甘油三酯葡萄糖指数和血浆致动脉粥样硬化指数对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后再次血运重建的预测价值

目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数和血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再次血运重建的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受药物洗脱支架植入后进行冠状动脉造影复查的787例冠心病患者的临床资料。根据是否需要再次血运重建,将患者分为再次血运重建组(315例)和非再次血运重建组(472例)。使用SPSS 25.0和R 4.1.3软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用单变量Cox回归分析再次血运重建的影响因素。采用多变量Cox比例风险回归分析TyG指数和AIP是否为再次血运重建的独立预测因子。绘制时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线,并使用曲线下面积(AUC)分析TyG指数和AIP对冠心病患者PCI后再次血运重建的预测价值。结果 再次血运重建组与非再次血运重建组左室射血分数、吸烟史、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、系统性免疫炎症指数(SII)、TyG指数和AIP比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单变量Cox回归分析发现,吸烟史、心房颤动、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、SII、TyG指数及AIP是再次血运重建的危险因素,左室射血分数、高密度脂蛋白胆固醇是再次血运重建的保护因素。多变量Cox比例风险回归分析显示,在调整混杂因素后,TyG指数和AIP的增加仍与再次血运重建风险相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,再次血运重建的累计发病率在TyG指数和AIP的第三分位数组明显高于第一及第二分位数组(均P_(log-rank)<0.001)。时间依赖性ROC曲线分析显示,TyG指数预测再次血运重建的AUC为0.571~0.618,AIP预测再次血运重建的AUC为0.573~0.605,TyG指数与AIP联合预测再次血运重建的AUC为0.577~0.614。结论 TyG指数和AIP对冠心病患者PCI后再次血运重建事件有较好的预测价值。

肌钙蛋白、SNYTAX积分、GRACE评分与老年冠心病PCI术后再次血运重建的关系

目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)、SNYTAX积分、全球急性冠状动脉疾病登记(GRACE)评分与老年冠心病PCI术后再次血运重建的关系。方法选取2016年1月-2021年1月中国人民解放军陆军第七十一集团军医院心血管内科收治PCI治疗老年冠心病患者300例,基于PCI术后冠状动脉造影检查结果是否需要再次血运重建分为再次血运重建组(A组)91例和非再次血运重建组(B组)209例。比较2组患者临床资料及cTnI、SNYTAX积分、GRACE评分,Logistic回归分析再次血运重建影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析cTnI、SNYTAX积分、GRACE评分诊断再次血运重建的效能。结果A组cTnI水平、SNYTAX积分、GRACE评分高于B组(t=4.802、10.080、8.744,P均<0.001),cTnI高、SNYTAX积分高、GRACE评分高均是影响再次血运重建的危险因素[OR(95%CI)=7.581(1.655~9.558)、2.585(2.055~5.065)、1.832(1.234~4.276)];ROC曲线分析显示,高cTnI、SNYTAX积分、GRACE评分及三者联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.628、0.802、0.795、0.876,三者联合优于各自单独预测价值(Z=6.823、3.064、3.589,P均<0.001)。结论cTnI、SNYTAX积分、GRACE评分与老年冠心病PCI术后再次血运重建有关,上述指标联合检测可作为再次血运重建预测指标。

睡眠时长变短对经皮冠状动脉介入治疗后发生再次血运重建事件的影响

目的评估睡眠时长变短对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病患者术后发生再次血运重建事件的影响。方法连续纳入中国医学科学院阜外医院冠心病中心16948例接受PCI的注册登记患者,根据术后随访患者睡眠时长的变化分为睡眠时长较术前减少,即睡眠时长变短组(1826例),其余患者为对照组(15122例),主要研究终点为再次血运重建事件,通过多因素Cox回归探讨睡眠时长变短与再次血运重建事件的关系。结果患者平均随访时间为(3.0±1.6)年,共1563例(9.2%)患者发生再次血运重建,其中睡眠时长变短组216例(11.8%),对照组1347例(8.9%),差异有统计学意义(P<0.001)。校正混杂因素后,与对照组相比,睡眠时长变短组患者发生再次血运重建事件的风险显著升高(HR 1.407,95%CI 1.217~1.627,P<0.001)。考虑死亡事件的竞争风险模型结果相似,显示睡眠时长变短组患者发生再次血运重建事件的风险更高(HR 1.404,95%CI 1.215~1.622,P<0.001)。对年龄、性别进行亚组分析,在高龄、低龄、男性、女性亚组人群中,与对照组相比,睡眠时长变短组患者发生再次血运重建事件的风险升高。结论行PCI的冠心病患者术后睡眠时长变短与高再次血运重建发生风险有关。

ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后血浆微囊泡浓度对再次血运重建的风险预测分析

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠脉介入术(PCI)术后血浆微囊泡(MVs)浓度对再次靶病变血运重建(TLR)的风险预测价值。方法 回顾性分析2016年5月—2018年5月医院收治的行PCI治疗的223例STEMI患者的临床资料,术后随访6~32个月,根据是否再次发生TLR分为发生组和未发生组,统计可能引起PCI术后再次发生TLR的相关因素,对比两组可能的影响因素的差异,并采用多因素Logistic回归分析法明确相关危险因素。对比PCI术后不同时刻及发生组和未发生组不同时刻血浆MVs浓度变化;通过绘制受试者工作曲线,分析术后不同时刻血浆MVs浓度对TLR的预测价值。结果 223例患者中共33例再次发生TLR,发生率为14.80%;发生组男性、体重指数>23.9kg/m2、有吸烟史、合并高血压病、高脂血症、即刻血浆MVs浓度≥13.5nmol/L、支架最小开放直径<3.5mm患者构成比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05),且经Logistic回归分析证实均是导致PCI术后再次TLR的危险因素(P<0.05);PCI患者术后3d、7d血浆MVs浓度低于术后即刻,术后7d低于术后3d,差异有统计学意义(P<0.05);发生组术后不同时刻血浆MVs水平均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组术后3d、7d血浆MVs水平均低于术后即刻,术后7d低于术后3d,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻、术后3d、7d血浆MVs浓度预测TLR发生的最佳截断点分别为20.58nmol/L、17.10nmol/L、14.21nmol/L。术后7d血浆MVs浓度预测TLR发生的灵敏度、特异度和准确度均高于术后即刻、术后3d检测,且术后7d血浆MVs浓度预测TLR发生的曲线下面积为0.836,高于术后即刻和术后3d。结论 血浆MVs浓度≥13.5nmol/L是PCI术后再次TLR的危险因素,且与术后即刻、术后3d相比,术后7d血浆MVs浓度对STEMI患者PCI术后再次TLR风险预测价值更高。

冠心病患者PCI术后再次血运重建危险因素分析

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后再次血运重建的危险因素。方法回顾性分析167例行PCI术治疗的冠心病患者的临床资料,根据是否再次行血运重建分为再次血运重建组和无再次血运重建组,比较2组患者的一般资料、PCI资料,并通过COX风险回归模型分析再次血运重建的危险因素。结果 167例患者中再次血运重建率为25.75%(43/167);再次血运重建组吸烟史、高血压史、糖尿病史、复发胸痛比例及血清Lp(α)水平均显著高于无再次血运重建组(P均<0.05);再次血运重建组多支病变比例显著高于无再次血运重建组(P<0.05),首次完全血运重建比例显著低于无再次血运重建组(P<0.05);Lp(α)、复发胸痛和吸烟与冠心病患者PCI术后再次血运重建密切相关(P均<0.05)。结论血清Lp(α)水平升高以及吸烟史、复发胸痛是冠心病患者PCI术后再次血运重建的独立危险因素。

血垂体腺苷酸环化酶激活肽38表达与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后需再次血运重建的相关性研究

