介入治疗后中心静脉再置管在血管通路功能障碍中的应用

目的探讨介入治疗后中心静脉再置管在血液透析患者血管通路功能障碍（HVAD）中的应用价值。方法前瞻性观察2012年4-6月四川大学华西医院肾脏内科长期血液透析患者出现HVAD,经临床症状、体征和螺旋CT三维血管成像技术（CTA）或彩色多普勒超声（CDU）检测证实为中心静脉狭窄或闭塞或血栓形成,在血管球囊扩张成形术治疗后进行狭窄中心静脉再置管。结果完成介入治疗后中心静脉再置管者9例。其中7例患者行带涤纶套导管再置入术,经颈内静脉入路3例,经颈外静脉4例。2例经股静脉行无涤纶套导管置入术。置管成功率为100%。所有患者术后透析的体外血流速大于300mL/min,无明显并发症发生。在半年随访期内,1例患者死亡于多器官功能衰竭,其余8例的导管功能良好。结论介入治疗后中心静脉再置管治疗血管通路衰竭的HVAD患者疗效显著,安全性好,值得临床推广。

球囊扩张成形术在带cuff血液透析导管再置管中的临床应用分析

目的探讨球囊扩张术在中心静脉狭窄的患者中行带cuff的血液透析导管再置管的应用价值及安全性评价。方法回顾2014年10月至2017年12月期间因颈内静脉带cuff的血液透析导管透析流量不足在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肾病内科就诊的16例患者,其术前造影检查均提示中心静脉狭窄。所有患者术中拔管后沿导丝置入球囊在狭窄部位全程行球囊扩张成形术,重新置入新的导管。有患者带cuff的血液透析导管嵌顿无法拔出,在球囊辅助下拔除导管。经新的导管静脉端造影,以了解导管位置及肺动脉有无栓塞征象。结果术中有3例患者导管粘连嵌顿,行导管内球囊扩张术后拔管成功,所有患者均成功更换带cuff的血液透析导管,但术后仍有2例患者导管流量不佳,重新调整导管末端位置至下腔静脉后流量正常。所有患者术后均未发现肺动脉栓塞征象,未发生中心静脉破裂。分别将术后、术后3个月、术后6个月血流量与术前对比,行配对样本的t检验,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论在对中心静脉狭窄的患者行带cuff的血液透析导管再置管过程中,可以通过导管内球囊扩张解决原导管嵌顿无法拔除的问题,其能有效扩张狭窄的中心静脉,同时还可破坏原导管周围的纤维蛋白鞘,解决了再次置管后纤维蛋白鞘影响导管流量的问题,具有创伤小、成功率高及安全性相对较高的特点。

妇科术后留置导尿拔管后再置管的相关因素分析

目的分析妇科术后留置导尿拔管后再置管的相关因素。方法对552例妇科术后留置导尿管患者资料进行分析,对拔管后再置管进行单因素分析和Logistic回归分析。结果单因素及Logistic回归分析均显示:手术时间、手术范围、留置导尿管时间、盆底肌锻炼与拔管时机选择等因素与发生妇科术后尿潴留相关。结论妇科术后留置导尿拔管后并发尿潴留再置管的影响因素较多,采取综合护理措施,严格把握拔管时机,能有效减少导尿管再置率。

腹腔镜在腹膜透析置管术后漂移堵塞再置管的处理体会

腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease，ESRD）重要的替代治疗方法之一，在临床上已得到广泛应用。传统的置管术是采用局部或硬膜外麻醉在腹壁做一切口，但经这一切口不能观察腹腔的情况，难以目视确定导管放置的正确位置，术后部分患者的导管容易发生移位，而常规方法不易纠正移位的导管位置，或因大网膜堵塞导管造成堵管不能再通时常须拔管后再置管。

腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘

目的:探讨腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘的疗效。方法:对13例消化道手术后并发消化道瘘患者进行营养支持的同时,经B超引导下再次腹壁戳口置入双套管进行持续腹腔冲洗引流。结果:13例中,12例经冲洗后瘘口自行愈合,无明显腹腔感染和脓毒症发生;1例十二指肠残端瘘经冲洗引流无效,再次开腹手术后痊愈。结论:腹腔再次置管持续冲洗引流是治疗术后消化道瘘的有效方法。

针对性护理对宫颈癌患者术后残余尿量、再置管率及尿潴留率的影响

目的 探究针对性护理对宫颈癌患者术后残余尿量、再置管率及尿潴留率的影响。方法 选取2015年11月-2016年11月在本院接受宫颈癌手术治疗的500例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各250例。对照组给予常规护理,观察组给予针对性护理干预。对比两组患者的术后残余尿量、再置管率、尿潴留率、术后排尿情况。结果 观察组患者的术后首次排尿时间、残留尿量情况、拔管时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的躯体疼痛、健康情况、生理功能、社会能力均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对宫颈癌患者进行针对性护理,可显著提高患者在术后的排尿功能,减少术后残余尿量,降低再置管发生率,避免了产后尿潴留的发生,改善了患者的生活质量,具有显著的护理效果,值得临床推广应用。

经引流管内再置管引流冲洗疗法24例观察

目的探讨腹部手术后引流管再置管引流冲洗经验。方法随机选择腹部手术后患者24例,术中引流管放置弹性乳胶管引流,术后根据引流液的量及性质决定是否行再次置管引流或同时行冲洗,并对再次置管和冲洗液进行选择。结果所有病例均经再置管引流和冲洗后而痊愈。结论腹部手术后正确再置管引流冲洗疗法,对于机体的康复起到极为重要的作用。

球囊扩张成形术在导管相关中心静脉病变再置管中的应用

目的探讨经皮球囊扩张腔内血管成形术(PTA)在导管相关中心静脉病变(CVD)再置透析导管中的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院2015年1月至2018年3月收治的13例CVD患者的临床资料,所有患者经血管造影确定病变部位及导管嵌顿拔管失败原因。选择大小合适球囊扩张原导管腔内或狭窄部位腔内血管,并再置带涤纶套的透析导管。随访6个月观察PTA术后的临床疗效。结果13例患者中有4例在更换导管时发现导管嵌顿,经腔内球囊扩张术(HONG技术)后顺利拔管。13例患者PTA术后狭窄段血管内径均符合效果良好评价标准,并再置管成功。术后所有患者导管血流量>250ml/min。术后随访6个月,4例面部水肿患者中有3例面部水肿改善,1例改善不明显。10例患者导管血流量保持250ml/min以上,3例患者需口服华法令才可保持血流量>250ml/min。结论PTA术治疗CVD致导管嵌顿拔管失败及再置管困难的创伤小,患者耐受性好,拔管及再置管成功率高,能有效缓解中心静脉狭窄引起的临床症状。

