冠心病患者非心脏手术围术期心血管不良事件的危险因素分析

目的分析冠心病患者非心脏手术围术期主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。方法回顾性分析2014-01-01/2019-12-31期间在广西医科大学第一附属医院接受非心脏手术冠心病患者619例,根据是否发生MACE将患者分为事件组(n=36)和非事件组(n=583),采用多因素Logistic回归分析冠心病患者围术期MACE的独立危险因素。观察终点为麻醉开始至患者出院期间发生的MACE,包括恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡,记录及比较2组患者临床资料。结果冠心病患者非心脏手术围术期MACE发生率为5.8%(36/619)。多因素Logistic回归分析显示,ASAⅣ级(OR=18.515)、脑血管病史(OR=3.599)、不稳定性心绞痛史(OR=5.152)、心肌梗死史(OR=5.421)、急诊手术(OR=4.551)、腹部手术(胃肠、肝胆手术)(OR=10.384)、术中出血量500~1500 mL(OR=21.055)及术中出血量≥1500 mL(OR=83.885)是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素(P<0.05),差异有统计学意义。结论ASAⅣ级、脑血管病史、不稳定性心绞痛史、心肌梗死史、急诊手术、腹部手术(胃肠、肝胆手术)、术中出血量是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素。

老年冠心病患者非心脏手术后主要心血管事件发生情况及其危险因素分析

目的观察老年冠心病患者行非心脏手术后主要心血管事件(MACE)的发生情况,并分析其危险因素。方法选择行非心脏手术的冠心病患者64例,记录其术前一般资料、术中相关指标、术后MACE发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析MACE发生的危险因素。结果术后住院期间共发生MACE 21例,发生率为32.8%。单因素Logistic回归分析,年龄、糖尿病病史、心肌梗死病史、脑血管病病史、手术危险分级、术中出血量、NYHA心功能分级、射血分数、血红蛋白可能与术后MACE发生有关(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、手术危险分级、心肌梗死病史、射血分数<50%、术中出血量>1 500 m L与MACE发生有关(P均<0.05)。结论老年冠心病患者行非心脏手术后MACE的发病率相对较高,其发生的危险因素有年龄大、手术危险分级高、心肌梗死病史、射血分数低、术中出血量多。

术前血清超敏C反应蛋白对冠心病患者非心脏手术围术期心脏事件的预测作用

目的评价对于老年冠心病患者非心脏手术,术前超敏C反应蛋白(hsCRP)水平对于围手术期心脏事件(PCE)的预测能力。方法前瞻性队列研究,连续纳入81例年龄≥60岁择期拟行中高危非心脏手术的冠心病患者,术前检测静脉血中hsCRP浓度(ELISA法),监测术后即刻及3 d内的12导联心电图和肌钙蛋白(cTnI)水平(免疫比浊法),并随访住院期间心脏并发症。结果 PCE发生率为32%。hsCRP与PCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.75(95%CI,0.64～0.87;P<0.05),临界值为12 mg/L。应用二元logistic回归进行多变量分析,hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素(RR,26.29;95%CI,2.46～281.42;P<0.01)。用hsCRP≥12 mg/L预测PCE的特意度为94.55%,准确度为74.07%。其预测参数优于RCRI分级,并能在RCRI分级基础上识别高危个体。结论老年冠心病患者非心脏手术,术前hsCRP≥12 mg/L是PCE的独立危险因素,与临床指征相结合能够识别高危患者,具有应用前景。

七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术血流动力学及心肌缺血事件的影响

目的探讨七氟醚对老年冠心病患者非心脏手术心肌保护作用。方法选取4家医院择期行非心脏手术的老年冠心病患者165例,随机分两组:七氟醚持续吸入维持全身麻醉(S组,)和丙泊酚持续静脉输注维持全身麻醉(P组)。记录术中不同时点血压、心率,检测术前、术后即刻、术后第1天、第2天12导联心电图ST段和T波改变。术后随访30 d,记录术后不稳定心绞痛、心梗、心衰及心源性死亡发生情况。结果心电图提示的心肌缺血发生率:S组患者在术后各时点均低于P组,其中术后第1天(16.9%vs 30.5%)和第2天(16.9%vs 30.5%)的差异显著(P<0.05)。结论七氟醚对老年冠心病患者接受非心脏手术具有一定的心肌保护作用,但并不改变患者心脏事件发生率。

尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响

目的 比较观察全麻患者插管前静脉给予尼卡地平或美托洛尔后心率变异性 (HRV)的变化。方法 90例冠心病患者随机分为三组 ,每组 30例 ,Ⅰ组为对照组 ,Ⅱ组为尼卡地平组 ,Ⅲ组为美托洛尔组。在诱导前 2min ,Ⅰ组静注生理盐水 10mL ,Ⅱ组静注尼卡地平 2 0 μg·kg-1,Ⅲ组静注美托洛尔 4 0 μg·kg-1,其余操作均相同。结果 与Ⅰ组患者的心率相比 ,Ⅱ组显著升高 (P <0 .0 5 ) ;Ⅲ组显著降低 (P <0 .0 5 )。Ⅱ组和Ⅲ组患者的平均血压在插管前后均显著低于Ⅰ组 (P <0 .0 5 ) ,而这两组间无差别。与Ⅰ组患者相比 ,LF及LF/HF在Ⅱ组升高 (P <0 .0 5 ) ,Ⅲ组降低 (P <0 .0 5 ) ;HF在Ⅱ组无明显变化 ,在Ⅲ组显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 插管前静注尼卡地平不能有效抑制插管时交感应激反应 ,反而增强了这种作用 。

陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响

目的 :探讨陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响。方法 :1988年至 1997年连续收住我院的 45岁至 99岁大中型非心脏手术冠心病患者 12 5 9例 ,分为陈旧性心肌梗死组 (n =76)和非陈旧性心肌梗死组 (n =1183 ) ,对比分析手术类型、内科主要疾病史、术中术后主要心血管并发症等。结果 :两组手术类型和麻醉方式及心血管疾病史无显著性差异 ;与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术前心功能不全、左心室射血分数≤ 0 5 0、肾功能不全和有心绞痛症状者多 ,心电图有缺血改变者少 ,两者比较有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术中两组心血管并发症发生率无显著性差异。控制年龄和性别后与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术后心肌梗死和心源性肺水肿的比数比 (OddsRatio ,OR)及 95 %可信区间分别是 19 3(5 6～ 66 2 ) ,5 7(2 5～ 12 9)。结论 :陈旧性心肌梗死患者非心脏手术术前心肾功能不全者多 ,有心绞痛症状者多 ,围手术期心脏事件发生率高且重。

急性高容量血液稀释用于冠心病患者非心脏手术的可行性研究

目的:观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)用于冠心病患者非心脏手术的可行性。方法:选择我院60例择期行普通外科手术的冠心病患者,随机分为两组,试验组33例,对照组27例。试验组采用羟乙基淀粉作为扩容液进行AHH,对照组不采用血液稀释。比较两组患者的血流动力学、血气分析、血乳酸(Lac)浓度及肌钙蛋白I(cTnI)等的变化,并比较两组患者输异体血的例数及输血量。结果:试验组患者在输入扩容液后心率、平均动脉压、中心静脉压均升高,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在血液稀释后血液黏稠度明显下降,两组各时点的pH值、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度无明显差异,稀释后乳酸水平及cTnl水平均明显下降。两组患者均无不良事件出现,并且试验组行异体输血例数(9例)及输血量(450±110)mL均少于对照组[18例,(670±190)mL]。结论:AHH用于冠心病患者非心脏手术安全有效,可在临床应用。

冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用分析

目的探讨冠心病患者非心脏手术中七氟醚预处理对心肌保护的作用。方法将76例非心脏手术冠心病患者分为两组:对照组行丙泊酚维持麻醉,观察组行七氟醚维持麻醉,观察效果。结果术后与术前相比,观察组指标无明显变化,对照组CK、CK-Mb、BNP水平升高,LVEF降低,室壁/室间隔搏幅减低、心电图异常比例上升(P<0.05)。结论在冠心病患者非心脏手术中给予七氟醚麻醉可保护患者心肌。

