郭维琴从“形气神智一体观”辨治冠心病支架术后再狭窄经验

本文主要从“形气神智一体观”的中医辨证角度,对于冠心病支架术后再狭窄的发病机制进行剖析,分析探讨人体形、气、神、智四者对冠心病支架术后再狭窄发病的影响。在“形”的角度而言,主要表现在冠状动脉甚至多动脉的形态结构的改变,如促炎脂肪因子、血小板异常活化、粘附等因素而易致动脉粥样硬化;在“气”方面则体现出心气不足,心阳不振,加之金刃所伤,导致射血分数下降,甚至B型钠尿肽水平升高;对于“神”则表现在心脑调节功能紊乱,心神被扰诱发体内激素水平紊乱,导致精神心理活动异常;“智”则体现在自主神经功能障碍诱发认知及辨别功能的损害。神智两者的失常既可为本病常见的伴随症状,又可诱发并加速病情反复。由此可见,形、气、神、智为一整体,相互依存,失一位则四者伤矣。在临床上治疗应以形气同治为君,神智同调为臣,形、气、神、智四个维度并治的整体观为诊疗思路。

冠心病患者心脏支架术后心脏功能恢复状况及心理状况的评估与护理干预

探讨冠心病行心脏支架术者康复护理对心脏功能恢复及心理状况的影响。方法 纳入2023年9月至2024年3月收治的冠心病患者120例,均采取心脏支架术治疗。按随机数字表法原则分成实验组(n=60)、对照组(n=60)。对照组的患者参照常规的护理干预措施,实验组的患者则基于心脏功能恢复的护理干预指导。比较两组手术前后的心脏功能恢复情况(HYHA分级Ⅰ级占比)及心理状况[广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁筛查表]变化。结果 实验组患者术后后1周、2周、4周的NYHA分级Ⅰ级占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后8周、16周的NYHA分级Ⅰ级占比与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在患者术后4周以及16周经焦虑评分与抑郁评分评价,在各个量表对应时间点得分,实验组都比对照组低(P<0.05)。结论 对冠心病实施心脏支架术的患者,采取心脏康复护理干预的方式,能够促进患者术后心脏功能的恢复,改善患者心理状况,值得推广。

补阳还五汤联合体外反搏对冠心病PCI术后不稳定型心绞痛及中医证候的影响

目的观察补阳还五汤联合体外反搏(EECP)对冠心病PCI术后患者不稳定型心绞痛及中医证候的影响。方法选择2020年8月—2022年12月在大连市第二人民医院治疗的90例冠心病PCI术后不稳定型心绞痛患者,按随机平行法分为3组各30例,结合组予以常规西医及补阳还五汤、EECP治疗,EECP组予以常规西医及EECP治疗,对照组予以常规西医治疗,治疗2周后比较3组心绞痛疗效、心电图疗效、中医证候疗效。结果结合组心绞痛总有效率为83.3%(25/30),明显高于EECP组的66.7%(20/30)和对照组的56.7%(17/30)(P均<0.05),且EECP组明显高于对照组(P<0.05)。结合组心电图总有效率为76.7%(23/30),明显高于EECP组的60.0%(18/30)和对照组的46.7%(14/30)(P均<0.05),且EECP组明显高于对照组(P<0.05)。结合组中医证候总有效率为86.7%(26/30),明显高于EECP组的73.3%(22/30)和对照组的63.3%(19/30)(P均<0.05),且EECP组明显高于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤联合EECP可改善PCI术后不稳定型心绞痛病情和心肌缺血情况,减轻中医症状。

阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病支架术后患者的作用

针对冠心病患者行支架术治疗以后,给予其应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗,探究该方法对患者病情的影响。方法 2022年6月至 2023年6月期间,选择我院冠心病患者为研究对象,共100例,参考随机数字表法进行分组处理,分为两组,各50例,实验组在术后的用药方案为阿司匹林联合替格瑞洛,对照组在术后的用药方案为阿司匹林联合氯吡格雷,评价指标为患者的症状缓解时间和心功能。结果 实验组患者的临床症状缓解速度、心功能恢复速度相比对照组更快,P均<0.05.结论 针对行支架术治疗的冠心病患者,在术后使用阿司匹林联合替格瑞洛的治疗方案,其症状可以得到有效改善,并且心功能逐渐好转,可见该用药方案的应用效果良好。