目的分析冠心病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后血垂体腺苷酸环化酶激活肽(PACAP)-38的表达及与需要再次血运重建的相关性。方法抽取焦作市第二人民医院心内科二区于2016年1月至2017年6月PCI术后因胸痛复查的冠心病患者114例作为研究对象,基于复查结果分为再次血运重建组40例和非再次血运重建组74例,比较两组基线资料、心脏标记物、血流动力学指标和血PACAP-38 mRNA表达。多因素logistic分析再次血运重建的风险和保护因素,ROC曲线计算血PACAP-38 mRNA的预测价值。结果与非再次血运重建组比较,再次血运重建组患者的高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和脂蛋白a[Lp(a)]表达显著升高,而射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室缩短分数(FS)和局部射血分数(REF)显著降低(均为P<0.05)。再次血运重建组患者的PACAP-38 mRNA相对表达显著低于非再次血运重建组(439.85±85.56比625.55±75.21,t=4.896,P=0.0006)。Killip分级越高,冠心病患者PCI术后血PACAP-38 mRNA表达越低(P<0.05)。完全血运重建患者的血PACAP-38 mRNA表达显著低于不完全血运重建患者(357.52±72.31比454.52±86.35,t=3.073,P=0.0106)。Pearson相关性分析显示,再次血运重建患者的PACAP-38 mRNA表达与hs-cTnI、CK、LDH、TG、TC、Lp(a)、纤维蛋白原和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)呈显著负相关性,而与EF、SV和REF呈显著正相关性(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,hs-cTnI、CK、LDH、冠状动脉病变血管数、Lp(a)、NT-proBNP、左室舒张末内径、吸烟和高血压均是冠心病患者PCI术后需要再次血运重建的独立预测危险因素,而PACAP-38、REF、EF和SV是独立预测保护因素(均为P<0.01)。ROC曲线显示,PACAP-38 mRNA表达对冠心病患者PCI术后再次血运重建和是否完全血运重建具有预测价值。结论冠心病患者PCI术后血PACAP-38 mRNA<443.50时有再次血运重建风险。

冠状动脉支架植入术后再次血运重建的影响因素

目的探讨冠心病患者支架植入术后1年再次血运重建的影响因素。方法544例冠状动脉支架植入患者1年后行冠状动脉造影复查，分析临床资料、支架类型及病变特点。采用Logistic回归分析冠状动脉支架术后再次血运重建的影响因素。结果非靶病变血运重建91例，靶病变再次血运重建53例，靶病变与非靶病变同时血运重建3例，非血运重建397例（对照组）。靶病变再次血运重建组紫杉醇支架使用率（32．1％vs11．8％）和真性分叉病变比例（18．9％vs6．5％）较对照组高（均P〈0．01）。Logistic回归分析显示紫杉醇支架（OR3．78，95％CI1．94～735，P〈0．01）和真性分叉病变（OR373，95％CI1．64～8．47，P〈0．01）是影响靶病变再次血运重建因素，而既往心肌梗死病史（OR1．916，95％CI1．02～3．61，P〈0．05）是影响非靶病变再次血运重建的因素。结论紫杉醇支架、真性分叉病变与靶病变再次血运重建有关，既往心肌梗死与非靶病变血运重建有关。

老年冠心病患者冠脉残余病变对PCI术后发生再次血运重建的影响

目的研究冠脉残余病变对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后发生再次血运重建的影响。方法入选我院老年科行冠状动脉支架植入的≥60岁患者315例。中位随访时间为62(65±42)个月。应用SYNTAX积分系统定量判定PCI后残余病变,即残余SYNTAX积分(Residual SYNTAX score,rSS),简单线性回归分析rSS与基线SYNTAX积分(baseline SYNTAX score,b SS)的相关性。比较所有发生再次血运重建患者与未发生再次血运重建患者的基本资料,逐步回归分析rSS与总体血运重建的相关性。根据rSS水平进行3分组,即完全血运重建(Complete revascularization,CR)组(rSS=0),rSS低分组(0<rSS≤8)和rSS高分组(rSS>8),比较不同rSS分组间PCI后再次血运重建累积发生率的差异。结果老年冠心病患者rSS与bSS呈直线相关性,并且rSS是老年冠心病患者PCI后发生再次血运重建的相关危险因素。不同rSS分组间发生再次血运重建的累积发生率存在统计学差异(P<0.01),rSS高分组与rSS低分组和CR组存在显著差异(均P<0.01),而rSS低分组与CR组无统计学差异。结论老年冠心病患者PCI术后残余病变是老年冠心病患者PCI后再次血运重建的危险因素,残余病变较重患者(rSS>8)比残余病变较轻(0<rSS≤8)和CR(rSS=0)患者再次血运重建的风险增加。

