对冠心病合并睡眠呼吸障碍综合征患者发生心律失常情况的调查分析

目的:对冠心病合并睡眠呼吸障碍综合征患者发生心律失常情况的调查分析。方法:对2013年12月~2014年6月期间我院收治的40例冠心病合并睡眠呼吸障碍综合征患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者作为观察组,同时选取同一时期我院收治的40例普通冠心病患者作为对照组。我院对这两组患者进行了24小时的动态心电图监测,并对两组患者监测的结果进行比较。结果:观察组患者发生室性心律失常、房性心律失常、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞的几率和心律失常的总发生率均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:合并有睡眠呼吸障碍综合征的冠心病患者发生心律失常的几率要明显高于普通冠心病患者,因此其发生夜间心源性猝死的几率更高。此情况应引起临床医生的注意。

老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不良预后的影响因素

目的探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P<0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。

无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究

目的：观察无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS熄者心律失常影响的研究。方法：将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组，治疗组40例，标准治疗基础上给予无创机械通气支持，采用持续性正压通气模式，呼吸频率12～16次／min，滴定在6～10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每晚至少3h。对照组40例，按冠心病指南进行标准治疗。两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清氨基末端B型利钠肽原（NT—proBNP）浓度。主要终点：心律失常负荷的变化。次要终点：心源性死亡、非致命性心肌梗死和植入永久起搏器联合终点。结果：动态心电图监护：治疗组第1天和3个月后的前后差值与对照组第1天和3个月后的前后差值比较，室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常计数显著减少，差异均有统计学意义（P=0．002）；连续24h内正常窦性RR间期的标准差、每5min正常RR间期标准差的平均值、校正的QT值（QTc）、QT间期的离散度（QTd）明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在3个月内共发生心血管不良事件3例，其中治疗组1例，对照组2例；对照组植入永久起搏器2例，治疗组0例，两组比较差异无统计学意义（P=0．68）。结论：冠心病合并OSAHS患者予兀创机械通气治疗能显著降低心律失常发生。

强化他汀治疗对合并睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者PCI术后的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀对合并睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者PCI术后的影响。方法将PCI术后的冠心病患者依据多导睡眠呼吸监测结果随机分为不合并睡眠呼吸暂停综合征组(对照组,90例)及合并睡眠呼吸暂停综合征组(SAS组,90例),之后再依据阿托伐他汀应用剂量,分别随机分为10 mg、20 mg、40 mg剂量组各30例;分别检测两组患者C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平;随访6个月内各剂量组心血管事件发生例数;PCI术后6个月复查冠脉造影,利用Gensini评分系统,分别对各剂量组患者进行冠状动脉病变程度评分。结果入院时,SAS组患者的CRP及IL-6水平高于对照组;PCI术后6个月,SAS 10 mg、20 mg剂量组CRP、IL-6水平高于对照组(P<0.05)。随访6个月后,SAS 10 mg、20 mg剂量组心绞痛、心力衰竭、心律失常发生例数多于对照组(P<0.05),但40 mg剂量组间比较差异无统计学意义(P>0.05);此外,SAS组患者的心血管事件发生率随着阿托伐他汀剂量的增大逐渐降低,且不同剂量组间差异有统计学意义(P<0.05);PCI术后6个月时,SAS组10 mg、20 mg组患者的Gensini积分较对照组明显偏高(P<0.05),但40 mg剂量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化他汀治疗可以降低合并睡眠呼吸暂停综合征冠心病患者PCI术后的炎症因子水平及心血管事件发生率,同时可以有效降低冠状动脉的病变程度。

无创正压通气对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心律失常和心功能的影响

目的探讨冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者采用无创正压通气治疗的疗效。方法选取2014-06至2015-06医院接收的冠心病合并OSAHS患者86例,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组常规治疗,观察组采用无创正压通气,对比分析治疗后两组心律失常的相关指标变化情况。结果治疗后,观察组Low Sa O2(由89.5±3.1升至94.5±4.5)显著升高,AHI显著降低(由9.8±3.2降至1.6±0.4),TST Sa O2<90%显著降低(从58.8±6.3降至18.5±6.5),左心室收缩末期内径、左室舒张末期内径、夜间最快心率、室上性心律失常次数显著降低;左室射血分数、夜间最慢心率显著升高,血气分析、心脏彩超、动态心电图指标均显著改善,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用无创机械通气治疗冠心病合并OSAHS患者可有效改善患者血气指标,减少心律失常,纠正夜间低氧血症,改善心功能,具有推广价值。

冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点

目的:了解冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者的发生率,并探讨其临床特点。方法:对2004年11月-2005年2月入住我中心行冠状动脉造影的患者,进行多导睡眠呼吸监测,并对其临床症状进行分析。结果:175例患者接受检查入选,冠状动脉造影确诊冠心病患者135例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征62．2％(84／135);非冠心病患者40例,其中合并睡眠呼吸暂停综合征40％(16／40),P<0．005。冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征与冠心病不合并睡眠呼吸暂停综合征两组之间嗜睡评分、腰臀比、夜间胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干有明显差别,P< 0．05。Logistic回归分析显示体重指数、夜尿增多、夜间胸痛或憋醒是冠心病患者合并睡眠呼吸暂停综合征的危险因素。结论:冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征发病率高,应对冠心病患者进行睡眠呼吸监测,尤其夜间反复发作胸痛憋气、夜尿增多、肥胖的患者应进行睡眠呼吸监测,尽早进行诊断及治疗。

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者纤维蛋白原Bβ448基因多态性分析

目的 :研究冠心病 (CHD)合并或不合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者纤维蛋白原 (Fg)含量与FgBβ4 4 8位点基因多态性及表达的关系。方法 :经冠状动脉造影证实为CHD或发生心肌梗死 6～ 12个月的患者 ,依据睡眠呼吸监测的结果分为合并OSAHS组 (CHD +OSAHS组 )和不合并OSAHS组 (CHD组 ) ;另从健康查体人群中选出年龄与上述两组匹配的无CHD和其他相关性疾病者 6 0例 ,依据睡眠呼吸监测的结果分为正常对照组与OSAHS组。分别测定其血浆Fg含量 (Clauss法 )、FgBβ4 4 8位点基因多态性 (RFLP)及mRNA表达 (cDNA合成 ) ,并用SPSS软件包行统计学分析。结果 :CHD+OSAHS患者A /A基因型出现频率显著低于对照组 ,‘A /L +L /L’基因型出现频率显著高于对照组。不同基因型对mR NA表达有不同的影响 ,其中L /L基因型mRNA表达最高 ,其次为A /L基因型 ,A /A基因型mRNA表达最低。mRNA的表达量与血浆Fg水平呈显著正相关。结论 :FgBβ4 4 8的基因型与其mRNA的表达、Fg的水平之间关系密切。CHD +OSAHS患者具有较高的L /L、A /L基因频率 ,具有较高的mRNA表达水平 ,Fg含量较高 。

持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病治疗中的作用观察

目的:研究持续气道正压通气(CPAP)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并冠心病(CHD)治疗中的应用价值。方法:OSAHS合并CHD患者50例随机分为对照组和CPAP组两组,每组25例。对照组患者给予常规药物治疗,CPAP组患者在对照组基础上加以CPAP治疗。6个月后比较两组患者的多导睡眠仪(PSG)指标、临床症状、心律失常、心电图心肌缺血改变。结果:CPAP组患者治疗6个月后AHI、氧减指数较治疗前明显降低,Sa O2最低值、Sa O2平均值则较前明显升高(P<0.01),且均优于对照组(P<0.01)。两组患者胸痛胸闷、心律失常发生率、1 d内心肌缺血发生次数、1d内心肌缺血时间等均较前下降(P<0.01),且CPAP组明显优于对照组(P<0.01)。结论:CPAP联合CHD常规治疗能提高OSAHS合并CHD患者的血氧浓度,降低心律失常和心肌缺血的发生率,可广泛应用于临床。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病患者血浆ICAM-1和VCAM-1的变化

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并冠心病(CHD)患者血浆炎症因子的变化。方法:107例OSAS合并CHD患者分为试验组,另选62例无OSAS非CHD为对照组,测量比较血浆ICAM-1,VCAM-1。结果:试验组血浆ICAM-1,VCAM-1水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:血浆ICAM-1,VCAM-1可能参与了OSAS合并CHD患者的发病过程。

