根管治疗牙冠方渗漏的研究现状

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效和最根本的方法,评价其成败的关键因素是根管系统的三维严密充填,而根管充填后存在的微渗漏是导致充填失败的重要原因。根管微渗漏包括冠方渗漏和根尖渗漏,它们均可导致细菌及其产物通过冠方渗漏进入牙髓腔,又经根尖渗漏再次进入根尖周组织,引起治疗的失败。一直以来,根尖渗漏是研究的重点,而近年来,冠方渗漏也愈来愈引起广大学者的注意。本文从研究冠方渗漏的重要性、冠方渗漏的影响因素、冠方渗漏的体外实验及冠方渗漏与根尖渗漏的关系等几方面入手,对根管治疗牙冠方渗漏的研究状况作一综述。

根管充填后冠方渗漏的体外实验

冠方渗漏是根管治疗失败的主要原因之一 ,体外实验是评价冠方渗漏的常用方法 ,主要有 :放射性核素渗漏实验、染料渗漏实验和微生物渗漏实验。

桩道制备后根管冠方渗漏的体外实验

目的本实验拟用染色实验,比较根管内牙胶余留全长、3、5、7mm两周后的冠方渗漏,为探讨桩道制备后根管充填的封闭性能做一参考。方法取86颗单根离体牙,按照牙胶余留量及暂时充填材料的不同分为8组,常规根管充填并桩道预备后,用次甲基蓝进行由冠方向根方的渗漏,2周后测量渗漏深度,统计结果并加以分析。结果各组均有渗漏,其中以牙胶封闭且根管内牙胶余留3mm组的渗漏距离最大,以氧化锌水门汀封闭且未去除根管内牙胶组的渗漏距离最小。但是8组的渗漏深度差异无统计学意义(P=0.1033)。结论桩道制备会增加根管充填的冠方渗漏,而氧化锌水门汀的封闭性能较牙胶强,但在两周时间内渗漏对根尖部封闭性能影响不大。

桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响

目的比较铸造桩核粘结后不同间隔时间备牙对冠方微渗漏的影响。方法66颗离体单根管下颌前磨牙,其中60颗随机分为6组,制作铸造桩核。2、4、6组分别于铸造桩核用磷酸锌水门汀粘结2、10、30min后备牙,1、3、5组桩核粘结后不备牙作为对照,其余6颗牙分别作为阴性及阳性对照。所有牙齿经1周染色后,作透明处理,评价冠方微渗漏的情况。结果间隔时间相同的各备牙组与不备牙组的微渗漏差异有统计学意义(P<0.05);不备牙组之间的微渗漏差异无统计学意义(P>0.05);间隔2min和10min备牙组与间隔30min备牙组的微渗漏差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论备牙时高速手机产生的震动会明显增加桩冠的冠方微渗漏,桩核粘结后备牙的间隔时间至少为10～30min。

四种暂封材料对根管治疗后冠方微渗漏的影响

背景:临床上需要进行根管治疗的牙齿多数有较大牙体缺损,甚至是残冠、残根,而且永久性修复体需要在治疗后一段时间才能完成,故根管治疗后冠修复前暂时封固对冠方微渗漏的影响已经被临床医生所重视。目的:评价不同暂封材料对根管治疗后牙冠方微渗漏的影响,探讨根管治疗后牙冠方微渗漏发生情况及与时间的关系。方法:收集人离体牙126颗,其中120颗为实验组,3颗为阳性对照组,3颗为阴性对照组。实验组和阳性对照组牙齿进行根管治疗,而后采用牙齿牙胶尖和AH-plus根管糊剂冷侧压充填实验组根管,随机均分为4组,分别以Coltosol、Caviton、ZOE、Ceivitron暂封材料暂封根管治疗后的牙冠方,阳性对照组不充填根管,阴性对照组牙齿保持完整。分别于暂封1,2,4周观察各组样本染料微渗漏情况。结果与结论:阴性对照组未见染料渗入根管,阳性对照组可见整个根管被染色。暂封1周时,Coltosol组、Caviton组微渗漏长度短于ZOE组和Ceivitron组(P<0.05);暂封2周时,Coltosol组微渗漏长度短于Ceivitron组(P<0.05);暂封4周时,Coltosol组、Caviton组和ZOE组微渗漏长度短于Ceivitron组(P<0.05)。随暂封时间的延长,4种材料组微渗漏长度均增加,组内不同时间点微渗漏长度差异均有显著性意义(P<0.05)。结果表明Coltosol和Caviton材料的暂封效果较好,其次为ZOE,Ceivitron最差,Coltosol和Caviton用于暂封的适宜时间为一二周,ZOE和Ceivitron为1周。

