不同手术时机对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者预后的影响

目的探究不同手术时机对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者预后的影响。方法选取2021年10月至2023年3月我院收治的76例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象,给予结肠镜下支架置入术治疗,并于术后行腹腔镜结直肠癌根治术。根据腹腔镜手术时机将其分为A组(n=20,术后3~6 d)、B组(n=19,术后7~9 d)、C组(n=21,术后10~14 d)、D组(n=16,术后>14 d)。比较四组的治疗效果。结果四组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间、术后肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,四组的胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平均显著降低(P<0.05);治疗后,D组的MTL、GAS水平高于A、B、C组(P<0.05)。四组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同腹腔镜手术时机的选择对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者均有显著疗效,且安全性高;术后>14 d行腹腔镜手术治疗对患者胃肠功能改善效果更明显,临床可结合患者实际情况合理选择手术时机。

肠道支架置入联合腹腔镜手术应用于梗阻性左半结肠癌治疗的临床价值分析

目的分析肠道支架置入联合腹腔镜手术应用于梗阻性左半结肠癌治疗的临床价值。方法随机选取2018年8月—2023年4月上海杨思医院100例梗阻性左半结肠癌患者为研究对象,采用随机对照试验设计,在计算机随机数字生成下将患者分为两组,观察组(n=50)为肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗,对照组(n=50)为传统治疗。比较两组患者手术时间、出血量、术后进食时间、住院时间、切口感染率、腹腔感染率、血清肿瘤标志物水平以及Ⅰ期手术吻合成功率。结果两组患者手术时间[(183.19±22.31)min vs(182.46±32.74)min]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量(67.75±23.13)mL低于对照组的(211.36±11.81)mL,差异有统计学意义(t=39.101,P<0.05)。观察组术后住院时间及术后进食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,观察组甲胎蛋白、癌胚抗原均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组一期手术吻合成功率高于对照组,感染总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论梗阻性左半结肠癌患者采用肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗效果较为理想,术后恢复较快,且感染发生率较低,可有效提高一期吻合术的成功率。

金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌临床价值研究

目的探讨金属支架置入后择期腹腔镜手术对梗阻性结直肠癌(OCRC)患者的临床应用价值。方法回顾性分析2019-06—2023-06濮阳油田总医院胃肠外科行腹腔镜手术治疗的58例OCRC患者的临床资料。根据手术时机和方法分为金属支架置入后择期手术组(观察组)和急诊开腹手术组(对照组),各29例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标;统计术后并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间、术后肛门恢复排气时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组、淋巴结清扫数目多于对照组,一期切除吻合率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与急诊开腹手术比较,金属支架置入后择期腹腔镜手术治疗OCRC患者,手术时间更短,创伤程度更轻,并有利于保证淋巴结清扫质量、提高一期切除吻合率和降低术后并发症风险。

冠状动脉内支架置入术围手术期护理体会

目的：探讨冠状动脉内支架置入手术采用优质护理的方法及效果。方法2012年1月～2014年12月收治急性冠状动脉内支架置入手术84例。随机分为两组，A组42例采用常规护理，B组42例采用优质护理。结果 B组并发症发生率、手术前后焦虑度和疾病不确定感低于A组，满意度高于A组。结论该护理模式效果好，降低并发症，改善情绪，提高满意度。

曾行冠状动脉支架置入老年患者骨科手术的围术期评估及术后效果分析

目的探讨曾行冠状动脉支架置入老年患者骨科Ⅲ、Ⅳ级手术围术期评估方案及术后效果,为临床医师提供方法参考。方法回顾性分析2016年1月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院骨科收治的84例老年Ⅲ、Ⅳ级骨科手术患者的临床资料。将术前曾行冠状动脉支架置入的42例患者纳入观察组,未行冠状动脉支架置入的42例患者纳入对照组。比较2组患者的临床基线资料、手术情况、术后功能恢复情况及术中术后主要不良心血管事件发生率。结果2组患者性别、年龄、合并疾病及改良心脏风险指数分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,无死亡患者,均安全度过围术期。观察组与对照组功能优良率、术中及术后主要不良心血管事件发生率差异均无统计学意义[83.3%(35/42)比85.7%(36/42)、11.9%(5/42)比9.5%(4/42)](χ^(2)=0.091,P=0.763;χ^(2)=0.124,P=0.724)。结论经过术前规范评估、合理干预后,曾行冠状动脉支架置入的老年患者能够耐受各类骨科Ⅲ、Ⅳ级手术,并可以取得较好的临床效果。

