郭维琴从“形气神智一体观”辨治冠心病支架术后再狭窄经验

本文主要从“形气神智一体观”的中医辨证角度,对于冠心病支架术后再狭窄的发病机制进行剖析,分析探讨人体形、气、神、智四者对冠心病支架术后再狭窄发病的影响。在“形”的角度而言,主要表现在冠状动脉甚至多动脉的形态结构的改变,如促炎脂肪因子、血小板异常活化、粘附等因素而易致动脉粥样硬化;在“气”方面则体现出心气不足,心阳不振,加之金刃所伤,导致射血分数下降,甚至B型钠尿肽水平升高;对于“神”则表现在心脑调节功能紊乱,心神被扰诱发体内激素水平紊乱,导致精神心理活动异常;“智”则体现在自主神经功能障碍诱发认知及辨别功能的损害。神智两者的失常既可为本病常见的伴随症状,又可诱发并加速病情反复。由此可见,形、气、神、智为一整体,相互依存,失一位则四者伤矣。在临床上治疗应以形气同治为君,神智同调为臣,形、气、神、智四个维度并治的整体观为诊疗思路。

国医大师翁维良治疗冠心病支架术后再狭窄的长时医案

冠状动脉支架置入术后再狭窄(ISR)是目前临床的一大难题。文章通过长时医案可视化分析,探讨国医大师翁维良治疗ISR的学术思想,为ISR提供中医药诊疗思路。翁教授强调治未病,认为ISR的核心病机为气虚血瘀,治疗以益气活血为核心。擅长运用多种活血药,包括理气活血的延胡索、郁金,凉血活血的赤芍、丹参,补血活血的鸡血藤和破血行气的三棱、莪术等。灵活运用多种参类药益气扶正,如红参、人参、太子参、党参等;同时注意调和阴阳,常用高良姜温阳和沙参养阴。

自拟心通1号方防治冠心病支架术后再狭窄的临床研究

目的:探讨自拟心通1号方预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床疗效和安全性,为临床预防工作提供数据支持。方法:将80例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组予自拟心通1号治疗,对照组予常规处理,随访6个月,通过复查冠状动脉造影术评价再狭窄的发生,并对比治疗前后hs-CRP的变化。结果:PCI术后治疗组6个月再狭窄(ISR)发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组hs-CRP均较治疗前降低;治疗后两组比较,治疗组hs-CRP低于对照组(P<0.05)。结论:自拟心通1号方能降低ISR发生率,其作用机制可能与降低hs-CRP水平,抑制炎性反应有关。

自拟心通3号方防治冠心病支架术后再狭窄临床研究

目的:观察自拟心通3号方结合西医预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床疗效和安全性,为临床预防工作提供数据支持。方法:冠心病支架置入术后患者60例,随机分为自拟心通3号治疗组(治疗组30例)和常规处理组(对照组30例),随访12个月,通过复查冠状动脉造影术来评价再狭窄的发生,观察自拟心通3号方对其影响。结果:术后治疗组12个月再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05),说明自拟心通3号方能降低冠脉支架术后再狭窄发生率。

冠心病支架术后再狭窄危险因素分析

目的探讨冠心病支架术后再狭窄危险相关因素。方法入选126例冠心病支架术后患者,男85例,女41例,年龄38岁～81岁,按照冠状动脉造影结果分为狭窄组56例,无再狭窄组70例,平均随访时间(6.81±5.7)个月。结果男性、吸烟、糖尿病、病变长度、术前狭窄程度与支架内再狭窄有显著差异性(P<0.05);和患者年龄、高血压、血脂、病变部位、分型、病变血管支数无显著差异性(P>0.05)。结论男性、吸烟、糖尿病、病变长度、术前狭窄程度是冠心病支架术后再狭窄危险因素,而患者年龄、高血压、血脂等与再狭窄无关。

规范化出院随访对冠心病支架术后再狭窄的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是常见的慢性心血管疾病之一。根据统计,中国每年新发冠心病患者约75万人,并且发病率呈逐年增长趋势。心血管病已经成为中国城市居民的第1位死因。冠脉支架植入术是目前治疗冠心病的主要手段,其疗效好、创伤小、能明显缩短住院时间。但患者在术后1年及以上的时间会出现冠脉支架内再狭窄和血栓形成等并发症,严重的还需要再行手术治疗,甚至导致死亡。

