制度变迁视角下推进农村居民基本医疗保险制度改革研究

农村居民基本医疗保险是农村地区的一项"兜底性"的福利制安排,对于防范农村居民"因病致贫、因病返贫"意义重大。文章以制度变迁理论为视角,首先分析了我国农村居民基本医疗保险制度的变迁历程及当前运行现状。在此基础上,从现行城乡居民基本医疗保险制度交易费用高昂、原有制度路径依赖严重等角度分析了进一步推动农村居民基本医疗保险制度改革必然性。最后,从坚持循序渐进、恪守公平正义、防范民粹主义等角度提出了推进农村居民基本医疗保险制度改革的路径选择。

人力资本、公平感知与农村居民基本医疗保险参与——基于四川农村地区的实证分析

城乡居民基本医疗保险作为构成我国社会保障体系的核心内容,既是农村居民获得所需医疗服务、应对健康危机的兜底性保障,也是国家推进基本医疗卫生服务公平均等的基础性政策。然而,基于四川省农村地区的调研发现,仍然存在农村居民没有购买基本医疗保险的现象。深入剖析其影响因素,结果发现:(1)人力资本水平、对基本医疗保险政策的公平感知均会显著作用于农村居民基本医疗保险购买行为;(2)外出务工经历、缴费便捷程度、家庭收入水平等也对农村居民基本医疗保险购买行为有显著影响;(3)当前对基本医疗保险政策知识宣传不够,难以满足农村居民对政策知识的需求。基于以上研究结果,为进一步提高基本医疗保险参与率,提出了优化基本医疗保险政策宣传、提高基本医疗保险政策的认同感和加快医保管理服务系统信息化建设等对策建议。

城乡一体化模式的实践——记昆山市农村居民基本医疗保险制度

以昆山市为代表的东部发达地区,借助发达的经济水平,建立了颇具特色的农村居民基本医疗保险制度,详细介绍了这一新型农村合作医疗保险制度的建立过程。

苏州市农村居民基本医疗保险实践与研究

通过对苏州市所辖昆山市实施农村居民基本医疗保险的研究,提出了在经济社会发展较快的沿海地区,建立统一的农村居民基本医疗保险制度的必要性和可行性,并描述了目标的基本框架与特征。

苏州农村居民基本医疗保险实践与研究

通过对苏州所辖昆山市实施农村居民基本医疗保险的研究,提出了在经济社会发展较快的沿海地区,建立统一的农村居民基本医疗保险制度的必要性和可行性,并描述了目标的基本框架与特征。

全面实施农村居民基本医疗保险 发展社区卫生服务——昆山健康发展之路

江苏省昆山市地处长江三角洲，东邻国际大都市上海，是江苏省的“东大门”，市域总面积927．7平方公里，户籍人口652万。1989年撤县设市，现辖10个镇和1个国家级昆山经济技术开发区。2005年，全市完成国内生产总值750亿元、财政收入1168亿元，城镇居民人均可支配收入16809元，农村居民人均纯收入8450元。近年来，昆山市坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕两个率先工作目标，从实际出发，把发展社区卫生服务作为调整优化城乡卫生资源的治本之策，按照“城乡联动、整体推进”的原则，切实加快社区卫生服务工作进程，形成了具有自身特色的发展路子。

农村居民基本医疗保险收入再分配和减贫效应研究

考察农村居民基本医疗保险的再分配和减贫效应,对促进医疗保障体系高质量发展以及推进共同富裕有着重要的现实意义,研究发现:农村居民基本医疗保险在筹资环节上缺乏亲贫性,增加了相对贫困率,具有逆向收入再分配效应;在医疗报销环节具有亲贫性,降低了贫困率,具有正向收入再分配效应;农村居民基本医疗保险对中等收入群体、老年群体以及中西部地区群体的收入再分配效应更为明显;医疗报销环节抵消了部分医疗费用开支,较高的医疗开销以及较低的医疗报销比例是导致农村居民收入向下流动的重要原因。研究结论为转变筹资机制、完善医疗保险报销支付机制以及提高三重保障制度的协调性等方面提供了新的证据与启示。

农村居民基本医疗保险参保现状及参保意愿分析——以福建省N市为例

目的:调查N市农村居民参加城乡居民基本医疗保险的现状和参保意愿,分析其影响因素,为提升农村居民参保积极性提供参考及建议。方法:于2022年11-12月对福建省N市583名农村居民进行入户调查。运用描述性分析、卡方检验、Logistic回归进行数据分析。结果:共纳入485份有效样本,参保率为91.75%,参保意愿为80.00%;年龄、医保整体满意度对农村居民参保率和参保意愿产生显著正向影响(P<0.05);医保整体满意度受报销流程、报销金额、对医务人员满意度影响(P<0.05)。结论:农村居民参保意愿偏低,可通过调整个人缴费标准、落实全民参保、优化报销流程、提高门诊报销额度等方法提高农村居民参保意愿;基层医疗机构应加大人才培养力度,提升服务质量。

基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性了吗?

