乌司他丁对冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的影响

目的：探讨不同剂量乌司他丁对冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍的影响及其可能的作用机制。方法：选择2013年1月至2014年6月在南京医科大学附属南京医院就诊择期行冠状动脉搭桥术的老年患者127例，分为三组：大剂量乌司他丁组（1．6万U／kg）、小剂量乌司他丁组（0．8万U／kg）和对照组（等容量的生理盐水）。所有患者在手术当日和次日晨8时测血浆皮质醇浓度，并在术前、开胸、术毕、术后6h和术后24h分别检测IL-6、IL-10、TNF—α．和S100β蛋白水平。术前1d、术后1周和3个月分别应用精神神经测试组合量表评估患者认知功能的变化判定有无术后认知功能障碍，计算各组患者术后认知功能障碍的发生率，并且比较术后1周是否发生术后认知功能障碍患者S100β蛋白水平。结果：最终93例患者完成研究，三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与术前相比较，对照组患者术后24h血浆皮质醇浓度升高明显（P〈0．01），且大剂量和小剂量乌司他丁组患者术后血浆皮质醇浓度均较对照组低（均P〈0．01）；三组患者术毕、术后6h和24h血浆IL-6、IL-10、TNF-α水平及S100β蛋白水平均高于术前（均P〈0．05）；大剂量和小剂量鸟司他丁组患者在术毕、术后6h和24h血浆IL-6、TNF-α水平浇以及在术后6hSlOOl3蛋白水平均比相对应时间点的对照组患者降低（均P〈0．05），但大剂量和小剂量乌司他丁组患者组问差异无统计学意义（P〉0．05）。大剂量和小剂量乌司他丁组患者术后1周认知功能障碍发生率（25．8％和23．3％）均低于对照组（50．0％），差异有统计学意义（均P〈0．05）；而大剂量和小剂量乌司他丁组术后3个月的术后认知功能障碍发生率（12．9％和16．7％）与对照组（28．1％）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后认知功能障碍组（n=31）在术后24h血清S100β蛋白水平高于非术后认知功能障碍组（n=62），其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁可降低冠状动脉搭桥术患者术后1周的术后认知功能障碍的发生率，其机制可能与减轻炎性反应及脑损伤有关。

冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素的回顾性分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后低氧血症的相关因素。方法统计1995—2011年在该院行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者143例,通过对患者术后的血气分析结果进行术后低氧血症的判定。同时记录患者年龄,性别,体质量,择期或急诊手术,吸烟史,合并高血压病、糖尿病、瓣膜病、室壁瘤,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术前左室射血分数、左心室舒张末期内径,手术时间,麻醉时间,应用体外循环,体外循环时间,升主动脉阻断时间,搭桥数目,术中出血量、输液量、尿量,术前血色素、术毕血色素等25项指标作为备选的因素,通过统计学处理分析低氧血症与上述因素的关系。结果通过单因素分析发现:吸烟史,合并瓣膜病,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术毕血色素等6个因素与术后低氧血症相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明,术后合并肺部疾病、术前合并肺部疾病、再次手术、吸烟史或合并瓣膜病、术毕血色素的OR值依次递减。结论 CABG术后发生低氧血症的相关因素为吸烟史,合并瓣膜病,术前、术后合并肺部疾病,再次手术,术毕血色素等6个因素,其相关密切程度由大到小依次为术后合并肺部疾病、术前合并肺部疾病、再次手术、吸烟史或合并瓣膜病、术毕血色素。

冠状动脉介入术后应用Angio-Seal血管闭合器发生出血的原因及护理对策

目的探讨可能引起穿刺局部止血的原因和护理对策。方法从Angio-Seal血管闭合器的结构特点、适应证选择、患者的配合以及术前、术后观察、护理等方面进行探讨可能引起穿刺局部止血的原因。结果正确掌握使用血管闭合器的适应证、使用方法,了解使用前后的注意事项,减少了穿刺局部出血的发生。结论 An-gio-Seal血管闭合器是一种安全、可靠的止血方法,可减少甚至消除术后穿刺处出血等并发症。

脑室-腹腔分流术后分流管经肛门脱出1例

1病历摘要男,10岁。1a前因颅脑损伤后交通性脑积水行脑室-腹腔分流术,术后恢复顺利。2h前大便时分流管自肛门脱出收住院。入院查体:神志清楚,腹平,上腹部可见手术切口,无移动性杂音,肠鸣音正常,肛门内有分流管突出,局部无红肿渗出,管口末端见有脑脊液流出。

心电监护仪袖带导致上肢毛细血管破裂引起手臂肿胀1例

心电监护仪是医院常用的精密医学仪器,能24 h连续监测患者的生命参数,及时发现危急情况,使医务人员能及时应急处理和提供治疗的依据。在临床中,因管理及护理不当引起的相应并发症也越来越多。现将本院收治的1例心电监护仪袖带致上肢微血管破裂引起肢体肿胀患者的结果报道如下。

社区健康管理规范急需普及

我国的专科医学领域与世界先进水平差距并不是很大。以心血管病为例，我国冠心病治疗的尖端技术，如冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗术（PTCA）等均已处于亚洲领先和国际先进水平，高血压病的治疗在专科医院也早己从病房转到了门诊。近几十年大医院的建设和大型医疗仪器设备、贵重药品的研发、采购和使用方面投入巨大，但这些措施并没有使我国的重大疾病得到有效控制。而且医疗费用不断上涨，疾病负担更加严重。

强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环冠脉搭桥术的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对老年非糖尿病患者体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）后炎症反应的及其预后的影响。方法对2005年6月至2010年6月在本科行体外循环下冠状动脉旁路移植术的非糖尿病老年患者（〉60岁）进行回顾性分析。将前期共24例未行胰岛素强化治疗的患者作为对照组：自术后将血糖控制在10．0～11．1mmol／L；将后期36例行胰岛素强化治疗的患者作为治疗组：从麻醉开始起即用胰岛素泵严格控制血糖，将血糖控制在4．4-6．1mmo／／L。对两组患者术后感染、呼吸机辅助通气时间、住院时间及死亡率等指标进行对比研究。结果60例非糖尿病老年冠心病患者被纳入研究，两组患者的性别、体质量、诊断及合并疾病、手术方法及体外循环时问等手术资料差异无统计学意义（P〉0．05）。强化胰岛素治疗组术后白细胞计数[（12．6±2．8）×10^9／LVS（18．8±3．1）×10^9／L]，呼吸道感染（6／36VS10／24）及切口感染率（2／36VS6／24）、术后恶性心律失常发生率（2／36VS6／24）等指标降低，术后住院时间缩短[（12．2±3．7）dVS（15．6±5．4）d）]，与常规治疗组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论围手术期强化胰岛素治疗可降低老年非糖尿病体外循环冠脉搭桥患者术后并发症发生率，缩短住院时间，改善临床预后。

后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症防治

目的 探讨后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症及预防措施.方法 回顾分析23例腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜下椎间盘摘除联合B-twin植入椎间融合术的临床资料,对出现的并发症进行原因分析并提出预防措施.结果 随访3～24（15.5 ±8.5）个月,按Nakai评价标准,优17例,良4例,可2例,差0例,症状改善优良率达91.3%.植骨融合率：本组1年融合率为91.3%,2年融合率为95.7%.近期并发症：神经缺失症状加重1例,脑脊液漏1例;远期并发症：神经缺失症遗留1例,B-twin位置位移下沉1例.结论 后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术结合了椎间盘镜微创技术和开放椎间cage融合技术,但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键.