二维斑点追踪超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的研究进展

近年来,二维斑点追踪超声心动图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与评估价值逐渐受到关注,该技术能避免高角度依赖、高检查者经验依赖,做到定量、全面地观察心肌运动,评价整体和局部心肌功能,提高超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断和评估价值。本文就二维斑点追踪超声心动图技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用进展进行综述。

实时三维超声心动图对评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

实时三维超声心动图(RT-3DE)是一种先进的超声技术,能够提供冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者的详细心脏功能和结构信息。本文综述了RT-3DE在CAD评估中的应用进展,包括心腔测量、心室壁运动分析、心室功能评估及心肌梗死并发症评估等方面,为CAD患者提供更全面的心血管影像学诊断。

超声心动图在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能中的应用

超声心动图作为经济、安全和简便的医学影像学检测手段,近十几年来在冠心病的诊断及疗效评估等方面得到广泛应用,尤其是心功能评价方面。本文回顾近年来超声心动图对冠心病患者心功能评价的进展,从中发现各种技术的特异性及实用性。

女性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者多巴酚丁胺超声心动图负荷试验前后血浆B型脑尿肽水平的变化及临床意义

目的观察女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（DSE）前后血浆B型脑尿肽水平变化（△BNP）及临床意义。方法入选女性疑似冠心病病例90例（除外心力衰竭），所有患者均行冠状动脉造影检查，分为正常组39例和冠心病组51例，1周内所有患者行DSE，分别在试验前后测定血浆BNP水平，比较两组DSE前后血浆BNP水平，比较不同冠状动脉病变程度患者DSE前后△BNP水平。结果冠心病组DSE后血浆BNP水平较DSE前显著升高（P〈0．01）；不同冠状动脉病变程度患者DSE前后△BNP水平存在差异，多支病变组高于单支和双支痛变组（P〈0．05），双支病变组高于单支病变组（P〈0.05）；当DSE前后ABNP的水平〉7．6pg／mL时，诊断冠心病的敏感性为82．4％，特异性为8712％，AUC为0．896，95％可信区间为0．814-0．951。结论DsE前后检测△BNP水平对女性冠心病诊断及评价冠心病病情具有重要临床意义。

三维斑点追踪超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展

三维斑点追踪超声心动图是近年发展的新技术,通过追踪三维空间内心肌斑点的运动轨迹,分析心肌的形变,从而评估心肌的局部和整体功能。本文就该技术在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用进展综述如下。

冠状动脉粥样硬化性心脏病和孤立性心房颤动患者心房结构及收缩功能的超声心动图评价

目的探讨超声心动图在评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)和孤立性心房颤动(PAF)患者心房增大的结构及功能改变中的应用价值。方法选取CHD和PAF患者各30例,另选健康体检者30例作为正常对照组,各组分别行超声心动图检查,记录左、右房左右径、前后径、上下径、容积(包括最大容积、最小容积及P波前容积)、主动射血分数、应变及应变率,并对其结果进行对比分析。结果 PAF组患者左、右房的左右径、前后径、上下径、容积均大于CHD组和正常对照组,主动射血分数、应变及应变率均小于CHD组和正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而CHD组患者左房前后径、上下径、左右径及容积均大于正常对照组,主动射血分数、应变及应变率均小于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);CHD组右房上下径、左右径及主动射血分数与正常对照组比较差异均无统计学意义,而最大容积和P波前容积均大于正常对照组,应变和应变率均小于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声心动图可全面、准确地评价CHD和PAF患者心房结构及收缩功能的变化。CHD和PAF均可导致患者左、右房增大,且PAF造成的心房增大更显著。