老年患者冠状动脉介入术后再次血运重建相关因素分析

目的探讨老年患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再次血运重建相关危险因素。方法入选2004年1月至2015年12月北京大学第一医院行PCI治疗、年龄≥60岁的患者315例,年龄60~96(72.89±7.80)岁,中位随访时间为62个月。根据部位不同将所有再次血运重建患者分为靶病变再次血运重建(target lesion repeat revascularization,TLR)组和非靶病变血运重(non-target lesion revascularization,non-TLR)组,分别与未发生再次血运重建组比较并进行Logistic回归分析。结果所有入选患者中共104例(33.0%)发生再次冠状动脉血运重建,其中TLR组和non-TLR组分别为32例(10.2%)和72例(22.9%)。多因素回归分析显示,糖尿病(OR 4.560,95%CI 1.935~10.745,P=0.001)和平均置入支架总数(OR 1.549,95%CI 1.049~2.288,P=0.028)与TLR相关,年龄(OR 0.941,95%CI 0.904~0.979,P=0.003)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降幅(OR 2.512,95%CI 1.562~3.987,P<0.001)、分叉病变比例(OR 2.238,95%CI 1.197~4.173,P=0.014)和残余病变SYNTAX积分(rSS)(OR 1.068,95%CI 1.019~1.109,P=0.004)是non-TLR的独立危险因素。结论糖尿病和支架置入数是老年患者PCI术后TLR的相关危险因素,平均年龄小,LDL-C降幅小、分叉病变和rSS偏高与老年患者PCI术后non-TLR相关。

列线图模型预测冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后因严重支架内再狭窄导致再次血运重建的研究

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后因严重支架内再狭窄(ISR)导致再次血运重建的危险因素,并建立预测模型,筛选出高危人群,以期更为准确地指导冠心病患者的临床治疗及预后评估。方法纳入2013年6月至2019年6月于徐州医科大学附属医院行PCI术并再次于本院复查冠状动脉造影(CAG)的患者1083例(复查CAG间隔时间≥6个月),根据患者是否因ISR导致再次行血运重建,将其分为因严重ISR行血运重建(ISR-Revasc)组(209例)、无或轻中度ISR无需行血运重建(N-Revasc)组(874例)。回顾性分析两组患者临床病例资料,包括一般情况、实验室检查、PCI术情况等,比较两组患者临床资料特点,利用logistic回归分析冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的危险因素,并构建列线图预测模型。结果logistic多因素回归分析显示:脂蛋白a[Lp(a)]>300 mg/L(OR 3.579,95%CI 2.561~5.003,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>1.8 mmol/L(OR 1.834,95%CI 1.294~2.599,P=0.001)、糖尿病病史(OR 2.426,95%CI 1.637~3.595,P<0.001)、多支病变(OR 1.844,95%CI 1.133~3.002,P=0.014)、支架置入长度(OR 1.025,95%CI 1.014~1.037,P<0.001)是冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的独立危险因素。建立简易的列线图模型,对模型进行验证:受试者工作特征曲线下面积为0.766,标准误0.0184(95%CI 0.740~0.791),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=8.948,P=0.347>0.05,采用Bootstarp内部验证法并绘制校准曲线,提示模型准确度、区分度、符合度良好,具有一定的临床价值。结论Lp(a)>300 mg/L、LDL-C>1.8 mmol/L、糖尿病病史、多支病变、支架置入长度是冠心病患者PCI术后因严重ISR导致再次血运重建的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型对PCI术后冠心病患者是否因严重ISR需要进行再次血运重建有一定的预测价值。

