制度变迁视角下推进农村居民基本医疗保险制度改革研究

农村居民基本医疗保险是农村地区的一项"兜底性"的福利制安排,对于防范农村居民"因病致贫、因病返贫"意义重大。文章以制度变迁理论为视角,首先分析了我国农村居民基本医疗保险制度的变迁历程及当前运行现状。在此基础上,从现行城乡居民基本医疗保险制度交易费用高昂、原有制度路径依赖严重等角度分析了进一步推动农村居民基本医疗保险制度改革必然性。最后,从坚持循序渐进、恪守公平正义、防范民粹主义等角度提出了推进农村居民基本医疗保险制度改革的路径选择。

多源流框架下中国农村基本医疗保险政策变迁研究

作为产生于西方多元民主政治制度土壤中的“舶来品”,多源流理论框架在我国特有的治理情景中具有一定的解释效力。为了解我国农村基本医疗保险政策变迁的内在逻辑,运用多源流理论框架对其过程进行分析。研究发现,我国农村基本医疗保险政策变迁是问题源流、政治源流、政策源流相互交织作用的结果,问题源流中的焦点事件作用显著。此外,专家学者、意见领袖等作为政策企业家是推动政策变迁的关键力量。

重构医疗保险体系 提高医保覆盖率及保障水平

在顶层设计的思想下,中国基本医保的问题是离人人有保障的距离较大;新型农村合作医疗筹资水平和保障水平较低;城镇内部医保制度碎片化,一家多制问题突出,尤其是城镇居民基本医保的保障能力比新型农村合作医疗更低;同时职工医保个人账户资金效率损失严重。为此,提出重新构建基本医保体系:短期目标是城镇三网合一,取消职工医保个人账户,就业者缴费,全家得保险,建成强制性城镇基本医疗保险体系及农村基本医疗保险体系;中期目标是宽容城乡二元并行,建立农村保费增长速度较高的机制;长期目标是当真实城镇化率达70%～80%时,实现城乡医保的一体化。