冠状动脉旁路移植与外周血管支架置入杂交手术的早期临床结果

目的探讨冠状动脉旁路移植与外周血管(冠状动脉以外的血管)支架置入杂交手术的安全性。方法全麻后外周血管造影及支架置入,支架置入完后行非体外循环冠状动脉旁路移植术。结果5例术后心脏和外周血管症状消失,早期均未出现并发症。术后ALT为(38.4±6.9)U/L,AST为(28.0±8.2)U/L,与术前ALT(36.6±7.5)U/L,AST(26.4±7.2)U/L无明显变化(P值均>0.05);3例术前术后肾功能均正常,2例合并肾动脉狭窄的术后血尿素氮分别为7.3、6.8mmol/L,术后血肌酐分别61、82μmol/L;术后24h胸液量(842±180)ml,ICU时间(75.4±25.2)h,呼吸机使用时间(24.2±17.4)h,术后住院时间(9.8±2.9)d。5例术后随访2～8个月,无并发症发生。结论杂交手术早期临床效果明确,是一种微创、安全、有效、经济的治疗方法,患者术后肝肾功能较术前无明显改变,胸液量、ICU使用时间、呼吸机使用时间、术后住院时间与常规冠状动脉旁路移植术相似,中远期效果有待进一步研究。

急性冠状动脉内支架置入术介入护理84例体会

目的：分析研究急性冠状动脉内支架置入手术采用全程介入护理的方法及效果。方法：选择2010年3月～2013年7月我院收治的急性冠状动脉内支架置入手术患者84例为临床研究对象，随机分为两组。对照组42例采用临床常规护理，实验组42例使用全程介入护理，观察比较两组患者护理后的效果。结果：实验组患者护理干预后，患者的并发症发生率明显低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者手术前、手术后焦虑程度和疾病不确定感均低于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者对临床护理工作的满意度达到100%，明显高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：该全程介入护理的效果较好，可以降低并发症发生率，改善患者不良情绪，并提高护理工作的满意度。

冠状动脉支架置入患者行非心脏手术的围术期处理

近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary interventions, PCI）技术的发展,因冠心病而接受冠脉支架置入的患者越来越多.据统计,约5%的PCI患者在支架置入的第1 年内就需要接受非心脏手术（noncardiac surgery, NCS）治疗;随后还将有更多的患者需接受外科手术[1].若在围术期内停用抗血小板药物,极有可能形成急性支架内血栓;若继续进行抗血小板治疗,却增加围术期出血的风险.针对上述情况,笔者对冠心病接受PCI 治疗患者的NCS 围术期处理作一综述.

急性心肌梗死患者冠状动脉药物支架置入后血清胱抑素C水平:对心血管事件及靶血管病变的预测价值

背景:以往的研究认为胱抑素C是评价肾功能肾小球滤过率的敏感指标,近年来也发现与心血管疾病的发生有密切关系。目的:分析ST段抬高的急性心肌梗死患者接受急诊直接冠状动脉药物支架置入后的血清胱抑素C质量浓度对心血管事件及靶血管再狭窄的预测价值。方法:连续选择2007-10/2008-10中南大学湘雅二医院心内科收治的于发病后12h内成功实施急诊冠状动脉药物支架置入的急性ST段抬高心肌梗死患者81例,根据血清胱抑素C的质量浓度分为2组,A组>1.00mg/L,B组≤1.00mg/L。收集患者住院期间及其出院后8个月的临床随访资料。分析患者血清CysC质量浓度与主要不良心血管事件及支架内狭窄的关系。结果与结论:平均随访8个月。两组患者在主要临床不良事件中(如死亡、再梗死、脑卒中、血运重建)差异无显著性意义(P>0.05),A组住院期间死亡率高于B组(χ2=2.50,P≈0.08)。两组患者出院后死亡、再梗、脑卒中、血运重建、支架内血栓形成等差异无显著性意义(P>0.05),A组因心力衰竭再住院率高于B组(P<0.05)。A组支架内再狭窄及靶血管新生血管病变发病率高于B组(P<0.05)。提示ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉药物支架置入治疗后,血清胱抑素C质量浓度与靶血管病变及心血管主要不良事件有关,尤其是因充血性心力衰竭再住院率有关。

