冠状动脉内旋磨术术中并发症及术后12个月内主要不良心血管事件的影响因素分析

目的:探讨冠状动脉内旋磨术(RA)术中并发症及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月宜宾市第一人民医院和宜宾市第三人民医院收治的316例行RA的患者,收集临床病例资料,采用多因素logistic回归分析术中并发症和术后12个月内MACE的影响因素。结果:RA术中并发症和术后12个月内MACE的发生率分别为15.8%和22.9%,多因素分析显示心力衰竭史、SYNTAX评分及旋磨头血管内径比是RA术中并发症的影响因素(P均<0.05);RA术后12个月MACE的影响因素包括高血压史、SYNTAX评分、术后6个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和最小管腔直径(MLD)(P均<0.05)。结论:RA术中并发症可能与心力衰竭史、SYNTAX评分及旋磨头血管内径比有关,而高血压史、SYNTAX评分、术后6个月LDL-C、HbA1c水平和MLD则可能是术后12个月内MACE发生的独立预测因素。

1例机械循环装置辅助CHIP病人行冠状动脉内旋磨术的围术期护理

总结1例机械循环装置辅助复杂高危具有介入治疗指征病人(CHIP)行冠状动脉内旋磨术的护理配合经验。护理要点包括导管室仪器设备合理布局,术中密切配合医生完成体外膜肺氧合、主动脉球囊反搏的建立以及冠状动脉内旋磨术的配合,做好手术相关并发症观察与护理、目标导向抗凝管理、精准水化与循环容量管理、清醒镇痛护理。术后体外膜肺氧合脱机并转入心脏重症医学科,术后第1天病人主动脉球囊反搏脱机并转入冠心病病房,术后第4天康复出院。

冠状动脉内旋磨与球囊扩张术联合应用治疗冠状动脉复杂血管病变

目的 评价经皮冠脉腔内旋磨术与囊扩张术联合应用治疗复杂冠脉病变的疗效。方法 14例 16处血管病变 ,分别先后应用冠脉内旋磨与球囊扩张两种方法。结果 11处病变直接行PTCRA ,于旋磨后发现管腔径偏小或内膜撕裂再行PTCA ,而 5处为PTCA失败后再行PTCRA。14例 (10 0 % )达成功标准。结论 PTCRA与PTCA联合应用治疗冠心病复杂血管病变可提高治疗成功率。

浅谈经皮冠状动脉内旋磨术的术中护理体会

目的探讨经皮冠状动脉内旋磨术的相关术中护理措施。方法选取2013年4月∽2013年11月在我院行经皮冠状动脉内旋磨术的60例患者作为本次研究的观察对象,对其手术方法与术中护理措施进行有效分析。结果经过有效的术中护理,所有患者均成功行经皮冠状动脉内旋磨术,冠状造影效果比较良好,未出现严重的术中并发症情况。结论有效的术中护理是实施经皮冠状动脉内旋磨术的关键所在,大大提高了手术的成功率,减少了并发症的发生。

冠状动脉内旋磨技术研究进展

冠状动脉内旋磨技术（coronary rotational atherectomy,CRA）是利用高速旋转的带有钻石颗粒的旋磨头将冠状动脉粥样硬化的内膜钙化组织旋磨成细小的微粒,其颗粒直径甚至比红细胞还小,随血流冲击流向冠脉远端,从而将阻塞血管腔的斑块清除掉并植入药物支架使冠脉血流重建,是冠心病介入治疗的重要手段之一。

冠状动脉内旋磨术中国专家共识

1冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况 冠状动脉内旋磨术（rotational atherectomy,RA）是在20世纪80年代初进行研制及开发的[1],1988年Fourrier等[2]完成了首例RA。1993年,RA获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准。此后,RA在临床上得到广泛应用。RA作为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中的一项重要技术,