冠状动脉CTA、超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的临床诊断价值

目的探讨冠状动脉CTA、超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)心肌缺血的临床诊断价值。方法从2017年3月至2020年3月在本院接受检查的疑似CHD患者中选出100例,所有患者均行冠状动脉CTA、超声心动图检查(TTE),并与冠状动脉造影(CAG)检查“金标准”做对比,比较两种诊断方式的心肌缺血诊断情况。结果100例疑似CHD患者中,发现118支血管病变,分析影像学资料中血管病变特征,冠脉CTA检查狭窄程度>50%共89支显著少于冠脉CTA联合超声心动图检查狭窄程度>50%共101支(75.42%VS 85.59%;P<0.05);CAG检查FFRCT≤0.8血管49支,诊断为心肌缺血患者46例,冠状动脉CTA检查FFRCT≤0.8血管44支,诊断为心肌缺血患者40例,冠状动脉CTA诊断心肌缺血准确率为84.00%,敏感度76.09%,特异性90.74%,阳性预测值87.50%,阴性预测值81.67%,Kappa值为0.675;CTA联合TTE检查诊断为心肌缺血患者42例,冠状动脉CTA诊断心肌缺血准确率为90.00%,敏感度84.78%,特异性94.44%,阳性预测值92.86%,阴性预测值87.93%,Kappa值为0.797。结论CTA联合TTE检查诊断CHD患者心肌缺血的效率明显高于单纯的冠脉CTA检查,且对重度狭窄的诊断准确率也更高,值得临床推广。

超声心动图三维纵向应变成像测量诊断老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的ROC曲线分析

目的应用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声心动图三维纵向应变成像测量诊断老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的价值。方法选取经冠状动脉造影(CAG)检查诊断为CAD的患者80例作为观察组,并选取同期入院体检的老年志愿者80例作为对照组。比较两组基线资料并采用Logistic回归分析CAD影响因素,比较两组超声心动图指标,并采用三维纵向应变成像测量左心室三维整体峰值应变(GLPS),对GLPS进行重复性测量检验并采用ROC曲线分析其诊断老年CAD的临床价值。结果观察组男性比例、年龄、高血压比例、血清总胆固醇(TC)水平明显高于对照组,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将组间比较差异有统计学意义的项目进行多因素Logistic回归分析,高血压和低LDL-C是CAD的危险因素。观察组舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)水平高于对照组,左心室射血分数(LVEF)低于对照组,但比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组GLPS水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=8.19,P=0.00);观察组组内GLPS水平第二次测量值与第一次GLPS水平Pearson相关性分析呈正相关(r=0.97,P=0.00)。采用ROC曲线分析GLPS诊断CAD的价值,临界值为-16.83%时诊断价值最高,敏感度为67.5%,特异度为90%,曲线下面积(AUC)=0.826(Log RankP<0.05)。结论超声心动图三维纵向应变成像测量诊断老年CAD的临床价值显著。

超声测量心外膜脂肪厚度联合二维纵向应变预测冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的探讨常规超声心动图测量的心外膜脂肪(EAT)厚度联合二维纵向应变对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的预测价值。方法将106例疑诊为CAD的患者根据CAG检查结果分为CAD组(n=60)和对照组(n=46),采用二维超声测量收缩末期EAT厚度(EAT_S)、舒张末期EAT厚度(EAT_D),采用二维应变软件分析左心室心尖三个切面的图像,获取左心室17节段心肌纵向应变均值(GLS_(17))和12节段(除外5个心尖节段)纵向应变均值(GLS_(12))。绘制ROC曲线,根据最大Youden指数确定EAT_S、GLS_(12)最佳预测截断值,分析EAT_S、GLS_(12)及二者联合诊断CAD的曲线下面积(AUC),并比较3种方法对CAD的预测价值。结果CAD组EAT_S、EAT_D均大于对照组(P均<0.05);EAT_S(OR=1.79)、GLS_(12)(OR=1.20)均为CAD的独立危险因素(P均<0.05),其对CAD的最佳预测截断值分别为5.55mm、-16.95。EAT_S、GLS_(12)及二者联合预测CAD的AUC分别为0.67±0.05、0.64±0.06及0.71±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EAT_S与GLS_(12)均可以作CAD预测评估的有效指标,二者联合对CAD的预测价值更高。

