替格瑞洛对老年糖尿病合并陈旧性心肌梗死患者再缺血事件发生的影响

目的观察替格瑞洛对老年糖尿病合并陈旧性心肌梗死患者再缺血事件发生的影响。方法纳入老年心肌梗死患者248例,其中糖尿病患者132例,非糖尿病患者116例。所有患者常规服用拜阿司匹林75 mg,1次/d。将248例患者随机分成替格瑞洛(45 mg,2次/d)组和安慰剂组,每组124例,替格瑞洛组糖尿病患者72例,安慰剂组糖尿病患者60例,至少随访12个月,有8例因无法坚持服用替格瑞洛脱落,随访率为96.77%。主要的有效终点事件包括不良心血管事件(心血管死亡,心肌梗死,脑梗死),主要的安全终点是心肌梗死中溶栓大出血,其他的包括颅内出血和致命性出血。结果与安慰剂组相比,替格瑞洛组不良心血管事件的相对发生率显著降低。与无糖尿病患者相比,糖尿病患者不良心血管事件的发生风险更高。在糖尿病患者中,替格瑞洛使心血管病死亡率下降。同时,糖尿病患者发生TIMI主要出血事件的风险并未明显增加。结论在老年糖尿病合并陈旧性心肌梗死患者中,小剂量替格瑞洛联合阿司匹林能够有效降低再缺血事件的发生,包括心血管疾病和冠心病的死亡率。

AMI患者PCI术后血清PAF、CK-MB、sCD40L水平变化及其与再缺血的关系

目的探究急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后血清血小板活化因子(PAF)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平的变化,并分析其与术后再缺血的关系。方法前瞻性选取2019年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的225例AMI患者作为研究对象,检测围手术期(术前、术后3 d、术后14 d)所有患者的血清PAF、CK-MB、sCD40L水平,术后接受为期1年随访,根据PCI术后有无再缺血发生分为再缺血发生组30例和再缺血未发生组195例。比较两组患者的临床资料及血清PAF、CK-MB、sCD40L水平;采用Logistic回归方程分析AMI患者PCI术后再缺血影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清PAF、CK-MB、sCD40L水平对AMI患者PCI术后再缺血的预测价值。结果再缺血发生组患者的中国冠心病患者抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)评分为(102.41±15.83)分,明显高于再缺血未发生组的(82.37±10.69)分,差异有统计学意义(P<0.05);再缺血发生组患者术后3 d、14 d的血清PAF水平分别为(89.15±20.11)ng/mL、(78.60±13.24)ng/mL,明显高于再缺血未发生组的(79.85±17.69)ng/mL、(67.42±10.38)ng/mL,CK-MB水平分别为(38.28±11.94)μg/L、(23.09±6.83)μg/L,明显高于再缺血未发生组的(34.83±10.16)μg/L、(17.69±5.12)μg/L,sCD40L水平分别为(4681.69±305.63)pg/mL、(3721.59±175.63)pg/mL,明显高于再缺血未发生组的(4369.39±227.84)pg/mL、(3129.46±132.88)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析结果显示,OPT-CAD评分及术后3 d、14 d血清PAF、CK-MB、sCD40L水平均为AMI患者PCI术后再缺血发生的危险因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,术后3 d血清PAF、CK-MB、sCD40L联合预测再缺血发生的AUC为0.877,术后14 d血清PAF、CK-MB、sCD40L联合预测再缺血发生的AUC为0.930,均大于各时间点三项血清指标单独预测。结论血清PAF、CK-MB、sCD40L水平是AMI患者PCI术后再缺血发生的危险因素,围手术期血清PAF、CK-MB、sCD40L联合预测患者PCI术后再缺血风险的效能较高,可为临床防治PCI术后再缺血提供参考。