老年冠状动脉支架置入术的临床体会

目的 :初步评估老年冠心病患者的冠状动脉造影及支架置入术的临床特点。 方法 :将我院 182例年龄≥6 0岁的老年患者的冠状动脉造影狭窄分布和置入支架的分布情况进行统计 ,并与文献资料进行对照分析。 结果 :182例患者中 10 7例有单支、双支、3支或合并左主干病变 ,造影的阳性率为 5 8.8%。其中单支病变 4 1例 ,占38.32 % ,双支病变 32例 ,占 2 9.91% ,3支病变 2 1例 ,占 19.6 3% ,左主干 (LM )病变 13例 ,占 12 .14 %。造影结果显示 ,血管狭窄共计 199支 35 1处 ,其中LM 13支 13处 ,前降支 (LAD) 83支 14 4处 ,旋支 (LCX) 4 4支 87处 ,右冠状动脉 (RCA) 5 9支 10 7处。 199支狭窄血管共置入支架 12 2枚 ,扩张后置入支架的相关动脉为LAD 5 6例 6 0枚 ,LCX2 1例 2 4枚 ,RCA 30例 38枚。同一血管置入 2枚支架的有 10例患者。 12 2枚支架中 ,Coroflex支架 93枚 ,占 76 .2 3% ,Helistent支架 11枚 ,占 9.0 2 % ,AVE支架 17枚 ,占 13.92 % ,Bestent支架 1枚 ,占 0 .82 %。所有支架的直径范围为 2 .0～ 4 .0mm ,其中直径 2 .0mm 2枚 ,2 .5mm 2 3枚 ,3.0mm 4 9枚 ,3.5mm 2 9枚 ,4 .0mm 13枚 ;长度范围为 8～ 30mm ,其中≤ 10mm 2 1枚 ,10～ 15mm 4 3枚 ,16～ 2 0mm 37枚 ,2 1～ 2 5mm 13枚 ,>2 5mm 2枚。

冠状动脉血管内超声在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用

目的研究冠状动脉血管内超声(IVUS)在冠心病冠状动脉病变特点及冠状动脉支架置入术中的应用价值。方法选取拟在IVUS下实施冠状动脉支架置入术患者78例作为观察组,选取同期拟在CT血管造影(CTA)下实施冠状动脉支架置入术患者85例作为对照组。比较两组冠脉病变检测特点、冠脉支架置入效果及治疗后再狭窄发生情况。结果两组患者斑块面积和斑块负荷比较差异无显著性,但管腔面积比较差异有显著性(P<0. 05)。观察组支架置入总有效率(87. 17%)显著高于对照组(71.76%)(P<0. 05)。术后1年,观察组出现冠状动脉再狭窄4例(5. 12%),对照组12例(14. 11%);术后3年,观察组出现冠状动脉再狭窄7例(8.97%),对照组18例(21. 17%),两组术后冠状动脉再狭窄发生率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 IVUS下实施冠状动脉支架置入能更准确检查和判定冠状动脉病变,提高支架置入质量和安全性。

D型人格与冠状动脉内支架置入者的生活质量

背景:国外多数研究表明D型人格是冠状动脉粥样硬化性心脏病等重大慢性疾病预后不良的重要危险因素。不同文化种族的中国冠心病患者情况是否与国外相同,国内学者在这一方面进行了一些初步地探讨。目的:探讨D型人格对冠状动脉支架置入后患者情绪和生活质量的影响。设计、时间及地点:调查分析,于2006-01/12在大连市某三级医院心内科门诊完成。对象:抽取大连市某三级医院心内科门诊随访的曾行冠状动脉内支架置入的患者137例。共获得有效问卷132份,男90例,女42例。方法:采用D型人格量表(DS14)将132例患者分为2组,D型人格组41例;非D型人格组91例。分别对于D型人格组和非D型人格组采用一般问卷、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估。主要观察指标:D型人格组患者和非D型人格组患者一般情况、抑郁与焦虑评分及生活质量的比较。结果:①D型人格在冠状动脉支架术后患者中约占31.1%。②支架置入至少3个月后,D型人格组和非D型人格组各项评估揭示:D型人格组有经历重大生活事件和抽烟行为的人数比例多于非D型人格组,而进行适当适量体育运动的人数比例少于非D型人格组;D型人格组较非D型人格组更容易出现抑郁情绪;生活质量方面D型人格组在躯体、心理、社会和总分方面都较非D型人格组更差。结论:D型人格的冠状动脉支架置入者情绪和生活质量比非D型人格患者差,人格因素影响着冠状动脉支架置入者的生活质量和预后。