3种超声造影方法评估冠状动脉粥样硬化性心脏病患者室壁运动异常的临床价值

目的比较3种超声造影方法评估冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左心室内膜面显示、室壁运动异常的价值。方法对32例患者分别行常规三维超声心动图(2DE)、二维斑点追踪超声心动图(2DE-STE)、左心室超声造影(LVO)进行检查,评估左心室内膜面及心尖部病变的显示情况、室壁运动情况,以及应用Bland-Altman分析2DE和LVO两种方法测量左心室射血分数(LVEF)的一致性。结果行LVO后,左心内膜面显示明显改善,室壁节段显示率99.8%,发现心尖病变8例,LVO与2DE比较差异有统计学意义(P<0.05)。行LVO后,室壁运动异常率54.8%,与2DE、2DE-STE比较差异有统计学意义(P<0.05)。BlandAltman分析法显示,两名医生应用LVO测量LVEF一致性较好。结论 LVO能明显改善左心室内膜面的显示,从而提高心尖部病变及室壁运动异常节段的发现率,并且能更准确测量左心收缩功能。

实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展

实时三维超声心动图(RT-3DE)能全方位立体观察心脏结构和功能,可准确、快速量化左心容积和射血分数,在心血管疾病的早期诊断、疗效评价及预后监测方面均有重要价值,本文就RT-3DE定量评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展进行综述。

动态心电图联合超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭诊断中的临床价值研究

目的 研究动态心电图联合超声心动图诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)伴心力衰竭(以下简称“心衰”)的临床价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月江苏省荣军医院收治的106例冠心病伴心衰患者(纳入研究组)和100例单纯冠心病患者(纳入对照组)的临床资料。两组患者均接受冠状动脉造影(以下简称“冠脉造影”)、动态心电图和超声心动图检查,对比两组患者的动态心电图参数[全程全部NN间期标准差(SDNN)、全程相邻NN间期之差的均方根值(rMSSD)及每5分钟NN间期均值的标准差(SDANN)及ST-T波改变率]、超声心动图参数[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)],并记录ST-T波改变率。以冠脉造影检查结果为“金标准”,分析联合检查用于冠心病伴心衰的诊断效能。结果 研究组患者的SDNN、rMSSD及SDANN均小于对照组,ST-T波改变率高于对照组(P<0.05)。研究组患者LVEDD高于对照组,LVESD、LVEF及LVFS均低于对照组(P<0.05)。联合检查诊断冠心病伴心衰的敏感度(98.11%)、特异度(96.00%)、准确率(97.09%)均高于单一动态心电图诊断(85.85%、81.00%、83.50%)、超声心动图诊断(88.68%、87.00%、87.86%)(P<0.05)。结论 动态心电图和超声心电图联合检查诊断冠心病伴心衰的敏感度、特异度和准确率较高,临床应用价值较好。

心脏康复运动对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗效果及远期预后的影响

目前,我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的现患人数已超1 100万,成为威胁人类生命健康的首要'杀手'。其高发病率、高致残率和高病死率给社会与居民带来沉重负担[1]。随着生物医学模式的转变,人们对冠心病的认识已不单单满足于治疗,而是要求全面提高患者的健康水平和生活质量[2]。因此,在冠心病急性期过后,以运动为核心的心脏康复已经被广大的心内科医生及心血管疾病患者所重视。

24小时动态心电图检查在诊断心律失常性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变所致血管腔阻塞或狭窄,可引起心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心血管疾病。近年来,随我国人口老龄化加剧,饮食习惯及生活方式转变,冠心病发病率呈逐渐上升趋势,而冠心病诱发的心律失常是引起死亡事件的主要因素,因此监测心律变化是预防不良事件发生的关键[1]。近年来,随影像学技术不断发展,心电图已广泛应用于临床诊断中,可通过心电图机记录心脏每一心动周期产生电活动的图形技术,是临床诊断冠心病常用方式之一,主要分为常规心电图与24 h动态心电图2种方式。