经皮血管球囊扩张成形术在中心静脉狭窄患者再置管中的应用

目的探讨终末期肾脏病血液透析患者出现中心静脉狭窄（CVS）后,在经过狭窄的中心静脉再次置入带cuff的血液透析用中心静脉导管时,应用经皮血管球囊扩张成形术（PTA）的必要性、效果及安全性。方法将2012年1月1日至2014年1月1日间在我院就诊的伴有右侧颈内和/或颈外静脉、右侧颈内与无名静脉交界处或无名静脉狭窄的患者40例分成2组,观察组：再次在右侧颈部置入带cuff的中心静脉导管前,PTA术扩张狭窄段血管再行导管置入;对照组：穿刺静脉成功后直接放入导丝,通过狭窄段后直接置入带cuff的中心静脉导管。观察两组的手术成功率、术后出血、血肿等并发症情况。结果观察组20例均采用6~8mm直径的球囊扩张,扩张后均顺利置入带cuff的中心静脉导管,术中心律失常3例,其中1例为室上性早搏,2例为室性早搏,均在调整导丝后好转;术后出血14例,血肿2例,无血胸、气胸、中心静脉穿孔等并发症。对照组20例,所有人穿刺颈内静脉成功后均无法置入带cuff的中心静脉导管相应的弯头导丝,换用带5F鞘管的直头软导丝后有18例置入带cuff的中心静脉导管（其中11例软导丝通过狭窄段不顺利,经过多次调整方通过狭窄段）,2例患者软导丝放置后cuff管仍不能通过狭窄段,经过球囊扩张后置管成功;术中2例出现室性早搏、1例出现短阵室速,均经过调整导丝减少心脏刺激后消失;术后出血11例,颈部皮下血肿1例,无血胸、气胸等并发症。结论与直穿相比,球囊扩张狭窄的中心静脉段可以提高置管成功率。建议在软导丝通过狭窄段中心静脉不顺利时应用经皮血管球囊扩张成形术。

食管支架置入失败后再植入技术探讨

目的通过分析食管支架置入失败的原因,探讨支架再置入的技术改良和置入效果。方法根据支架置入失败的不同病情特点,选择更适当的食管支架类型,采用改良的置入技术,对32例次患者进行食管支架再次置入术,观察置入效果并随访。结果本组支架再置入术成功率96.9%,有效解决了食管狭窄和食管瘘的问题;在半年随访期内,出现支架移位4例,占12.5%,出现再置入支架上缘食管瘘2例,发生率为6.3%,未见支架脱落、大出血、狭窄等情况。结论改良的食管支架再置入技术可有效解决支架置入失败后的再置入难题,同时解决相关的食管疾病,减少食管支架置入并发症的发生。

两种方法在治疗食管支架置入术后再狭窄的效-价分析

目的比较内镜下食管支架再置入治疗及射频烧灼治疗食管支架置入术后再狭窄的临床疗效及平均住院费用差别,探索一种效-价比高的治疗方法。方法将食管支架置入术后再狭窄患者纳入治疗范围,随机分为两组,射频治疗组及支架再置入治疗组,分别采用内镜下射频烧灼治疗及食管支架再置入治疗,观察各组有效率、半年存活率及平均住院费用,分别计算其效-价比。结果射频治疗组总有效率96.4%,无效率3.6%,半年存活率82.1%,且无重大并发症,平均住院费用2169元,疗效100%的费用为2250元。支架置入治疗组总有效率100%,半年存活率83.3%,平均住院费用4008元,疗效100%的费用为4008元。两组有效率及半年存活率比较差异无显著性,P>0.05。但前者效-价比明显高于后者。结论内镜下射频治疗和支架再置入治疗都是食管支架置入术后再狭窄有效的姑息治疗方法,疗效相当;但射频治疗价格更低廉,可反复进行,效-价比高。

从差序到单元:安置社区的管理再置研究——基于NJ市D社区的个案研究

城市社区作为社会的基本单元,是社会成员获取公共资源的重要场所,也是当前基层社会管理机制创新的逻辑起点和最终落脚点。安置社区作为特殊历史时期的社区形态,有其独特的治理过程。在社区居民由差序格局直接过渡到单元格局的社区生活中,实现安置社区良治是保障社会和谐的重要场域基础。在管理方式上重塑社区权威系统和消弭城乡文明的二元对立是当前安置社区管理再置的关键任务,营造一个可以在陌生人的世界中构建人际关系和谐的共同体和在价值开放的多元环境中构建社会高度认同的意义共同体的社区是当前安置社区管理再置的重要方向。