128层螺旋CT冠状动脉造影在评估冠脉支架置入后随访中的临床应用价值

目的研究128层螺旋CT冠状动脉造影在评估冠脉支架置入后随访中的临床应用价值。方法随机抽取2012年4月-2014年11月60例患者,所有患者均进行冠状动脉造影检查确诊为冠心病,并接受支架置入术后进行随访探究,根据128层螺旋CT冠状动脉造影在评估冠脉支架置入后随访情况来评定临床使用价值。结果冠脉CTA有支架无狭窄68枚,有支架再狭窄19枚,而选择性冠状动脉造影检查结果为:支架无狭窄70枚,有支架再狭窄17枚,CTA与SCA进行对比具有较高的符合率(P>0.05),具有统计学意义。结论 128层螺旋CT冠状动脉造影是评估冠状动脉支架再狭窄还是通畅的重要检查方法,其检测准确性高,有利于医生对患者冠脉支架置入情况的正确判断,值得在临床治疗。

雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架置入在冠状动脉病变治疗中的生物安全性:2年随访

背景:多项研究表明,雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄发生率。但对比两类洗脱支架的远期疗效方面国内相关资料较少,中长期随访的研究更少。目的:观察雷帕霉素洗脱支架(FirebirdTM)与紫杉醇洗脱支架(Taxus Express2TM)在冠状动脉病变支架置入治疗中的安全性以及生物相容性。设计、时间及地点:非随机同期对照临床观察,2005-04/2008-04牡丹江医学院红旗医院心内科。对象:选择233例(共有268处病变)接受冠状动脉成形及支架置入治疗的患者,雷帕霉素洗脱支架组(雷帕霉素组)82例,紫杉醇洗脱支架组(紫杉醇组)80例和不锈钢裸支架组(裸支架组)71例。方法:所有患者采取股动脉或桡动脉途径行冠状动脉造影。采用定量计算机分析法系统测量血管内径。以标准技术分别置入裸支架及雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架。出院后每2～4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访,置入后9～12个月复查冠状动脉造影,此后每4周定期门诊复查及电话主动跟踪随访,有缺血相关症状再次复查冠状动脉造影直至随访满24个月结束。主要观察指标:①3组冠状动脉造影特征及支架置入情况。②支架与宿主的生物相容性。③住院期间和随访期间主要不良心脏事件,包括死亡、心绞痛发作、心力衰竭。④随访期间复查冠状动脉造影,冠状动脉直径减少≥50%,则视为再狭窄。结果:雷帕霉素组置入支架101枚,紫杉醇组置入支架98枚,普通组置入支架85枚。3组患者无支架脱落、移位、断裂、置入位置不良等现象,随访观察中未发现明显血小板减少、溶血、白细胞增多等。3组冠状动脉造影特征及支架置入情况比较差异无显著性意义。主要心脏不良事件、血管内再狭窄,雷帕霉素组和紫杉醇组均少于裸支架组(P<0.05);雷帕霉素组略少于紫杉醇组,但差异无显著性意义(P>0.05)。结论:雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变治疗中无特殊生物相容性反应,在降低血管再狭窄发生率方面优于金属裸支架。两种药物洗脱支架疗效和安全性相当。

血管内超声与冠状动脉造影在冠状动脉支架置入中的应用比较

目的:冠状动脉支架置入已成为治疗冠状动脉狭窄性病变的主要方法,支架治疗策略的选择成为主要技术问题,文章对冠脉造影后的血管狭窄分析和血管内超声成像的血管分析应用效价进行探讨。方法:根据文献报道对冠状动脉造影血管狭窄分析及血管内超声在冠脉支架置入前后的应用,结合南昌大学第二附属医院冠状动脉支架置入前后的血管造影及血管内超声的应用进行对比分析。结果:冠状动脉造影对支架置入前后的影像学造影检查,只能观其血管外壁形态、血流变化。对管腔黏膜病变情况、内支架贴壁情况,支架是否完全对称性扩张,以及支架对病变段的覆盖情况,不能精确显示。血管内超声对靶血管的狭窄程度、血管内斑块及黏膜病变情况能够精确实时显示,可实时显示支架是否完全扩张,支架扩张是否均匀对称,支架对血管壁斑块的挤压支撑情况如何。结论:血管内超声在冠脉支架置入前后的应用,较冠状动脉造影更能全面的评价血管内病变情况,对支架的选取策略及支架释放后的评价与指导,防止血管内再狭窄具有重要的意义。