PCI术后患者血清GDF-15水平变化与支架内再狭窄、缺血事件发生的关系

目的:探究经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者血清生长分化因子-15(GDF-15)水平变化与支架内再狭窄、缺血事件发生的关系。方法:回顾122例PCI术冠心病患者作为研究对象,根据患者术后6个月内冠状造影检查支架再狭窄发生情况及患者术后1年内的缺血事件(急性心肌梗死等)发生情况分为A组(未发生再狭窄、缺血事件)52例和B组(发生支架内再狭窄)38例、C组(发生缺血事件)32例。比较PCI术后出院前三组患者血清GDF-15、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端心房利钠肽(NT-proANP)水平差异,采用Spearman相关性分析法分析PCI患者支架内再狭窄、缺血事件发生与上述指标水平的相关性,做ROC曲线分析上述指标对PCI患者支架内再狭窄、缺血事件发生的预测价值。结果:B组和C组的血清GDF-15、CK-MB、NT-proANP水平高于与A组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析和ROC曲线分析显示,血清GDF-15、CK-MB、NT-proANP水平与支架内再狭窄、缺血事件的发生呈正相关(P<0.05)。如ROC曲线结果所示,Youden指数对应cut-off值分别为1017.25 pg/ml、25.42 U/L和805.48 pg/ml。结论:血清GDF-15、CK-MB、NT-proANP水平与PCI患者的预后关系较紧密,可以在临床上用于早期预测支架内再狭窄及缺血事件。

阿托伐他汀联合氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗对缺血性急性脑卒中患者再发血管事件的获益及风险分析

目的:研究阿托伐他汀联合氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗对缺血性急性脑卒中患者再发缺血事件的获益及风险分析。方法:将2013年3月~2014年9月于我院接受诊治的104例急性缺血性脑卒中患者,根据治疗方式的不同,随机平均分为对照组和治疗组,对照组在进行常规治疗的基础上给予75mg/d的氯吡格雷+100mg/d的阿司匹林双抗治疗,治疗组在对照组基础上给予20mg/d的阿托伐他汀治疗,连续治疗4周,随访12个月,比较治疗前后两组患者神经功能缺损评分(NIHSS),Barthel指数,临床治疗效果,血脂、凝血功能变化,同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白变化及患者复发情况。结果:治疗后,两组NIHSS评分显著降低,Barthel指数值显著上升,治疗组治疗总有效率92.31%,对照组65.38%,两组差异显著;治疗组TC、LDL-C均显著下降,HDL-C显著上升,而对照组治疗前后变化不显著,两组差异显著;两组PT和APTT显著延长,Fg含量显著降低,Hcy与hs-CRP表达均显著下调,两组差异显著;治疗组再发缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作率为3.85%,出血率7.69%,对照组分别为17.31%与23.08%,两组差异显著;治疗组无病死患者,而对照组总病死率5.77%,因AIS死亡率1.92%。结论:阿托伐他汀联合氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗缺血性急性脑卒中患者,具有显著疗效,可显著降低患者再发血管事件概率,降低死亡率。

抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入术后合并急性胃黏膜病变出血的效果评价

目的评价经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并急性胃黏膜病变出血后应用抗血小板治疗的疗效,探讨有效的治疗方案,以改善患者预后。方法选取2017年11月至2018年11月就诊的PCI术后6个月内合并急性胃黏膜病变出血患者120例,随机分为3组,每组40例,3组均予以相同的抑酸、止血、补液营养支持治疗;A组为出血后14 d加用拜阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d治疗;B组为出血后5 d加用拜阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d治疗;C组为出血后5 d单用替格瑞洛90 mg,2次/d;以治疗后1个月、3个月为时间截点,对比3组的再缺血事件发生率、血管内血栓形成比率以及再出血发生率。结果B组治疗后1个月、3个月的再缺血事件发生率与血管内血栓形成比率均低于A组(P<0.05);C组治疗后1个月、3个月的再缺血事件发生率与血管内血栓形成比率均低于B组(P<0.05)。B组治疗后1个月、3个月的再出血发生率与A组相近,差异无统计学意义(P>0.05);C组治疗后1个月、3个月的再出血发生率与B组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCI术后合并急性胃黏膜病变出血后尽早抗血小板治疗能够明显降低再缺血事件及预防支架内血栓形成发生,而不增加再出血风险;PCI术后合并急性胃黏膜病变出血后3个月内单一使用替格瑞洛抗血小板治疗的应用效果优于双抗联合抗血小板治疗;短期内单一抗血小板治疗更安全。