再生性牙髓治疗的研究进展

牙髓作为牙体结构中唯一的软组织结构,具有感觉、营养等诸多功能,但牙髓本身却极易受到外界因素影响而坏死。目前针对牙髓坏死最常用的治疗办法是根管治疗术,但根管治疗后的牙齿容易发生二次感染,出现牙根纵裂等不良预后。再生性牙髓治疗旨在替换受损牙齿结构的生物程序,包括牙本质、牙根结构以及牙髓-牙本质复合体的细胞,展现出了解决临床症状、实现牙根甚至牙髓再生等巨大优势。在牙髓干细胞被发现后,再生性牙髓治疗又展现出了新的活力,细胞移植、细胞归巢等治疗方案发展迅速并展现出广阔的应用前景。

基于炎症微环境调控组织工程再生性牙髓治疗

背景:近年来,再生性牙髓治疗概念随着组织工程的发展逐渐形成,炎症微环境在调控牙髓再生方面起着关键作用。目的:文章从炎症牙髓微环境变化出发,着眼于炎症与再生平衡,重点介绍炎症微环境中组织工程再生性牙髓治疗的研究进展,为未来再生性牙髓治疗的研究提供参考。方法:在PubMed和中国知网数据库中进行检索,中文检索词为“牙髓再生,炎症,再生性牙髓治疗,组织工程”;英文检索词为“pulp regeneration,inflammation,regenerative endodontic therapy,tissue engineering”,分别检索2013-2023年发表的相关文献,最终纳入61篇文献进行综述分析。结果与结论:①牙髓炎症微环境的变化涉及一系列细胞与分子反应,随炎症进展,微环境对组织修复的作用弊大于利。②炎症通过干细胞募集及激活补体系统等方式促进牙髓再生,也能通过免疫抑制、纤维化破坏再生过程。③组织工程三要素(干细胞、生长因子及支架材料)协同介导炎症反应以恢复炎症-再生平衡,如利用白细胞介素6调节牙髓干细胞功能介导炎症微环境以促进牙髓再生。④当前研究缺乏对感染、炎症问题的关注,牙髓炎症微环境的变化机制尚不清晰,通过有机结合组织工程再生性牙髓治疗的三要素调控炎症微环境,构建再生微环境,精准地调控炎症-再生平衡或是提高临床适用性的突破口之一,但该部分研究仍存在较大空缺,期望未来的研究就如何实现炎症环境下的牙髓再生展开更多的探索,也还需更多动物实验、随机临床试验为组织工程再生性牙髓治疗的临床实践奠定基础。

根管治疗后年轻恒牙行再生性牙髓治疗1例

再生性牙髓治疗术用于根管治疗失败后年轻恒牙的再治疗少有报道,其疗效需要长时间的随访观察。本病例采用再生性牙髓治疗的方法对因根充不完善导致大范围根尖周炎症的下颌第二前磨牙进行再治疗。术后随访36个月效果良好,通过定期的临床检查及影像学等辅助检查,该患牙窦道愈合,根尖周炎症透射影像消失,咬合功能正常,实现了对该患牙的感染控制,并诱导牙髓再生。

生物陶瓷iRoot BP Plus治疗年轻恒牙再生性牙髓的效果及对牙本质桥形成率、钙化物生成体积的影响

目的:探究生物陶瓷iRoot BP Plus治疗年轻恒牙再生性牙髓的效果及对牙本质桥形成率、钙化物生成体积的影响。方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月张家口市口腔医院收治的60例(共64颗患牙)年轻恒牙慢性根尖周炎患儿的临床资料,根据治疗方式不同进行分组,其中将接受常规三氧化矿物凝聚体(Mineral trioxide aggregate,MTA)支架再生牙髓手术者纳入MTA组(n=29,共31颗患牙),接受生物陶瓷iRoot BP Plus支架再生牙髓手术者纳入iRoot BP Plus组(n=31,共33颗患牙)。比较两组临床疗效、牙本质桥形成率、钙化物生成体积及根管改善情况,并随访术后1年患牙的恢复情况。结果:iRoot BP Plus组临床总有效率为93.94%,高于MTA组的74.19%(P<0.05)。术后1个月及术后3个月,iRoot BP Plus组牙本质桥形成率与钙化物生成体积均高于MTA组(P<0.05)。术后3个月,两组患牙根管长度及根管壁厚度均较术前增加,且iRoot BP Plus组高于MTA组(P<0.05)。术后1年,iRoot BP Plus组根尖孔封闭、萌出高度增加及牙色泽正常比例均高于MTA组(P<0.05)。结论:生物陶瓷iRoot BP Plus治疗年轻恒牙再生性牙髓的疗效确切,能有效促进牙本质桥与钙化物的形成,且有助于根管改善与患牙恢复,值得临床推广应用。