冠状动脉内旋磨术并发无复流的研究进展

冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy,RA)是当前处理冠状动脉严重钙化病变的必要技术之一,无复流是冠状动脉旋磨术中常见的并发症之一,术中发生无复流对患者安全产生严重影响。本文针对冠状动脉旋磨并发无复流的机制、旋磨并发无复流相关危险因素、特殊病变旋磨并发无复流情况、旋磨术与其他冠状动脉介入技术相比并发无复流情况、旋磨术中预防无复流的策略和技巧、旋磨术并发无复流的药物治疗及非药物治疗六方面做一综述。

比伐芦定与普通肝素在经皮冠状动脉内旋磨术中的有效性及安全性

目的分析比伐芦定与普通肝素在经皮冠状动脉内旋磨术中的有效性及安全性。方法在2020年1月至2021年9月郑州大学第一附属医院收治的513例接受经皮冠状动脉内旋磨成形术的患者中,通过倾向性匹配评分选取154例进行研究。根据术中抗凝方案,将患者分为普通肝素组(n=77)和比伐芦定组(n=77)。比较两组术后30d内的主要不良心血管事件、出血事件及并发症发生情况。结果比伐芦定组与普通肝素组在主要心血管不良事件、出血事件、并发症发生情况上差异无统计学意义(P>0.05)。结论比伐芦定在经冠状动脉内旋磨术中的应用是安全且有效的,与普通肝素相比,未见明显差异。

冠状动脉内旋磨治疗失败患者的临床及病变特征分析

目的探讨行冠状动脉内旋磨术(RA)失败患者的临床及病变特征。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年3月至2019年12月558例因冠状动脉严重狭窄合并冠状动脉钙化行RA患者,结果发现14例治疗失败,对其临床资料及病变特点进行分析。结果14例RA失败患者的平均年龄(69.9±10.3)岁,平均身体质量指数(BMI,22.78±3.17)kg/m^(2),男10例(10/14),合并高血压病8例(8/14)、糖尿病9例(9/14)、吸烟6例(6/14);以多支血管病变为主,靶血管左前降支病变10例(10/14)、慢性闭塞病变7例(7/14),病变钙化角度>90o12例(12/14),RA类型以补救性旋磨为主11例(11/14);手术失败直接原因包括微导管不能通过旋磨导丝交换失败8例(8/14),旋磨头不能通过病变3例(3/14),术中合并严重并发症而终止手术3例(3/14)。结论RA治疗失败的直接原因主要为旋磨导丝交换失败、旋磨头通过失败以及术中合并严重并发症,钙化合并严重狭窄、迂曲成角及低BMI可能是旋磨失败的预测因素。

介入冠状动脉内旋磨术围手术期护理经验

近年来随着冠状动脉介入手术的不断发展,药物支架使用使冠状动脉介入治疗适应证扩宽至更复杂的病变,以及人口老龄化的加剧,更多的冠脉钙化老年患者需要通过冠脉介入治疗,冠状动脉内旋磨术呈现新的浪潮。随着近年来我院冠状动脉旋磨术的开展,护理团队在冠状动脉内旋磨术术前的准备、术中的配合及术后的护理起到了非常重要的作用,在医护共同努力下,手术均取得了圆满成功。本文总结临床冠状动脉内旋磨术围手术期护理经验,为临床冠脉内旋磨术围术期的护理提供指导。

冠状动脉旋磨术联合血管内碎石术治疗超高龄严重钙化病变1例

1例87岁女性患者因“发作性胸痛4年,再发半个月”入住中国人民解放军总医院第六医学中心,冠状动脉造影提示左前降支重度狭窄伴钙化。在充分评估病变的基础上,冲击波球囊不能达到病变处,使用Rota-lithotripsy策略治疗,获得满意的治疗效果。

临床护理路径对冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期的效果观察

目的分析临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期中的应用效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月于本院接受冠状动脉腔内旋磨术的100例冠状动脉钙化患者临床资料,按护理方案不同分为对照组(52例,实施常规护理)、研究组(48例,接受临床护理路径)。观察两组入院时、出院时心理状态、睡眠质量、疾病认知水平变化,并统计术后并发症。结果研究组出院时T-AI、S-AI量表评分均比对照组低(P<0.05);研究组出院时PSQI评分比对照组低,疾病认知水平评分比对照组高(P<0.05);研究组并发症发生率(10.42%)比对照组(26.92%)低(P<0.05)。结论临床护理路径用于冠状动脉腔内旋磨术患者中可减少术后并发症,降低焦虑程度,改善睡眠质量,提高患者疾病认知水平。

