无足背动脉足趾移植再造拇手指方法的探讨

自1966年杨东岳等首创游离第2足趾移植再造拇指获得成功以来,已经广泛应用于各种拇手指缺损的再造,但是第1跖骨背动脉的变异仍是导致手术失败的重要因素,因此对第1跖骨背动脉的解剖变异及其处理方法进行了探入细致的研究,找到了一些行之有效的处理方法。但遇足背动脉缺损时,如何进行处理方能获得移植足趾的成活,仍是在研究的问题,趾动脉吻合再造拇手指是方法之一。作者自1977年9月～1966年4月共行(足母)甲瓣及足趾移植再造拇指464例,成活率100％,其中足背动脉缺损18例(3.8％),本文对无足背动脉足趾移植再造拇手指的方法进行探讨如下:

桡动脉远端形态特点及其在组合移植再造拇手指中的应用

目的:介绍组合移植再造拇、手指重建血液循环的新方法。方法:根据桡动脉远端的形态特点,在组合移植再造拇、手指手术时,桡动脉掌浅支、桡动脉终支与两个移植组织的动脉分别吻合。结果:本组15例,再造31指全部成活,恢复感觉和手的捏持、握拳功能。结论:该方法具有操作方便,血管吻合通畅率高的优点。移植的两个组织具有独立的血液供应来源,一组出现循环危象需再次手术探查时,不会影响另一组移植组织的血液供应。

静脉移植治疗足趾再造拇手指术后顽固性动脉痉挛

目的介绍静脉移植在足趾移植再造拇手指后发生顽固性动脉痉挛中的应用效果。方法对6例7趾和皮瓣移植术中、术后动脉顽固性痉挛,经其它方法处理仍不缓解者,切除痉挛段动脉应用静脉移植恢复血供。结果6例7个足趾移植后全部成活,仅皮瓣的远端坏死。结论该方法是处理足趾移植术后顽固性动脉痉挛的一种可行方法。

足趾移植再造拇手指的临床总结

目的报道应用足趾移植再造拇手指的临床效果。方法对拇手指外伤性截指者行各种形式的足趾移植再造,其中拇指12例,手指49例;移植单侧第2趾38例,双侧第2趾4例,第2、3趾联合移植4例,拇趾2例,拇趾甲瓣3例,趾甲瓣6例,带足背皮瓣移植4例。结果561例成活560例,本组61例69指全部成活,随访2个月～6年零11个月,足趾移植再造拇手指外形及功能较好。结论术前认真检查、合理设计,术中正确操作,术后及时治疗、适时进行康复训练,不但可获得较高的成活率,而且再造手指可获得较好的外形与功能,还可最大限度的减少对供区的损伤。

多种方法再造拇手指围术期的护理

目的:探讨多种方法再造拇手指围术期的护理方法和经验。方法:回顾分析和总结本院2006年9月～2008年11月86例拇手指缺损患者进行再造手术的护理经过。结果:86例手术中成功83例,失败3例,成功率达96.5%。术后随访6个月～2年,再造手指,外观及功能满意。结论:充分的术前准备、周密的术后护理及康复期功能锻炼是拇指再造术成功的关键。

修饰性足趾再造拇手指的术后功能及外形特征

2003年9月以来．笔者采用足拇趾腓侧瓣镶嵌或与食指背岛状皮瓣联合修饰第2足趾再造拇指4例。应用拇趾腓侧瓣与第二足趾基底条形双翼皮瓣联合再造手指2例，其外形及功能均满意。现报告如下。

游离足趾移植再造拇手指术的护理

目的探讨和总结游离足趾移植再造拇手指术的护理,以提高其成活率。方法根据游离足趾移植再造拇手指术的手术治疗、护理特点,不断完善制定术前、术后护理措施,并对该手术患者认真实施、观察效果。结果通过认真执行各项护理措施、术前准备充分、术后并发症发现及时处理,游离足趾移植再造拇手指成活。结论游离足趾移植再造拇手指术的护理,增强了护理工作的水平和能力,提高了再造拇手指成活率,功能基本正常。

几种特殊类型的足趾移植再造拇手指

目的:报道几种特殊类型足趾移植再造拇手指的临床效果与治疗体会。方法:对拇手指外伤性截指者行各种形式的足趾移植再造。结果:术后再造拇手指全部成活,随访2个月～7年,足趾移植再造拇手指外形及功能较好。结论:特殊类型的足趾移植再造拇手指也可获得较高的成活率、较好的外形与功能,还可最大限度的减少对供区的损伤。