心电图和心脏彩色多普勒超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床诊断价值分析

目的分析心电图和心脏彩色多普勒超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床诊断价值。方法选择2014年3月至2015年3月我院收治的疑似冠心病患者240例,采用随机数字表法分为心电图组和心脏彩色多普勒超声组、心电图联合心脏彩色多普勒超声组,以冠状动脉造影作为标准,比较3种诊断准确率。结果心电图组灵敏度81.23%,特异度52.39%,准确率67.32%;心脏彩色多普勒超声组灵敏度58.73%,特异度66.19%,准确率62.38%;心电图联合心脏彩色多普勒超声组灵敏度57.11%,特异度67.89%,准确率61.79%。结论针对冠心病的确诊,不能仅凭心电图、心脏彩色多普勒超声,应该同时结合患者的临床症状,联合其他辅助检查结果等进行综合性分析,避免误诊情况的出现。

冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与心脏超声指标的相关性分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者心功能分级与心脏超声指标的关系。方法根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准将我院166例确诊的冠心病患者分为心功能Ⅰ级48例(A组)、心功能Ⅱ级45例(B组)、心功能Ⅲ级40例(C组)和心功能Ⅳ级33例(D组),另选同期50例健康体检者作为对照组;比较各组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环舒张早期峰值流速比值(E/Ea)。受试者工作特征曲线评价各指标在冠心病中的诊断价值;分析心功能分级与LVESD、LVEDD、LVEF、E/Ea的关系。结果与对照组比较,冠心病各组LVESD、LVEDD、E/Ea明显升高,LVEF明显降低,且随着心功能分级的发展,LVESD、LVEDD、E/Ea显著升高,LVEF显著降低,各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);受试者工作特征曲线分析表明,LVESD、LVEDD、LVEF、E/Ea诊断冠心病的曲线下面积分别为0.888、0.753、0.123、0.770;心功能分级与LVESD、LVEDD、E/Ea均呈正相关(r=0.609、0.484、0.414,均P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.758,P<0.01)。结论冠心病患者心功能分级与心脏超声指标LVESD、LVEDD、LVEF、E/Ea均显著相关,可用于评价冠心病患者心功能变化。

左房时相功能诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左室舒张功能障碍的价值

目的应用二维斑点追踪(2D-STI)技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者左房时相功能,探讨其对左室舒张功能障碍(LVDD)的诊断价值。方法将89例左室射血分数(LVEF)≥50%的CHD患者分为左室舒张功能正常者38例(正常组)和LVDD者51例(LVDD组),应用实时三维超声心动图测量心脏结构及功能参数,2D-STI测量左房储存应变(LASr)、左房通道应变(LAScd)、左房收缩应变及左房容积指数,比较两组上述参数的差异。采用二元Logistic回归分析筛选发生LVDD的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数诊断LVDD的效能。结果正常组与LVDD组室间隔侧和左室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度、左房容积指数、二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环早期运动速度比值、LASr、LAScd比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,LASr、LAScd为CHD患者发生LVDD的独立影响因素(OR=0.668、0.670,均P<0.001)。ROC曲线分析显示,LASr诊断LVDD的曲线下面积为0.928(95%可信区间0.874~0.982),灵敏度为86.8%,特异度为90.2%,截断值为32.25%;LAScd诊断LVDD的曲线下面积为0.914(95%可信区间0.855~0.973),灵敏度为86.8%,特异度为84.3%,截断值为15.50%,二者曲线下面积比较差异无统计学意义。结论应用2D-STI检测左房时相功能变化对诊断CHD患者发生LVDD有一定的临床价值。