冠心病支架术后焦虑抑郁患者的心理护理对治疗依从性的影响

对冠心病支架术后伴有焦虑抑郁症患者实施心理护理干预的效果进行分析,重点探讨其对改善不良情绪和提升治疗依从性的影响。方法 纳入88例冠心病支架术后伴有焦虑、抑郁症患者,术后随机分组,44例患者设定为一组,接受心理护理,该组设定的组别是观察组,44例患者设定为一组,接受常规护理,该组设定的组别是对照组,统计指标:焦虑、抑郁评分、治疗依从性、生活质量评分、满意度。结果 观察组手术患者经过干预后其焦虑、抑郁评分明显降低,患者的症状得到明显的改善。生活质量水平有较大幅度的提升,患者经过干预后,其治疗依从性明显要高且对护理方案的满意度较高。结论 临床对冠心病患者实施支架术进行治疗,患者在术后存在焦虑和抑郁的情况比较明显,此时对其加强心理护理干预,取得了效果比较理想。能够有效改善患者的不良情绪状态,提升其治疗依从性,从而有利于后期身体的康复和生活质量的提升。因此,在冠心病支架术后,加强心理护理干预是一种有效的辅助手段,该方案可继续推广应用。

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术(PCI)后支架再狭窄的效果影响分析

目的:分析后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术(PCI)后支架再狭窄的效果影响。方法:选取2015年2月~2016年3月我院收治的96例冠心病弥漫性长病变患者临床资料,根据治疗方式不同分为对照组与研究组各48例。研究组在完成PCI术后予以支架后扩张,对照组未予以后扩张,比较两组PCI术式置入支架的参数与病变特征以及术后再狭窄与不良心血管事件发生情况。结果:两组PCI术式置入支架的参数与病变特征比较无显著性差异(P>0.05);研究组术后再狭窄与不良心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PCI术后予以患者后扩张可降低术后再狭窄与不良心血管事件发生率,值得临床推广应用。

脉络舒通丸联合基于CPET心肺运动康复对冠心病PCI术后患者的疗效

目的:评价脉络舒通丸联合基于心肺功能运动试验(CPET)心肺运动康复对冠心病(CAHD)PCI术后患者的疗效。方法:选入2018年1月—2021年12月在我院行PCI术治疗的CAHD患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以西医常规治疗+脉络舒通丸,观察组在对照组基础上接受基于CPET的心肺运动康复训练。比较两组的临床疗效、心肺储备功能血清亲环素A(CyPA)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,而6个月内再狭窄率显著低于对照组(P<0.05);干预后,观察组VO_(2max)、AT、氧脉搏、最大运动时间、LVEF、FEV_(1)、VC_(max)、MVV显著高于对照组(P<0.05);与干预前相比,两组干预后血清CyPA和MMP-9水平显著下降(P<0.05),而观察组优于对照组(P<0.05)。结论:CAHD患者PCI术后给予脉络舒通丸联合基于CPET的心肺运动康复训练,有助于提高患者的心肺储备功能,降低血清CyPA、MMP-9水平,降低再狭窄风险。

SMART精准护理联合康复护理对冠心病PCI术后二级预防及并发症的影响

目的探究在对冠心病PCI术后护理过程中开展SMART精准护理联合康复护理的作用。方法在2022年2月至2024年2月本院冠心病PCI手术患者中选择88例为对象,按照数字表随机排序划分对照组(44例,术后开展常规护理)和观察组(44例,开展SMART精准护理联合康复护理),针对两组术后心功能水平、并发症发生率、病症感知水平等对比。结果心功能水平检测,护理前无差异,护理后观察组左心室射血分数、心输出量、心脏指数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组病症感知水平,认知描绘维度、情绪描绘维度以及综合理解维度,干预前无差异,干预后观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对比两组并发症发生率,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对冠心病PCI手术患者术后护理时开展SMART精准护理联合康复护理,有助于增加患者对自身病症认知水平,提升心功能,降低并发症发生率。

以跨理论模型为基础的延伸护理对冠心病患者PCI术后再发心血管事件及负性情绪的影响

目的:分析以跨理论模型为基础的延伸护理对冠心病患者经皮冠状动脉治疗(PCI)手术后再发心血管事件及负性情绪的影响。方法:选取2021年1月至2023年1月于广东省吴川市人民医院行PCI术的67例冠心病患者进行回顾性研究,根据不同护理方案分组,将实施常规护理的患者纳入参照组(33例),将实施常规护理+以跨理论模型为基础的延伸护理的患者纳入研究组(34例),比较两组患者术后再发心血管事件的发生率,并对比两组护理前后贝克焦虑量表(BAI)评分、贝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)评分、冠心病自我管理行为量表(CSMS)评分。结果:研究组术后再发心血管事件发生率低于参照组(P<0.05)。相比于参照组,研究组护理后的BAI评分、BDI-Ⅱ评分较低,CSMS评分较高(P<0.05)。结论:以跨理论模型为基础的延伸护理可有效降低PCI术后再发心血管事件的发生风险,改善冠心病患者的负性情绪,提高其管理能力。

