依洛尤单抗对合并高脂血症的冠心病多支病变不完全血运重建患者的临床价值

目的探讨依洛尤单抗对合并高脂血症的冠心病多支病变不完全血运重建患者的临床价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年7月期间入住我院心内科的128例合并高脂血症的冠心病多支病变不完全血运重建患者的临床资料,其中观察组(n=62)接受依洛尤单抗治疗,对照组(n=66)仅给予常规药物治疗,对所有患者进行3个月的随访,比较两组治疗前后总胆固醇水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL⁃C)水平、LDL⁃C达标率、西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分的变化。结果治疗3个月后,观察组患者总胆固醇水平、甘油三酯水平、LDL⁃C水平均低于对照组,LDL⁃C达标率、SAQ评分中4个维度(心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、身体活动受限度、治疗满意度)评分均高于对照组(P<0.05)。结论依洛尤单抗可明显降低合并高脂血症的冠心病多支病变不完全血运重建患者血脂水平,显著提高LDL⁃C达标率,能够明显改善该类患者的心绞痛症状。

依洛尤单抗联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床研究

目的观察依洛尤单抗注射液联合瑞舒伐他汀片治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床疗效及安全性。方法将老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者按治疗方法分为对照组和试验组。对照组给予瑞舒伐他汀片每次10 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,联合依洛尤单抗每次140 mg,每2周1次,皮下注射。2组患者均连续治疗4周。比较2组患者的临床疗效、冠状动脉病变指标变化、心绞痛的改善情况,以及药物不良反应的发生情况。结果试验组筛选134例,剔除42例,最终92例纳入分析;对照组筛选120例,剔除34例,最终86例纳入分析。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92.39%(85例/92例)和81.40%(70例/86例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组治疗2周后的西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分分别为(75.18±12.63)和(68.54±10.86)分,治疗4周后的SAQ评分分别为(89.53±18.72)和(78.43±16.05)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的动脉粥样硬化斑块体积百分比分别为(51.01±4.02)%和(56.98±4.32)%,标准化的动脉粥样硬化斑块总体积分别为(204.44±20.17)和(258.36±24.75)mm^(3),最小管腔面积分别为(6.85±1.05)和(4.49±0.57)mm^(2),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生的药物不良反应有皮疹、局部红斑及瘀青和注射部位疼痛,对照组发生的药物不良反应有恶心呕吐和皮疹。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为9.78%和6.98%,差异无统计学意义(P<0.05)。结论依洛尤单抗注射液联合瑞舒伐他汀片治疗老年冠心病多支病变不完全血运重建合并高胆固醇血症患者的临床疗效确切,其能显著地降低患者的血脂水平,改善心绞痛,促使斑块逆转,降低炎症反应,且不增加药物不良反应的发生率。

多支血管病变完全血运重建对老年冠心病患者生活质量影响的2年随访

目的探讨多支冠状动脉病变(多支病变)经皮血运重建对老年冠心病患者术后长期生活质量的影响．方法选择我院2003年6月至2004年12月完成PCI治疗且资料完整的连续病例。入选标准:年龄≥60岁;冠脉造影显示至少2支冠脉直径狭窄≥70％。共入选84例冠心病患者,根据其冠脉及其重要分支是否完全再血管化分为完全血运重建组53例,不完全血运重建组31例。按标准方法行冠状动脉造影、支架置入术和(或)冠脉球囊成形术(PTCA)。所有患者均于术前及术后2年[平均(24．2±0．5)个月]采用中文版简明36项生活质量调查表(SF-36)直接问卷调查。结果完全血运重建组在87处靶血管上113处靶病变行单纯PTCA 4处,置入120枚支架;不完全血运重建组在51处靶血管上59处靶病变行单纯PTCA 7处,罩入55枚支架。完全血运重建组的人均置入支架数明显高于不完全血运重建组(P<0．01)。完全血运重建组和不完全血运重建组患者冠脉介入治疗前8个维度积分差异均无显著性(P>0．05)。PCI术后2年行组内比较,除精神健康(P>0．05)外的各维度积分在两组术前后差异均有统计学意义(P<0．01)。组间比较,完全血运重建组上述8个维度除精神健康外与不完全血运重建组相比差异有显著性意义(P<0．01或P<0．05)。结论冠心病患者血运重建治疗后可增加缺血心肌的血供,从而提高心功能及减少心绞痛发作,改善生活质量。用SF-36考察冠心病患者的生活质量有良好的效度及信度。