颈动脉斑块内新生血管与PCI术后患者再次血运重建具有相关性

目的应用超声造影(CEUS)评估经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者颈动脉斑块内新生血管(IPN)与再次血运重建之间的关系。方法选取105名PCI术后≥12月随访患者,接受CEUS检查,观察斑块形成情况及IPN,并根据患者是否接受再次血运重建分为再次血运重建组(REV,n=27)和非再次血运重建组(N-REV,n=78)。应用受试者工作特征曲线评价CEUS相关参数预测PCI术后再次血运重建的诊断效能,logistic回归分析危险因素。结果REV组患者IPN 0分、1分、2分、3分分别为1(3.7%)、8(29.6%)、15(55.6%)、3(11.1%)。两组间斑块长度(15.70±6.93 vs 12.10±6.64,P<0.05)、斑块最大厚度(3.69±1.12 vs 3.14±1.18,P<0.05)、IPN(1.74±0.71 vs 0.87±0.63,P<0.001)差异具有统计学意义。IPN与PCI术后再次血运重建显著相关,logistic回归分析表明IPN是PCI术后再次血运重建的独立危险因素。选取IPN=1.5为截断值时,PCI术后患者发生再次血运重建的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74%、89%、69%、91%,其曲线下面积为0.848(95%CI:0.703~0.905,P<0.001)。结论CEUS可以无创的半定量评估PCI术后患者颈动脉斑块内新生血管情况,IPN与PCI术后发生再次血运重建具有相关性,有一定的临床预测价值。

一氧化氮合酶1转接蛋白基因多态性与冠心病病人PCI术后需要再次血运重建的关系

目的探讨一氧化氮合酶1转接蛋白(NOS1AP)基因多态性与冠心病病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后需要再次血运重建的关系。方法选取2018年6月—2019年6月太钢(集团)有限公司总医院行PCI术,术后12~18个月来院复查的200例冠心病病人,根据复查冠状动脉造影(CAG)时是否需要再次血运重建分为血运重建组(32例)和对照组(168例),收集两组病人临床资料、生化指标,并采用Sanger测序法检测病人NOS1AP基因位点(rs12742393、rs12084280、rs10918859)基因型和等位基因频率的分布,并采用Logistic回归分析各基因位点与冠状动脉再次血运重建的关系。结果血运重建组糖尿病史、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白、首次支架植入数量及冠状动脉多支病变占比大于对照组,总胆红素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血尿酸、空腹血糖、LDL-C、前次支架植入数量、多支病变、NOSIAP基因位点rs10918859多态性是冠状动脉再次血运重建的危险因素(P<0.05)。结论NOS1AP基因位点rs10918859多态性与冠心病病人PCI术后再次血运重建有关,提示其或可作为再次血运重建的预测因素。

冠状动脉支架置入术后再次血运重建的临床研究

目的分析经皮冠状动脉支架置入术（PCI）后再次血运重建的冠脉病变特征,探寻不同部位冠脉病变再次血运重建的相关危险因素。方法收集徐州医学院附属医院2011年3月～2012年12月所有接受药物洗脱支架（DES）置入的患者,筛选出再次行冠脉造影（CAG）复查患者293例,平均首次PCI-再次CAG时间（10.77±4.82）个月。根据冠脉造影结果是否需再次血运重建将上述患者分为再次血运重建组（n=199）及CAG组（n=94）。回顾性分析两组患者相关临床资料的差异,探寻再次血运重建的危险因素。剔除再次血运重建组中混合病变病例后,根据病变部位将再次血运重建组患者分为靶病变再次血运重建（TLR）组（n=52）、靶血管再次血运重建（TVR）组（n=76）及非靶血管再次血运重建（NTVR）组（n=28）。进一步比较再次血运重建各亚组与CAG组及再次血运重建各亚组之间患者临床资料的差异。结果糖尿病、抽烟、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、支架总长度是所有PCI术后患者再次血运重建的独立危险因素。CAG组及再次血运重建各亚组患者在抽烟、LDL-C、支架总长度、多血管PCI史、分叉病变PCI史及首次PCI-再次CAG时间有显著差异。结论糖尿病史、抽烟、LDL-C、支架总长度是所有PCI术后患者再次血运重建的独立危险因素。PCI术后再次血运重建病变类型不同,其临床资料差异显著。

PCI术后再次血运重建的危险因素分析

目的分析影响经皮冠状动脉介入(PCI)术后出现再次血运重建的危险因素。方法选择2019年1月—2019年12月于沧州市人民医院心内科行PCI术治疗并再次复查造影病人143例,发现43例需行再次血运重建(事件组),100例无需再次血运重建(非事件组)。回顾性比较两组首次PCI术时临床资料及实验室指标,分析影响PCI术后再次血运重建的危险因素。结果与非事件组相比,事件组脂蛋白(a)[LP(a)]水平高于非事件组[(340.91±170.42)mg/L与(258.08±174.91)mg/L],具有统计学意义(P=0.002),经过Logistic回归分析显示:三酰甘油(TG)、LP(a)水平是影响PCI术后再次血运重建的独立危险因素(P<0.05),采用多因素COX比例风险回归模型对LP(a)危险因素进行分析,显示LP(a)的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.714[95%CI(0.633,0.787),P<0.001],截点值为234.1 mg/L,敏感度为79.07%,特异性为64.00%,具有良好的预测性。结论PCI术后再次血运重建与LP(a)水平密切相关,通过LP(a)水平预测PCI后再次血运重建具有良好的敏感性和特异性。

