冠状动脉内斑块旋磨术护理中国专家共识

《中国心血管病报告2018》显示,目前我国冠心病患者达1100万,发病率居心血管疾病的第二位,而随着人口老龄化的进展,血管钙化的发生率呈增加趋势[1]。冠状动脉钙化可导致冠状动脉顺应性降低,心肌灌注受损[2-3]。研究表明,左主干钙化病变的死亡率超过13%,左主干钙化Agatston系统评分为≥400分的患者死亡率为7.7%~20.0%。

优质护理对冠状动脉内斑块旋磨术患者并发症发生率及心理状态的影响探讨

目的探讨优质护理对冠状动脉内斑块旋磨术患者并发症发生率及心理状态的影响。方法选取湖南省某三甲医院2019年1月至2020年6月接受冠状动脉内斑块旋磨术的70例患者为研究对象,根据手术时间分为对照组(常规护理)和观察组(在常规护理基础上给予优质护理干预),各35例,观察并分析两组患者术中并发症发生率、心理状态(SAS、SDS评分)及护理满意度。结果观察组术中并发症发生率、心理状态(SAS、SDS评分)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预能有效减少冠状动脉内斑块旋磨术中并发症的发生,缓解其不良心理状态及提高患者的满意度,值得推广。

综合护理在冠状动脉内斑块旋磨术的应用探讨

目的:探讨综合护理在冠状动脉内斑块旋磨术中的应用价值。方法:2015年1月-2019年12月收治行冠脉内斑块旋磨术的患者120例,随机分为两组。研究组给予综合护理;对照组给予常规护理。比较两组护理效果。结果:研究组穿刺成功率及手术成功率均高于对照组,手术时间和造影剂使用量均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后包扎时间、症状消失时间、穿刺并发症发生率和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理在冠状动脉内斑块旋磨术中的应用效果优于常规护理,临床中可推广。

冠状动脉斑块旋磨术联合震波球囊治疗冠状动脉重度钙化1例

冠心病是临床中常见的心血管疾病之一,我国冠心病人群的发病率仍呈现逐年上升趋势,增加了家庭与社会的负担。其中,冠状动脉钙化病变是所有冠状动脉介入医师所面临的挑战。本文报道了1例右冠状动脉严重狭窄伴重度钙化的老年男性患者,介入治疗的术中给予冠状动脉斑块旋磨术联合震波球囊进行钙化病变预处理并成功置入支架,改善患者生活质量,为冠状动脉钙化病变介入治疗提供震波球囊应用经验的同时也发现了一些不足之处,供心血管介入医师参考。

比伐芦定抗凝治疗在冠状动脉钙化病变旋磨术中安全性与有效性的研究

目的:评价比伐芦定在冠状动脉钙化病变旋磨治疗中的有效性和安全性。方法:连续入选北京安贞医院2019年1月至2021年12月,因冠状动脉重度钙化病变行旋磨术入院的患者182例,其中88例使用比伐芦定抗凝治疗,94例使用普通肝素抗凝治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、并发症及住院期间主要不良心脑血管事件。结果:普通肝素组1例患者旋磨未成功,其余所有患者均旋磨成功并置入支架。比伐芦定组患者围术期心肌损伤显著少于普通肝素组(8.0%vs.18.1%,P=0.044),比伐芦定组患者总出血事件显著少于普通肝素组(4.5%vs. 14.9%,P=0.025),住院期间无主要心血管不良事件发生。结论:旋磨术中使用比伐芦定抗凝治疗能显著减少围术期心肌损伤和出血事件的发生率。

腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙化病变1例

1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。查体:脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。心电图检查示V1-5导联ST-T变化。心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄(图1(1)),心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级。

严重冠状动脉钙化病变患者行冠状动脉旋磨术后远期预后预测模型建立与评价

目的探讨严重冠状动脉钙化(CAC)病变患者在行冠状动脉旋磨术(RA)后远期主要心脑血管不良事件(MACCE)发生的危险因素,据此构建严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的预测模型。方法回顾性分析2012年7月至2022年8月在新疆医科大学第一附属医院接受RA的严重CAC病变的冠心病患者共245例,中位随访时间49(28.0,70.5)个月,根据随访期间是否发生MACCE将研究对象分为MACCE组(61例)和非MACCE组(184例)。采用Lasso回归和多因素Cox回归分析确定严重CAC病变患者RA后远期MACCE发生的独立危险因素,在此基础上构建预测模型并对模型进行评价。结果Cox回归分析结果表明,发生院内MACCE、糖化血红蛋白和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的独立危险因素。建立Nomogram模型,模型的C-index为0.697,术后3年、4年和5年的接受者操作特性曲线(ROC)下面积分别为0.698、0.730和0.703,表明模型的预测准确性较好。校准图结果表明该模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。临床决策曲线分析(DCA)结果显示,列线图模型具有较好的临床适用性。结论本研究建立的预测模型可以较好地评估严重CAC病变患者行RA后远期MACCE发生的危险程度,可以帮助临床医师筛选高危患者,制定个体化治疗,改善患者预后。

