冠状动脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生特点及抢救经验

目的:研究和分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生的特点与抢救对策,为提高冠脉介入诊疗手术安全提供参考。方法:回顾性分析我院近5年进行的住院冠脉介入诊疗手术病例中,术中发生的碘造影剂过敏性休克病例资料,并对抢救措施进行总结。结果:79 102例冠脉介入诊疗手术病例均使用非离子型碘造影剂,过敏性休克发生率为0.019%(15/79 102)。首发表现包括血压迅速下降(9例)、突发意识障碍(2例)、皮肤黏膜表现等(4例)。发生顽固性休克的患者5例,其中3例患者早期使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗最终存活,另外2例死亡患者未早期使用或未使用。5例顽固性过敏性休克中有4例再次接触碘造影剂者,其中2例死亡。结论:冠脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生率低,但发生过敏性休克的后果严重,尤其是再次接触碘造影剂者。过敏性休克首发表现多样。发生过敏性休克后抢救中在使用肾上腺素等常规抢救药物的基础上及早应用大剂量甲基强的松龙可能有益。

血清镁离子水平与经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的相关性

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前血清镁离子水平与围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在丽水市中心医院行择期PCI的冠心病患者408例,根据术后是否发生PMI分为PMI组46例和非PMI组362例。对比两组患者血清镁离子水平、基本临床资料、实验室指标、手术过程相关资料,采用多因素Logistic回归分析PMI的影响因素。结果PMI组患者血清镁离子水平较低(t=2.828,P<0.05),年龄较大(t=3.467,P<0.05),既往心肌梗死和多支血管同时植入支架者占比高于非PMI组(χ^(2)=6.641、11.769,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血清镁离子水平、高龄、既往心肌梗死、多支血管同时植入支架为PMI的影响因素(OR=0.041、1.053、3.994、4.270,P<0.05)。结论血清镁离子水平是PMI的影响因素,与PMI相关,对于PCI术前血清镁离子水平较低的患者,应加强随访,及早辨别不良预后。

冠状动脉慢性闭塞同台和择期介入治疗对手术成功率的影响

目的探讨同台和择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者手术成功率的影响。方法回顾性分析2020年1月1日至2022年12月31日在金华市中心医院接受PCI治疗的147例冠状动脉CTO患者临床资料。根据造影后是否即刻行PCI治疗将患者分为同台PCI组(n=64)和择期PCI组(n=83),比较两组间患者临床资料和手术成功率。多因素logisti回归分析判断CTO PCI手术成功的影响因素。结果同台PCI组病变闭塞长度显著短于择期PCI组(35 mm比50 mm,P=0.022),其他冠状动脉造影特征比较差异无统计学意义(均P>0.05)。同台PCI组手术成功率显著低于择期PCI组(78.1%比88.0%,P=0.034)。多因素logistic回归分析结果显示,同台PCI(OR=4.617,95%CI=1.900~11.221,P=0.001)、无残端病变(OR=4.381,95%CI=1.821~10.452,P=0.001)、闭塞长度≥20 mm(OR=2.462,95%CI=1.030~5.887,P=0.043)、手术并发症(OR=8.688,95%CI=1.573~47.971,P=0.013)是CTO PCI手术成功的独立影响因素。结论同台PCI治疗CTO增加手术失败风险。

日间经皮冠状动脉介入患者围手术期接受心理干预对术后抑郁的影响

目的探讨日间经皮冠状动脉介入(PCI)患者在围手术期接受心理干预是否能有效降低术后抑郁发生。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2023年9—10月收治的266例冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)并且行日间PCI的患者,将患者完全随机分为心理干预组(136例)和对照组(130例)。对照组患者围手术期只进行普通常规护理,心理干预组患者在普通常规护理之外联合了围手术期心理干预。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本对患者进行术后抑郁情绪评估,将HAMD评分≥21分的患者定义为发生了术后抑郁。结果心理干预组出院时HAMD评分≥21分比例低于对照组[11.8%(16/136)比20.8%(27/130)],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果表明,在调整潜在混杂因素后,心理干预是患者术后抑郁发生的独立影响因素,并具有保护作用(比值比=0.41,95%置信区间:0.20~0.85,P=0.017)。结论日间PCI患者围手术期接受心理干预可以降低术后抑郁的发生率。