3种根管充填材料冠方微渗漏的体外评价

目的:评价3种根管充填材料的根管冠向封闭能力,为临床采用不同的根充材料提供理论依据。方法:55颗离体单根前牙或前磨牙自釉牙骨质界截断,随机分成A、B、C3个实验组(每组15颗牙)和D、E2个对照组(每组5颗牙),A、B、C组分别采用Cortisomol糊剂加牙胶尖、AH-plus糊剂加牙胶尖及Resilon-Epiphany根管树脂充填材料行冷侧压充填根管,D组为阳性对照组,E组为阴性对照组。牙齿用2%甲基蓝溶液浸泡,沿牙长轴纵向剖开标本,双盲下用游标卡尺测量色素渗入根管的长度(精确至0.02mm)。结果:A、B、C3个实验组染料渗入长度分别为(2.35±0.58)mm、(1.88±0.24)mm、(1.57±0.24)mm,阳性对照组的染料渗入根管全长,阴性对照组无染料渗入。A组与B、C组间染料渗入长度差异有显著性(P<0.01),B组与C组间染料渗入长度有差异显著性(P<0.05)。结论:Resilon-Epiphany树脂根管充填材料冠方封闭性优于AH-plus糊剂与Cortisomol糊剂。

3种暂封材料在根管治疗中冠方微渗漏的体外效果观察

目的观察3种暂封材料在根管治疗中冠方微渗漏的体外效果。方法选取近期拔除的完整前磨牙45颗,备洞开髓建立直线通路,随机分为3组,分别用氧化锌丁香油水门汀、牙胶条、Caviton亲水性暂封材充满窝洞,经封闭处理后浸入2%亚甲蓝溶液,1周后取出纵剖牙齿,测量染料渗入深度。结果牙胶条染料渗漏最多,氧化锌丁香油水门汀其次,Caviton亲水性暂封材渗漏最少。3种暂封材料冠方微渗漏差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Caviton亲水性暂封材封闭效果优于氧化锌丁香油水门汀和牙胶条。

两种粘接剂粘固铸造桩核后备牙时机对冠方微渗漏影响的研究

目的:比较两种粘接剂粘固铸造金属桩核及粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响。方法:60颗离体单根管下颌前磨牙行截冠、根管预备和充填后制作铸造桩核,随机分为A、B两组,每组30颗,A组为玻璃离子水门汀粘接剂组,B组为树脂粘接剂组。每组再随机分为1、2、3三个亚组,每组10颗,其中A1、A2、B1、B2为实验组,分别在桩核粘固后5min、30min开始备牙,A3、B3组作为对照组,桩核粘固后不进行预备。所有样本浸入印度墨水染色两周后沿近远中向纵行剖开,在体视显微镜下观察冠方微渗漏情况。结果:A1、A2组微渗漏差异无统计学意义(P>0.05),但均大于A3组(P<0.05);B2、B3组微渗漏差异无统计学意义(P>0.05),均小于B1组(P<0.05);A1组微渗漏大于B1组、A2组大于B2组(P<0.05),A3、B3组微渗漏差异无统计学意义(P>0.05)。结论:玻璃离子粘固铸造桩核后备牙间隔时间应大于30min,树脂粘固后备牙间隔时间可为30 min;相同间隔时间备牙时,高速手机振动对树脂粘接剂冠方微渗漏影响小于玻璃离子水门汀。