PRF结合MTA材料支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用

目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)结合矿物三氧化物凝聚体(MTA)支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年10月在濮阳市第三人民医院治疗的龋病性年轻恒牙再生性牙髓患儿86例,采用随机数字表法将患儿分为观察组(43例,50颗)和对照组(43例,52颗),给予观察组PRF结合MTA材料支架治疗,给予对照组iRoot BP Plus支架治疗,观察两组治疗疗效、根管长度、根管壁厚度、患牙恢复情况等。结果观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组治疗后根管长度和根管壁厚度增加(P<0.05);治疗后根管长度和根管壁厚度比较,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组牙体色泽正常、萌出高度增加、根尖孔封闭、牙髓活力正常比例高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组治疗后咬合力和咀嚼效率升高(P<0.05);治疗后两组咬合力和咀嚼效率比较,观察组高于对照组(P<0.05)。结论PRF结合MTA材料支架在龋病性年轻恒牙再生性牙髓治疗中有较好的效果,可帮助改善患儿根管长度、根管壁厚度及患牙恢复情况,治疗后患儿具有良好的咬合力和咀嚼效率,值得临床使用。

再生性牙髓治疗方法的前景

再生性牙髓治疗是基于生物学基础治疗的一种方法,目的是替换受损的部分牙髓组织或允许牙髓样组织形成以完全替代原牙髓组织。针对牙髓炎或牙髓坏死的年轻恒牙的治疗,研究者们利用口腔来源干细胞或根尖周组织的干细胞建立各种利于修复的微环境,提出了如牙髓血运重建术/干细胞归巢治疗等充满前景的新治疗技术,从而为牙髓的再生提供了大量研究资料及可选治疗手段。该文对再生性牙髓治疗方法的现状及其发展前景作一综述。

无细胞再生性牙髓治疗的现状及展望

患牙髓/根尖周病变的牙齿经过根管治疗后可得以保留,但是失去牙髓的患牙易发生再次感染和牙纵裂等并发症。随着组织工程和生物材料的发展,以生物学为基础的牙髓牙本质复合体再生或修复治疗成为可能。无细胞再生性牙髓治疗已经成为儿童和青少年年轻恒牙牙髓坏死的有效治疗方法,对成熟恒牙的治疗也在探索中。

PRF及MTA材料支架和iRoot BP Plus支架在年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用

目的观察富含血小板纤维蛋白(PRF)及矿物三氧化物凝聚体(MTA)材料支架和iRoot BP Plus支架在年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用效果。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月于榆林市中医医院口腔科治疗的68例(68牙)龋齿、73例(82牙)外伤引发年轻恒牙再生性牙髓患儿的临床资料。按照治疗方案的不同分为4个亚组,其中龋齿引发年轻恒牙再生性牙髓患儿为A组、B组,外伤引发年轻恒牙再生性牙髓患儿为C组、D组,A组、C组使用PRF及MTA材料支架实施牙髓手术,B、D组使用iRoot BP Plus支架实施牙髓手术。术后随访24个月,比较两组患儿的临床疗效、患牙恢复状况、根管根尖改善状况。结果A组患牙的治疗总有效率为94.12%,明显高于B组的67.65%,差异有统计学意义(P<0.05);C组患牙的治疗总有效率为87.80%,明显高于D组的60.98%,差异有统计学意义(P<0.05);A组患牙的牙髓活力正常、根尖孔封闭、萌出高度增加、牙体色泽正常分别占79.41%、94.12%、67.65%、82.35%,明显高于B组的47.06%、55.88%、38.24%、50.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);C组患牙的牙髓活力正常、根尖孔封闭、萌出高度增加、牙体色泽正常分别占78.05%、78.05%、60.98%、73.17%,明显高于D组的51.22%、51.22%、36.59%、43.90%,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,A组患牙的根管壁厚度、根管长度分别为(2.06±0.25)mm、(12.52±1.60)mm,同B组的(2.09±0.29)mm、(12.47±1.65)mm比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组患牙的根管壁厚度、根管长度分别为(2.53±0.29)mm、(16.85±2.03)mm,明显高于B组的(2.19±0.27)mm、(15.09±1.92)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,C组患牙的根管壁厚度、根管长度分别为(2.10±0.26)mm、(12.79±1.48)mm,同D组的(2.07±0.28)mm、(12.73±1.46)mm比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,C组患牙的根管壁厚度、根管长度分别为(2.50±0.31)mm、(16.91±1.92)mm,明显高于D组的(2.19±0.32)mm、(15.40±1.88)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PRF及MTA材料支架在年轻恒牙再生性牙髓治疗中应用可加快根尖孔封闭,并使牙髓活力恢复,临床应用疗效显著。