冠心病多支血管病变完全血运重建的临床疗效分析

目的主要探讨冠心病多支血管病患者进行完全血运重建的临床疗效,用于指导临床治疗。方法选取我院2012年至2014年收治的522例冠心病多支血管病患者,随机分为两组,各261例,分别应用药物和经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗,同时对冠心病患者进行随访研究,主要随访心脑血管的不良事件。结果随访结果显示:药物治疗组出现心绞痛复发的患者有130例,其复发率为49.81%;经皮冠状动脉腔内介入术治疗组出现心绞痛复发的患者有101例,其复发率为38.69%。通过对比两组患者的心绞痛复发率,采用经皮冠状动脉腔内介入术治疗组明显优于药物治疗组,(P<0.05)差异有统计学意义。结论冠心病多支血管病变完全血运重建的治疗适用于冠心病患者,可用于临床治疗。

基于造影的定量血流分数指导的功能性不完全血运重建及剩余功能性SYNTAX评分对多支病变对多支病变的冠心病患者预后影响

目的探讨基于造影的定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)指导的功能性不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)及剩余功能性SYNTAX评分(QFR-guide residual functional SYNTAX score,QrFSS)对多支病变患者长期预后的影响。方法回顾性纳入2016年1~12月于北京安贞医院明确诊断为冠心病且行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的多支病变患者。分别计算SYNTAX评分、功能性SYNTAX评分(functional SYNTAX score,FSS)、剩余SYNTAX评分(residual SYNTAX score,r SS)及QrFSS,并进一步定义重大不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE),包括全因死亡率、再灌注治疗及心肌梗死。结果经Cox回归分析校正其他混杂因素影响后,功能性IR与患者长期MACE发生率明显相关(HR=2.460,95%CI 1.175~5.149,P=0.017)。此外在单因素分析中,作为连续性变量的QrFSS也与长期MACE发生率相关(HR=1.098,95%CI 1.005~1.200,P=0.039)。受试者工作者特征曲线证实,QrFSS可有力预测长期MACE的发生情况(曲线下面积0.635,95%CI 0.522~0.748,P=0.018)。结论QFR指导的功能性IR与多支病变患者长期不良预后紧密相关,也可通过QrFSS预测长期MACE事件的发生情况。

冠心病多支血管病变患者不完全血运重建预后不良预测模型的建立

目的构建冠心病(CHD)多支血管病变(MVD)患者不完全血运重建(ICR)术后预后不良的预测模型。方法回顾性收集2020年1月至2021年5月在承德医学院附属医院行冠状动脉造影示MVD且经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后ICR患者的临床资料,按照出院时间顺序,将符合入选条件的受试者757例分为训练集530例(70.0%)与验证集227例(30.0%),纳入单因素Logistic回归分析中P<0.2的变量进行多因素Logistic回归分析,按照赤池信息准则(AIC)选取最优Logistic回归模型构建MVD患者ICR术后预后不良的预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)验证及评估该模型的区分能力,并绘制校准曲线和决策曲线分析(DCA)曲线对该模型的校准度、临床净获益及实用性进行评估。结果用于预测MVD患者ICR术后预后不良预测模型的预测因子包括:尿酸、女性、年龄、PCI术前罪犯血管心肌梗死溶栓治疗试验血流分级、糖耐量异常、非结合胆红素。训练集与验证集的ROC的AUC分别为0.645、0.690。训练集与验证集校准曲线的Hosmer-Lemeshow检验的统计值分别为8.97(P=0.535)、16.45(P=0.087)。DCA曲线显示当主要不良心血管事件的风险阈值在0.10~0.70时本模型临床适用。结论本研究构建了用于预测MVD患者ICR术后预后不良的预测模型,该预测模型的预测能力、校准能力和临床净获益良好,能够作为临床早期预测MVD患者ICR术后预后不良的有效工具。

