冠心病稳定期患者发生心血管事件的证候相关预测因素研究

目的:探讨冠心病稳定期患者发生心血管事件的证候相关预测因素。方法:回顾性分析课题组于2016年10月至2018年4月收集的冠心病稳定期患者的临床资料,共纳入2856例患者,其中96例患者于第1次访视后6个月内发生心血管事件,为观察组,其余2760例未发生心血管事件的患者为对照组。收集患者一般信息、饮食习惯、症状信息与中医证等资料,采用单因素分析和多因素logistic回归统计分析其证候相关预测因素。结果:本研究显示,冠心病稳定期患者6个月内发生心血管事件的发生率为3.36%。单因素方差分析显示,性别、婚姻状况、饮食习惯是否规律、偏嗜辛辣、肌肤甲错、四肢末端紫绀、脉涩、入睡困难、头晕、头重如裹、两颧发红、眼周青紫或黯黑、烦躁易怒、异常舌苔、沉脉、阴虚证、郁热证等17个因素是冠心病稳定期患者发生心血管事件的预测因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.64,95%CI为1.03~2.62,P=0.04)、异常舌苔(OR=1.91,95%CI为1.12~3.25,P=0.02)、烦躁易怒(OR=1.88,95%CI为1.22~2.88,P<0.01)、沉脉(OR=2.41,95%CI为1.5~3.96,P<0.01)、两颧发红(OR=2.46,95%CI为1.49~3.91,P<0.01)是冠心病稳定期患者发生心血管事件的预测因素,而偏嗜辛辣是冠心病稳定期患者发生心血管事件的保护因素(OR=0.33,95%CI为0.13~0.85,P=0.02)。结论:除了西医常见预测因素外,证候相关因素对提示冠心病稳定期患者发生心血管事件也具有一定价值,应给予更多重视并加以深入研究。

冠心病稳定期痰湿证主要临床表征诊断权重研究

目的:应用层次分析法研究冠心病稳定期痰湿证主要临床表征诊断权重。方法:邀请全国各地具有丰富临床经验的中医心脑血管病专家,现场填写课题组设计的调查问卷,问卷内容是判定冠心病稳定期痰湿证的临床表征(临床症状、舌象、脉象)在临床诊断中的重要程度,采用层次分析法分析冠心病稳定期痰湿证临床表征的权重。结果:(1)冠心病稳定期痰湿证权重(wi值)为:舌象0.529>临床症状0.295>脉象0.176。(2)冠心病稳定期痰湿证舌象权重顺序为:苔腻0.497>苔白滑0.269>舌胖边有齿痕0.233;(3)冠心病稳定期痰湿证临床症状权重顺序为:胸闷胸痛0.222>肢体困重0.120>口粘0.112>体胖0.108>脘腹痞满0.091>面色晦浊0.082>大便粘滞0.076>嗜睡0.075>纳呆0.072>呕恶0.055);(4)冠心病稳定期痰湿证脉象权重顺序为:脉滑0.517>脉濡0.303>脉缓0.179。结论:冠心病稳定期痰湿证所有要素排序权重的结果中,苔腻、苔白滑、舌胖边有齿痕、脉滑、胸闷胸痛、脉濡、肢体困重、口粘占冠心病稳定期痰湿证临床表征总权重的80%,在冠心病稳定期痰湿证诊断中具有重要参考依据。

冠心病稳定期患者体力活动水平及影响因素研究

目的:分析冠心病稳定期患者体力活动水平及其影响因素,为进一步开展冠心病稳定期患者的体力活动干预指导和运动康复教育提供科学的依据和参考信息。方法:使用自行设计的一般资料调查表和MET能量代谢当量量表及国际体力活动量表(IPAQ),采取方便抽样的方法,对天津市某三级医院心脏科的150例患者进行体力活动水平调查。结果:共收回有效问卷138份,根据MET能量代谢当量的数值和运动时间显示,冠心病稳定期患者有44.2%呈现为中度体力活动水平,30.4%体现为高度体力活动水平,25.4%体现为低度体力活动水平,其中年龄(t=-2.365,P=0.019)、性别(t=-2.629,P=0.010)、疾病严重程度(t=-3.878,P=0.000)、自理能力(t=-2.381,P=0.005)运动意愿(t=-3.274,P=0.001)等是影响冠心病稳定期患者体力活动能力的重要因素。结论:冠心病稳定期患者的体力活动锻炼需加强,护理人员需根据患者的体力活动能力制定个体化的体力活动干预方案,开展健康教育提高患者的运动意愿,力求使患者获得最大的健康益处,减少疾病支出,促进社会发展。

