球囊子宫支架预防中、重度宫腔粘连术后再复发的临床研究

目的通过比较分析宫腔粘连术后放置球囊子宫支架+宫内节育器与单一放置宫内节育器的疗效,探讨球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再复发的临床价值。方法选取阳江市妇幼保健院2017年10月—2019年9月收治的中、重度宫腔粘连患者87例,随机分为观察组和对照组,观察组42例,对照组45例。观察组宫腔粘连分离术后采取放置球囊子宫支架+宫内节育器,对照组术后采取单一放置宫内节育器。两组均术后予雌孕激素作人工周期治疗3个月。结果87例患者治疗均获得不同程度成功。观察组术后48小时出血量明显少于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。观察组有效率95.2%(40/42),治愈率59.5%(25/42);对照组有效率75.6%(34/45),治愈率35.6%(16/45),两者相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两者的术后感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊子宫支架可有效预防中、重度宫腔粘连分离术后再复发。

羊膜制品对宫腔粘连分离术后宫腔渗出液中细胞因子的影响及意义

目的：探讨羊膜制品对宫腔粘连分离术（ trans-cervical resection of adhesions ，TCRA）后宫腔渗出液中与粘连有关细胞因子浓度变化的影响及意义。方法选择30例因重度宫腔粘连实施TCRA，随机分为研究组15例：宫腔内放置覆盖羊膜制品的Foley’ s球囊导管；对照组15例：宫腔内仅放置Foley’ s球囊导管。分别于术后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h、48 h、72 h和4 d、5 d、6 d、7 d经球囊导管收集宫腔渗出液，测量肿瘤坏死因子－α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor ，VEGF）和白细胞介素1（ interleukin-1，IL-1）的浓度，观察羊膜制品使用后子宫腔创面渗液量与上述细胞因子的变化。结果宫腔渗液量的变化：研究组总渗液量（30．6±18．2）ml，显著少于对照组（62．7±32．9）ml （t＝－3．307，P＝0．003）；研究组术后48 h渗液量达峰值，中位数5．50 ml（0．50～13．00 ml），7 d时渗液量显著低于48 h水平（χ^2＝15．691，P＝0．000）；对照组术后4 d渗液量达峰值，中位数11．50 ml（3．00～23．00 ml），7 d时渗液量显著低于4 d水平（χ^2＝9．549，P＝0．002）；研究组术后7 d渗液量中位数1．00 ml（0．00～2．00 ml），显著少于对照组中位数6．50 ml （5．00～8.00 ml）（Z＝－4．666，P＝0．000）。3种粘连相关细胞因子：研究组术后48 h TNF-α达峰值浓度（279．35±29．52）ng／L，术后7 d降为（243．56±43．99）ng／L（q＝3．990，P＜0．05）；对照组TNF-α术后48 h达峰值浓度（309．18±35．20）ng／L，与术后7 d （285.06±38．20）ng／L无统计学差异（q＝2．485，P＞0．05）。研究组VEGF术后72 h达峰值浓度（629．24±101．38）ng／L，术后7 d降为（428．16±104．35）ng／L（q＝6．974，P＜0．05）；对照组VEGF术后24 h达峰值浓度（713．47±110．20）ng／L，术后7 d降为（564．59±119．92）ng／L（q ＝5.169，P ＜0．05）。研究组 IL-1术后6 d 达峰值浓度（84．41±16．31）ng／L，与术后7 d （80．62±14．77）ng／L相比无统计学差异（q＝0．923，P＞0．05）；对照组IL-1术后5 d达峰值浓度（101．35±19．53）ng／L，与术后7 d（89．89±13．83）ng／L相比无统计学差异（q＝2．736，P＞0．05）。结论使用羊膜制品能够明显减少TCRA术后宫腔渗液量和渗液时间，在一定程度上降低渗出液中TNF-α、VEGF和IL-1粘连相关细胞因子的浓度，小样本数据表明TCRA术后使用羊膜制品有助于降低再粘连形成。