冠状动脉介入诊疗致医源性主动脉夹层2例分析

医源性主动脉夹层(iatrogenic aortocoronary dissection,IAD)在冠状动脉介入诊疗中偶有发生,一旦发生,将可能造成严重后果[1],探讨此并发症的发生原因、机制,为其预防和救治提供参考,具有重要的临床意义,现将山东大学齐鲁医院经冠状动脉介入诊疗导致的2例医源性主动脉夹层病例的诊治情况作如下报道。

冠状动脉介入手术患者抑郁和焦虑影响因素的相关性分析

目的分析冠状动脉介入手术(PCI)患者手术前后的抑郁和焦虑水平。方法采用贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI)对65例PCI患者在术前,术后第3、7、30天的抑郁和焦虑程度进行评估。同时收集患者的一般资料,包括性别、年龄、职业等。比较手术前后的抑郁和焦虑水平,并分析其与年龄、性别和职业的相关性。结果术后患者的抑郁和焦虑水平显著高于术前(P<0.05)。在术后第3天,患者的BDI和BAI评分达到高峰,之后逐渐下降,但在术后第30天仍高于术前水平。不同年龄、性别和职业的患者在手术前后的抑郁和焦虑水平上未发现显著相关性(P>0.05)。结论与PCI前相比,术后所有患者的焦虑和抑郁水平均显著升高,且与年龄、性别、职业因素无关。

比伐卢定用于经皮冠状动脉介入术围手术期高出血风险患者的安全性

目的探讨比伐卢定用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期高出血风险患者的安全性评价。方法选取2020年3月至2021年2月萍乡矿业集团有限责任公司总医院的60例进行PCI治疗并在围手术期使用肝素抗凝的高出血风险患者作为对照组,选取2021年3月至2022年2月萍乡矿业集有限责任公司总医院的60例进行PCI治疗的高出血风险患者作为观察组,观察组使用比伐卢定进行抗凝治疗。随访12个月,观察两组患者术后心血管不良事件(MACE)、出血事件的发生情况、心肌损伤相关指标水平、围手术期活化凝血时间(ACT)。结果随访12个月期间,观察组患者MACE总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者出血事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnⅠ)水平低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ACT水平在用药前、用药后5 min、30 min,手术结束后6 h比较,差异均无统计学意义(P>0.05),手术结束后1 h,观察组患者ACT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论比伐卢定应用于PCI围手术期高出血风险患者心肌保护效果与肝素相似,且能够减少MACE和术后出血事件的发生,抗凝作用更稳定,具有较高的安全性。

微视频宣教联合下肢被动运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入手术术后患者的效果

目的:探讨微视频宣教联合下肢被动运动对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入手术(PCI)术后患者的应用效果。方法:将2021年4月~2023年4月武警特色医学中心心脏重症医学科就诊的AMI行PCI术后患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组(n=45)给予常规健康宣教+下肢被动运动训练,观察组(n=45)给予微视频宣教+下肢被动运动训练,观察两组患者心功能水平[心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)以及心脏指数(CI)]、疾病感知能力[中文修订版疾病感知问卷(CIPQ-R)]、自我效能和自我管理能力[汉化心脏健康自我效能和自我管理量表(HH-SESM)]。结果:干预后,两组心功能相关指标水平均较干预前升高,且观察组CO、LVEF、CI水平均较对照组水平高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组CIPQ-R评分各维度得分均高于干预前,且观察组CIPQ-R各维度得分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组HH-SESM得分均较干预前升高,且观察组得分较对照组得分高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微视频宣教与下肢被动运动联合能够有效改善AMI PCI术后患者的心功能,提高疾病感知水平,增强自我效能和希望管理能力。

急诊经皮冠状动脉介入治疗手术室护理的方法及价值

探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗过程中采用手术室护理干预所起到的临床价值。方法 本研究开始时间和截止时间分别为2023年1月和2023年12月,根据研究需要,选择在此时间区间内的200例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗患者作为本次研究的观察对象。随机分组,对照组行常规护理,观察组行手术室护理干预,分析效果。结果 观察组心理状态、生活质量评分优于对照组,并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组,P<0.05。结论 手术室护理干预在经皮冠状动脉介入治疗中具有显著应用效果,可推广。