二维斑点追踪技术评估冠状动脉粥样硬化性心脏病合并右冠状动脉狭窄患者右室功能

目的应用二维斑点追踪(2D-STE)技术评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并右冠状动脉狭窄患者右室功能。方法选取我院拟诊为冠心病的患者137例,根据冠状动脉造影结果及是否合并右冠状动脉狭窄,分为对照组64例(A组,冠状动脉狭窄率<50%)、冠心病未合并右冠状动脉狭窄组37例(B组)及冠心病合并右冠状动脉狭窄组36例(C组),应用2D-STE测量各组右室游离壁整体峰值纵向应变(GLS)、游离壁和室间隔侧基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值应变(ε),以及右室收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)及舒张晚期峰值应变率(SRa),比较各组上述参数的差异。结果各组室间隔侧基底段、中间段ε和游离壁侧基底段、中间段、心尖段ε,以及游离壁GLS、SRs比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);A、B组游离壁侧各节段ε、游离壁GLS及SRs比较差异均有统计学意义(均P<0.05);C组室间隔侧基底段和中间段ε、游离壁侧各节段ε、游离壁GLS及SRs均较B组减低,差异均有统计学意义(均P<0.05);各组室间隔侧心尖段ε、SRe及SRa比较差异均无统计学意义。结论2D-STE可有效评估冠心病合并右冠状动脉狭窄患者右室功能障碍,为冠心病患者右室功能的早期诊断及预后评估提供参考。

左室整体纵向峰值应变值变化可对老年高危冠状动脉粥样硬化性心脏病进行早期诊断:一项单中心、诊断性临床试验方案

背景:既往研究表明,组织多普勒成像技术、二维斑点追踪成像技术等可无创地检测冠状动脉粥样硬化性心脏病变,但对无室壁运动异常或冠状动脉粥样硬化性心脏病早期患者,其敏感性和特异性均不高。近年发展的三维纵向应变成像技术,可克服上述缺点,已成为目前比较成熟的一种定量评估心肌功能的新技术。而三维纵向应变成像检测的左室整体纵向峰值是预测高危冠状动脉粥样硬化性心脏病较敏感的指标。目的:观察左室整体纵向峰值应变值变化对老年高危冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断价值。方法:研究为单中心、开放性、诊断性试验。选取2013年1月至2018年1月湖北省十堰市太和医院超声科的疑似老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者300例,按冠状动脉造影结果分为3组,低危组100例即右冠状动脉主干、左回旋支中一两支狭窄≥70%,高危组100例即左冠状动脉主干狭窄≥50%或左前降支狭窄≥70%,对照组100例即冠状动脉主干及所有分支狭窄均<50%。所有病例均行常规超声心动图检查后再应用三维纵向应变成像测量各组左室整体纵向峰值应变值,并比较其差异。试验的主要观察指标为左室整体纵向峰值应变值变化诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的敏感度。试验的次要观察指标为左室整体纵向峰值应变值变化诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的特异度,阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比及诊断正确率;各组左室整体纵向峰值变化;各组常规超声心动图各检测参数变化;左室整体纵向峰值预测冠状动脉粥样硬化性心脏病高危因素的ROC曲线变化。试验经湖北省十堰市太和医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验伦理审批[审批单位:十堰市太和医院,审批号:伦理号2013第(03)号]为2013年1月,样本及数据收集时间为2013年1月至2017年12月,结果指标分析时间及试验完成时间为2018年1月。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR-DDD-17012839)。讨论:试验希望证实,三维纵向应变成像可发现无室壁运动异常的疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是否存在冠状动脉异常,其敏感性和特异性均较高,左室整体纵向峰值应变值变化可对老年高危冠状动脉粥样硬化性心脏病进行早期诊断,这有助于帮助临床医师早期诊断该类冠状动脉粥样硬化性心脏病患者并及时采取措施,尽可能避免发生严重的心血管不良事件。

二维斑点追踪成像技术评价曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心力衰竭左室局部收缩功能

目的应用二维斑点追踪成像技术评价曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并心力衰竭后左室局部收缩功能改变。方法选取冠心病患者48例(左室射血分数均<50%),随机分为治疗组24例和对照组24例,两组均给予冠心病常规治疗,治疗组加用标准剂量的曲美他嗪治疗6个月。应用二维斑点追踪成像技术测量并比较两组治疗前后左室前间隔和前壁的基底段、中间段及心尖段的纵向、径向及圆周应变收缩期峰值。结果治疗组和对照组治疗后各节段纵向、径向及圆周应变收缩期峰值均呈不同程度升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后纵向、径向及圆周应变收缩期峰值均较对照组治疗后明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用二维斑点追踪成像技术可对左室射血分数下降的冠心病患者接受曲美他嗪治疗后的左室局部收缩功能进行评估,具有一定的临床价值。