冠状动脉内旋磨术术中并发症及术后12个月内主要不良心血管事件的影响因素分析

目的:探讨冠状动脉内旋磨术(RA)术中并发症及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月宜宾市第一人民医院和宜宾市第三人民医院收治的316例行RA的患者,收集临床病例资料,采用多因素logistic回归分析术中并发症和术后12个月内MACE的影响因素。结果:RA术中并发症和术后12个月内MACE的发生率分别为15.8%和22.9%,多因素分析显示心力衰竭史、SYNTAX评分及旋磨头血管内径比是RA术中并发症的影响因素(P均<0.05);RA术后12个月MACE的影响因素包括高血压史、SYNTAX评分、术后6个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和最小管腔直径(MLD)(P均<0.05)。结论:RA术中并发症可能与心力衰竭史、SYNTAX评分及旋磨头血管内径比有关,而高血压史、SYNTAX评分、术后6个月LDL-C、HbA1c水平和MLD则可能是术后12个月内MACE发生的独立预测因素。

1例机械循环装置辅助CHIP病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理

总结1例机械循环装置辅助复杂高危具有介入治疗指征病人(CHIP)行冠状动脉内旋磨术的护理配合经验。护理要点包括导管室仪器设备合理布局,术中密切配合医生完成体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏的建立以及冠状动脉内旋磨术的配合,做好手术相关并发症观察与护理、目标导向抗凝管理、精准水化与循环容量管理、清醒镇痛护理。术后体外膜肺氧合脱机并转入心脏重症医学科,术后第1天病人主动脉球囊反搏脱机并转入冠心病病房,术后第4天康复出院。

IVUS联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的疗效及对心功能指标的影响

目的:探讨血管内超声联合冠脉旋磨术在冠状动脉钙化病变患者中的效果及对心功能指标的影响。方法:选取景德镇市第一人民医院心血管内科2020年6月—2021年6月收治的冠状动脉严重钙化病变患者122例为研究对象,用随机数字表法将患者分成研究组(给予经皮冠状动脉介入治疗和血管内超声下冠脉旋磨术)和对照组(给予经皮冠状动脉介入治疗联合冠脉旋磨术),每组61例。分析对比两组患者的手术成功率、最大球囊压力、血管情况、心功能指标及术后12个月不良事件发生情况。结果:研究组手术成功率为100%,高于对照组的88.52%(P<0.05);术后,研究组残余狭窄率低于对照组,最大球囊压力、最大及最小管腔直径均大于对照组(P<0.05);术后,研究组心功能指标均优于对照组(P<0.05);研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用血管内超声联合冠脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变患者,能够更加精准的实施手术,显著提升手术成功率,对患者心功能的改善也具有重要的促进意义,是临床治疗钙化病变的可靠方案之一。

钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响

目的探索钙化结节对行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者长期预后的影响。方法连续性纳入2015年1月至2020年12月于北京大学人民医院因严重钙化病变行冠状动脉斑块旋磨术并在术中行血管内超声或光学相干断层成像的患者,根据靶病变是否存在钙化结节,分为钙化结节组和非钙化结节组,对比两组患者的长期预后。结果共有81例患者纳入最终分析,其中钙化结节组35例,非钙化结节组46例。两组患者临床资料匹配,钙化结节组患者钙化病变长度[(32.5±13.5)mm比(22.3±9.5)mm,P<0.001]大于非钙化结节组,支架膨胀率[(76.5±6.6)%比(80.0±8.0)%,P=0.036]小于非钙化结节组,差异均有统计学意义。中位随访23(10,40)个月,钙化结节组患者主要不良心血管事件发生率显著高于非钙化结节组(22.9%比6.5%,P=0.034)。结论对于行冠状动脉斑块旋磨术的严重钙化病变患者,存在钙化结节的患者长期预后劣于无钙化结节患者。

直接旋磨与预扩张旋磨在冠状动脉钙化病变冠心病患者PCI术中的应用

目的:探讨直接旋磨术、预扩张旋磨术在冠状动脉钙化病变冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中的价值。方法:选取2021年7月至2023年9月郑州市第七人民医院实施PCI手术治疗的110例冠状动脉钙化病变冠心病患者,根据患者实施旋磨术前是否采用球囊预扩张分为直接组(PCI术中直接实施旋磨术)64例、预扩张组(采用球囊预扩张旋磨术)46例。比较两组患者旋磨术相关指标及手术成功率、手术并发症发生率、术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、病变血管内径及血管狭窄率、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:直接组患者最大后扩压力大于预扩张组,差异具有统计学意义(P<0.05),其余旋磨术相关指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。直接组患者手术并发症发生率、MACE发生率低于预扩张组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术成功率、术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者参考血管内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,两组患者病变血管内径及血管狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI术中直接实施旋磨术治疗冠状动脉钙化病变冠心病患者具有减少手术并发症及降低MACE发生率的作用。