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者纤溶酶原激活物抑制物-1启动子区4G/5G基因多态性分析

目的:研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogenactivatorinhibitor-1,PAI-1)含量(PAI-1∶Ag)和活性(PAI-1∶A)与PAI-1启动子区4G/5G等位基因多态性及表达的关系。方法:确诊为冠心病的患者67例,依据睡眠呼吸监测的结果分为合并OSAHS组与不合并OSAHS组。另从同期体格检查的健康人群中选出60名,年龄与上述两组匹配,依据睡眠呼吸监测的结果分为正常对照组与OSAHS组。分别测定4组的血浆PAI-1∶A、PAI-1∶Ag与PAI-1启动子区4G/5G位点基因多态性及信使核糖核酸(messengerribonucleicacid,mRNA)表达。结果:冠心病合并OSAHS组5G/5G基因型出现频率显著低于对照组(38%比70%),4G/5G、4G/4G并4G/5G基因型出现频率显著高于对照组(53%比23%,63%比30%)。不同基因型对mRNA表达有不同的影响,其中4G/4G基因型mRNA表达最高(3.6±0.5),其次为4G/5G基因型(3.1±0.4),5G/5G基因型mRNA表达最低(1.2±0.8)。不同基因型mRNA的表达量与血浆PAI-1∶A和PAI-1∶Ag水平呈显著正相关。结论:冠心病合并OSAHS患者具有较高的4G/4G、4G/5G基因频率,具有较高的mRNA表达水平,PAI-1∶A、PAI-1∶Ag含量较高。

老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠状动脉病变特点及与炎症因子的关系

目的观察合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)老年冠心病患者冠状动脉病变特点及影响因素。方法冠心病合并OSAHS患者64例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数分为轻度OSAHS组(22例),中度OSAHS组(24例),重度OSAHS组(侣例)。单纯冠心病组32例。应用Syntax评分确定冠状动脉病变程度,比较4组间血压、体重指数(BMl)、吸烟指数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血葡萄糖(GLU)、血hs-CRP、IL一6、TNF-α。结果冠心病合并OSAHS组BMI、SBP、Syntax分值、hs-CRP、IL-6、TNF-α、吸烟指数、LDL-C均高于单纯冠心病组(P<0.01或0 05),且随着OSAHS程度加重而增大。多元线性逐步回归分析显示上述参数均与Syntax分值存在相关性。结论老年冠心病患合并OSAHS患者冠状动脉病变较重,并与低通气、吸烟及炎症密切相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病病人脂肪因子检测的临床价值分析

目的观察摄食抑制因子-1(Nesfatin-1)、网膜素-1(Omentin-1)和脂联素(APN)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并冠心病病人疾病严重程度的临床价值。方法选择2014年1月—2016年12月在我院就诊的OSAHS病人共141例,根据是否合并冠心病分为单纯OSAHS组(52例)和OSAHS合并冠心病组(89例)。另入选同期在我院健康体检者30名为对照组。用酶联免疫吸附方法检测各组Nesfatin-1、Omentin-1和APN水平变化。分析OSAHS合并冠心病病人血清Nesfatin-1、Omentin-1、APN水平与冠心病、OSAHS严重程度的关系及其之间的相关性。结果OSAHS合并冠心病组Nesfatin-1水平明显高于单纯OSAHS组和对照组(P<0.05),单纯OSAHS组明显高于对照组(P<0.05);而OSAHS合并冠心病组的Omentin-1和APN水平明显低于单纯OSAHS组和对照组(P<0.05),单纯OSAHS组水平明显低于对照组(P<0.05)。OSAHS合并冠心病病人血清Nesfatin-1水平随着冠心病病变支数和OSAHS严重程度增加而增高(P<0.01),Omentin-1和APN水平随着冠心病病变支数OSAHS和严重程度增加而降低(P<0.01)。OSAHS合并冠心病病人血清Nesfatin-1水平随着冠心病病变严重程度升高而增高(P<0.01),Omentin-1和APN水平随着冠心病病变严重程度严重而降低(P<0.01)。结论Nesfatin-1、Omentin-1和APN水平参与了OSAHS合并冠心病的发生发展过程,脂肪因子检测对于了解OSAHS合并冠心病疾病严重程度具有重要临床意义。