冠心病支架术后再狭窄的综合解析

综合正在成为冠心病治疗的重要原则。用综合的思想看待支架术后的再狭窄问题有重要意义,从支架术后的再狭窄的概念到再狭窄发病机制的认识以及防治方法,无不体现综合的思想。正是这种多学科、多领域的综合联系推动着冠心病支架术后的再狭窄防治方法的不断改进与提高,同时也加深了人们对该问题的认识。同时,也让我们认识到,从再狭窄这一个单纯的问题,可以体现出医生的综合素质与能力。综合思想在科研工作中具有重要作用。

益气化瘀法配合西药预防冠心病支架术后再狭窄临床观察

目的:观察益气化瘀法预防冠心病患者支架术后再狭窄的临床疗效和安全性。方法:冠心病支架置入术后患者68例,随机分为益气化瘀法治疗组(治疗组35例)和常规西药治疗组(对照组33例),随访6个月,通过复查冠状动脉造影术来评价再狭窄的发生。结果:术后治疗组6个月再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:益气化瘀法能降低冠脉支架术后再狭窄发生率。

中西医结合防治冠心病支架术后再狭窄疗效观察

目的:观察中西医结合防治冠心病支架术(PCI)后再狭窄的效果。方法:将88例PCI术后患者按随机数字表法分为对照组与观察组各44例,对照组接受西药防治PCI术后再狭窄,观察组则采用中西医结合预防方案,在对照组用药基础上加用自拟益心通脉汤,比较2组术后6月支架内再狭窄发生率,观察用药前后患者中医证候积分的变化。结果:总有效率观察组为93.18%,对照组为72.73%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组中医证候积分较治疗前降低,并低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。再狭窄率观察组为9.09%,对照组为43.18%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在PCI术后再狭窄的防治中采用中西医联合方案,可降低再狭窄率,改善患者的中医证候,优化临床治疗效果,推广价值高。

益气化瘀胶囊治疗冠心病支架术后再狭窄的临床观察

1目的观察益气化瘀胶囊对冠心病支架术后降低血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板活化标志物CD62p的临床疗效。2方法选择行冠脉支架置入术后成功患者70例,随机分为观察组和对照组,分别服用益气化瘀胶囊及安慰剂,观察两组患者血浆hs-CRP和血小板活化标志物CD62p变化情况。3结果治疗90天后,观察组在降低血浆hs-CRP和血小板活化标志物CD62p方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4结论益气化瘀胶囊能明显降低血浆hsCRP和血小板活化标志物CD62p,大大降低冠心病支架术后再狭窄发生率。

心通2号方防治冠心病支架术后再狭窄的临床研究

目的:观察自拟心通2号方预防冠心病患者支架(PCI)术后再狭窄的临床疗效和安全性。方法:冠心病支架置入术后患者80例,随机分为自拟心通2号治疗组(治疗组,40例)和常规处理组(对照组,40例),随访6个月,通过复查冠状动脉造影术来评价再狭窄的发生,观察自拟心通2号方对其影响。结果:术后6个月治疗组再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05)。初步证明心通2号方能降低冠脉支架术后再狭窄发生率,其作用机制可能与抑制血栓素B2(TXB2)的释放,刺激6-酮前列腺素F1α(6-ketoPGF1α)的合成有关。

自拟清热化痰活血方预防冠心病支架术后再狭窄临床研究

目的:探讨自拟清热化痰活血方预防冠心病支架术后再狭窄的临床效果。方法:选择2019年9月~2020年9月于我院行冠状动脉内支架植入成功的冠心病患者80例作为研究对象,采用1∶1完全随机对照试验方法将患者分为观察组和对照组。各40例。对照组予以西医常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用自拟清热化痰活血方治疗。比较两组术后再狭窄率,治疗后的心电图疗效、中医证候疗效,治疗前后的临床症状积分、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平和血浆粘度,以及治疗期间的用药安全性。结果:治疗后,观察组患者的术后再狭窄率7.50%明显低于对照组的22.50%(P<0.05),且观察组的心电图总有效率和中医证候总有效率均高于对照组(P均<0.05);同时,经治疗3个月后,观察组的临床症状总积分、hs-CRP、FIB水平和血浆粘度均低于对照组(P均<0.05);两组用药前后血、尿、大便常规及肝肾功能均无明显异常。结论:在常规西药治疗基础上采用自拟清热化痰活血方预防冠心病支架术后再狭窄,可明显降低患者术后再狭窄率,改善患者临床症状并减轻炎症反应,提升临床治疗疗效。