不同转速冠状动脉旋磨术对患者围术期并发症的影响

目的 探究冠状动脉严重钙化病变患者行冠状动脉内旋磨术术中不同转速对患者围术期并发症的影响。方法 回顾性分析因冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旋磨术的357例患者。依据术中旋磨转速差异将其分为低转速组(14×10^(4)~15×10^(4)r/min)和高转速组(16×10^(4)~22×10^(4)r/min)。收集两组一般情况、冠状动脉影像特点等基线资料,分析比较两组旋磨术中(包括低血压、血管痉挛、夹层、慢血流、血管穿孔、缓慢型心律失常、磨头嵌顿、旋磨导丝断裂)及围术期并发症(包括心力衰竭、急性支架内血栓形成及死亡)的发生情况。结果 两组年龄、性别、合并疾病、肝肾功能、血糖、血脂等辅助检查差异均无统计学意义(均P>0.05)。除低转速组最大旋磨头直径明显大于高转速组(P<0.05)外,其余影像学及手术资料均无统计学差异(均P>0.05)。与高转速组相比,低转速组术中慢血流发生率明显下降,冠脉痉挛发生率明显升高(均P<0.05)。两组围术期心力衰竭、急性支架内血栓形成及死亡事件发生率均无统计学差异(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,高旋磨转速(16×10^(4)~22×10^(4)r/min)是冠状动脉旋磨术术中并发慢血流的危险因素(P=0.038)。结论 严重冠状动脉钙化患者行冠状动脉旋磨术中使用高转速的慢血流发生率更高,而使用低转速的冠脉痉挛发生率更高。

冠状动脉旋磨术在老年冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用效果

观察冠状动脉旋磨术在老年冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用效果。方法 研究时段:2021年1月-2023年1月;研究病例:老年冠状动脉钙化病变患者;病例数:100例,分组方法:随机抽样法。对照组(n=50)采用球囊扩张术进行治疗,观察组(n=50)采用冠状动脉旋磨术进行治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗成功率高于对照组,同时临床各项指标显示比对照组更加理想,且并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论 对于老年冠状动脉钙化病变介入治疗中采用冠状动脉旋磨术,可获得更加理想的临床疗效,各项指标均有显著改善,且并发症发生率降低,有效的提高病人的治愈率,减少病人的痛苦,值得在临床中进行推广使用。

血管内超声指导旋磨联合切割球囊治疗重度冠状动脉钙化的临床效果

目的通过临床对比分析,探讨血管内超声(IVUS)指导旋磨联合切割球囊治疗重度冠状动脉钙化的效果。方法选取2013年1月至2022年8月在河南省人民医院心脏中心、郑州大学阜外华中心血管病医院行IVUS检查及冠状动脉造影确诊至少1处病变为重度钙化,且已在IVUS指导下进行经皮冠脉介入术治疗的患者180例为研究对象,其中包括旋磨组78例和旋切组102例,评价支架置入后即刻及术后1年的效果。结果旋磨组与旋切组患者最大钙化弧度分别为(220.66±20.73)°、(225.37±20.64)°,钙化长度比为0.74±0.04、0.73±0.05,支架置入前最小管腔面积为(2.48±0.07)mm^(2)、(2.50±0.09)mm^(2),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。支架置入后,旋磨组和旋切组患者的最小支架面积分别为(5.40±0.23)mm^(2)和(5.51±0.20)mm^(2),即刻管腔获得面积分别为(2.89±0.32)mm^(2)和(3.02±0.40)mm^(2),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年,旋磨组和旋切组患者的最小支架面积分别为(4.65±0.19)mm^(2)和(4.76±0.20)mm^(2),两组患者血管丢失及靶血管重建比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉重度钙化病变,可以获得更好的支架置入后效果。降低术后1年靶血管血运重建的比例,改善患者预后。

冠状动脉斑块旋磨术治疗冠状动脉弥漫钙化病变的临床效果

目的探讨冠状动脉斑块旋磨术(RA)用于冠状动脉弥漫钙化病变(DCCAL)的效果。方法回顾性分析2018年6月至2023年3月本院收治的因重度钙化病变行RA患者共62例,参考不同旋磨靶的病变长度将纳入的病例分成弥漫病变RA组(32例)与标签内RA组(30例)。比较两组围手术期指标、旋磨术中并发症、住院及随访期间MACE发生率。结果弥漫病变RA组的总操作时间明显长于标签内RA组(P<0.01),但两组的使用支架直径、对比剂用量方面无显著性差异(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组相关并发症差异无统计学意义(P>0.05);弥漫病变RA组与标签内RA组住院期间MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,弥漫病变RA组在心肌梗死等MACE发生率方面显著少于标签内RA组(P<0.05)。结论与标签内RA比较,RA治疗DCCAL的临床效果安全有效,可明显减少远期MACE。

