农村医养结合服务分级整合体系构建——基于M村的经验研究

随着人口老龄化进程的加快,我国农村养老问题日益突出。医养结合被广泛认为是积极应对人口老龄化的重要举措。基于整体性治理理论的分级整合分析框架,结合京郊M村的医养结合实践,本研究构建了纵横交织的农村医养结合服务分级整合体系,以期为相关研究提供理论与实践参考。在纵向上,需求、供给和整合三个程度分级子系统揭示了医养结合的运行机制。在横向上,自主型、辅助型和依附型三种医养结合的供给方式可有效满足农村养老需求。因此,农村医养结合服务分级整合体系的构建为有效解决我国农村养老问题提供了一个可行路径。

组织结构和动力机制:政策实验过程的扩展性分析——以H市X区农村医疗改革试点为例

公共政策实验是高层级政府基于基层的经验和需求在部分地区尝试部署政策的一种政策过程机制,也是中国地方政府创新中的重要制度基础。政策实验在中国政策领域是一种非常普遍的现象,但较多文献从纵向政府关系的角度探讨政策实验中上级政府对下级政府的科层控制,以促进政策实验的有效执行,未能从地方政府自主性角度探讨政策实验的动力机制。本文试图通过案例分析,将地方政府政策实验的纵向控制、横向协调和横向跨级性沟通“三位一体”组织结构加以归纳,并基于此解释推进政策过程的动力机制:适应学习与横向竞争。然后,通过对H市X区农村医保改革试点过程的深入观察,验证以上理论假说,即地方政府的学习/适应能力与横向政府间竞争会深刻影响政策实验的过程与结果。

农村医养结合服务可持续运营模式的优化研究

我国农村人口老龄化趋势愈发严重,对医养结合服务的需求亦更加强烈。本文基于可持续发展理论对医养结合服务的农村实践案例进行分析,发现现有的农村医养结合模式具有资金、服务及生态上的可持续性,影响其可持续性的主要掣肘在于服务供需配置、信息化建设以及长护险机制,理应通过调整服务配置、信息化赋能以及设立长护险等途径破解目前农村医养结合的难题。

我国新型农村医疗保险政策执行绩效评估的价值维度

新型农村医疗保险是我国政府向农村提供的一项公共服务,其政策执行的绩效评估主要来自于事实与价值两个层面。事实分析是价值判断的前提与基础,而价值判断则是事实分析的方向与依据,两者相互逻辑,缺一不可。就实践中重事实轻价值的评估现实,有必要提升价值层面的评估力度。具体涉及农村医疗保险政策执行价值层面的评估,主要包括经济价值、效率价值、效益价值及公平价值等四个方面。

古巴的家庭医生制度及对中国农村医改的启示

古巴成为世界上为数不多的"医疗强国",很大程度上取决于遍及城乡的家庭医生制度。古巴的家庭医生扎根在城乡的社区、乡村,为居民提供早期的、基本的和普遍的医疗卫生保健服务。古巴的家庭医生是综合性的医学专家,有严格的准入制度,采取24小时全天候服务方式。古巴的家庭医生制度为中国农村的医疗卫生改革提供了很好的范例。中国农村医改不宜走完全市场化道路,应采用大病靠新型合作医疗、小病依靠建立一种新的中国式家庭医生制度——新型赤脚医生制度。

农村医养结合运行机制构建研究

在农村,老龄化问题较城市严重,养老资源和医疗资源也较为匮乏。医养结合养老服务工作主要是通过两室联建、家庭医生以及医疗服务外包的方式开展,方式较为单一,资源利用率低。因此,在农村医养结合工作中,如何将有限的资源与无限增长的老人养老需求有效衔接是亟待解决的问题。农村医养结合运营机制正是基于农村当前的养老现状提出来的,它以满足老年人养老、医疗等多层次需求为根本目标,以医疗养老资源整合为手段,围绕医养结合工作实践内容,通过村委会等基层组织机构搭建统筹区域内医疗资源和养老资源整合平台,在此基础上,建立一个统一高效的监管机制对医养工作体系进行统筹管理和监督,最终实现医养结合工作有效运作。

国外农村医疗保障的经验及对我国的启示

城乡一体化及普遍覆盖、对贫困者或低收入群体予以特殊照顾、探索一种国家与市场之间的新路子,这是国外农村医疗保障的有益经验。我国新型农村合作医疗制度只是过渡性的产物,城乡统筹及普遍覆盖是最终目标;我国应构建城乡一体化的基本医疗保险制度;提高筹资水平,做到“保进来”且“保得住”;“保大病”也要“保小病”;医疗保障要以法律形式明确政府责任,并以社区医疗服务的提供作为重要基础。

农村医养结合养老模式的制度变迁分析

伴随社会生产生活方式的演变,我国农村先后呈现出家庭养老、集体供养、养老保险、社会化养老等多种模式。政府主导下的农村医养结合养老模式能有效整合养老与卫生资源,以满足农村健康养老的时代需求,该制度在降低交易成本、提供经济服务、创造合作条件、提供激励和保险机制方面展示了优越的功能,并具有一定的经济和社会实施绩效。但是,作为新生事物,其在运营过程中暴露出诸多问题,需要在理清医养内涵、参与主体、具体运作模式、信息技术应用及管理等方面进行后续制度创新,来有效解决该制度缺陷。