董燕平教授基于“阳微阴弦”理论防治冠心病支架术后再狭窄的经验分析

虽然经皮冠状动脉支架手术是西医当前治疗急性心肌梗死的主要手段,但支架术后再狭窄(RS)是当前面临的重要的临床问题,严重影响预后和患者生活质量。董燕平教授基于“阳微阴弦”理论,认为“本虚标实,气虚血瘀”为基本病机,病理因素主要责之“痰”和“瘀”,分别从虚、痰、瘀3个方面防治不同时期的冠心病支架术后RS,提出“理气活血化痰”贯穿始终的基础上早期补气活血,祛瘀通络为主,中晚期益气温阳为主,临床疗效显著。

冠心病支架术后再狭窄的中医药研究治疗进展

古代中医认为冠心病的基本病机是"阳微阴弦",后世认为其病机关键是本虚标实。现代中医对冠心病支架术后再狭窄有了新认识,提出了理论学说。冠心病发作期的病机以标实为主,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)不会改变冠心病本虚标实的基本病机,PCI术后冠心病的病机表现各异,PCI术后冠心病病机的变化取决于机体正邪相争的结果。中医对冠心病PCI术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的病机认识众说纷纭,笔者认为冠心病PCI术后ISR的基本病机仍然是:本虚标实、正虚邪盛,根本病机是:气虚血瘀,对PCI术后ISR的防治具有重要的指导意义。传统中医药对冠心病PCI术后ISR的治疗取得进展,中医药对冠心病PCI术后ISR的病理学、病理生理学研究均取得进展,中医药对冠心病PCI术后ISR的临床试验研究,无论是从经方、中成药、专方防治方面,还是从体质学研究方面都取得进展。目前对冠心病PCI术后ISR的根本病机的认识亟待统一,对PCI术后中医证候诊断缺乏统一的标准,缺乏有关中医药防治冠心病PCI术后再狭窄的大样本、前瞻性的随机对照试验研究,中医药作用机制有待研究,疗效需要提高。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生支架内再狭窄的危险因素,构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型。方法267例既往行PCI的冠心病患者,根据是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组144例、非再狭窄组123例,收集患者临床资料,采用多元Logistic回归分析法分析冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素,基于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度法、Bootstarp内部验证法评价预测列线图的准确度、区分度及符合度。结果高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变、植入支架时间是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素(OR分别为2.896、20.711、9.856、1.244,95%CI分别为1.201~6.895、4.674~91.775、2.088~46.525、1.139~1.359,P均<0.05)。冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型为Logit(P)=-2.988+1.063×(高脂血症,有=1,无=0)+3.031×(钙化,是=1,否=0)+2.288×(迂曲,是=1,否=0)+0.219×支架植入时长(年)。预测模型的ROC曲线下面积为0.831(95%CI 0.782~0.880),χ^(2)=12.072,P=0.148,Bootstarp内部验证校准曲线与标准曲贴合良好。结论存在高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变及PCI术中、植入支架时间较长的冠心病患者PCI术后易发生支架内再狭窄。成功构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,模型的准确度、区分度及符合度均较好。

冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的影响因素分析

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生支架内再狭窄(ISR)的相关影响因素。方法回顾性分析100例行PCI治疗的冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生ISR分为发生组与未发生组,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素。结果单因素和多因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病、合并高血压、PCI术支架直径<3.5 mm、支架长度≥30 mm、支架数量≥2枚均为冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素(P<0.05)。结论合并糖尿病、合并高血压、PCI术支架直径过小、支架长度过长、多支架置入与冠心病患者PCI术后发生ISR密切相关。