分站式杂交冠状动脉血运重建术治疗冠心病多支血管病变患者的远期疗效及影响因素分析

目的分析分站式杂交冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠心病多支血管病变(MVD)患者的远期疗效及影响因素。方法回顾性分析2012年1月-2013年1月在我院接受分站式HCR治疗的67例MVD患者的手术情况、静脉桥血管与支架分布情况及远期预后,应用Cox回归模型分析远期疗效的影响因素。结果67例MVD患者先行小切口冠状动脉旁路移植术(CABG)后开展经皮冠状动脉介入术(PCI),间隔时间为(7.25±1.89)d,手术均顺利完成;术后平均引流量(461.87±87.45)ml,10例输血,机械通气时间为(9.36±3.25)d,ICU住院时间为(24.12±10.69)d;CABG中超声血流仪检测静脉桥血流值(24.01±15.08)ml/min,平均吻合口数(2.47±0.58)个;PCI术中共置入支架97个,植入支架长度(31.64±17.36)mm,其中8例行经皮冠状动脉腔内血管成形术,支架植入时冠脉造影显示左乳内动脉-左前降支旁路血管桥通畅率100.00%;5年随访期内主要不良心血管事件(MACCE)发生率为10.45%(7/67),5年无MACCE累积生存函数89.60%;Cox回归分析显示NYHAⅢ~Ⅳ期、收缩压、体质指数(BMI)、完全血管化是远期预后的影响因素。结论分站式HCR治疗MVD具有良好的远期疗效,NYHAⅢ~Ⅳ期、BMI、完全血管化为分站式HCR治疗MVD远期疗效的独立预测因素。

对冠心病多支血管复杂性病变患者进行一次完全性血运重建治疗的效果分析

目的:探讨分析对冠心病多支血管复杂性病变患者进行一次完全性血运重建治疗的临床效果。方法:选取近年来我院心血管内科收治的冠心病多支血管复杂性病变患者60例作为研究对象,将其随机分为A组(29例)、B组(19例)和C组(12例),为A组患者进行一次完全性血运重建治疗,为B组患者进行分次血运重建治疗,为C组患者进行部分血运重建治疗,然后观察对比三组患者心脏不良事件的发生情况及医疗费用,并将对比的结果及三组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:A组患者心脏不良事件的发生率明显低于B组患者和C组患者,A组患者的平均医疗费用明显低于B组患者和C组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对冠心病多支血管复杂性病变患者进行一次完全性血运重建治疗的临床效果显著,此方法不仅能有效控制患者的病情,还能减轻其经济负担,值得在临床上推广应用。

麝香保心丸治疗冠心病多支病变未行血运重建的疗效观察

目的观察麝香保心丸治疗冠心病多支病变未行血运重建患者的临床疗效。方法选择多支冠脉病变患者73例,随机分为治疗组(38例)和对照组(35例)。两组均未行血运重建治疗,均接受冠心病常规治疗,治疗组同时口服麝香保心丸,观察两组患者心绞痛症状的改善、主要心血管事件发生率。结果治疗组总有效率为84.21%,对照组为62.86%,两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者新发心肌梗死、因心血管病再入院率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期服用麝香保心丸(>6个月)有利于减少冠心病多支病变未行血运重建患者的心绞痛发作,改善其生存质量。

急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变行完全血运重建的最新进展

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中约40%~50%合并多支血管病变,较单支血管病变患者死亡率和再次非致死性心肌梗死（MI）发生率更高,这可能与非梗死相关血管斑块不稳定、心肌灌注及心室收缩功能受损或心律失常有关。对于血液动力学稳定合并多支血管病变的STEMI患者,血运重建策略包括：仅对梗死相关动脉进行血运重建（Culprit-Only Revascularization,COR）。

完全血运重建有助于改善多支病变ST段抬高心肌梗死患者运动后心率恢复

目的探讨完全血运重建(CR)是否能够改善急性ST段抬高心肌梗死患者(STEMI)运动后心率恢复(HRR)及相关影响因素。方法回顾性分析2010年7月至2014年10月就诊于北京大学第三医院心内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且符合入选条件的STEMI合并多支病变(MVD)患者151例(MVD组),其中77例患者接受了完全血运重建(CR)为CR组,74例接受不完全血运重建(IR)为IR组;将89例单支病变(SVD)患者设为对照组(SVD组)。所有患者均于发病30 d内行心肺运动试验(CPET)评估运动停止1 min、2 min的心率恢复、HRR相对值(%HRR)、心率储备等指标。同时收集患者的临床特点、生化指标、超声心动图指标、冠状动脉造影结果等资料,比较CR组、IR组、SVD组3组间上述指标的差异。结果 240例患者中男212例(88.3%),平均年龄(55.5±10.9)岁。21例(8.8%)患者运动后伴有缺血性ST段改变,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者HRR2、%HRR2、心率储备差异均有统计学意义(P<0.05),其中与SVD组比较,IR组HRR2[(40.1±11.6)次/min比(46.1±13.8)次/min,P=0.005]、%HRR2[(42.4±14.7)比(50.2±21.6),P=0.007]、心率储备[(60.7±15.4)次/min比(67.2±14.6)次/min,P=0.010]均显著偏低;CR组HRR2[(44.7±14.0)次/min比(40.1±11.6)次/min,P=0.036]、%HRR2[(46.7±17.2)比(42.4±14.7),P=0.048]、心率储备[(66.0±17.0)次/min比(60.7±15.4)次/min,P=0.039]显著高于IR组,而SVD组与CR组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CR组、SVD组HRR1亦高于IR组,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对MVD患者行多元线性回归后提示CR是HRR2的独立影响因素,而与%HRR2、心率储备无独立相关。结论 CR可能有助于改善急性心肌梗死患者自主神经功能。

