冠状动脉介入技术在心脏再同步治疗中的应用

心脏再同步治疗（CRT）植入技术是集起搏、电生理及冠状动脉介入技术的复杂操作过程。随着植入器材的进展（包括导线、导丝和指引导管），有经验的术者成功率已达90％以上，但其中约20％的病例需应用特殊的技术。尤其是针对冠状静脉窦口畸形、存在瓣膜、心脏静脉扭曲和／或靶静脉成角及有狭窄等，这些解剖异常发生率为20％-25％，此时更需在术中应用诸多的冠状动脉介入技术。CRT中常用的冠状动脉介入技术包括，冠状静脉窦及心脏静脉造影，指引导管的深置术，微导管技术或诊断性导管的应用，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）导丝的应用，双导丝技术，锚技术，心脏静脉血管腔内成形术，心脏静脉支架术等。分别介绍如下。

延续性护理对提高冠状动脉介入术后患者生活质量的研究

随着医学介入技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入技术（PCI）凭借创伤性小、适用范围广、见效快及住院时间短等优点，成为诊治冠心病（CHD）的重要方法和途径［1，2］。一直以来，CHD患者经PCI治疗出院后就意味着与医院的关系终结，只有回院复诊才能得到进一步的康复信息，患者的需要有时难以得到及时合理的满足，特别是现代医学由过去的生物医学模式逐渐转变成社会-心理-生物医学模式的今天，对患者生理及心理的综合治疗及护理就显得尤为重要。

冠状动脉搭桥与冠脉介入治疗的比较

冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠状动脉狭窄的两种主要治疗方法。CABG是半个世纪以来治疗冠心病经典手段之一,近年来由于对桥血管的选择和保护、全动脉再血管化等的重视,其近远期治疗效果明显提高。随着介入技术的发展,这项技术以其微创、安全、易于被患者所接受等特点,适应证不断扩大。本文就近年来CABG和PCI在治疗冠心病方面的发展和优势作一综述。

冠状动脉介入诊疗技术在基层医院应用的体会

目的 通过对我院开展选择性冠状动脉造影述 (CAG)及择期PTCA +支架术的经验总结 ,旨在探讨在基层医院开展CAG、PTCA +支架术的安全性、可行性。方法 对 178例患者采用Judkins法进行冠脉造影 ,其结果按AHA分段标准进行记录 ,选择 75名患者行PTCA +支架术。结果 CAG阳性率为 62 .8% ,其中单支病变 41例 ,双支病变 14例 ,三支病变 18例 ,左主干加三支病变 11例 ,心肌桥 4例。行PTCA术的 75名患者共存在A型病变 61处 ,B型病变 14处 ,共置入支架 97枚 (其中 2 2名患者置入支架两枚 ) ,手术成功率 10 0 %。结论 对 75名患者行PTCA +支架术 ,所有患者均未出现严重并发症。对于行PTCA +支架术患者 ,因为我们选择的病例多为A型、B型病变 ,成功率高 。

逆向技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的难点，在有指征行PCI治疗的CTO病变患者中，有些复杂的CTO病变患者在使用前向技术时常因为诸多因素的影响而未能开通冠状动脉闭塞血管，但近来逆向技术的应用使这些患者的冠状动脉闭塞血管的开通成为可能。我院自2008年3月～2008年6月应用逆向技术行经皮冠状动脉介入治疗无法使用前向技术的冠状动脉慢性完全闭塞病变3例，手术成功2例，现报告如下。