基于再置控制的船舶减摇系统

为了给控制系统提供一个纯超前的相角,提出了一种再置控制器。再置控制是指当输入过零时积分器的状态就被置零。所提出的再置控制器是一个一阶的再置环节(FORE)加一个补偿器。采用描述函数分析了再置控制器的频率响应,指出所给出的再置控制器可以在所要求的频段上提供一个大的正相角而增益特性保持为0 dB/dec,所以再置控制器更适合于用来补偿控制回路中的纯相位滞后。作为再置控制器的应用实例,研究了船舶的舵减摇系统。从舵角到横摇之间的动态特性是一种非最小相位系统的特性,所以用再置控制器来补偿这个由非最小相位零点造成的大相角滞后。减摇系统的仿真结果验证了这种迟后补偿的有效性。

冠状动脉支架置入后血管再狭窄与P2RY2基因单核苷酸多态性的相关性

背景:越来越多的基础研究显示P2RY2基因在心血管系统中起重要的调节作用。已有研究表明,人类P2RY2基因可能与冠状动脉支架置入后再狭窄的发生相关。目的:验证人类P2RY2基因单核苷酸多态性与冠状动脉支架置入后再狭窄的相关性。设计、时间及地点:病例-对照观察,于2006-03/2008-06在新疆医科大学第一附属医院心脏中心完成。对象:纳入冠状动脉支架置入后再狭窄患者32例,另外选择120例既往无心血管系统疾病史的人作为对照组。方法:选择P2RY2基因的5个单核苷酸多态性rs4944831,rs1783596,rs4944832,rs4382936及rs10898909,通过TaqMan单核苷酸多态性基因分型的方法进行基因分型。主要观察指标:分析并比较2组5个单核苷酸多态性基因型频率和等位基因频率的分布,并应用Logistic回归分析方法分析支架置入后再狭窄主要危险因素对结果的影响。结果:支架置入后再狭窄组与正常对照组相比,rs4944831在基因型和显性模型(TG+GG)的分布差异有显著性意义(P=0.039,0.040);rs10898909在隐性模型(AA)和等位基因的分布差异有显著性意义(P=0.022,0.039)。Logistic回归分析显示,TG+GG在2组的差异消失,而AA在2组的差异依然存在(P=0.016)。结论:人类P2RY2基因的rs10898909可作为冠状动脉支架置入后再狭窄的标志,其AA基因型与冠状动脉支架置入后再狭窄的发生有关。

1618例肺癌患者围术期无尿管留置后再置管的危险因素分析

目的分析常规无尿管留置的肺癌患者术后再置尿管的原因及危险因素。方法回顾性分析2013~2019年我院胸外科肺癌手术围术期常规无尿管留置的1618例患者的临床资料,其中男791例、女827例,中位年龄58(27~85)岁。并分析无尿管留置失败再置管的危险因素。结果纳入患者中尿管再置率为1.5%(24/1618)。相比无尿管再置患者,尿管再置患者手术时间长[120.0(95.0,130.0)min vs.120.0(115.0,180.0)min,P=0.015]和术中输液量多[800.0(600.0,1100.0)mL vs.1150.0(725.0,1350.0)mL,P=0.008]。进一步多因素分析发现,手术时间(OR=1.014,P=0.004,95%CI 1.005~1.024)和术中输液量(OR=1.001,P=0.022,95%CI1.001~1.002)是发生尿管再置的独立危险因素。结论围术期常规无尿管留置的肺癌患者术后尿管再置率低,常规无尿管留置安全可行;手术时间过长或术中输液量过多可能增加尿管再置的发生风险。