高密度脂蛋白颗粒与冠心病患者介入治疗后再次血运重建的相关性分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为心血管科常见病,会对患者的身体健康和生命安全造成威胁。因经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有微创等特点,使得大部分冠心病患者愿意采取此方法治疗。但是,尽管许多患者术后严格采用双联抗血小板和调脂治疗,但是依然伴有病变加快的现象。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)可能是加快病变的主要因素,同时也是潜在的治疗靶目标。基于此,本文针对高密度脂蛋白颗粒与冠心病患者介入治疗后再次血运重建的相关性进行综合分析,现将结果报告如下。

首次不同血运重建方式对冠心病合并慢性肾功能不全患者再次行PCI治疗的影响

目的比较冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性肾功能不全患者选择不同方式进行首次血运重建治疗后再次行PCI血运重建治疗的临床资料及预后,探讨首次血运重建时行冠状动脉旁路移植术(CABG)对患者再次PCI血运重建的影响。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月期间358例行再次PCI血运重建治疗冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床资料,其中男310例,女48例;年龄36~91岁,平均(65.19±10.13)岁。按照首次血运重建方式分为CABG组(75例)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(PCI组,283例)。对患者再次血运重建术后主要不良心血管事件(MACCE)发生情况进行Cox回归分析,建立风险预测模型。比较两组临床特征和预后。结果与PCI组比较,CABG组患者现症吸烟(17.33%对33.57%,P=0.006)、再发急性心肌梗死入院比例(28.00%对40.64%,P=0.045)降低,合并冠状动脉三支病变(82.67%对55.12%,P<0.001)、Gensini评分[136.00(100.75,164.00)分对53.00(39.00,74.00)分,P<0.001]、经股动脉入路行再次血运重建(49.33%对24.03%,P<0.001)和造影剂用量[300(200,400)ml对200(200,300)ml,P<0.001]明显增高,但MACCE事件发生比例低(40.00%对57.60%,χ^2=7.571,P=0.0059)。Cox回归分析结果显示,首次血运重建选择CABG(RR=0.586,95%CI:0.396~0.867,P=0.007)及更高的肾小球滤过率(RR=0.988,95%CI:0.980~0.997,P=0.007)是保护性因素;而白细胞升高(RR=1.100,95%CI:1.020~1.187,P=0.013)和使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RR=1.380,95%CI:1.016~1.875,P=0.039)是独立危险因素。结论冠心病合并慢性肾功能不全患者首次血运重建时选择CABG有益于再次血运重建患者预后。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后再次冠状动脉血运重建的影响因素分析

目的:探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再次冠状动脉血运重建的影响因素。方法:回顾性分析冠心病PCI术后患者239例,根据是否进行再次血运重建将其分成再次血运重建组及单次血运重建组,比较两组病史、症状和冠状动脉造影资料,COX回归模型对有差异的因素进行分析。结果:与单次血运重建组比较,再次血运重建组患者吸烟、高血压、糖尿病比例明显升高(P<0.05)。再次血运重建组复发胸痛比例、脂蛋白a[Lp(a)]水平与单次血运重建组相比明显升高(P<0.01)。再次血运重建组的多支病变比例数和未完全血运重建比例数显著高于单次血运重建组(P<0.01)。COX回归分析显示,吸烟(OR=2.139,95%CI:1.157-3.955)、复发胸痛(OR=2.458,95%CI:1.357-4.452)和Lp(a)(OR=1.001,95%CI:1.000-1.002)与PCI术后再次冠状动脉血运重建相关。结论:冠心病患者PCI术后3年随访提示,吸烟、复发胸痛症状和Lp(a)浓度升高是PCI术后再次冠状动脉血运重建的独立危险因素。