冠心病稳定期再发心血管事件预警模型的建立与效能评估

目的探索性构建稳定期冠心病患者1年内发生急性心血管事件的预警模型,应用ROC曲线评价效能。方法选择中日友好医院稳定期冠心病患者,且完成了1年随访者共397例,结合随访1年后发生急性心血管事件情况,对患者的临床资料进行多因素分析。结果建立预警方程:Logit(p)=-2.319-0.779(ApoA1分层)-0.978运动+0.908脑卒中病史+0.877(hs-CRP分层)+0.797胸闷。应用ROC曲线评价效能,评价指标结果:曲线下面积(AUC)为0.744,敏感度为81.4%,特异度为62.2%,Youden指数为0.436,阳性似然比为2.153,阴性似然比为0.299,阳性预报值为0.218,阴性预报值为0.964。结论建立的预警方程主要应用于预测1年内稳定期冠心病患者发生心血管事件的危险。

益气活血壮骨方对中老年冠心病稳定期合并骨质疏松症骨密度及骨代谢影响临床观察

目的观察益气活血壮骨方联合西药治疗冠心病稳定期合并骨质疏松症的临床疗效。方法将200例冠心病稳定期合并骨质疏松症患者按随机数字表分为治疗组与对照组,每组100例。对照组予常规西医冠心病及抗骨质疏松治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加用益气活血壮骨方。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较腰椎骨密度(BMD)、骨代谢指标(CTX-1、BGP)及心功能(LVEF、LVEDP)的变化情况。结果 1最终完成试验病例180例,治疗组脱落10例,对照组脱落10例。2治疗组、对照组总有效率分别为91.11%和80.00%,组间临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗前后组内比较,两组BMD、CTX-1、BGP水平及心功能指标(LVEF、LVEDP)差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,BMD、CTX-1、BGP水平及心功能指标(LVEF、LVEDP)差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血壮骨方联合西药治疗冠心病稳定期合并骨质疏松症,疗效满意,可显著提高骨密度,改善骨代谢及心功能。

稳定期冠心病患者中医证候演变规律的研究

目的探讨稳定期冠心病患者发生急性心血管事件的中医证候演变规律及其与随访发生急性心血管事件的关系。方法纳入稳定期冠心病患者303例,详细记录入选时、半年、1年的中医证候情况及2年随访时事件发生情况。应用频数分布法,观察两组患者整体的证候分布。应用多因子降维(MDR)数据挖掘方法探讨中医证候的演变规律。结果频数法显示3个时间点(两个时间段)的演变趋势:两组的气滞、寒痰(第2时段)均呈现降低趋势,痰热证在事件组呈现逐渐增加。阴虚、气虚的变化趋势基本相同,而阳虚的变化两组则呈现相反的方向。应用MDR来研究证候之间的转化,结果提示,第2个时点的阳虚转化为第3个时点的痰热、第2个时点的气虚转化为第3个时点的痰热与发生心血管事件呈正相关。结论证候演变中以气虚—痰热、阳虚—痰热的转化易引发心血管事件。

健身气功六字诀对高龄稳定期冠心病患者心率变异性的影响

目的探讨六字诀运动处方对高龄冠心病患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响。方法选择2016年7月至2017年12月期间在华东疗养院老年病科疗休养、符合冠心病稳定期诊断标准的患者61例,按照随机数字表法分为运动组和对照组。对照组31例采用常规药物、心理治疗等常规综合治疗,运动组30例在对照组治疗的基础手段上增加六字诀运动处方。3个月后观察两组患者HRV的时域指标和频域指标改善情况。结果 3个月治疗后,两组的HRV时域指标全体NN间期的标准偏差(the standard deviation of the NN interval,SDNN)和临近RR间期之差的均方根(square root of the mean of the sum of the aquare of differences between adjacent NN intervals,RMSSD)均较治疗前改善;两组的HRV频域指标高频(high frequency,HF)、低频(low frequency,LF)、LF/HF比值(LF/HF)较治疗前均改善,且运动组较对照组时域指标和频域指标改善有统计学意义。结论六字诀运动处方对高龄稳定期冠心病患者自主神经功能的调节产生了积极的影响,能有效地改善患者副交感神经活性。

稳定期冠心病患者康复运动治疗后心功能改善及对生活质量的影响

讨论稳定期冠心病患者在康复运动治疗后的症状改善情况。方法:在2019年8月到2020年8月开展本次研究,期间选取我院稳定期冠心病患者100例作为案例进行回顾性分析。采用数字法方式分组处理。A组提供常规治疗。,B组应用康复运动治疗。对比两组患者的心功能和生活质量。结果:B组患者的心功能和生活质量指标与A组相比差异显著且优势明显,两组数据计算有意义,P<0.05。结论:稳定期冠心病患者接受康复运动治疗具备较高临床价值,可以有效改善患者的心功能并实现生活质量的提高,值得普及。