经皮内镜治疗腰椎间盘突出症术后再突出与脊柱骨盆矢状面参数的相关性分析

目的 探讨经皮内镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的危险因素。方法 将四川省骨科医院颈肩腰腿痛一科2019年1月至2020年1月经皮内镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者218例作为研究对象,根据随访时的临床症状及影像学表现,分为再突出组(n=21)和未突出组(n=197)。比较两组患者性别、年龄、手术前一般情况、体重指数(BMI)、突出节段、手术入路及术前脊柱骨盆矢状面参数,包括骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、矢状面偏移(SVA),采用多元Logistic回归模型分析术后复发的危险因素。结果 两组LL、SS比较差异有统计学意义(P<0.05),PT、PI、TK、SVA比较差异无统计学意义(P>0.05),LL、SS为腰椎间盘突出症患者经皮内镜手术后复发的危险因素。结论 LL、SS减少可能是腰椎间盘突出症患者经皮内镜治疗后发生术后再突出的危险因素。

腰椎间盘突出症术后下腰痛及再突出的临床分析

[目的]探讨腰椎间盘摘除术后下腰痛以及腰椎间盘再突出的情况。[方法]在采用后路腰椎板开窗突出椎间盘摘除手术的患者中,随机选择200例,对其中获得5 a以上随访的84例患者进行回顾性分析,对手术前后下腰痛JOA评分以及影像学结果进行统计处理。[结果](1)79.8%的患者残留下腰痛,其中14.3%患者存在严重的下腰痛(JOA 1),75%的严重下腰痛患者在35岁以下;(2)13例患者行二次手术,其中12例为腰椎间盘再突出,1例为腰椎不稳,13例患者中主要是50岁以下的成年男性。[结论]年轻患者更易发生严重的下腰痛以及腰椎间盘再突出,在年轻患者首次手术时可以根据情况适当考虑脊柱融合。

手术治疗56例腰椎间盘再突出的疗效观察

目的探讨不同手术方法治疗椎间盘再突出症的疗效。方法采用单纯手术摘除椎间盘和摘除椎间盘加AF钉内固定、植骨融合两种方法治疗椎间盘再突出患者56例,观察并比较其疗效。结果经24个月随访,单纯髓核摘除21例,优9例,良4例,中5例,差3例,优良率61.9%;髓核摘除、腰椎AF钉内固定加植骨融合35例,优25例,良6例,中4例,优良率88.6%。结论谨慎选择手术方式,严格把握手术指征,充分进行神经减压及内固定植骨融合,充分休息,必要的锻炼可有效治疗腰椎间盘再突出。

腰椎间盘突出症术后同间隙再突出

目的:为提高腰椎间盘突出症的手术效果,探讨同间隙再突出的原因。方法:对32例术后同间隙复发的病人进行回顾性研究。结果:同间隙复发的主要原因是髓核未摘干净,加以脊柱退变,脊柱不稳,导致残存的髓核再突出或脱出。结论:要防止腰椎间盘术后同间隙再突出,术中髓核应尽力摘净。应首选开窗手术,术中尽力保留小关节,对有脊柱不稳,小关节切除过多,全椎板切除者应脊柱内固定融合术。

髓核摘除术后原位再突出手术方法的改进

对于同侧同平面髓核摘除术后数年复发,是否再手术,历来是一个很困难的问题,原因是术侧神经根周围形成广泛疤痕组织,粘连严重,神经根被疤痕包埋,组织界限不清,剥离困难,稍有不慎,会伤及神经根等。我们采用侧方入路,治疗同侧同平面髓核摘除术后再突出,治疗2例,取得了成功,现报告如下。1 典型病例男性,62岁,20年前患腰腿痛,在他院诊断“腰椎间盘突出症”,行髓核摘除术,术后症状消失,参加正常工作。1992年不慎跌倒,症状复发,剧痛难忍,在床上不能翻身,多次杜冷丁止痛,我科以腰椎间盘突出术后复发收入院。

腰椎间盘突出症术后再突出的临床治疗分析

目的分析并评价腰椎间盘突出症术后再突出的临床疗效。方法对我院实施后路腰椎板开窗突出椎间盘摘除术的86例病人做回顾性分析,对手术前后下腰痛的JOA评分进行统计分析。结果手术前后JOA评分分别为(681±124)、(1297±177),差异显著(P<0.01)。术后67例仍有下腰痛,55例偶发轻度下腰痛。术后未见下肢疼痛的病人约占48.1%。6例病人在术后表现为手术节段退变性不稳,但病人腰椎不稳与JOA之间并未显示出明显的相关性。其中13例病人再次手术。结论中青年病人容易出现严重的下腰痛与腰椎间盘再突出现象,在病情允许的情况下,中青年病人在首次手术时可进行脊柱融合,尽量避免再次手术。