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄和冠状动脉原发病变的随访研究

目的:比较药物洗脱支架(DES)治疗早期(≤1年)、晚期(>1年)支架内再狭窄病变(ISR)与冠状动脉原发病变(De novo)患者的长期临床疗效。方法:收集自2008年10月至2011年12月,北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗并完成临床随访的患者资料,根据DES术后发生ISR的时间是否>1年分为早期ISR组与晚期SR组。选择同期因冠状动脉原发病变(De novo)置入DES治疗的部分患者作为冠状动脉原发病变组(De novo组)。比较三组患者术后1年的主要不良心血管事件[MACE,包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变再次血运重建(TLR)]。结果:早期ISR组入选患者80例,晚期ISR组入选患者124例,De novo组入选患者494例。早期ISR组和晚期ISR组糖尿病患病率明显高于De novo组,差异有统计学意义(36.3%vs.41.1%vs.27.1%,P<0.01);早期ISR组不稳定型心绞痛比例明显低于晚期ISR组和De novo组,差异有统计学意义(27.5%vs.63.7%vs.70.6%,P<0.01);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。三组在病变部位、病变类型及病变长度方面比较,差异均无统计学意义(P<0.05),而早期ISR组与晚期ISR组直径明显小于De novo组,差异有统计学意义[(2.71±0.36)vs.(2.68±0.41)vs.(3.08±0.54)mm,P<0.01)]。早期ISR组MACE发生率明显高于晚期ISR组与De novo组(30%vs.15.3%vs.14.2%,P<0.01),其中早期ISR组TLR明显高于晚期ISR组与De novo组,差异有统计学意义(26.3%vs.12.1%vs.10.7%,P<0.01),而晚期ISR组与De novo组比较差异无统计学意义(15.3%vs.14.2%,P>0.05)。结论:DES治疗ISR患者安全有效,但治疗早期ISR组病变TLR发生率高于晚期ISR组及De novo病变。

聚合物涂层可降解钴铬合金西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(EXCEL2)治疗冠心病合并糖尿病患者的有效性与安全性:CREDIT研究亚组分析

目的通过对CREDITⅡ、Ⅲ研究中的糖尿病亚组资料进行分析,探讨第二代聚合物涂层可降解钴铬合金西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(EXCEL2)在糖尿病患者中的有效性和安全性。方法入选了CREDITⅡ、Ⅲ研究中置入EXCEL2支架的所有患者。主要终点为24个月的靶病变失败,以心源性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶病变血运重建为复合终点。次要终点为患者相关复合终点,包括全因死亡、心肌梗死和血运重建。结果入选828例患者24个月随访率99.5%,糖尿病组与非糖尿病组比较,主要终点事件发生率(P>0.05)及次要终点发生率[全因死亡(2.5%比1.4%,P=0.290)、心肌梗死(7.5%比5.0%,P=0.215)、任何血运重建(5.0%比3.9%,P=0.533)以及支架内血栓形成(0.6%比0.5%,P=0.577)],差异均无统计学意义。结论 EXCEL2支架可降低糖尿病患者术后支架内再狭窄、靶病变血运重建率及支架内血栓形成风险,且不劣于非糖尿病患者。

依维莫司药物洗脱支架在女性患者中的安全性和有效性:SEEDS多中心注册研究亚组分析

目的本文通过对SEEDS研究中的性别亚组资料进行分析,探讨依维莫司药物洗脱支架(DES)在不同性别患者中的有效性和安全性。方法选取2010年6月至2011年12月入选SEEDS试验的1900例患者,其中男性患者1408例(男性组),女性患者492例(女性组)。主要终点包括:12个月临床随访心源性死亡、Q波或非Q波心肌梗死、缺血驱动的靶血管再次血运重建复合终点。结果与男性患者相比,女性患者的年龄更大,糖尿病、高血压及高血脂的发生率更高,小血管病变的比例更高。虽然两组患者的基线治疗差异有统计学意义,但主要终点事件的发生率差异无统计学意义[6.39%(男)比4.67%(女),P=0.166]。女性患者靶血管再次血运重建的发生率相对于男性患者有降低趋势[2.84%(男)比1.42%(女),P=0.081]。结论依维莫司DES在女性患者中具有良好的安全性和有效性。