再生性牙髓治疗的临床和组织学结果的描述性系统评价

目的分析年轻恒牙经再生性牙髓治疗后的临床结果与组织学结果,对年轻恒牙的再生性治疗的愈合结果进行描述性评价。方法在MEDLINE和Web of Science数据库搜索至2019年12月31日前对人年轻恒牙行再生性牙髓治疗且有组织学结果的相关文献,并对其进行分析。结果最终纳入16篇文献,所有文献均为病例报道,共包括25颗患牙。临床评价中,2颗牙治疗失败,2颗牙达一级目标,16颗牙达二级目标,5颗牙达三级目标。组织学评价中,达二级目标和三级目标的21颗牙中,有19颗牙行硬组织检查,仅2颗牙的组织学检查见典型的牙本质样结构,17颗牙硬组织均为骨样、牙骨质样或第三期牙本质样结构;有20颗牙行软组织的组织学检查,3颗牙见典型的成牙本质细胞样细胞,有10颗牙行免疫组织化学检查,其中5颗牙表现出神经再生。结论年轻恒牙经再生性牙髓治疗后,可取得临床检查上的成功,但牙根继续发育的实质为牙本质样、骨样和牙骨质样组织在根管壁的沉积;牙髓活力的恢复则伴有神经再生。

再生性牙髓治疗在成人根尖发育不全恒牙应用的研究进展

再生性牙髓治疗运用组织工程学原理,旨在实现牙根继续发育和牙髓牙本质复合体的功能性再生,已成为牙髓坏死年轻恒牙的首选治疗方案。成人根尖发育不全的感染恒牙的治疗难点在于形成根尖三维封闭和增强牙根抗折性。随着组织工程和生物材料的发展,再生性牙髓治疗在成人恒牙中的运用值得关注和探索。本文对再生性牙髓治疗应用于成人根尖发育不全恒牙的生物学基础、临床进展、治疗难点与策略进行了梳理、分析和阐述,并对其临床应用前景进行讨论。

再生性牙髓治疗的并发症

再生性牙髓治疗的并发症是指在再生性牙髓治疗过程中或后期随访时,发生其他疾病或问题,引起不利演变或不良后果。随着方法的不断发展、完善,再生性牙髓治疗已经成为治疗牙髓坏死的年轻恒牙的主要选择之一。因此,再生性牙髓治疗中存在的并发症也应该受到关注,在选定治疗方案时与患者充分沟通交流。

再生性牙髓治疗成功的影响因素分析

再生性牙髓治疗可以作为治疗年轻恒牙牙髓坏死的首选治疗方案,其原理是通过细胞归巢作用实现组织修复和牙髓再生,具有促进牙根继续发育、根尖孔闭合以及根管壁增厚的优点。目前再生性牙髓治疗已经实现初步临床应用,并取得了良好的疗效,但缺乏统一的临床疗效评估手段和影响其成功的因素分析。本文就再生性牙髓治疗的评判标准和影响其成功的因素进行综述。