思维导图在冠状动脉旋磨术后并发症患者中的应用

目的探讨思维导图在冠脉内旋磨术后并发症患者中的应用效果及护理经验。方法选择我科2015年11月-2017年3月冠状动脉严重纤维化或者严重钙化的复杂病变不能行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),应用经皮冠状动脉腔内旋磨术(PTCRA)进行治疗的患者131例,按入院的先后顺序分为对照组66例,观察组65例。术后对照组给予常规护理,观察组采用思维导图模式进行护理。调查患者PTCRA术后并发症的发生率及患者满意度。结果观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过运用思维导图进行护理干预,能够准确把握旋磨术后患者护理的重点内容及其方向,便于责任护士理解和记忆,不仅减少了旋磨术后患者并发症的发生率,同时也提高了患者的满意度。

一例左心耳封堵联合冠状动脉内旋磨＋支架植入术治疗的围手术期护理

心房颤动（简称为房颤）是最为常见的心律失常之一，根据2014年《中国心血管病报告》，中国的房颤患者超过800万。目前国内外的指南均建议，具有高卒中风险的房颤患者需要抗凝治疗，其中以华法林最为多见。然而，由于多种因素脚影响，

血管内超声引导下行冠状动脉旋磨术对患者预后的影响

目的新型血管内影像技术的发展优化了手术治疗策略。文中探讨血管内超声(IVUS)引导下进行冠状动脉旋磨手术对术后远期随访事件的影响。方法回顾性分析2011年11月至2018年12月在南京鼓楼医院心内科211例行冠状动脉内旋磨(RA)手术患者临床资料,并根据是否进行血管内超声引导分为IVUS引导组(116例)和非IVUS引导组(95例)。收集所有患者的基础信息、冠脉病变情况及手术操作细节等临床资料。通过电话或门诊随访方式收集并比较患者术后远期预后情况。结果IVUS引导组患者旋磨头直径、平均支架直径、住院总费用均显著大于非IVUS引导组,差异均有统计学意义[(1.53±0.19)mm vs(1.46±0.14)mm,P=0.001;(3.09±0.48)mm vs(2.87±0.30)mm,P<0.001;(5.73±1.83)万元vs(4.93±1.66)万元,P=0.001];全因病死率及心源性病死率均低于非IVUS引导组(7.5%vs 16.7%,P=0.048;1.9%vs 11.9%,P=0.005);远期主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血运重建和非致死性脑卒中发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素COX回归分析结果显示,IVUS引导组心源性死亡率显著降低(HR=0.10,95%CI:0.02~0.63,P=0.014),而全因死亡及远期MACE事件发生率两组差异并无统计学意义(P>0.05)。结论相比于非IVUS引导组,IVUS引导下的旋磨手术可显著减少远期心源性死亡的发生率,且降低住院总费用。

冠状动脉旋磨术后发生不良心血管事件的危险因素分析

目的分析冠状动脉内旋磨术(RA)后随访期间出现主要不良心血管事件(MACE)的临床预测因素。方法回顾性纳入2011年11月至2018年12月于我院行RA治疗的191例患者,收集所有患者的临床基本资料,每年对患者进行电话或者门诊随访MACE事件,根据是否发生MACE事件分为MACE事件组(34例)和无MACE事件组(157例)。应用Cox回归模型行多因素分析明确MACE事件出现的危险因素;并以受试者工作特征(ROC)曲线明确独立危险因素结果可靠性。结果中位随访时间为44个月,MACE事件组的肾功能不全患者明显多于无MACE事件组(26.5%比12.7%,χ^(2)=4.092,P=0.043),而左室射血分数(LVEF)明显低于无MACE事件组(49.4%±8.4%比54.6%±8.1%,t=0.486,P<0.01),血管狭窄程度[95%(90%,98%)比90%(90%,95%),F=0.054,P<0.01]和SYNTAX评分(37.2±9.6比31.1±10.9,t=0.184,P<0.01)均明显高于无MACE事件组。多因素Cox回归分析提示,MACE事件的发生与LVEF(HR=0.95,95%CI:0.92~0.99,P=0.008)及SYNTAX评分(HR=1.05,95%CI:1.01~1.08,P=0.007)相关。ROC曲线分析发现,LVEF(AUC=0.697,P<0.001)和SYNTAX评分(AUC=0.678,P=0.001)均可预测MACE发生风险。结论行RA治疗的患者术后发生MACE事件与低LVEF及高SYNTAX评分有关。