“大健康扶贫”:农村医疗保障政策的衔接与升级——基于安徽省国家级贫困县Y县的调查

在后扶贫时代,建立解决相对贫困的长效机制,实现乡村振兴和城乡一体化发展的关键是要从根本上打掉“因病致贫”这条“拦路虎”。健康扶贫政策的保障对象是2016年及以后被识别的贫困户,农村贫困边缘户比建档立卡贫困户在收入上略高,贫困边缘户在遭遇疾病时极大可能会陷入贫困状态,造成扶贫领域的“贫困悬崖”和“因病致贫、因病返贫”现象。针对农村健康扶贫保障范围之外和省外就医的贫困户群体,重点是贫困边缘户,将农村医疗保障政策与大病补充商业保险、大病医疗再救助和政府再救助等“补丁”政策进行衔接,将农村医疗保障政策升级为“大健康扶贫”格局,可以有效抑制“贫困悬崖”和“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

我国农村医疗改革现状与趋向

本文在学习2007年全国两会精神的基础上,就理论界近年来关于我国农村医改的历史、现状与走势、存在问题及对策、医改方向之争与政府责任定位、以及我国农村医疗保障体系构建模式选择等主要问题的研究与意见分歧做出了简要综述。

建立与完善农村医疗保障制度立法探索

科学、公正的医疗保障法律制度体系是保障宪法所确立的基本人权——社会保障平等权的重要手段之一。医疗保障制度曾经是我国农村长期实践的一种社会保障制度,也是我国农村影响最大、最广泛的保障制度。本文试图从上述准则为基础来论述以法律的手段构建城乡一体的社会保障制度的必要性和准则。

中国农村医保政策的非均衡供给及其后果——基于三个县市的实证分析

农村医疗保障作为参与精准扶贫的一种重要方式,是解决"因病致贫""因病返贫"问题的重要环节。然而,在当前中国精准扶贫政策下,农村医疗保障作为一项最基本的社会保障政策,其保障水平却在贫困户和非贫困户之间存在显著差异,从而导致群众满意度降低,影响了精准扶贫政策的有序推进,继而衍生了新的基层治理性问题。国家社会经济发展的不平衡以及地方政府的运动式治理的惯性思维是农村医保政策的非均衡供给产生的直接诱因。基于此,打破政策供给的非均衡局面,需要进行制度创新,创造条件实现基本公共服务的均等化,并做到"全民参保、应保尽保"。

新型农村医疗保险信息管理系统实践

改进和完善农村医疗保险,既是我国农村经济和社会发展的客观需要,又是广大农民群众的迫切要求。该文介绍农保计算机管理系统的建立及实施过程,阐述了如何确立方案,如何修改现有流程以实现农保政策以及在该系统建设过程中应考虑及需完善的问题。

完善农村医保制度的思考

我国以"大病统筹"为主要内容的农村新型合作医疗制度(以下简称农村医保),是从2003年开始实施的。目前,中央财政补助从2003年人均20元,增加到2016年的420元,15年间增加了20倍。随着财政投入增加,配套措施不断完善,农民看病的报销比例有了较大提高,有效缓解了农民"看病难、看病贵"的问题。但也应看到,农村医保还存在很大改进空间,需要突出重点,提高效率,避免因病致贫和无钱治病。本文针对目前农村医保制度存在的问题,提出围绕"大病统筹"规范资金筹措和支出管理等建议。

对农村医改形势和任务的几点认识

通过医改,政府对农村卫生的投入显著增加,掌控力度明显加强,公益体制初步形成,但是农村医疗卫生机构的运行机制,如补偿、人事、新酬、药品等存在诸多缺陷,导致两个严重后果——就医困难、费用增加。对此,必须从理论、政策、实践三个方面完善机制。

农村医保改革的路径与重点

20多年农村卫生医疗保障制度的缺失,使得亿万农民陷入看病难也看不起病和因病致贫、因病返贫的现实窘境。在市场经济条件下,合理配置卫生资源,重构适应中国乡土社会特点、有效的社会医疗保障供给机制是新型农村医疗保障制度模式现实而必要的选择。

发展农村医养结合服务的对策研究

农村医养结合服务存在老年人负担能力低、机构设施不健全、服务标准缺失、政策扶持存在城乡和体制差别、从业人员专业素养不高等问题。发展农村医养结合服务,是补齐农村公共服务短板、促进农村社会治理和社会发展现代化的重要内容。发展农村医养结合服务,关键在于使医养结合服务的供需双方达到平衡,以及医疗和养老两类机构能有效合作。建议加大财政支持,建立适合农村老年人需求的医养结合服务体系,调动社会力量参与农村养老事业的积极性,加快推进农村智能化养老服务体系建设,提升农村医养结合服务水平,建立城乡长期护理保险制度,加快培育农村医养结合服务专业人才,满足农村老年人的健康养老需求。

宪法平等下的农村医改展望

农村医疗保障制度是我国医疗保障体系的重要组成部分,对保障农村居民基本健康权利、推动农村经济发展、维护社会稳定等具有积极作用。为改进农村医疗保障制度,从理论上对宪法平等原则的内涵及农村医保的改革方向加以明晰,同时总结我国农村医疗卫生事业取得的成就,分析农村医保体系的问题。建议农村医改应坚持"相同情况相同对待、不同情况差别对待"的原则,构建一套符合宪法平等要求的农村医疗保障系统。

整合照料理念下农村医养结合的推进路径研究

我国在探索整合照料的过程中形成了以“医养结合”为主导的养老策略,以弥补传统养老模式在医疗服务方面的欠缺。农村医养结合的发展具有重要意义,不仅能较好地满足老年人口的多层次服务需求,还能促进养老保障多元主体的参与及合作。针对当前农村医养结合的发展面临的多重困境,要通过构建多方主体合作体系、建立长效化财政投入机制和社会化筹资机制、健全专业型人才的培养和任用机制、构建农村医养结合的智慧化系统等措施,来提高医养服务的整合层次,推动实现“医-养-康-护”一体化服务。