二维距离法和三维体积法对内镜下微创颈椎管成形后突出椎间盘再吸收的定量测量

背景:文献报道内镜下微创颈椎管成形后出现不同程度的突出椎间盘再吸收现象,但目前尚未有统一的突出颈椎间盘测量方法。目的:运用二维距离法和三维体积法分别测量内镜下微创颈椎管成形后突出椎间盘体积,并对比观察其突出椎间盘再吸收现象,选出更准确可靠的测量方法。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科2013年6月至2019年11月行内镜下微创颈椎管成形治疗的患者20例,其中男11例,女9例;年龄31-63岁,平均51岁;病程1-11个月,平均4个月。分别应用二维距离法和三维体积法测量突出颈椎间盘的突出程度,采用吸收比、吸收率、吸收度、再突出比及再突出率等指标评估测量结果。结果与结论:①患者随访时间为6-34个月,20例病例共67个突出椎间盘,二维距离组中有56个突出椎间盘术后发生突出椎间盘再吸收,三维体积组有61个突出椎间盘术后发生突出椎间盘再吸收,二者吸收比分别为84%和91%,差异无显著性意义(P> 0.05);二维距离组和三维体积组测算吸收度分别为12.30%-71.24%和7.71%-87.80%;②二维距离组及三维体积组少量吸收比、中量吸收比、大量吸收比分别为49%(33/67)、34%(23/67)、0(0/67)和36%(24/67)、49%(33/67)、6%(4/67),两组各吸收度之间差异有显著性意义(P <0.05);③二维距离组平均吸收率为31%,三维体积组平均吸收率为42%,二者差异有显著性意义(P <0.05);④二维距离组及三维体积组再突出比分别为1.49%(1/67)和0,二维距离组该椎间盘再突出率为12.18%;⑤内镜下微创颈椎管成形患者术后优良率为85%(17/20),无一例加重或死亡;⑥提示三维体积法是一种较二维距离法精度更高、更适合定量观察突出颈椎间盘体积的方法,可为脊髓型颈椎病诊疗提供可靠依据。

三维体积法定量评估内镜下微创颈椎管成形和保守治疗后突出椎间盘的再吸收现象

背景:在对内镜下微创颈椎管成形治疗后患者的随访中,观察到突出的颈椎间盘多数体积自发缩小,这种普遍出现的突出椎间盘再吸收现象引起了关注。目的:采用影像归档和通信系统软件三维体积法测量内镜下微创颈椎管成形和保守治疗后患者的颈椎间盘突出体积变化,并进行对比分析,探讨发生突出椎间盘再吸收现象的特点及临床意义。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院骨科2014年1月至2018年6月收治的退行性颈椎病患者68例的病历资料,均具有手术指征,其中35例接受内镜下微创颈椎管成形治疗,33例因惧怕手术坚持保守治疗者。应用影像归档和通信系统软件三维体积法测量并分析两组患者颈椎间盘突出的体积变化,用突出颈椎间盘的吸收比和吸收率、再突出比和再突出率等指标评价测量结果,以影像归档和通信系统软件测量的最大误差率5%为颈椎间盘突出测量误差参照标准;应用Odom评分评价保守治疗和手术治疗的临床疗效。结果与结论:(1)内镜下微创颈椎管成形组随访时间7-76个月,35例患者共有122个突出颈椎间盘,其中91个发生突出椎间盘吸收,吸收比为74.6%(91/122),吸收率为5%-100%;统计学分析结果显示,颈椎任意两节段突出椎间盘、中央型与旁侧型、包容型与破裂型之间的吸收比差异无显著性意义(P>0.05)。另有17个椎间盘再突出,再突出比为13.9%,再突出率为5.0%-48.0%。内镜下微创颈椎管成形组最早术后7 d、最晚术后76个月仍可见突出椎间盘再吸收现象。(2)保守治疗组随访时间2-60个月,33例患者共有105个突出颈椎间盘,未观察到突出椎间盘再吸收的现象;另有57个椎间盘再突出,再突出比为54.3%,再突出率为5.0%-80.3%。(3)末次随访内镜下微创颈椎管成形组临床疗效优良率为83%,保守治疗组为36%,两组优良率相比差异有显著性意义(P<0.01)。(4)内镜下微创颈椎管成形手术组与保守治疗组的吸收比、再突出比差异均有显著性意义(P<0.01)。(5)提示内镜下微创颈椎管成形治疗后存在广泛的突出椎间盘再吸收现象,且发生时间早,持续时间长,不同节段吸收比没有明显差异,这一现象的证实为颈椎前、后路手术策略以及前后路联合手术的选择提供了新依据。