叙事护理对冠心病PCI患者健康行为及生活质量的影响

探究对于进行PCI的冠心病患者,实施叙事护理的临床价值。方法 将82例冠心病PCI患者作为研究对象,按照护理方式进行分组,对照组(n=41)采取常规护理,试验组(n=41)常规护理联合叙事护理。结果 护理后,试验组健康行为评分、生活质量评分均高于对照组(P<0.05);护理满意率(97.56%)高于对照组(80.49%)(P<0.05)。结论 对于冠心病PCI患者实施叙事护理,可以提升患者的健康行为、生活质量以及护理满意度。

SMART精准护理联合康复护理对冠心病PCI患者术后二级预防及并发症的影响

探究在冠心病(CHD)行PCI术后二级预防中进行SMART精准护理+康复护理干预,对患者并发症的干预效果。方法 信息收集节段范围在2024.01~2024.11期间,样本总计病例数为120例,疾病类型为行PCI治疗的CHD患者,入组120例患者利用随机数字表法作分组处理,其中60例执行常规护理,纳入对照组,60例患者执行SMART精准护理+康复护理,纳入观察组;比较2组患者心功能指标、病症感知能力、生活质量以及并发症发生风险。结果 观察组心输出量、左心室射血分数以及心脏指数分值均大于对照组心功能水平(P<0.05);较之对照组各病症感知能力,观察组以较高上升曲线呈现(P<0.05);观察组各项生活质量评分高于对照组数值(P<0.05);2组护理后并发症发生率比较观察组小于对照组(P<0.05)。结论 选择SMART精准护理与康复护理相结合的措施应用到行PCI术后冠心病患者的二级预防中,有助于提升机体心功能水平,强化自身病症认知能力,增强生活质量评分,对并发症发生风险进行有效控制,可进一步实施。

冠心病患者冠状动脉支架术后12个月生活质量评价

本文对我院进行冠状动脉支架治疗的106例患者治疗前和治疗后12个月生活质量(QOL)给予评价.

冠心病患者PTCA或支架术后的康复运动训练

目的：比较冠心病ＰＴＣＡ或支架术后患者康复运动前后的心肺功能，试图找出这类患者康复运动的特点、制定康复运动处方的原则及其对心脏的有益作用。方法：对２１例ＰＴＣＡ术或ＰＴＣＡ加支架术后病人进行运动心肺功能评定，制定康复运动处方，进行８～１２周康复运动训练。结果：康复运动训练后患者的运动时间和最大运动负荷量有非常显著增加（Ｐ＜０．００２，Ｐ＜０．００５），心率增值运动中最高收缩压和心率－血压双乘积（ＲＰＰ）有显著提高（Ｐ＜０．０５），最大代谢当量（ＭＥＴｓ）、最大氧耗量（ＶＯ２ｍａｘ）和每分通气量亦有显著提高（Ｐ＜０．０２）。结论：ＰＴＣＡ术或支架术后病人坚持康复运动训练有益于体能的提高，心脏功能容量的增加。

冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素。方法选择2012年9月至2013年9月成功进行冠状支架植入手术患者183例,根据随访结果将其分为再狭窄组46例和非再狭窄组117例,比较两组患者临床资料、生化指标以及病情特点等因素,采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析。结果两组患者在脂蛋白a、总胆红素、术前狭窄程度、植入支架长度、植入支架直径、病变支数、糖尿病以及吸烟8个因素上,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟5个因素进入回归模型(P<0.05),为影响冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素。结论脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟是造成冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素,提示冠脉支架手术需要仔细考虑植入支架的长度和直径,术后密切观察注意对患者血清生化指标的检测,戒烟、积极治疗糖尿病。

术前他汀类药物治疗对经皮冠状动脉支架术高龄冠心病患者近期和远期预后的影响

目的观察术前他汀类药物治疗对经皮冠状动脉支架术(PCI)高龄冠心病患者近期和远期预后的影响和安全性。方法将86例拟行PCI治疗的冠心病患者随机分为2组,对照组43例常规术前准备,研究组43例术前2d给予阿托伐他汀40 mg/d口服,观察术前及术后不同时间点心肌标志物和炎性指标水平,记录近期和远期主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果对照组术后30 min缺血修饰白蛋白(IMA)水平明显高于研究组(P<0.05),术后12 h及术后24 h c Tn I、CK-MB、hs-CRP水平明显高于研究组(P均<0.05)。研究组术后PCI相关心肌梗死及30d MACE发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。术后随访(26.8±3.2)个月,2组MACE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PCI术后24 h ALT水平升高幅度在正常范围内,无肌酸肌酶明显升高及横纹肌溶解。结论PCI术前使用他汀类药物可减少术中心肌损害,降低近期MACE发生率,但对远期预后无明显影响。