冠状动脉严重钙化病变应用冠状动脉旋磨术联合支架植入治疗的效果分析

目的观察冠状动脉旋磨术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCRA)联合支架植入治疗在冠状动脉严重钙化病变中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月期间新疆生产建设兵团第四师医院及合作单位收治的57例冠心病患者的临床资料,所有患者均临床确诊,并采用支架植入治疗。按PTCRA的治疗时机进行分组,术前用PTCRA进行钙化病变预处理的32例患者为观察组,将PTCRA作为补救措施的25例患者为对照组。比较两组患者手术情况与术后随访情况。结果观察组术后血管直径为(4.31±1.03)mm,大于对照组的(3.36±0.73)mm,差异有统计学意义(t=4.042,P<0.001)。观察组术后血管狭窄率为(1.37±0.45)%,小于对照组的(2.59±0.33)%,差异有统计学意义(t=-11.368,P<0.001)。观察组术后LVEF为(59.24±6.08)%,高于对照组的(55.37±5.93)%,差异有统计学意义(t=2.410,P=0.019)。观察组术中并发症发生率为6.25%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.993,P=0.025)。结论在对有严重钙化病变的冠心病患者实施支架植入治疗时,应用PTCRA对病变血管进行预处理,有助于降低手术过程的风险,并改善血管直径、血管狭窄程度以及左室射血分数。

冠状动脉旋磨术对老年冠心病合并冠状动脉钙化患者的疗效及安全性分析

目的探讨老年冠心病合并冠状动脉钙化患者采用冠状动脉旋磨术的治疗效果。方法选取该院2021年1-12月收治的老年冠心病合并冠状动脉钙化患者104例,根据是否行冠状动脉旋磨术分为对照组(54例,采用常规介入治疗)、观察组(50例,在常规介入基础上行冠状动脉旋磨术),比较两组患者治疗前后心脏射血分数(EF)、靶血管管腔直径、术后并发症情况以及术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组患者吸烟史、高血压、糖尿病、术前心脏射血分数、术前靶血管管腔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后观察组患者心脏射血分数、靶血管管腔直径明显优于对照组(P<0.05);术后两组患者并发症(冠状动脉夹层、穿孔、冠状动脉慢血流、心律失常)发生率无明显差异(P>0.05);术后12个月两组患者MACE事件(心源性死亡、非致死性心梗、支架内血栓形成、靶血管血运重建)发生率无明显差异(P>0.05)。结论针对老年冠心病合冠状动脉钙化患者,冠状动脉旋磨术治疗能有效改善患者冠状动脉狭窄和心功能,安全性较高,值得临床广泛应用。

右冠状动脉开口罕见巨大钙化斑块致严重狭窄病变介入治疗1例

冠状动脉严重钙化病变介入手术风险高、操作难度大,向来是令心脏介入医师感到棘手的难题。以腔内影像学为指导、冠状动脉斑块旋磨术为保障的治疗策略虽被共识所推荐,但在我国的应用比例仍然较低。本中心在旋磨术处理严重钙化病变方面积累了较多经验,尤其在左主干病变、开口病变以及迂曲成角病变等复杂场景下的应用。本文报道1例位于右冠状动脉开口的巨大钙化斑块致偏心性严重狭窄病变的介入治疗,讨论血管内超声指导旋磨术进行斑块修饰及部分消蚀的方法及策略。

冠状动脉斑块旋磨术在严重钙化病变介入治疗中的疗效

目的:评价冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的疗效和安全性。方法:入选2011年11月至2013年6月在我院行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的34例患者,共38处严重钙化病变。观察即刻手术成功率,并进行临床随访。结果 :患者平均年龄(73±12)岁,急性冠脉综合征占91.2%,合并高血压者占88.2%。29.4%的旋磨病变为器械不能通过或球囊不能扩张。24例(70.6%)患者术中仅使用1.5 mm旋磨头,3例患者使用2个旋磨头。旋磨头与血管直径比为0.5±0.1。旋磨术后成功置入68枚药物洗脱支架。术中2例(5.9%)患者发生慢血流现象,经治疗后造影成功率达100%,无冠脉穿孔及紧急冠脉旁路移植术。行血管内超声检查的12例患者中补救性旋磨术比例、介入手术相关心肌梗死发生率较未检查者有降低趋势。术后平均随访9.7个月,1例患者因心衰恶化死亡,无靶血管重建病例。结论:冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变安全有效,中期随访疗效满意。