喉癌术后鼻胃管再置入方法探讨

喉癌是喉部最为常见的恶性肿瘤,目前的治疗以手术治疗为主,放疗、化疗及同步放化疗在治疗中也起重要作用[1].不同手术方式都会造成喉部解剖结构发生改变,同时术后一段时间因为喉部伤口和吞咽功能发生改变需行管喂饮食来维持营养,而鼻胃管成功留置是管喂饮食的基础,术后伤口水肿、喉部解剖结构改变等原因致置入胃管比较困难,为此,我院所有喉癌喉切除手术病人均采取麻醉术中直视下置入胃管,但仍有各种原因导致术后仍然存在鼻胃管的再置入.为了能够找到喉癌术后鼻胃管再置入方法,本研究对我院2014年6月-2016年5月喉癌术后67例管喂饮食病人鼻胃管护理中因意外拔管、脱管、堵管需要重新再置入鼻胃管的12例病人作为研究对象,其中6例是鼻胃管再置入问题,6例是鼻胃管更换问题,通过使用旋转胃管法和旧胃管支撑法加旋转胃管法顺利解决,现报道如下.

从差序到单元:党建引领靖安安置社区的治理再置

城镇化进程中,拆迁征地农民被政府集中统一安置到附近城镇而形成一个全新的管理单位——安置社区。这些农民在缺乏心理准备和相应的条件下,被政府统一安排进了安置社区,生活方式由乡村社会差序格局转向城市社区单元格局。如何在安置社区中找到新的管理方式？本文以萧山靖安社区为例,在社区的差序格局到单元格局的转变过程中,调查研究了靖安社区的现状和基本特征,分析了以基层党组织引领安置社区进行治理再置的实践经验,剖析了社区治理再置面临的困境,并提出了安置社区治理再置的有效路径。

对照泪囊鼻腔吻合术和鼻泪道再通置管术的临床效果

目的:对比分析泪囊鼻腔吻合术和鼻泪道再通置管术的临床效果。方法:从某院慢性泪囊炎患者中选取74例,采用鼻泪道再通置管术治疗的37例患者为治疗组,采用泪囊鼻腔吻合术治疗的37例为对照组,对比两组患者临床治疗效果。结果:治疗组患者临床治疗总有效率为78.38%,对照组患者临床治疗总有效率为81.08%。对比两组患者临床治疗总有效率,没有显著差异性,P>0.05;治疗组患者术后住院时间为(0.57±0.01)d,VAS评分为(2.13±1.02)分,同对照组的(7.84±2.12)d和(6.32±1.28)分相比,P<0.05。结论:在治疗慢性泪囊炎疾病临床上鼻泪道再通置管术可显著降低患者疼痛程度,且患者住院时间较短。

经伤椎单侧椎弓根植骨再置钉固定治疗胸腰椎骨折患者的远期疗效

目的探讨经伤椎单侧椎弓根植骨再置钉固定治疗胸腰椎骨折患者的远期疗效。方法回顾性分析2018年2月至2020年10月于本院接受治疗的126例胸腰椎骨折患者的临床资料,将采用跨伤椎单侧椎弓根植骨再置钉固定治疗的63例患者作为对照组,将采用经伤椎单侧椎弓根植骨再置钉固定治疗的63例患者作为观察组。比较两组临床疗效、手术前后伤椎矢状面Cobb角、伤椎椎体前缘高度压缩比、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、术后并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为98.41%,高于对照组的87.30%(P<0.05)。术后1年,观察组伤椎矢状面Cobb角小于对照组,伤椎椎体前缘高度压缩比低于对照组(P<0.05);术后1年,观察组ODI评分为(0.25±0.06)分,低于对照组的(0.43±0.07)分(P<0.05)。观察组并发症发生率为0.00%,低于对照组的6.35%(P<0.05)。结论经伤椎单侧椎弓根植骨再置钉固定治疗胸腰椎骨折患者临床疗效显著,可改善腰椎功能,有效纠正椎体畸形,重建椎体高度,且安全性较高。

鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究

目的:研究鼻内镜下鼻泪道再通置管术的手术效果和优点。方法:局部麻醉及鼻内镜辅助下行患侧鼻泪道探通后置管。结果:28例中治愈26例(92.86%),好转1例(3.57%),未愈1例(3.57%)。结论:鼻内镜辅助下鼻泪道再通置管术安全可靠,具有微创、美容的优点。