不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠的影响。方法:将60例腹腔镜下行胃肠肿瘤手术的冠心病患者随机分为3组(n=20),右美托咪定低剂量组(D1),右美托咪定高剂量组(D2),对照组(C)。D1、D2组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,持续10 min,随后分别以0.2、0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率维持至手术结束前30 min,对照组给予等体积生理盐水。记录术前1天、术后第1天、术后第3天的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)评分。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、气腹注气完毕后即刻(T2)、拔管后即刻(T3)的平均动脉压、心率,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。结果:三组患者术后AIS评分均显著高于术前(P<0.05);D1、D2组T1、T2、T3时MAP、HR明显低于C组(P<0.05),D2组T3时HR明显低于D1组(P<0.05);D2组瑞芬太尼、丙泊酚用量明显低于C组(P<0.05);相比于D1组和C组,D2组严重心动过缓发生率明显增加(P<0.05)。结论:不同剂量右美托咪定均能减轻冠心病患者非心脏手术期间应激、稳定血流动力学、改善患者术后睡眠。

老年冠心病患者非心脏手术麻醉管理

本研究回顾性总结我院年龄≥75岁的冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理经验，现报道如下。 1资料与方法 选择2007年1～12月在北京安贞医院行非心脏手术麻醉的年龄≥75岁的冠心病患者44例，男26例，女18例，年龄75～101（77．5±6．3）岁。高血压32例，糖尿病17例，心肌梗死后〈6个月2例，冠状动脉支架置入10例。

围术期肌钙蛋白Ⅰ监测对冠心病患者非心脏手术心肌损伤的评估

肌钙蛋白Ⅰ是敏感性和特异性较好的心肌损伤血清指标,本研究通过检测围手术期肌钙蛋白Ⅰ浓度的动态变化,拟对冠心病患者的心肌损伤情况做出评估。

右美托咪定在老年冠心病患者非心脏手术麻醉中的心肌保护作用

目的探究右美托咪定在老年冠心病(CHD)患者非心脏手术麻醉中的心肌保护价值。方法选择2018年12月—2020年12月收治的择期行非心脏外科全麻手术的老年CHD患者134例。按照麻醉方法分为对照组和观察组,每组67例。2组均给予依托咪酯麻醉诱导及常规全身麻醉,观察组于麻醉诱导前泵注右美托咪定至手术结束,对照组予以0.9%氯化钠注射液静脉泵注。记录2组手术情况、心血管不良事件及肌阵挛发生情况;比较2组围术期不同时间点血流动力学及心肌损伤指标水平。结果2组手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在Ta1~Ta3时,2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率均呈不断上升趋势,高于同组Ta0时,且观察组低于同时点对照组(P<0.05);在Ta4时,2组SBP、DBP、心率均较Ta3时降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。在Tb1~Tb4时,2组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心型肌酸激酶同工酶(CK-MB)及N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)均高于Tb0时,于Tb3时达峰值后下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组心血管不良事件和肌阵挛发生率均低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定在老年CHD行非心脏手术患者麻醉中可进一步平衡机体血流动力学,保护心肌,降低患者心血管不良事件发生率,且可减少依托咪酯诱发的肌阵挛。

盐酸戊乙奎醚在高血压冠心病患者非心脏手术中术前药的临床应用(附60例分析)

目的比较盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱作为高血压冠心病患者非心脏手术术前用药在静吸复合麻醉中对心率、血压的影响。方法将60例患者随机分为盐酸戊乙奎醚组和东莨菪碱组,均行气管插管、静吸复合麻醉,记录各时点的平均心率、血压。结果与东莨菪碱比较,盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用,气管插管后,盐酸戊乙奎醚的心率稳定作用优于东莨菪碱;同时盐酸戊乙奎醚组病人血压显著低于东莨菪碱,与基础值比较差异有统计学意义。结论选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚有显著的心血管稳定作用,是高血压冠心病患者行非心脏手术理想的麻醉前用药。

不同麻醉方法对冠心病患者非心脏手术的镇痛效果的影响

目的探讨不同的麻醉方法对冠心病患者非心脏手术的镇痛效果。方法将74例非心脏手术的冠心病患者随机分为3组:PR组,25例,采用异丙酚-瑞芬太尼联合麻醉;SR组,25例,采用七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉;PSR组,24例,采用异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉。术后采用镇痛泵输注瑞芬太尼进行镇痛,并于术毕和术后6、12h,分析镇痛满意度,为了维持VAS<3使用的瑞芬太尼的量以及血液中的前列腺素E2水平。结果 (1)PSR组术毕和术后6h的镇痛满意度高于其他2组(P<0.05),术后12h后3组均没有差异;(2)PSR组术中和术后12h内瑞芬太尼的使用量均低于其他2组(P<0.05);(3)PSR组术毕和术后6h的血浆中的PGE2水平低于其他2组(P<0.05),术后12h后3组均没有差异。结论异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼联合麻醉具有较好的镇痛效果,值得推广。