桩道及桩核不同时间差预备对纤维桩冠方微渗漏的影响

目的:研究不同时间预备桩道及桩核对纤维桩系统冠方微渗漏的影响。方法:100颗离体下颌单根管前磨牙,采用逐步后退法预备根管。将样本分为5组,1组为即刻桩道预备组,2组为2d后桩道预备组,3组为一周后桩道预备组,4组为阳性对照组,5组为阴性对照组。1、2、3组内分别随机分成A、B、C 3个亚组,分别在黏固剂调合15min、30min、60min后进行桩核预备后,经染色及透明化处理。在体式显微镜下记录各亚组冠方微渗漏得分,并进行统计学分析。结果:一周后桩道预备组冠方微渗漏值显著高于两日后预备组和即刻预备组,差异有统计学意义(P<0.05)。间隔15min、30min与60min备牙组的微渗漏差异无统计学意义(P>0.05)。结论:即刻桩道预备引起的冠方微渗漏最小。针对纤维桩,同一种黏固剂完全固化后,不同桩核预备时机对其微渗漏无影响。

不同根管预备器械对根管充填后冠方微渗漏影响的实验研究

目的:比较不同根管预备器械对根管充填后冠方微渗漏的影响。方法:选择60个单根管前磨牙(弯曲度为10～20°)随机分为6组,分别以不锈钢K锉、VDW K锉、手动Protaper、机用Protaper、Hero642、Mtwo预备根管。采用冷侧压法进行根管充填,染色法比较不同根管预备器械对根管冠方封闭性能的影响。结果:不同根管预备器械对充填后根管冠方微渗漏影响不同,其中Hero 642预备组、Protaper预备组、VDWK锉组冠渗漏长度少于不锈钢K锉组,且差异有统计学意义(P<0.05),Hero 642预备组产生的冠方微渗漏最小。结论:不同根管预备器械预备根管后对冠渗漏影响不同,镍钛旋转器械预备根管后产生的冠方微渗漏较小,不锈钢K锉根管预备后产生的冠方微渗漏较大。

三种根管暂封材料冠方微渗漏的体外研究

目的:探讨3种暂封材料冠方微渗漏的情况。方法:收集28颗近期拔除的单根管前磨牙,将离体牙随机分为Cimavit组、Caviton组、氧化锌丁香酚水门汀组(每组8颗)、阳性对照组和阴性对照组(每组2颗)。2%亚甲基兰染色1周,纵剖牙齿,体视显微镜下观察染料渗入最大深度。结果:各组均出现不同程度的渗漏,阳性对照组可见整个根管被染色,阴性对照组无染料渗漏到牙齿内,实验组微渗漏深度分别为(2.12±0.69)mm、(2.27±0.74)mm、(3.23±0.50)mm。3组微渗漏深度差异有统计学意义(P<0.01),其中Cimavit组和Caviton组微渗漏深度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:暂封时间为1周时,Cimavit暂封膏、Caviton暂封膏的总体暂封效果优于氧化锌丁香酚水门汀。

不同暂封材料对根管治疗后冠方微渗漏的影响

目的观察临床应用不同暂封材料对根管治疗后冠方微渗漏的影响。方法选取近6个月内拔除的54颗完好前磨牙,随机分为A、B、C三组各18颗,常规备洞开髓预备根管后,分别给予氧化锌丁香油水门汀、Caviton亲水性暂封材料以及牙胶条对窝洞进行暂封处理,随后浸入2%亚甲蓝溶液。观察三组离体牙的冠方微渗漏情况。结果三组患者微渗漏深度分级比较均有显著差异(P<0.05),其中Caviton亲水性暂封材料密封效果最为良好,氧化锌丁香油水门汀次之,牙胶条暂封微渗漏效果最差。随着时间延长,三组离体牙微渗漏状况均明显加重(P<0.05),差异有统计学意义。结论 Caviton亲水性暂封材料对根管治疗进行暂封处理效果远远优于氧化锌丁香油水门汀和牙胶条,可在临床推广应用。