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014—2020年共4期数据,利用贫困陷阱理论和非线性动力学理论测度居民家庭经济韧性,厘清基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的机理。研究发现,基本医疗保险参与能显著增强居民家庭经济韧性,并且这一结果具有稳健性。改善家庭成员健康状况和减轻家庭医疗负担是基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的重要渠道。按照基本医疗保险发挥边际效果的特征,居民家庭可划分为高效型、低效型、无效型等类型,其中无效型和低效型家庭经济韧性较强、医疗负担较低。随着居民家庭经济韧性的增强,基本医疗保险参与的边际效果逐渐下降。低收入家庭基本医疗保险参与增强居民家庭经济韧性的效果最显著,高收入家庭则无显著效果。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

收入不确定性与农村居民基本养老保险参与——基于生命周期模型的研究

基于三期世代交叠的生命周期模型,刻画农村居民收入不确定性对基本养老保险参与行为的影响,并利用中国家庭金融调查(CHFS)数据进行实证检验。研究发现:收入不确定性能够促进农村居民参与基本养老保险,但居民储蓄行为与参与养老保险存在替代关系,当家庭收入不确定性增大时居民的储蓄意愿更高;随着年龄的增长,收入不确定性对居民养老保险参与行为的影响存在波动性,青年时期的农村居民因受收入不确定性的影响而更愿意选择参与基本养老保险;东、西部地区以及高收入的农村居民基本养老保险参与行为更易受到收入不确定性的影响。

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

城乡居民基本医疗保险对家庭金融资产配置的影响研究——基于CHFS的实证检验

城乡居民基本医疗保险作为社会保障制度的重要组成部分,可以减少医疗风险带来的不确定性,促使家庭改善金融资产配置,有助于促进共同富裕的实现。基于2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据,从医疗保险层次和医保报销水平维度,实证检验城乡居民基本医疗保险对家庭金融资产配置的影响,结果显示:城乡居民基本医疗保险可显著降低家庭风险金融资产的持有和占比,但并未改善家庭金融资产配置结构。为改善家庭金融资产配置,新时代需要强化基本医保的普惠性、大病保险的“补缺”性,试点医疗费用由基金责任封顶制向个人责任封顶制转变,纾解家庭未来医疗支出压力,促使家庭将安全资产转移到风险资产,从而提高家庭参与风险金融市场的能力。

完善农村居民医疗保险制度的思考——以L镇医疗保险为视角

习近平总书记强调:“乡亲们吃穿不愁后,最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设,保障好广大农民群众基本医疗。”农村居民医疗保险制度是乡村卫生体系的重要组成部分,随着以城乡居民基本医疗制度为主体、商业补充医疗保险为辅助的农村医疗保险制度的不断推进,如何进一步完善这项惠民政策仍是摆在面前的重要任务。现以苏北L镇为例,分析城乡居民医疗保险制度在农村实施的现时状况,为完善农村地区医疗保险制度,巩固脱贫攻坚成果,做出一些思考。

农村医疗保险的减贫效应研究——基于CFPS 2018的实证分析

基于中国家庭追踪调查2018年(CFPS 2018)的数据,以相对贫困线作为贫困标准,采用二元Logistic模型实证评估农村医疗保险制度的减贫效应及其异质性。整体样本回归结果表明,农村医疗保险减贫效应显著,在相对贫困线标准下降低了43.0%的贫困发生率。异质性分析结果表明,农村医疗保险减贫效应在年龄、性别方面存在差异:在年龄方面,农村医疗保险对于中老年人的减贫效应更为显著;在性别方面,农村医疗保险对于女性的减贫效应总体高于男性。为了充分发挥农村居民医疗保险减贫的制度效能,建议:优化医疗保险内部制度设计,强化经济绩效;下沉优质医疗卫生资源,提高健康绩效;建立长效机制,提高医疗保险减贫效应精准性。

黑龙江省城乡居民基本医疗保险制度效果探寻

为深入贯彻新时代医疗保障事业的发展规划,本文从供需双方、多层次、多角度地对黑龙江省2019年-2022年城乡居民医疗保险制度效果进行综合评价,通过合理构建评价体系,采用纵横向拉开档次法对黑龙江省居民医保中的政府行为进行对比分析评价,并结合对黑龙江省居民满意度的田野调查进行综合分析考量。基于此,应从以下几方面完善居民基本医疗保险制度:建立分档补贴体系;着力加强基层医保服务水平建设;加快推动省级统筹;推动宣传内容及宣传方式系统化。

天津城乡居民基本医疗保险制度高质量发展路径研究

城乡居民基本医疗保险制度是中国特色医疗保障制度的重要组成部分,在维护城乡居民健康权益和促进城乡经济社会发展等方面发挥重要作用。天津市作为我国首批沿海开放城市和改革开放先行区,地区政府近年来持续对城乡居民基本医疗保险制度进行改革调整,促进了制度作用的深层次发挥。文章从管理体制、覆盖人群、筹资水平以及支出结余状况等方面梳理了天津市城乡居民基本医疗保险制度的发展现状,总结制度运行的主要成效和现存问题,最终提出天津市城乡居民基本医疗保险制度高质量发展路径,即:持续改革医保统筹方式,推动全市医保真正“均等化”;重新调整筹资补偿标准,消除基金补偿“拥挤风险”;深度优化基金监测手段,有效抑制“搭便车”行为。

山西省医疗保障局等3部门关于进一步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知(晋医保发〔2023〕16号)

各市医疗保障局、财政局、卫生健康委:为进一步健全城乡居民基本医疗保险门诊保障机制,优化完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹(以下简称“居民门诊统筹”)制度,提升参保居民待遇享受便捷度,减轻其医疗费用负担,现就有关事项通知如下。