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中应用的安全性和有效性

目的冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中应用的安全性和有效性。方法采用回顾性研究方法，连续入选2004年2月至2016年12月在复旦大学附属中山医院行冠状动脉内旋磨术的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者31例，对其临床资料进行分析。在介入治疗中，导引导丝通过闭塞病变后，球囊或微导管无法通过闭塞病变，或者球囊虽然可以通过闭塞病变但无法充分预扩张，因此采用冠状动脉内旋磨术。手术成功的标准为冠状动脉内旋磨术后成功置入药物洗脱支架，血管残余狭窄〈20％。术后对患者进行随访，观察主要不良心脑血管事件，包括心原性死亡、心肌梗死、脑血管意外和靶病变血运重建。结果首选磨头直径为1．25mm的患者占80．6％（25／31），96．8％（30／31）的患者仅用1个磨头完成冠状动脉内旋磨术操作。术中并发症发生率为9．8％（3／31），其中冠状动脉夹层1例，无复流／慢血流3例，同时出现夹层和慢血流1例。手术成功率为96．8％（30／31）。住院期间，3例患者发生介入治疗相关心肌梗死。手术成功患者在术后随访36（11，96）个月，主要不良心脑血管事件发生率为13．3％（4／30），其中心原性死亡发生率为3．3％（1／30），心肌梗死发生率为6．7％（2／30），脑血管意外发生率为3．3％（1／30），靶病变血运重建发生率为6．7％（2／30）。结论冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中应用安全、有效。

冠状动脉内旋磨术缺血并发症影响因素分析

目的分析冠状动脉内旋磨术(PTCRA)缺血并发症的影响因素。方法回顾性分析解放军总医院自2010年1月至2017年6月收治的243例行PTCRA的患者的临床资料。按照是否发生缺血并发症,将患者分入并发症组(n=16)和无并发症组(n=227)。查阅两组患者的病历资料并汇总信息,包括年龄、性别、基础疾病、生理生化检测指标及PTCRA相关指标等。采用Cox比例风险模型和森林图分析主要影响因素。结果两组患者血红蛋白、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、B型脑钠肽及心力衰竭、肾功能不全既往史比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭既往史、肌酐异常是PTCRA缺血并发症的危险因素(风险比分别为4.509、1.514;95%可信区间分别为1.163~9.465、1.102~1.926);血红蛋白水平高是PTCRA缺血并发症的保护因素(风险比=0.922;95%可信区间0.860~0.993)。结论肾功能不全、心力衰竭、血红蛋白低的患者是PTCRA缺血并发症的高危人群,应针对高危人群开展重点术前评估。

冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架在冠心病钙化病变介入治疗中的应用

筛选2012年6月~2013年6月我院收治的冠心病冠脉钙化病变行介入治疗的患者86例作为研究对象。所有患者均行冠状动脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗,观察所有患者手术成功率、术前术后生化指标及远期临床疗效。86例患者无医源性死亡、致残等结局发生,比较患者术前及术后各项生化指标可知,86例患者术前与术后肌钙蛋白T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐水平比较无显著差异,P〉0.05;术后2年内随访结果无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管在此血运重建的发生。冠脉腔内旋磨术联合药物洗脱支架治疗冠心病钙化病变疗效确切,并且手术安全性较高,术后远期疗效较为理想,具有临床应用及推广价值。