睡眠呼吸暂停综合征合并冠心病的护理干预

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指在每晚7h睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止超过10s）和低通气30次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和超过5次，伴有缺氧等一系列症状的一种病理状态，其为一常见、多发病。研究表明我国人群的发病率大约在4％左右。主要临床症状为打鼾、呼吸暂停（患者常于梦中惊醒、全身青紫、胸中憋闷、心慌且大汗淋漓）、白天嗜睡（患者常常于开会、开车、看电视、看书的时候不自觉地进入睡眠状态）。由于缺氧导致的是全身性的损害，可累及心血管系统、脑血管、中枢神经、呼吸、内分泌、生殖、血液、消化等多个系统。其中最先受损的是心血管系统，冠心病为常见并发症之一，严重时可致心性或窒息性猝死。

冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征1例

患者:男性,65岁,主诉“反复胸闷、气促10余年”。2010至2016年多次因胸闷、气促加重就诊于心内科,当时诊断冠心病,心房颤动(房颤),慢性心力衰竭,3级高血压(极高危),肺动脉高压,2型糖尿病。先后3次行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术,2016年11月复诊示支架畅通无狭窄。然而,患者生活质量逐年下降,反复胸闷、气促症状发作,逐渐至日常生活如刷牙、洗脸时亦出现胸闷、气促症状,需停下休息。期间确诊慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),吸入噻托溴铵18μg,1次/d,疗效不佳。于2017年2月再次因胸闷、气促症状加重并严重二氧化碳潴留及肺型脑病入住我院呼吸科,诊断急性下呼吸道感染诱发COPD急性加重(acute exacerbation of COPD,AECOPD),呼吸衰竭。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病患者间接胆红素和血脂的变化

目的:探讨血清间接胆红素(IBIL)及血脂在单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)及OSAHS合并冠心病患者中的变化,探讨OSAHS的病理生理变化及OSAHS合并冠心病的发病机制。方法:将研究对象分为正常对照组20例、OSAHS患者组31例、OS-AHS合并冠心病患者组19例,检测和比较3组患者血清IBIL及血脂的水平。结果:1.OSAHS患者组与正常对照组比较,血清IBIL、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低(P<0.05),总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高(P<0.05,P<0.05,P<0.01),有统计学意义;OSAHS合并冠心病组与OSAHS患者组比较,血清IBIL、HDL-C亦明显降低(P<0.05),TC、TG、LDL-C明显升高(P<0.05,P<0.05,P<0.01),有统计学意义。2.OSAHS与OSAHS合并冠心病患者血清IBIL及血脂水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度的指标明显相关。结论:OSAHS患者存在胆红素及脂质代谢异常,且在OSAHS合并冠心病患者中表现更为明显。

呼吸机治疗冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的观察冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者血液炎症因子和血液流变学指标,探讨心血管常规药物基础上联合无创持续正压通气(CPAP)的疗效。方法观察正常组、单纯冠心病组及冠心病合并OSAHS组患者血清中炎症因子水平和血液流变学变化,观察常规药物治疗及联合CPAP治疗后上述指标改变。结果冠心病合并OSAHS患者血清炎症因子水平及血液流变学指标明显高于单纯冠心病组及体检正常者,经常规药物联合CPAP血管活性物质指标优于单纯药物治疗(<0.05)。结论冠心病合并OSAHS患者存在炎症因子及血液流变学异常,在常规心血管药物治疗基础上积极采用CPAP治疗,能减低炎症因子水平,改善血流变学指标。

无创呼吸机干预对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效

目的:探讨无创呼吸机治疗初诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果。方法:初诊CHD合并OSAHS的70例患者随机均分为对照组和观察组,对照组给予常规基础治疗,观察组在常规治疗的基础上联合无创呼吸机治疗;分析并记录两组患者的入院前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(SaO2)、平均夜间呼吸暂停时间(T)、心功能B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及夜间平均心率(HR)。结果:对照组心率较治疗前显著改善,观察组AHI、SaO2、BNP及HR指较治疗前均有显著改善,同时观察组AHI、SaO2、BNP及HR的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF较治疗前有所改善,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:初诊CHD并OSAHS患者进行无创呼吸机治疗,不仅能改善患者的低通气,并且有助于改善患者的心功能状况。