药物洗脱支架辅助PCI术在多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中的应用

目的:探讨药物洗脱支架辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术在多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中的应用效果。方法:选取2016-10~2019-10我院多支慢性完全闭塞病变冠心病患者133例,依照奇偶顺序分为研究组67例、对照组66例。两组均行PCI术,对照组置入裸金属支架,研究组置入药物洗脱支架,比较两组支架数量/靶病变、支架长度、支架直径、心脏不良事件发生率、不同时间点血管炎性因子[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]。结果:两组支架数量/靶病变比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组支架长度、支架直径优于对照组(P<0.05);植入后1d、植入后1周、植入后1个月研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组(P<0.05);研究组心脏不良事件发生率2.99%(2/67),低于对照组15.15%(10/66)(P<0.05)。结论:药物洗脱支架辅助PCI术应用于多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中效果显著,能降低心脏不良事件发生率。

FFR指导下功能性完全血运重建对NSTEMI并发多支病变患者短期预后影响

目的评价血流储备分数(FFR)指导下功能性完全血运重建对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)并发多支病变患者短期预后的影响。方法选取西京医院心血管内科95例NSTEMI并发多支病变患者为功能性完全血运重建组(冠脉造影狭窄>90%的病变直接行PCI治疗,对狭窄70%~90%的病变行FFR检查,FFR<0.75为PCI治疗的指征),同时期冠脉造影指导下完全血运重建的患者为对照(解剖学完全血运重运组)组(狭窄≥70%且直径>2.5 mm的病变常规行PCI治疗)。患者随访12个月,比较两组患者主要不良心血管事件(MACE)及再发心绞痛、因冠心病再住院发生情况和左室射血分数(LVEF)的变化。结果与对照组比较,功能性完全血运重建组再发心绞痛[9%vs.30%,P<0.01]、因冠心病再住院[5%vs.19%,P<0.01]及MACE[9%vs.22%,P<0.05]发生率均显著降低;两组LVEF均较术前增加[(60±7)%vs.(56±8)%],功能性完全血运重建组增加显著(均P<0.05)。结论 FFR指导下功能性完全血运重建能降低患者12个月MACE发生率,减少再发心绞痛、因冠心病再住院次数,改善患者左心功能,患者近期获益明显。

功能性完全血运重建后残余SYNTAX评分对多支血管病变的不稳定心绞痛预后的影响

目的:探讨功能性完全血运重建(FCR)后残余SYNTAX评分(RSS)对多支血管病变(MVD)的不稳定心绞痛(UA)患者远期预后的影响。方法:回顾性纳入我院2016年1月至2019年5月,UA合并MVD行血流储备分数(FFR)指导下介入治疗的患者374例。按RSS将患者分为完全血运重建组(CR组,RSS=0)、低分组(0<RSS≤8)和高分组(RSS>8),比较三组患者2年主要不良心血管事件(MACE)。结果:CR组、低分组和高分组患者分别有106例(28.3%)、194例(51.9%)和74例(19.8%)。FCR后2年随访三组患者的MACE发生率分别为11.3%,13.4%和17.6%(P=0.233)。COX回归分析显示RSS与PCI术后2年MACE事件发生风险无显著相关性(HR=1.105,95%CI:0.942~1.214,P=0.382)。结论:FFR指导下介入治疗UA合并MVD是可行的,FCR后RSS与患者2年MACE无明显相关性。