5G技术远程操控R-One^(TM)机器人应用于经皮冠状动脉介入治疗的动物实验研究

目的通过动物实验评估5G技术远程操控血管介入机器人(R-One^(TM))辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性与安全性。方法选取实验猪3头,平均体质量(32±1)kg。每头实验猪各选取两支冠状动脉血管,分别设为实验组(5G网络下R-OneTM远程辅助PCI)和对照组(R-One^(TM)本地辅助PCI)完成猪的PCI手术。记录手术时长、对比剂用量、围术期手术安全性等,手术结束当天处死动物(安乐死),进行解剖取样,分离靶血管进行病理分析。同时记录网络延时、数据包丢失及术者远程操作评价。结果实验组和对照组PCI成功率均100%,无围术期不良事件,PCI后心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅲ级,无分支丢失及冠状动脉穿孔。实验组未发生中途切换本地操作。手术期间5G远程乌鲁木齐-上海网络信号往返时间(RTT)延时平均106.66 ms(87.94~1927.12 ms),数据包丢失率0.8256%、断网后网络恢复时间<10 s;北京-上海网络信号RTT延时平均60.43 ms(40.61~377.77 ms),数据包丢失率0.0550%、断网后网络恢复时间<10 s。远程主-从端术者操作评价几乎无延时;术中数字减影血管造影(DSA)影像质量非常清晰,传输几乎无延时;术中远程音视频传输几乎无延时,传输稳定且质量高;从端器械操控非常灵活。整个实验过程中R-OneTM机器人系统未出现任何软件及硬件故障,所有动物术中及术后未出现相应的介入并发症,术后动物解剖未发现冠状动脉夹层及穿孔等严重不良事件。结论本研究验证了5G技术远程操控R-OneTM行PCI手术的安全性和有效性,为今后临床应用这一技术提供理论和实践依据。

“一站式”冠状动脉杂交手术治疗冠状动脉多支病变的临床应用

“一站式”冠状动脉杂交手术(HCR)是将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗这两种传统的再血管化方式相结合而组成的一种新型再血管化的治疗方式。与传统的再血管化治疗方式相比,“一站式”HCR具有手术效果更确切、创伤更小、风险更低、术后恢复更快、并发症更少和不良事件发生率更低等优势,是传统外科手术与介入导管治疗技术为顺应疾病的发展及患者自身的需要而实现的有机结合,其实施充分体现了一体化诊疗过程中内外结合的思想,形成了互利共赢、共同发展的新局面,为冠状动脉多支病变的诊疗策略提供了新的思路。本文将对“一站式”HCR的发展及临床应用现状进行综述,旨在提高广大临床工作者对该术式的认识,进一步促进该术式的应用推广。

非阻断血流压迫止血法在冠状动脉介入诊疗术后患者中的应用

目的探讨行非阻断血流压迫止血法对经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术(TRI)后桡动脉闭塞(RAO)发生率的影响。方法将2020年12月-2022年2月择期的349例患者随机分为观察组(174例)和对照组(175例)。对照组术后采用常规气囊式桡动脉止血器压迫止血护理,观察组术后回房时实施非阻断血流压迫止血,再进行常规压迫止血护理,观察2组患者术后RAO、出血发生率及血氧饱和度及疼痛评分情况。结果与对照组相比,观察组患者术后48 h、1个月RAO发生率均明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);2组患者出血发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者回房时、术后1 h、3 h血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 h、3 h、6 h疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非阻断血流压迫止血法能在确保止血效果的基础上降低患者RAO发生率,提高舒适度,值得临床推广应用。

机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗

机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗(R-PCI)是指基于主从控制技术的血管介入导航控制系统进行的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。机器人的辅助有助于实现精准定位病变、优化球囊和支架导管输送路径,使得手术流程标准化,提高手术精确度,从而减少手术并发症。该文介绍R-PCI的发展史、安全性和有效性、临床和技术的优势与不足,以及未来应用的前景。

个性化运动康复对冠状动脉介入术后患者心脏功能及心血管不良事件的影响

目的探讨个性化运动康复对冠状动脉介入术后患者的应用效果。方法选择2022年1月至2023年1月南京医科大学第一附属医院收治的130例冠状动脉介入术后患者为研究对象,将患者随机分为对照组(n=65)和观察组(n=65)。对照组给予常规康复干预,观察组给予个性化运动康复干预,比较两组患者干预前及术后3个月心脏功能、运动耐力、肌力及平衡功能、生活质量及主要心血管不良事件(MACE)发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果观察组左心射血分数(LVEF)、每分钟心脏搏出量(LVEDV)、心输出量(CO)、6分钟步行试验(6MWT)、1次可重复最大肌力(1-RM)、Berg平衡量表(BBS)、健康调查简表(SF-36)及日常生活能力(ADL)高于对照组;左心室舒张末期内径(LVEDD)、后室间隔舒张末期厚度(IVST)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组(7.69%和20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化运动康复可改善冠状动脉介入术后患者心脏功能,增强运动耐力、肌力及平衡功能,提高生活质量,降低MACE发生率。