冠心病患者血清bFGF、sTLT-1水平与支架置入术后再狭窄的关系

目的探讨冠心病患者血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、可溶性髓样细胞触发受体样转录因子1(sTLT-1)水平与支架置入术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法收集2020年1月至2022年3月收治的冠心病行支架置入术患者450例。根据术后1年复查是否发生ISR分为ISR组(41例)、非ISR组(409例)。比较ISR组与非ISR组一般资料、实验室相关指标、血清bFGF、sTLT-1水平;Pearson法分析冠心病支架置入术后ISR患者血清bFGF、sTLT-1水平的相关性;Logistic回归分析冠心病患者支架置入术后发生ISR的影响因素;ROC曲线分析血清bFGF、sTLT-1水平诊断冠心病患者支架置入术后发生ISR的临床价值。结果ISR组狭窄程度、植入支架数量、术前Gensini评分、血清sTLT-1、CRP水平显著高于非ISR组,支架直径、血清bFGF、CysC水平显著低于非ISR组(P<0.05);Ⅲ级组血清bFGF水平显著高于Ⅳ级组(P<0.05),Ⅲ级组血清sTLT-1水平显著低于Ⅳ级组(P<0.05);冠心病支架置入术后发生ISR的患者血清bFGF与sTLT-1水平呈负相关(R=-0.648,P<0.001);sTLT-1、CRP是冠心病患者支架置入术后发生ISR的危险因素,bFGF、CysC是保护因素(P<0.05);血清bFGF、sTLT-1两者联合诊断冠心病患者支架置入术后发生ISR的AUC为0.901,优于各自单独诊断(Z二者联合-bFGF=3.086、Z二者联合-sTLT-1=2.754,P=0.002、P=0.030),联合诊断的敏感度为89.80%,特异性为76.12%。结论冠心病支架置入术后发生ISR的患者血清bFGF水平下调,sTLT-1水平上调,二者均是ISR的影响因素,且联合诊断冠心病患者支架置入术后ISR的发生具有较高效能。

血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)、分泌型卷曲蛋白5(Sfrp5)、微小RNA-21(miRNA-21)对冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择商水县人民医院2021年1月至2022年9月间行PCI手术治疗的CHD患者218例为CHD组,同期非心血管疾病的住院患者97例为对照组,比较两组FGF21、Sfrp5及miRNA-21;CHD组术后随访6个月,以是否发生ISR分为ISR组(n=56)及无ISR组(n=162);分析CHD患者行PCI手术后发生ISR的影响因素,分析FGF21、Sfrp5及miRNA-21对ISR的预测价值。结果CHD组FGF21、miRNA-21均高于对照组,Sfrp5水平低于对照组,差异有统计学意义(t=11.196、15.030、13.685,P<0.05);ISR组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FGF21、miRNA-21均高于无ISR组,Sfrp5水平低于无ISR组,差异有统计学意义(t=7.093、7.216、6.388,P<0.05),ISR组吸烟、合并糖尿病比率高于无ISR组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.015、11.295,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,LDL-C、合并糖尿病、FGF21、Sfrp5、miRNA-21是CHD患者行PCI术后发生ISR的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,FGF21、Sfrp5、miRNA-21三者单独及联合检测预测PCI术后发生ISR的AUC分别为0.772、0.758、0.763、0.905(P<0.05)。结论血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21在行PCI手术后发生ISR的CHD患者中表达异常,联合检测三者水平对于预测CHD患者PCI术后发生ISR具有较好的应用价值。

残余胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇达标的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关性

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标的冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期支架内再狭窄(ISR)的危险因素及其与残余胆固醇(RC)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2022年10月于宜兴市人民医院心血管内科住院的239例CHD患者的临床资料,所有患者均于支架植入术后复查冠状动脉造影,入院次日空腹检测血常规、血生化等指标。根据住院期间冠状动脉造影结果将患者分为支架内再狭窄组(ISR组,58例)和非支架内再狭窄组(non-ISR组,181例)。采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析RC与ISR的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定RC的最佳截断值。采用多因素logistic回归分析ISR的危险因素。结果两组患者年龄、总胆固醇(TC)、RC、支架个数、支架总长度及糖尿病、吸烟、多支病变比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。计算RC四分位间距,根据四分位间距将患者分为4组(Q1~Q4),4组患者(Q1~Q4)ISR的发病率分别为20.0%、14.8%、22.0%和40.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步采用Spearman相关分析发现,RC与ISR呈正相关(r=0.179;P<0.05)。ROC分析结果表明,RC的ROC曲线下面积为0.636(95%CI 0.572~0.697;P<0.05)。通过计算约登指数,得出RC的最佳截断值为0.47 mmol/L,对应的灵敏度和特异度分别为51.72%与75.14%。多因素logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.041,95%CI 1.005~1.078;P<0.05)、吸烟(OR=5.797,95%CI 1.617~20.774;P<0.05)、多支病变(OR=3.937,95%CI 1.258~12.326;P<0.05)、支架总长度(OR=1.034,95%CI 1.001~1.070;P<0.05)及RC>0.47 mmol/L(OR=3.416,95%CI 1.535~7.602;P<0.05)是ISR的危险因素。结论在LDL-C达标的PCI术后的CHD患者中,RC与ISR呈正相关,且RC是PCI术后发生ISR的独立危险因素。