药物洗脱支架对多支慢性完全性闭塞病变冠心病的疗效研究

目的研究药物洗脱支架对多支慢性完全闭塞病变冠心病的治疗效果。方法选取禅城中心医院2016年1月至2018年1月期间收治的多支慢性完全闭塞病变冠心病患者共计230例,按随机数字表法分为研究组(n=115)和参照组(n=115),所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗,参照组患者使用裸美敦二代,研究组患者使用药物洗脱支架,分析对比不同组别患者各项临床指标、靶病变血管位置及半年后随访结果。结果除却两组患者支架数量/靶病变对比差异(P>0.05),研究组在支架直径、支架长度等临床指标均优于参照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在前降支、回旋支和右冠等靶病变血管位置对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者半年后心肌梗死、累积不良心脏事件、非心脏性死亡、心脏性死亡、复查冠脉造影、再狭窄、靶血管再血管化、靶病变再血管化等随访结果均显著优于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物洗脱支架对多支慢性完全闭塞病变冠心病的治疗效果显著,可在临床实践中予以广泛推广和应用。

完全血运重建对急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后影响的Meta分析

目的应用系统评价分析完全血运重建治疗方法对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变患者的预后及影响。方法检索中国知网、万方数据、维普中文数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库建立至2021年1月,纳入关于完全血运重建和仅罪犯血管介入治疗合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死预后比较的随机对照试验的相关文献。依据选择标准筛选文献、提取资料后,使用Revman5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入18篇随机对照试验,共11106例患者,其中完全血运重建组4680例,仅罪犯血管经皮冠状动脉介入治疗组6426例。Meta分析结果显示,完全血运重建组在主要心血管事件(MACE)(RR=0.60,95%CI 0.52-0.71,P<0.001)、全因死亡(RR=0.68,95%CI 0.58-0.81,P<0.001)、心因死亡(RR=0.62,95%CI 0.49-0.78,P<0.001)、再发心肌梗死(RR=0.78,95%CI 0.67-0.92,P=0.003)、再次血运重建(RR=0.48,95%CI 0.35-0.65,P<0.001)、再发心绞痛(RR=0.66,95%CI 0.47-0.93,P=0.02)发生率与仅罪犯血管PCI组比较均显著降低,差异有统计学意义;而2组术后心力衰竭(RR=0.64,95%CI 0.25-1.62,P=0.35)、冠状动脉旁路移植手术(CAGB)(RR=0.64,95%CI 0.58-1.66,P=0.94)、出血(RR=1.19,95%CI 0.88-1.46,P=0.33)、造影剂肾病(RR=1.59,95%CI 0.94-2.71,P=0.18)的发生率比较差异无统计学意义。结论完全血运重建治疗策略能有效减少合并多支血管病变的STEMI患者的MACE、全因死亡、心因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、心绞痛发生率,在一定程度上能够改善预后,且安全有效。

SYNTAX积分Ⅱ在复杂冠心病患者血运重建策略选择中的应用进展

目前,解剖SYNTAX积分（SYNTAX score,SS）对冠心病复杂病变患者血运重建策略选择的指导意义已广泛应用于临床。SS可预测冠心病左主干和/或3支病变患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后主要不良心脑血管事件发生率,但不能预测冠状动脉旁路移植术（coronary-artery bypass grafting,CABG）术后的预后情况[1-7]。

完全血运重建对DES治疗三支病变患者疗效的评估

目的:探讨是否完全血运重建对接受药物洗脱支架(DES)治疗的冠心病三支病变患者临床疗效的分析。评价SYNTAX评分对三支病变患者治疗策略的指导意义。方法:分析行DES植入治疗的118例三支病变患者,进行SYNTAX评分。根据是否完全血运重建分为两组。对两组患者术后3年的死亡、再次心绞痛复发、非致命性心肌梗死、非致死性脑卒中和再次血运重建事件进行随访,并综合SYNTAX评分进行分析。结果:两组间各种心脑血管不良事件(MACCE)无统计学差异,但再次心绞痛复发、再次血运重建两类事件在非完全血运重建组有增高趋势,至非完全血运重建组总体MACCE发生率高于完全血运重建组,具有统计学差异(37%vs.12%,P<0.05)。非完全血运重建组较完全血运重建组总体MACCE发生率在SYNTAX评分高计分、中低计分患者中均表现出增高趋势,且高计分患者更明显,但差异均未达到显著水平。结论:接受DES植入治疗的三支病变患者完全血运重建效果好于非完全血运重建,SYNTAX高计分患者更明显。

袁氏保元养心汤加减治疗冠心病三支病变1例

冠状动脉三支病变其病变范围广泛,病情严重,预后较差[1]。冠状动脉搭桥术是首选的治疗方法,与经皮冠脉介入术相比,具有更高的完全血运重建率和更高的治愈率[2]。三支病变患者往往存在不同程度的慢性疾病如高血压、糖尿病、肾功能不全、心肺功能差等,增加了搭桥手术的风险,