足趾移植再造拇手指顽固性动脉痉挛的处理体会

目的介绍足趾移植再造拇、手指术中和术后发生顽固性动脉痉挛的处理方法。方法对19例拇手指缺损的患者,应用游离第二足趾移植再造拇手指术,其中10例在足趾游离后血管断蒂前发生动脉顽固性痉挛,术中仍按常规处理方法进行血管断蒂,拇、手指再造术。9例发生在第二足趾移植再造拇、手指血管吻合通血后至术后83h出现动脉顽固性痉挛而行手术探查,术中将痉挛段动脉切除,取前臂浅静脉作移植。结果术后按显微外科常规方法处理,19例再造拇、手指全部获得成活。结论对拇、手指再造术中和术后出现的顽固性动脉痉挛,采用即时性断蒂或静脉移植桥接动脉的方法是可行、有效的。

第二足趾改形游离移植再造拇手指研究进展

自从1966年在临床上施行游离第二足趾移植再造拇指手术成功以来，目前应用足趾移植再造拇、手指已得到广泛的开展和应用，并获得较好的临床效果。然而，由于第二趾外形与功能较拇手指相差甚大，手指相对足趾而言，较为粗长、大小匀称、指尖呈自然圆锥形、指甲较大、掌指关节掌侧无过多脂肪堆积.

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者自控镇痛用于拇手指再造术的临床效果

目的将帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛（PCIA）用于拇手指再造术,观察帕瑞昔布钠对舒芬太尼用量及镇痛效果的影响。方法 80例ASAI~Ⅱ级拟做足趾移植再造拇手指术患者,随机双盲分成两组,帕瑞昔布钠组（P组,n=40）和对照组（C组,n=40）。两组术中均先用0.5%盐酸罗哌卡因40 mL进行腋路臂丛神经阻滞,观察20 min后,选择L3-4间隙穿刺进行腰麻-硬膜外联合麻醉,腰麻用0.5%盐酸布比卡因重比重液2.5~3.0 mL并置入硬膜外导管备用。P组在手术开始、开始后每12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后2组接静脉自控镇痛泵。术中监测患者的血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;观察术后镇痛效果及6、24、48 h舒芬太尼的用量、PCA按压总次数和有效次数,术后VAS评分,记录不良反应及对镇痛效果的满意度。结果 P组与C组相比,术后48 h舒芬太尼的用量显著减少（P〈0.05）,术后48 h时PCA按压总次数和有效次数显著降低（P〈0.05）;术后4、6、12、24、48 h VAS评分显著降低（P〈0.05）。两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论帕瑞昔布钠联合舒芬太尼PCIA用于拇手指再造术的镇痛效果优于单纯舒芬太尼自控镇痛,同时减少了术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高患者术后镇痛质量。

联合组织移植一期再造拇手指的临床经验总结

目的 探讨联合组织移植一期再造拇手指的临床效果。 方法 手术切取第二足趾时携带趾腓侧条形瓣或同时与示指背条形瓣联合加粗第二足趾再造拇指。采用趾腓侧纵条形瓣加粗第二足趾并双月牙状跖骨背皮瓣及部分跖骨加长再造手指。 结果 临床再造拇手指 5例 7指 ,全部成活。再造拇手指的粗细、长度接近正常。 结论 联合组织移植再造拇手指可克服单纯第二足趾再造拇手指外形不佳的缺点 ,为拇手指再造手术提供一种选择。

插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻用于小儿拇手指再造手术的对比研究

目的 :对比研究插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻 ,对小儿拇手指再造手术的麻醉与管理效果的影响。方法 :2 8例 2～ 6岁择期手术患儿 ,随机分为插管全麻组 (G组 ,n =14 )和臂丛阻滞联合非插管全麻组 (BG组 ,n =14 )。G组麻醉诱导依次静注γ -羟基丁酸钠 30～ 6 0mg/kg ,地西泮 0 .1～ 0 .2mg/kg ,1%利多卡因喷喉后 ,经口腔明视插管 ,用T型管法辅助呼吸 ;BG组用 0 .2 5 %布比卡因 1～ 2mg/kg ,施行腋路臂丛阻滞。两组均用0 .1氯胺酮和 0 .0 0 1%芬太尼静脉维持麻醉 ,术中持续给氧。结果 :全麻静脉用药总量BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,清醒时间BG组显著短于G组 (P <0 .0 5 ) ,血液动力学指标术毕后BG组非常显著高于G组 (P<0 .0 1) ,SPO2 术毕后BG组非常显著高于G组 (P <0 .0 1) ,术中吸痰次数 ,术后恶心、呕吐发生率BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,术毕后及回病房后喉、支气管痉挛发生率G组分别为 4 2 .7%和 2 1.4 % ,BG组为零。结论 :两种方法均适用于小儿拇手指再造手术的麻醉 ,但术中麻醉管理臂丛阻滞联合非气管内插管全麻法优于单用气管内插管全麻法。