椎间盘摘除术与椎间盘融合术治疗再发性腰椎间盘突出症效果比较

目的对比分析椎间盘摘除术与椎间盘融合术治疗再发性腰椎间盘突出症的效果。方法选取180例再发性腰椎间盘突出症患者,根据手术方式分为A组(椎间盘融合术,90例)和B租(椎间盘摘除术,90例)。对比分析两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果 A组总有效率为75.56%(68/90),B组为72.22%(65/90);两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者ODI及VAS评分均较术前明显改善(P<0.05);治疗后ODI及VAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组并发症发生率为14.44%(13/90),B组为16.67%(15/90);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据再发性椎间盘突出症患者的病情给予不同的手术方案,均有较好的治疗效果。

益肾通痹汤联合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察益肾通痹汤联合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将69例原位再发性腰椎间盘突出症患者随机分为两组:实验组36例采用益肾通痹汤联合经皮椎间孔镜治疗;对照组采用口服布洛芬缓释胶囊联合经皮椎间孔镜治疗。治疗前后分别采用VAS评分及腰椎JOA评分评定患者疼痛及功能状况,对比两组治疗效果。结果:实验组的优良率为97.22%,显著高于对照组的87.88%(P<0.05);两组治疗后3d及3、6、12个月的VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3、6、12个月的VAS评分均低于术后3d,差异有统计学意义(P<0.05),但各个时段组间的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);两组组内治疗后JOA评分显著高于治疗前(P<0.05);两组术后3、6、12月之间的JOA功能评分,其组间差异无统计学意义(P>0.05);而两组组内术后3个月与术后6、12个月JOA评分,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月与术后12个月差异无统计学意义(P<0.05)。结论:益肾通痹汤联合经皮椎间孔镜治疗原位再发性腰椎间盘突出症,能有效减轻患者腰腿痛症状,减少创伤,恢复功能,有助于提高患者二次手术的满意度。

椎间盘摘除联合后外侧融合术治疗再发性腰椎间盘突出的疗效观察

目的观察椎间盘摘除联合外侧融合术治疗再发性腰椎间盘突出的临床疗效。方法 200例腰椎间盘突出患者根据腰椎有无失稳分为研究组和对照组各100例。对照组患者100例术前无腰椎失稳、退变性滑脱,研究组患者100例合并腰椎失稳、退变性滑脱或椎管狭窄,对照组给予患者椎间盘摘除术治疗,研究组患者给予椎间盘摘除联合外侧融合术治疗,应用JOA、ODI、LBOS、VAS评分表进行评分并记录手术优良率。结果 2组患者治疗后JOA、ODI、LBOS、VAS评分均显著优于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术优良率为88%高于对照组的85%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘突出症复发根据病情不同给予针对性治疗,椎间盘摘除联合外侧融合术可改善椎间盘功能,提高手术成功率。

椎间盘摘除术与椎间盘融合术治疗再发性腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的比较椎间盘摘除术与椎间盘融合术治疗再发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将206例再发性腰椎间盘突出症患者按照病情和手术方式不同分为观察组和对照组各103例。观察组采用椎间盘摘除术治疗,对照组选用椎间盘摘除术加后路腰椎间融合术治疗,观察2组治疗效果,对2组患者术前与术后6个月进行视觉疼痛模拟评分(VAS评分)及功能障指数评分(ODI评分),观察并统计患者术后并发症发生例数。结果观察组总有效率为72.8%,对照组的总有效率为74.8%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组患者VAS评分及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组VAS评分及ODI评分明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组术后VAS评分及ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组并发症发生率为17.5%,对照组并发症发生率为15.5%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对再发性腰椎间盘突出症患者病情不同采取不同的手术方式,均能取得满意的治疗效果。

