够良好保留甲状旁腺,且有利于维持血钙水平,降低术后并发症发生率.