老年冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

目的探讨老年冠心病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法对46例患者进行术前全面评价心脏病变程变和代偿功能,作好相应的术前准备,选择合适的麻醉方法和药物、实施有效的监测和调控措施,维持循环功能稳定,防止心肌氧供需失衡和心血管致险事件发生。结果46例病人无一例因麻醉死亡者。硬外+全麻联合麻醉控制手术伤害性刺激导致的高血压效果较好,其低血压发生率(42.8%)略高于单纯全麻组(35.7%)。麻醉中积极、合理使用麻黄素、多巴胺、阿拉明、硝酸甘油和艾司洛尔调控血压和心率,以维持循环功能稳定。结论老年冠心病人作好充分的术前准备,麻醉实施和处理得当,可取得满意手术麻醉效果。

冠心病患者非心脏手术围术期的管理

目的探讨围术期冠心病患者的处理以减少这类心肌梗死严重心律失常,心衰导致死亡的发生。方法选择冠心病患者32例,19例采用全麻,13例采用硬膜外麻醉,有5例术中应用0.01%硝酸盐油静脉滴注。术前除常规用苯巴比妥纳及阿托品外,不停用降压或控制心律失常药物。结果除1例患者手术后第6天因严重心律失常,呼吸心跳骤停死亡外,其余患者均痊愈出院。结论冠心病患者术前应充分镇静,不停服降压药,麻醉选择以全麻为主,术中应确保心肌氧供平衡,术后全麻患者应尽可能保持清醒拔管。

胸段硬膜外阻滞对冠心病患者非心脏手术围术期心功能影响的探讨及护理

目的 :观察胸段硬膜外阻滞对冠心病患者非心脏手术围术期心功能影响。方法 :选择开胸手术冠心病患者 6 1例 ,随机分为硬膜外联合静脉复合组(TEA)和单纯静脉复合组 (GA) ,术后 72h连续监测心电、血氧饱和度并记录两组内科用药量及心脏并发症的发生率。结果 :围术期用药量TEA组明显少于GA组 (P <0 0 0 1) ,心脏并发症的发生率明显低于GA组。结论 :高胸段硬膜外阻滞用于冠心病患者安全 。

修订的心脏风险指数对老年冠心病患者非心脏手术围手术期主要心脏不良事件的临床评估价值

目的探讨修订的心脏风险指数(RCRI)在老年冠心病患者非心脏手术中的评估价值。方法回顾2013年1月至2019年9月年龄≥65岁择期行中危或高危非心脏手术的冠心病患者2100例,以统一的病例报告表对术前、术中及术后临床资料进行记录,并计算患者RCRI和改进的RCRI(R-RCRI)评分,以围手术期主要心脏不良事件(MACE)为终点,采用多因素Logistic回归分析该人群围手术期MACE的危险因素,以受试者工作特征曲线下面积比较RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数评分对围手术期MACE的预测价值。结果老年冠心病患者行非心脏手术围手术期MACE的发生率为5.4%。该人群围手术期MACE的独立危险因素包括:年龄≥80岁;女性;心衰史;胰岛素控制的糖尿病;术前ST段异常;美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ,其危险指数分别为2、2、2、2、2、3。RCRI指数、R-RCRI指数以及本研究独立危险因素指数的受试者工作特征曲线下面积分别为0.586、0.552和0.741。结论RCRI评分与老年冠心病非心脏手术患者的围手术期MACE相关性较差,对于该人群应选择更优的心脏风险评估方法。

老年冠心病患者非心脏手术的围术期管理

合并冠心病的老年患者施行非心脏手术在逐渐增多。如何最大程度地降低此类患者围手术期的并发症，对临床医生是一个很大的挑战。本文从术前评估与治疗、麻醉方法、围术期心血管事件的预测及术后镇痛等方面进行阐述。