桩道预备时机及充填材料对根管冠方微渗漏的影响

背景:目前临床上对于桩道预备的时机并没有达成一个共识,不过从一些研究可以推断出,桩道预备时机对经不同材料充填的根管会有一定影响。目的:比较即刻桩道预备和延迟桩道预备对经不同材料充填根管冠方微渗漏的影响。方法:将48颗离体人单根单管前磨牙随机分为6组,每组8颗:A1组以AH-plus糊剂+牙胶尖充填,行即刻桩道预备;A2组以矿物三氧化物凝聚体糊剂+牙胶尖充填,行即刻桩道预备;B1组以AH-plus糊剂+牙胶尖充填,充填1周后行延迟桩道预备;B2组以矿物三氧化物凝聚体糊剂+牙胶尖充填,充填1周后行延迟桩道预备;阴性对照组以AH-plus糊剂+牙胶尖充填;阳性对照组直接以牙胶尖充填。将6组标本在模拟口腔环境中浸泡4周,通过加压染料渗透法测量根管冠方微渗漏的长度。结果与结论:阴性对照组无渗漏,阳性对照组微渗漏显著,涉及整个根管。A2组和B2组微渗漏值无差异(P>0.05),A1组与A2组微渗漏值无差异(P>0.05),A1组、B2组微渗漏值低于B1组(P<0.05)。结果表明,延迟桩道预备对A H-plus糊剂填充根管微渗漏的影响较大。

不同冲洗液对根管冠方微渗漏影响的体外研究

目的：比较3种根管冲洗液对冠方微渗漏的影响。方法：选择45个单根管前磨牙（弯曲度为10~20°）,随机分为3组（n=15）：20 g/L氯亚明组、20 g/L次氯酸钠组、170 g/L MTAD组,以Pro Tape预备根管,各组分别用不同冲洗液冲洗根管,热垂直加压法充填根管,用染色法比较不同冲洗液对根管冠方封闭性的影响。结果：不同冲洗液对充填后根管冠方微渗漏影响不同,次氯酸钠组渗漏量略小于氯亚明组（P〉0.05）,MTAD组冲洗后产生的微渗漏最小（P〈0.05）。结论：20 g/L氯亚明、20 g/L次氯酸钠,能有效去除碎屑和玷污层,但清洁能力不如170 g/L MTAD;170 g/L MTAD能去除玷污层,减少冠渗漏的发生。

三种方法修复薄弱根管冠方微渗漏的体外评价

目的评价可塑型纤维桩、预成纤维桩及根管重塑后预成纤维桩修复薄弱根管后的冠方微渗漏情况。方法选择正畸拔除上颌第一前磨牙36颗，制备形成薄弱根管。将30颗样本牙随机分为3组，A组可塑型纤维桩核系统修复、B组根管重塑后预成纤维桩核系统修复，C组预成纤维桩核系统修复，另外6颗为对照组。所有样本进行5℃-55℃冷热循环5000次后，置于0．5％碱性品红溶液中24h。将试件纵向剖开为2部分，在体视显微镜下观察各剖面修复材料与根管壁之间的微渗漏情况。用Kruskal—Wallisf法进行统计分析。结果3种方法修复后修复材料与根管牙本质之间均存在微渗漏现象，3组间无统计学差异（P〉0．05）。结论在本实验条件下，3种方法修复薄弱根管对冠方微渗漏的影响相近。

不同材料作为根管内屏障的抗渗漏实验研究

目的比较4种不同材料作为根管内屏障的抗渗漏能力。方法收集因正畸治疗拔除的单根管完整下颌第一前磨牙40颗,釉牙骨质界处截冠,常规根管治疗后,去除根管冠部牙胶2mm,随机分为A、B、C、D 4组。A组以磷酸锌水门汀(ZPC)充填、B组以FujiⅡLC光固化树脂改良型玻璃离子充填、C组以Filtek Z250复合树脂充填、D组以RelyXUnicem自粘接树脂型水门汀充填,经2%亚甲基蓝染色,制作透明样本,体视显微镜下观察样本微渗漏情况,并进行统计分析。结果 4组染料渗入深度A组>C组>B组>D组,各组渗入比较的差异有统计学意义(P<0.05);两两比较结果显示,A组分别与B、C、D组染料渗入比较的差异有统计学意义(P<0.05),B、C、D各组间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FujiⅡLC光固化树脂改良型玻璃离子、Filtek Z250复合树脂、RelyX Unicem自粘接树脂型水门汀作为根管内屏障的抗冠方微渗漏能力优于ZPC。