运动疗法对冠心病患者PTCA及支架术后心功能和自主神经功能的影响

目的 :探讨运动疗法对冠心病患者PTCA或支架术后的心功能及自主神经功能的影响。方法 :对 37例PTCA或支架术后的患者进行运动心功能评定 ,制定康复运动处方 ,进行 8周康复运动训练 ,采用Bruce方案亚级量分级运动试验进行康复评定 ,采用心率变异 (HRV)对训练前后患者的自主神经功能进行评价。结果 :实施运动疗法后患者心率增值较 8周前明显增加 (P <0 0 1) ,血压 (包括收缩压和舒张压 )、心率 -血压乘积 (RPP)均比治疗前显著下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,患者在运动实验中的运动时间延长、运动负荷增加 (P <0 0 1) ,运动诱发的最大ST段压低明显改善(P <0 0 1)。训练前患者时域和频域指标显著低于对照组 (P <0 0 1) ,训练后以上各项指标较康复训练前均有回升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 :康复运动训练能提高PTCA或支架术后冠心病患者的心功能 ,改善心脏自主神经功能。

康复运动对冠心病人PTCA支架术后功能贮量的影响

目的:研究康复运动对PTCA支架术后病人功能贮量的影响。方法:选择冠心病PTCA支架术后病人67例,随机分为A组（康复组,36例）,B组（对照组,31例）.A组进行5～6个月的个体化运动程序训练,比较运动前、后两组病人的最大运动负荷（METmax和RPP）。结果:经康复运动训练A组METmax和RPP提高28.1％、4.6％,较B组有显著性差异（P<0.01）。结论:冠心病PTCA支架术后病人经过康复运动可以提高其功能贮量。

郭维琴治疗冠心病支架术后学术思想初探

冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐年增长,行经皮冠状动脉造影及支架术者也日益增多,然尽管介入治疗的技术和器械不断改进,支架术后再狭窄、血栓、动脉瘤等并发症仍未可避免。因此,文章将从整体观念,五脏相关、谨察阴阳,辨证施治;安不忘危,防治未病;法贵乎活,药贵乎精;生活调摄,怡情易性;医贵精诚,效贵乎捷等方面浅论郭维琴教授治疗支架术后的相关经验。其中,尤其指出虚、瘀、热毒是PTCA术后再狭窄治疗的关键,早期应针对血瘀及炎症以活血化瘀、清热解毒为主,而中、后期则应辨证分型,针对正虚之本,以补正气为主,通过扶正以化瘀通络防止再狭窄的发生、发展和进行。

复方丹参滴丸预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床观察

目的观察复方丹参滴丸预防冠心病支架术后再狭窄的临床效果。方法80例成功接受冠脉内支架的冠心病患者随机分为对照组与治疗组,对照组给予常规疗法,治疗组在对照组基础上加用复方丹参滴丸。对2组患者随访观察6个月。结果对照组心绞痛等主要临床症状发生率高于治疗组,治疗组再狭窄发生率明显低于对照组。结论复方丹参滴丸对冠心病患者支架术后再狭窄有一定的预防作用。

预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者比较观察

目的 比较采用充分预扩张支架术、有限预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者的优缺点及远期疗效。方法 选择具有如下特点的病例进入观察:①临床诊断不稳定型心绞痛(UAP)或非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。②年龄≥65岁。③无糖尿病史。④冠状动脉(冠脉)病变狭窄程度≥75％但≤95％,长度≤30mm,参考直径≥3.0mm,成角≤45°。⑤透视下病变钙化程度中度以下。对人选病例的病变随机分为3组:①充分预扩张支架组,采用与病变参考血管直径1:1的球囊充分预扩张后置入支架。②有限预扩张支架组,采用比病变参考血管直径小30％左右的球囊作有限预扩张后置入支架。③直接支架组,不经过预扩张直接置入支架。全组病例术后常规服用噻氯匹定4周,联合应用β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类降脂药物。每半年随访症状和心电图,对有胸痛症状和缺血检查结果者复查冠脉造影。结果 共入选198例患者(263个病变),男/女为122/76,年龄(72±11)岁。3组病变分组情况及介入治疗结果:①充分预扩张支架组,87个病变(63例),支架全部放置成功,支架直径(3.3±0.7)mm,长度(2.68±0.7)mm,预扩张后33个病变(37.9％)出现夹层,其中11个(33.3％)需采用长支架或补放支架处理。②有限预扩张支架组88个病变(69例),支架全部放?