替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效

目的 通过观察本院收治的ST段抬高型心肌梗死患者在接受经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)之后再对其运用替格瑞洛以及氯吡格雷的治疗效果.方法 对本院前后共计接受PCI治疗方式的300例ST段抬高型心肌梗死病者进行研究分析,将其平均随机分为分组实验观察组和常规对照组各150例.对于实验观察组,使其在进行PCI治疗技术之前便服用替格瑞洛,开始的剂量180mg(单次负荷剂量),然后再变为2次/d,每次90mg;针对常规对照组则使其在开展PCI治疗技术之前便服用300mg氯吡格雷(单次负荷剂量),在之后每天服用75mg一次.在接受PCI治疗技术的前后,分别对患者的心肌梗死溶栓治疗血流进行分级,在治疗之前和之后的30d利用超声对病者的左心功能进行检查评估,统计记录接受手术之后的30d内病者的心血管事件的发生比率.结果 两组患者的心肌梗死溶栓治疗血流在接受手术之前以及之后的分级无统计学差异(P>0.05).在接受治疗之后,两组病者的左心功能比治疗前均有显著提高(P<0.05);在心血管事件发生比率方面,实验观察组的比率明显比常规对照组低(P<0.05).结论 在接受PCI治疗之后,使用替格瑞洛给ST段抬高型心肌梗死病者服用,能够较为有效果的降低患者的心血管事件发生的比率,有效的帮助患者恢复左心功能,并且还具有较高安全性的特点.

不同年龄急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后的临床特点及预后

目的:探讨不同年龄急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的临床特点及预后。方法:选取行急诊PCI治疗的AMI患者450例,根据年龄将AMI患者分为30~44岁组、45~59岁组、60~74岁组及≥75岁组,收集4组患者的一般临床资料[年龄、性别及体质量指数(BMI)]、心血管危险因素(吸烟史、糖尿病史、高血压史、冠状动脉家族史及高胆固醇血症病史)、Killip分级、舒张压及收缩压、梗死相关动脉及临床用药情况[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、替罗非班、醛固酮受体拮抗剂及二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂],记录PCI术前及术后TIMI分级、随访12个月发生的临床事件;采用Logistic多元回归分析AMI不同年龄与临床事件率的关系,采用K-M曲线分析各组患者的生存情况。结果:一般资料比较,30~44岁组AMI患者吸烟史、高胆固醇血症比例低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标4组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组AMI患者狭窄动脉数比较,30~44组1支血管病变发生率最高、≥75岁组3支血管病变发生率最高(P<0.05);4组AMI患者梗死相关动脉的发生率,使用阿司匹林、β受体阻断剂、ACEI/ARB、他汀类药物、醛固酮拮抗剂、替罗非班及ADP受体拮抗剂的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);30~44岁组、45~59岁组及60~74岁组患者心血管事件全因死亡率及总的发生率均低于≥75岁组,差异有统计学意义(P<0.05);K-M曲线结果显示30~44岁组、45~59岁组及60~74岁组AMI患者生存情况均优于≥75岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄是影响AMI患者PCI治疗预后的重要危险因素,年轻AMI患者预后略优于年龄≥75岁的老年患者。

T2型桡动脉止血器应用于心脏介入术后的护理体会

随着冠状动脉介入技术的发展,经桡动脉路径行心脏冠状动脉介入治疗及造影检查已广泛应用于临床。术后桡动脉止血方法,由于传统采用普通无菌纱布覆盖及弹力绷带缠绕加压包扎不能直接观察穿刺点出血情况,缺少逐渐松解减压的过程,包扎时间长,影响肢端血液回流等缺点,易引起术肢肿胀及感觉异常等不适。我科对经桡动脉路径行心脏介入治疗及造影病人术后采用T2型桡动脉止血器,对穿刺点进行压迫止血,取得满意的效果。

冠状动脉支架内再狭窄治疗的一缕曙光——药物涂层球囊问世

自1977年瑞士Gruentzig医师首次在苏黎世使用经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）治疗冠心病以来，人类相继研发了众多的经皮冠状动脉介入技术用以攻克冠心病。

右冠状动脉畸形1例

随着冠状动脉介入诊疗技术的普及,各种冠脉畸形（coronary artery anomalies CAA）检出日益增多,但右冠状动脉开口异常的畸形病例却罕有报道。作者自1991年至今已行冠脉介入诊疗病人5000例，发现此种右冠脉开口畸形仅此1例，现报道如下。