CAD/CAM一体化纤维桩核修复薄弱根管的冠向微渗漏研究

目的:观察计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)一体化纤维桩核修复薄弱根管的冠向微渗漏大小。方法:选择单根管前磨牙60颗,完善根管治疗后制备成薄弱根管形态。分组制作粘接CAD/CAM一体化纤维桩核(A组)、预成单支纤维桩+流体树脂核(B组)和铸造金钯金属桩核(C组),每组20颗。印度墨水染色4周后脱矿脱水透明化处理,体视显微镜下观察染料渗入情况并分析统计学差异。再将标本完全脱矿,观察微渗漏产生的界面。结果:3种桩核修复薄弱根管后根管壁与桩核之间均存在微渗漏,A组与C组冠方微渗漏无显著性差异(P>0.05),均明显小于B组(P<0.05)。A组、C组微渗漏多产生在桩核与树脂水门汀之间,B组则多出现于树脂水门汀与根管壁之间。结论:CAD/CAM一体化纤维桩核修复薄弱根管的冠方微渗漏多产生于桩核与粘接剂界面,大小与金属桩组相似且均明显小于单支纤维桩+树脂核组。

3种牙科暂时充填材料在冠部封闭性能的比较

目的探讨暂时充填材料的冠部封闭性能。方法选择202颗需要治疗的患牙,常规封药治疗。分别采用氧化锌丁香油水门汀、牙胶条和Dyract-AP复合体封闭后,观察其临床疗效并统计分析。结果 Dyract-AP复合体的暂封效果优于其他2种暂封材料,3组之间比较差异有统计学意义(P<0.005)。结论 Dyract-AP复合体是较理想的暂封材料,值得临床推广使用。

根管充填后3种暂时充填材料的冠部封闭性能比较

目的:探讨根管充填后暂时充填材料的冠部封闭性能。方法:取105颗单根离体牙,分为12组,常规根管充填,并分别采用磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀和Dyract AP复合体封闭后,置于次甲基蓝液体和125I标记的IgG溶液进行从冠方向根方的渗漏,1周、2周和6周后分别运用自显影技术或直接测量渗漏深度,统计分析。结果:各组均有渗漏,125I标记IgG渗漏实验显示在6周时磷酸锌水门汀组的渗漏深度明显大于玻璃离子水门汀组和DyractAP复合体组(P=0.008<0.01)。结论:DyractAP复合体和玻璃离子水门汀可能是远期效果较好的暂封材料。

暂时封固对根管治疗牙冠方微渗漏影响的体外研究

目的评价不同暂封材料、暂封方式对根管治疗牙冠方微渗漏的影响,探讨根管治疗牙冠方微渗漏发生情况及与时间的关系。方法收集离体牙,常规根管治疗后随机分组,2%亚甲基蓝染色,制作透明样本,体视显微镜下观察样本微渗漏情况,根据染料渗漏最大长度评分,收集数据并进行统计分析。结果暂封1、4周时,Cavit-G和Caviton微渗漏评分低于氧化锌丁香酚水门汀(ZOE);暂封2周,Caviton微渗漏评分低于ZOE和Cavit-G。ZOE作为暂封材料,两种方式样本微渗漏评分比较差异无统计学意义(P>0.05);暂封1周时,Cavit-G和Caviton直接与间接暂封微渗漏评分差异无统计学意义(P>0.05),暂封2周,Cavit-G和Caviton微渗漏评分差异无统计学意义(P>0.05)。随暂封时间的延长,3种材料的微渗漏差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Caviton冠方暂封效果最好,其次为Cavit-G,ZOE最差;间接暂封明显加速Cavit-G和Caviton暂封样本冠方微渗漏;Caviton和Cavit-G用于暂封的适宜时间为2周,ZOE为1周。