冠状动脉支架置入后支架内的血栓问题:形成的因素及其防治

目的:探讨冠状动脉支架置入后血栓形成的机制及防治情况。方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与冠状动脉支架置入后血栓形成有关的文献,检索时限为2000-01/2009-10。检索关键词:冠状动脉,支架植入术,血栓。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:①支架内血栓形成的机制及危险因素。②支架内血栓的预防及治疗。排除标准:重复研究或较陈旧文献。依据纳入排除标准共保留相关文献28篇。结果:支架内血栓形成是冠心病介入治疗的严重并发症,可对人体造成灾难性的后果。与普通金属支架比较,药物洗脱支架可明显减少再狭窄率和靶病变的血运重建率。置入支架后可发生早期、晚期、极晚期支架内血栓形成,其发生机制并不完全相同。抗血小板、抗凝、调脂治疗可能降低支架内血栓的发生率。个体化手术及个体化药物治疗,在解决冠状动脉血运重建的同时,可减少再狭窄率和降低支架血栓的发生率。结论:在期待新型支架的同时,对每例患者,应仔细评估支架内血栓形成的各种危险因素,做到个体化手术及个体化药物治疗。在冠状动脉血运重建的同时,减少再狭窄率和降低支架内血栓的发生率。

血管内超声与冠状动脉造影对指导冠状动脉支架置入术的对比研究

目的探讨血管内超声(IVUS)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架置入术中的指导价值。方法选择2012年4月至2013年12月南昌市第一医院收治的需行支架置入术的冠心病患者120例,按随机数字表法分为IVUS指导下治疗的IVUS组及冠状动脉造影(CAG)指导下的CAG组,每组60例,比较两组患者支架置入情况及术后12个月的随访结果。结果 CAG组支架置入率显著低于IVUS组[76.7%(46/60)比93.3%(56/60),P<0.05];术后IVUS检查CAG组支架不达标率为13.0%(6/46),IVUS组为5.4%(3/56),两组不达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);CAG组及IVUS组两组术后平均支架直径分别为(4.0±0.6)mm,(4.2±0.6)mm,两者术后平均支架直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。12个月随访结果,临床心绞痛复发率、再狭窄率、心脏事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 IVUS可以更好地识别组织学特征以及辨别粥样斑块性质,从而提高支架置入的成功率。

急性心肌梗塞恢复期的冠状动脉内支架置入术

１６例急性心肌梗（ＡＭＩ）患者发病后恢复期（２～４周）行及冠状动脉内支架术治疗。分为两组，梗塞后心绞痛组６例，梗塞后心功能不全组１０例。经冠脉造影证实其梗塞相关冠状动脉均处于完全闭塞及次全闭塞状态。１５例为单支，１例为双支。术前平均狭窄度（９２．５±５．１）％，平均狭窄长度（１９．５±５．３）ｍｍ。共植入１９枚支架。手术成功率１００％，１例术后３天发生亚急性血栓形成。术后造影显示平均狭窄度为０～１０％，梗塞后心绞痛组临床症状消失，梗塞后心功能不全组的超声心动图提示左房内径（３６．８±３．４）ｍｍ，左室内径（５５．１０±３．７３）ｍｍ，左室射血分数０．６１±０．０８，优于术前的左房内径（３９．４０±４．１２）ｍｍ，左室内径（５９．６０±５．２５）ｍｍ，左室射血分数０．５２±０．１０。随访１～２０个月无１例死亡，无再梗塞，心功能均在Ⅰ～Ⅱ级。本文说明ＡＭＩ恢复期冠脉再通是增加冠脉血流，维持正常心功能和降低死亡率的一个有效方法。

曲美他嗪在预防冠状动脉支架置入后再狭窄的作用及其机制探讨

目的:探讨曲美他嗪维持治疗在预防冠状动脉支架置入后再狭窄(ISR)的效果。方法:随机选取2012年6月至2015年6月,入住我院且需要行经皮冠状动脉介入治疗的患者。经皮冠状动脉介入治疗和支架置入后,一部分患者给予1个月的曲美他嗪维持治疗,另一部分患者不给予曲美他嗪治疗。支架置入后12个月,冠状动脉造影检测血管的再狭窄情况。结果:此次研究共有507例患者参与,治疗组249例,对照组258例。在治疗后12个月的观察期中,对照组有29例患者出现了心脑主要不良事件,而治疗组有15例患者出现心脑主要不良事件。冠状动脉造影的结果显示共有37例患者出现了ISR,约占患者总数的7.3%,其中对照组为26例(10.1%),治疗组为11例(4.4%)。研究发现年龄、吸烟、糖尿病、支架的长度和支架的直径均与ISR的发生紧密相关(P<0.05)。曲美他嗪治疗具有更低的ISR风险,是独立的保护因素(P<0.05)。结论:曲美他嗪维持治疗能有效的预防冠状动脉ISR的发生,我们的研究为临床用药提供了理论指导。