再生性牙髓治疗的研究进展

再生性牙髓治疗以牙髓生物学为基础,运用组织工程的基本原则,促进牙髓⁃牙本质复合体功能性再生,在牙髓坏死或伴根尖周炎的年轻恒牙治疗中已取得良好疗效,近年来也逐渐尝试应用于根尖发育成熟的恒牙治疗。最大限度控制感染并促进组织修复再生是再生性牙髓治疗的关键所在。与年轻恒牙的治疗不同,在根尖发育成熟的恒牙中可适当行根管机械预备;根管冲洗和根管消毒剂的选择,需综合考量抗菌效果、生物安全性及可能引起的牙冠变色、根管钙化等并发症;生物陶瓷材料的发展为冠方封闭材料提供了更多选择,但需进一步临床评估。除传统的血凝块支架外,以富血小板血浆、富血小板纤维蛋白、浓缩生长因子等血小板浓缩制品为代表的新型组织支架不断涌现,其实际临床疗效及与血凝块联用疗效仍需长期、大样本的研究。

PRF及MTA材料支架与iRoot BP Plus支架对年轻恒牙再生性牙髓治疗的效果分析

目的:探讨富血小板纤维蛋白(PRF)及矿物三氧化物凝聚体(MTA)材料支架与i Root BP Plus支架对年轻恒牙再生性牙髓治疗中的应用价值。方法:选取2019年1月至2020年6月在河南赛思口腔医院诊治的60例(60颗)龋齿、56例(62颗)外伤所致年轻恒牙急性牙髓炎患儿,分别作为龋齿组、外伤组,将龋齿组患儿再分为Ⅰ组、Ⅱ组2个亚组,各30例(30颗);将外伤组患儿再分为Ⅲ组、Ⅳ组2个亚组,各28例(31颗)。其中Ⅰ组、Ⅲ组患儿用PRF及MTA材料支架实施再生性牙髓治疗,而Ⅱ组、Ⅳ组患儿用i Root BP Plus支架实施再生性牙髓治疗,手术完成后均随访2年。分别对比龋齿组、外伤组各亚组的临床疗效、患牙恢复情况及治疗前后根管根尖改善情况。结果:Ⅰ组治疗总有效率(93.33%)较Ⅱ组(70.00%)更高,Ⅲ组治疗总有效率(87.10%)较Ⅳ组(61.29%)更高(P<0.05);Ⅰ组牙髓活力正常、萌出高度升高、根尖孔闭合及牙体色泽正常占比较Ⅱ组更高,Ⅲ组牙髓活力正常、萌出高度升高、根尖孔闭合及牙体色泽正常占比较Ⅳ组更高(P<0.05);治疗后,Ⅰ组根管长度、根管壁厚度较Ⅱ组更优,Ⅲ组根管长度、根管壁厚度较Ⅳ组更优(P<0.05)。结论:与i Root BP Plus支架相比,在年轻恒牙再生性牙髓治疗中应用PRF及MTA材料支架的疗效更理想,更有助于促进根尖孔闭合,加快患牙恢复进程。

浓缩生长因子应用于再生性牙髓治疗作用的研究进展

再生性牙髓治疗旨在通过再生的牙髓样组织替代感染或坏死的牙髓组织,从而促进牙根继续发育形成良好的根尖孔,是治疗牙髓病变涉及根髓或牙髓完全坏死的年轻恒牙的常用方法。浓缩生长因子是新一代血小板浓缩制品,其富含纤维蛋白及多种生长因子,可在组织再生中提供稳定的纤维支架结构和大量的生长因子。本文就浓缩生长因子的主要成分、功能及其应用于再生性牙髓治疗的作用做一综述,认为浓缩生长因子在牙髓再生中与不同组织细胞的相互作用机制需进一步探索。

畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎再生性牙髓治疗效果观察

探讨分析对由于患儿畸形中央尖折断所导致的年轻恒前磨牙根尖周炎,采用再生性牙髓进行治疗的临床治疗效果。方法:选取我院口腔内科收治的20例畸形中央尖折断所导致的年轻恒前磨牙根尖周炎患儿作为本次临床试验研究对象,试验时间为2016年6月到2018年1月,患儿的年龄为9岁到14岁,共有24颗前磨牙。在控制住患儿的炎症问题后,对全部患儿采用再生性牙髓进行治疗。通过定期随访观察以及术前、术后对比的方式检验对患儿的治疗效果。结果全部的20例患儿在接受再生性牙髓治疗的24颗前磨牙中,除了有2例患儿的两颗牙因为血入根管失败的原因,没有继续再生性牙髓治疗,改为了根尖诱导成形术进行治疗。其余的18例患儿22颗牙全部圆满完成了再生性牙髓治疗(17颗使用MTA治疗,5颗使用氢氧化钙治疗),手术治疗成功率为100%。患儿在完成治疗的1年至2年内,全部的患儿根尖周炎症状完全消失,患儿的牙根也明显变长,同时其根管壁也大幅增厚,患儿的恢复情况良好。有两例患儿发生髓腔部分钙化的问题。讨论:本次临床试验的结果表明, 对由于患儿畸形中央尖折断所导致的年轻恒前磨牙根尖周炎,采用再生性牙髓进行治疗的有着十分显著的治疗效果,相比传统的根尖诱导成形术,有着十分明显的优势,值得在临床上推广应用。

畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎再生性牙髓治疗效果分析

分析对病发畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者治疗过程当中,利用再生性牙髓治疗方法,在患者治疗有效率评测值之间的数据改善价值。方法 针对我院口腔内科20例畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者予以样本选取,样本收录时间范围设置在2019.04~2022.02时间段,20例患者在对其炎性症状进行把控后采用再生性牙髓治疗,纳入统计治疗患者(1)疼痛感评测值;(2)治疗有效率测定值。结果 治疗方案在实施后,经对各时间段患者疼痛感评测值进行检测,均有所降低,在此期间,治疗后1月期间、治疗后3月期间、治疗后6月期间、治疗后1年期间患者疼痛感评测值,相较之干预前,数据表现为更低的状况(P0.05);针对纳入的研究对象进行治疗有效率测定值统计,20例患者之中,19例患者恢复状态积极,临床症状已逐步消失,牙根恢复状况良好。结论 病发畸形中央尖折断所致年轻恒前磨牙根尖周炎患者治疗过程当中,利用再生性牙髓治疗方法,可积极加强整体总治疗效率,促使患者病情状况进展良好,且可优化治疗后疼痛感评测值,治疗效果积极,且临床推广安全性显著。

再生性牙髓治疗的生物学基础及临床探索

再生性牙髓治疗是基于组织工程学的一种治疗手段,目标是实现牙髓-牙本质复合体再生,促使牙髓坏死年轻恒牙的牙根继续发育。方法上与其他组织工程学治疗技术一样依赖种子细胞、支架材料和生长因子这3个要素。该技术提出至今20年来,文献中名称多样,内涵各有异同。本文就再生性牙髓治疗的名称演变、生物学基础、临床考量以及未来科学研究方向进行梳理、分析和阐述,以明了尚未解决的科学问题,引导再生性牙髓治疗在临床上合理开展与规范操作。

再生性牙髓治疗后新组织形成研究进展

对于牙髓感染或坏死且根尖孔未闭合的年轻恒牙,采用再生性牙髓治疗,不仅能使根尖孔闭合,还能使牙根延长,根管壁增厚,从而减少患牙远期根折的风险。动物实验和临床研究都表明,再生性牙髓治疗后形成了新组织。本文就再生性牙髓治疗后新组织形成的研究进展做一综述。

犬年轻恒牙根尖周炎和再生性牙髓治疗后组织学观察

目的应用比格犬制造年轻恒牙根尖周炎动物模型,并进行再生性牙髓治疗(regenerative endodontic treatment,RET),组织学观察治疗后牙根发育情况,为进一步探寻炎症与损伤修复的关系以及RET后组织修复的机制奠定实验基础。方法本研究于2013年12月至2014年7月在中国医科大学口腔医学院中心实验室完成。选择3只6月龄的比格犬,每只犬双根前磨牙4颗,共12颗牙,随机分为正常对照组、根尖周炎组、空根管组以及RET组,每组3颗牙。RET后3个月全麻下处死实验动物,颈静脉灌流固定,将上下颌骨取下后固定1周,p H 7.2的10%乙二胺四乙酸中脱钙3个月。常规脱水,石蜡包埋,切片,HE染色,镜下观察。结果根尖周炎组根管内可见大量免疫细胞,无新组织修复;空根管组根管内仅有纤维性修复;RET组根管内、根管壁以及根尖部有新组织形成,使根管壁增厚,牙根增长,根尖孔闭合,牙根继续发育。结论在有效根管消毒、控制年轻恒牙根尖周炎的基础上,机体即能发挥一定限度的组织修复能力;RET过程中刺破出血本身造成局部适度的损伤,可能进一步激发了干细胞的增殖和分化,利于新组织的形成,使牙根继续发育。