血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

基于“三辨”诊疗模式探析冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛的中医辨治思路

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病的常用治疗方法,术后仍有部分患者发生胸痛,严重影响其身心健康。“三辨”诊疗模式是国医大师王琦院士以辨体论治为切入点,将辨体、辨病、辨证结合起来而构建的一种新诊疗模式。从“三辨”诊疗模式探析冠心病PCI术后胸痛,综合患者的体质特点,可以更好地分析其证型演变及证治规律,为中医治疗该病提供新的治疗思路。

经远端桡动脉入径行二次经皮冠状动脉介入治疗的可行性、安全性和手术时机研究

背景经远端桡动脉入径(dTRA)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能有效降低桡动脉闭塞发生率,但目前国内尚无关于dTRA行二次PCI可行性、安全性及手术时机的研究报道。目的探讨d TRA行二次PCI的可行性、安全性及手术时机。方法连续纳入2021年7月—2022年7月中国医学科学院阜外医院收治的拟dTRA行二次PCI的患者70例,根据距上次dTRA行PCI时间间隔将其分为≤30 d组(n=33)与>30 d组(n=37)。比较两组患者一般临床资料、操作相关指标、冠状动脉病变情况及术前、术后24 h桡骨茎突近心端5、10、15 cm处桡动脉内径。结果70例患者中69例dTRA穿刺、置管均成功,成功率为98.6%(69/70);经评估需行二次PCI的67例患者中66例成功完成二次PCI,成功率为98.5%(66/67)。两组患者年龄、血小板计数、糖尿病发生率、病变血管支数、美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)冠状动脉病变分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均于术后3 h解除加压包扎,术后即刻、术后24 h均可触及穿刺侧桡动脉搏动,无一例出现桡动脉闭塞,桡动脉通畅率为100.0%(69/69)。≤30 d组患者术前、术后24 h桡骨茎突近心端5、10、15 cm处桡动脉内径均大于>30 d组(P<0.05);≤30 d组患者术后24 h桡骨茎突近心端15 cm处桡动脉内径小于术前,>30 d组患者术后24 h桡骨茎突近心端5 cm处桡动脉内径大于术前(P<0.05)。结论d TRA行二次PCI安全、可行,且无论距首次dTRA行PCI时间是≤30 d还是>30 d,均能满足dTRA行二次PCI的血管条件,临床可根据患者病情及穿刺部位等决定dTRA行二次PCI手术时机。

不稳定型心绞痛患者择期行经皮冠状动脉介入治疗后发生创伤后应激障碍现状研究

论证围绕不稳定型心绞痛患者推进择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置的作用质效。方法 2022年8月-2023年11月,将128例不稳定型心绞痛患者分两组,各64例,参照组执行即期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,研究组执行择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕不稳定型心绞痛患者推进择期经皮冠状动脉介入手术治疗处置,质效优良,值得推广。

替罗非班在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术围手术期的应用进展

急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期容易导致冠状动脉血栓形成。双联抗血小板治疗可预防血小板聚集,阻止冠状动脉血栓形成。对于血栓负荷较重或高凝血体质的患者,尽管给予双联抗血小板药物治疗,但PCI术中或术后仍会出现血栓事件,而在双联抗血小板药物治疗的基础上加用替罗非班强化抗血小板治疗可使此类患者受益,减少心血管血栓事件的发生。然而,对于存在高出血风险的ACS患者,强化抗血小板治疗会增加出血事件的发生。替罗非班注射液是糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂,现行的临床指南未推荐常规应用。本文结合相关文献,探讨替罗非班在ACS患者PCI围手术期的应用进展。

经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗栓治疗的演变

自1979年Grüntzig第一个血管成形术至今,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为临床上治疗冠心病的重要方法之一。20世纪90年代初PCI围手术期抗栓治疗的出现,更是显著地降低了PCI后支架内血栓形成和支架内再狭窄等恶性事件的发生率,极大地改善了PCI患者的预后,然而随之带来的出血风险也逐渐引起了人们的重视。国际上对于PCI围手术期抗栓治疗的药物选择及应用时长等一直争论不休。现就近年国内外PCI围手术期抗栓治疗的演变进行分析,希望能为未来国内PCI围手术期抗栓治疗的应用提出一些建议。