腰椎间盘突出症手术后复发的原因分析及防治

目的 分析总结腰椎间盘突出症手术后复发的原因及治疗方法。方法 腰椎间盘突出症手术后复发的范围限定于临床症状、体征及影像学证实为受累神经根与第一次手术的节段相同。回顾 1990年～ 2 0 0 1年收治的资料完整的病例 3 8例。总结造成复发的原因 ,分析造成这些原因的因素以及防范措施 ,并提出治疗方案。结果 复发的原因为髓核再突出 2 0例 (占 5 2 .7% )、疤痕压迫 5例 (占 13 .1% )、硬脊膜及神经根四周粘连 5例 (占 13 .1% )、腰椎失稳 4例 (占 10 .5 % )、神经根管、侧隐窝狭窄 4例 (占 10 .5 % ) ,其中经保守治疗和手术治疗分别为 2 1例 (占 5 5 .3 % )和 17例 (占 47.7% ) ,治疗优良率 92 %。结论 腰椎间盘突出症术后复发的主要原因为髓核再突出。复发后经中西医结合治疗能取得满意疗效 。

经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的对比对腰椎间盘突出症患者应用经皮穿刺椎间孔镜技术治疗的临床效果。方法选取300例在医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者进行研究,均于2017年6月—2019年12月入院,分组方法为随机数字表法,每组患者150例。实行小切口椎板开窗术治疗的患者设为对照组,实行经皮穿刺椎间孔镜技术治疗的患者设为观察组,比对治疗效果情况。结果经治疗后,治疗效果为观察组较高(P<0.05);术后并发症发生率为观察组较低(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者应用经皮穿刺椎间孔镜技术治疗效果可有效改善患者的腰椎功能,术后疼痛感较小,术后并发症发生率较低。

三维体积法定量评价单开门颈椎管成形与保守治疗突出椎间盘的体积变化

背景:单开门颈椎管成形治疗是目前最为常用的一种颈椎后路减压手术,其术后突出颈椎间盘体积变化一直是人们关注的热点问题。有个案报道治疗后突出颈椎间盘会发生再吸收现象,但这些观察多为定性研究,尚未见三维体积法定量观察治疗后突出颈椎间盘体积变化的报道。目的:对比分析单开门颈椎管成形和保守治疗后突出颈椎间盘体积变化。方法:回顾性研究收集2014-2020年在郑州大学第一附属医院骨科接受单开门颈椎管成形治疗61例患者和接受保守治疗63例患者的病历资料。使用三维体积法测量两组患者治疗前首次及治疗后末次随访时突出颈椎间盘体积,对测量结果进行一致性检验,并分析其变化。所有患者2次测量至少间隔3个月以上,使用突出颈椎间盘的吸收比和吸收率、再突出比和再突出率等指标作为测量结果。当突出颈椎间盘吸收率大于5.00%(或再突出率小于-5.00%)认为发生吸收(或再突出)。结果与结论:①单开门颈椎管成形治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:61例患者共有176个突出颈椎间盘,其中96个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比54.6%(96/176),吸收率5.0%-55.2%;另有46个椎间盘再突出,再突出比26.1%(46/176),再突出率-5.9%至-77.9%;其他34个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优17例,良28例,优良率为73.8%(45/61)。②保守治疗组患者突出颈椎间盘体积变化:63例患者共有171个突出颈椎间盘,其中55个突出颈椎间盘出现吸收,吸收比32.2%(55/171),吸收率5.3%-50.7%;另有83个椎间盘再突出,再突出比48.5%(83/171),再突出率-5.4%至-219.8%;其他33个椎间盘体积无变化;按Odom评价标准:优12例,良21例,优良率为52.4%(33/63)。③三维体积法测量突出颈椎间盘的可靠性高(ICC=0.818)。单开门颈椎管成形治疗组有6例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有13例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有6例患者表现为体积不变;剩下36例患者表现为3者并存现象;保守治疗组有32例患者所有突出颈椎间盘均表现为不同程度再突出;有5例患者均表现为突出颈椎间盘再吸收;有7例患者表现为体积不变;剩下19例患者表现为3者并存现象。④结果表明,三维体积法是一种精准可靠的单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘体积变化观察方法。单开门颈椎管成形治疗后突出颈椎间盘半数呈现易被忽略的轻度缩小,少数呈现可能导致症状继续加重的中重度再突出,表明单开门颈椎管成形治疗后存在突出颈椎间盘再突出的风险,有待进一步改进提高。

腰椎间盘突出症保守治疗方法综述

腰椎间盘突出症术后因椎体及关节韧带等的破坏造成脊柱稳定性下降．易造成腰椎间盘突出术后再突出，并且手术医疗费用昂贵。也有资料表明术后治疗仅短期疗效优于保守治疗．而长期疗效与保守治疗并无差异性,加之手术本身存在危险性．所以目前腰椎间盘突出症的基本治疗仍以保守治疗为主。在临床治疗中．如无紧急手术指征（如典型马尾综合征或进行性神经功能障碍），腰椎间盘突出症宜首选保守治疗。