药物涂层球囊、药物洗脱支架在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用对比观察

目的对比观察药物涂层球囊(DCB)、药物洗脱支架(DES)在冠状动脉原位弥漫性长病变治疗中的应用效果。方法接受PCI术治疗的冠状动脉原位弥漫性长病变患者202例,依据介入策略的不同,分为DCB组(68例患者,共72处病变)和DES组(134例患者,共142处病变)。DCB组患者在PCI术中应用DCB治疗,DES组患者在PCI术中应用DES治疗,观察两组术后即刻最小管腔直径(MLD)、术后即刻狭窄程度、术后即刻管腔获得。术后6~12个月内进行冠状动脉造影随访,观察随访时MLD、随访时狭窄程度、晚期管腔丢失、净管腔获得。观察两组术后12个月时并发症发生情况,包括靶病变再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、非致死性心肌梗死、全因死亡等。结果DCB组术后即刻MLD、术后即刻管腔获得均低于DES组(P均<0.05),DCB组术后即刻狭窄程度高于DES组(P<0.05)。DCB组术后冠状动脉造影随访时晚期管腔丢失低于DES组(P<0.05)。两组术后12个月时靶病变再狭窄、TLR、非致死性心肌梗死、全因死亡等并发症相比,P均>0.05。结论PCI术中应用DCB、DES治疗冠状动脉原位弥漫性长病变,DES术后即刻疗效优于DCB,但DCB术后晚期管腔丢失更少。

单纯药物涂层球囊治疗非复杂性冠状动脉大血管原位长病变的安全性及有效性

目的对比药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)与药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)对冠状动脉(简称冠脉)大血管原位长病变的疗效,并探讨DCB作为其常规治疗方式的可能性。方法纳入102例接受冠脉介入治疗且为非复杂性大血管原位长病变的冠心病患者,根据介入策略分为药物球囊治疗组(DCB组)和药物支架治疗组(DES组)。利用定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)技术,分析术前、术后即刻及术后1年随访时的病变特点,比较DCB与DES的疗效。结果(1)两组临床资料差异均无统计学意义。(2)两组患者手术血管位置、单支病变及分叉病变占比、抗血小板药物使用等方面比较,差异均无统计学意义;在预处理方面,DCB组使用棘突球囊占比明显高于DES组(P<0.05)。(3)QFR分析结果显示,两组术前的参考血管直径、病变长度和病变面积狭窄率差异均无统计学意义(均P>0.05);术后即刻,DCB组的最小管腔直径[(2.57±0.27)mm vs.(2.95±0.46)mm,P<0.01]及QFR增益[0.22(0.17,0.53)vs.0.27(0.20,0.63),P=0.001]均小于DES组,残余面积狭窄率明显高于DES组[(27.80±7.29)%vs.(13.08±6.93)%,P<0.01];随访时,虽然DCB组病变面积狭窄率高于DES组[38.76(30.56,48.16)%vs.27.14(20.22,34.75)%,P<0.01],但其晚期管腔丢失小于DES组[0.19(0.05,0.30)mm vs.0.25(0.15,0.39)mm,P=0.030],且两组最小管腔直径的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)随访期间两组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论QFR指导DCB治疗非复杂性冠脉大血管原位长病变的疗效及MACE发生率与DES相仿,但鉴于本研究样本量小,DCB在冠脉大血管原位长病变的临床应用仍需更多证据支持。

串联药物洗脱支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效

目的:评价串联药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效。方法:回顾性分析233例冠状动脉弥漫性长病变且成功接受串联DES置入术或单个长DES置入术的冠心病患者,根据置入支架方式及长度的不同,分为A组:置入串联DES且支架总长度34-59mm(n=85);B组:置入串联DES且支架总长度60-95mm(n=71);C组:置入单个长DES且支架长度35-38mm(n=77)。比较各组术后第1年和第2年主要不良心血管事件(MACE)和支架内再狭窄(ISR)发生率的差异。结果:术后第1年和第2年,三组间MACE和ISR的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:串联DES且支架总长度≥60mm治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效总体满意,安全可行。

瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块结构的影响

目的探讨瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块组分及结构的影响。方法选择冠状动脉造影（CAG）血管直径狭窄50%~70%,病变长度超过20mm的病例,化验低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,并对狭窄部位进行虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）检查,记录斑块组分（如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块及易损斑块）及结构（斑块负荷、最小管腔面积、管腔面积狭窄率、外弹力膜面积）的变化。入选43例患者给予瑞舒伐他汀钙10~20mg,控制LDL-C≤1.8mmol/L）。服用瑞舒伐他汀钙1年,重新做CAG及VH-IVUS。结果与治疗前相比,患者治疗后脂质斑块成分减少,易损斑块减少;纤维斑块及纤维混合斑块均增多;斑块负荷均明显下降（P〈0.05）;最小管腔面积增加;血管外弹力膜面积略有减少,正重构减轻。结论瑞舒伐他汀强化治疗能减少弥漫性长病变斑块的脂质成分,稳定斑块,减轻斑块负荷。

冠状动脉弥漫性长病变介入治疗急性期和远期疗效

目的 :评价经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变的急性期和远期疗效。方法 :1997年 9月至 1999年 8月连续 40 3例患者 481处病变行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。依病变长度将患者分为 >2 0mm组 (病变长度 >2 0mm)和≤ 2 0mm组 (病变长度≤ 2 0mm) ,观察手术成功率和并发症发生率。患者每 3～ 4个月门诊随访 1次 ,记录心肌梗塞、各种原因死亡 ,怀疑心肌缺血者再次行冠脉造影 ,如再狭窄 >70 %则再次行靶血管血运重建术 (TLR)。结果 :>2 0mm组和≤ 2 0mm组分别有 10 4和 377处病变 ,2组急性期成功率和并发症发生率均相似。 10 5± 9个月随访中 >2 0mm组TLR患者 (19 4% )明显多于≤ 2 0mm组 (9 3 % ) ,(P <0 0 5 )。 >2 0mm组进一步分析发现 ,病变参照血管直径≤ 3 0mm患者较 >3 0mm患者远期再狭窄和TLR发生率增高。分别为 38 3%、2 9 78%和 2 8 5 %、15 6 % ,(P <0 0 5 )。结论 :与短病变相比 ,经皮冠状动脉腔内成形术治疗弥漫性长病变急性期成功率和并发症相似但远期TLR明显增多。

弥漫性冠状动脉病变的治疗进展

弥漫性冠状动脉疾病不适合常规介入治疗及旁路手术 ,心肌激光打孔术、分子搭桥术。

药物涂层球囊在冠状动脉大血管原位及长病变中的应用

目的:评价药物涂层球囊(DCB)在治疗冠状动脉大血管原位病变(冠状动脉病变参考直径≥2.8 mm)以及大血管原位长病变(冠状动脉病变参考直径≥2.8 mm,病变长度≥20 mm)中的临床疗效。方法:选取2015年4月至2020年12月在杭州师范大学附属医院心内科诊治的患者80例,均为给予DCB治疗的冠状动脉大血管原位原发病变。采用计算机定量冠脉造影分析软件(QCA)分别对所纳入患者术前、术后即刻及随访三个不同时刻的冠脉造影图像进行分析,评估DCB的疗效;将入选的患者按照靶血管病变长度分成2组,即病变长度<20 mm组(n=45)和病变长度≥20 mm组(n=35),评估DCB治疗冠脉大血管原位长病变的疗效。结果:所纳入病例靶血管的病变长度为(15.71±5.98)mm,参考直径为(3.22±0.34)mm,在(15.89±9.34)个月的随访时间里,无患者发生急性心肌梗死、严重心律失常、心源性死亡及卒中。所有随访患者中未出现再次靶血管病变血运重建病例,随访时的晚期管腔丢失为(-0.01±0.26)mm。不同病变长度组患者晚期管腔丢失差异无统计学意义[(0.003±0.3)mm vs.(-0.03±0.23)mm,P=0.615]。结论:DCB治疗冠状动脉大血管原位病变及原位长病变安全、有效,并能减少冠脉靶病变的晚期管腔丢失。

雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher^(Tm))治疗冠脉慢性弥漫性长病变12例观察

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,目前冠状动脉内支架已广泛用于临床,支架明显地改善了经皮冠状动脉成形术(PTCA)引起的急性血管闭塞及再狭窄[1].但慢性弥漫性长病变仍然是目前介入性心脏病治疗领域的难点,随着药物洗脱支架临床试验结果的陆续公布,应用其治疗冠脉慢性弥漫性长病变可能是最好的方法之一.我院在2003年6月～2004年2月对30例冠心病患者实施了冠状动脉内支架置入术,其中12例慢性弥漫性长病变患者置入雷帕霉素药物洗脱支架(CypherTm),现报告如下.

后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术后支架再狭窄的影响

目的评价后扩张对冠心病弥漫性长病变患者冠状动脉支架术（PCi）后支架再狭窄的影响。方法将2008年1月至2014年1月住院治疗的92例冠心病弥漫性长病变患者随机分为后扩张组47例和对照组45例，后扩张组在常规冠状动脉支架术完成后给予支架内后扩张，对照组不采用后扩张。比较两组患者术后12个月支架再狭窄及主要不良心血管事件发生情况。结果PCI术后12个月后扩张组支架内再狭窄的发生显著低于对照组（2．1％与17．7％），差异有统计学意义（P=0．03）。后扩张组的主要不良心血管事件发生率较对照组降低（6．4％与24．4％），差异有统计学意义（P=0．03）。结论后扩张可能降低冠心病弥漫性长病变患者支架术后支架再狭窄的发生及主要不良心血管事件发生。

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女，74岁。因反复胸闷2个月，加重2d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近段50％、中段95％及右冠状动脉（RCA）近中段弥漫性长病变，50％～70％狭窄，左回旋支（LCX）近段50％，即刻对LAD病变行经皮冠状动脉成形术（PCI），以ryujin2．5mm×20mm、球囊8atm（1atm=101．325kPa）20″扩张病变处1次，并置人3．0mm×29mm的firebird支架（雷帕霉素药物洗脱支架，14atm×10″）于LAD近中段，术后无残余狭窄。

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉弥漫性长病变术中应用替罗非班的护理

目的探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗冠状动脉弥漫性长病变时，应用国产替罗非班的临床疗效及加强护理对患者预后的影响。方法入选PCI时有冠状动脉弥漫性长病变的患者152例，随机分为术中应用替罗非班组78例和对照组（未应用替罗非班）74例，比较两组用药后1周心血管事件及出血事件。结果术中应用替罗非班组与穿刺有关并发症11例，对照组8例，替罗非班组多于对照组，但两组差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1周替罗非班组心血管事件4例，对照组11例（P〈0．05），对照组再狭窄率高。结论冠状动脉弥漫性长病变在PCI时应用国产替罗非班治疗安全有效，能降低术后1周心血管事件，不增加与穿刺有关的并发症，术后加强护理，及时发现和处理并发症能够减少不良事件发生，提高手术疗效。

化繁为简策略在老年冠状动脉弥漫性长病变中的应用

目的评价化繁为简策略在老年冠状动脉弥漫性长病变中的临床疗效。方法连续选择75岁以上高龄240例冠状动脉弥漫性长病变且成功植入支架患者,根据全程还是局限支架置入,分为全程支架植入和点状支架植入两组,观察两组患者临床特征、病变特征、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况和中远期预后。比较两组造影和手术成功率,随访用药情况,比较两组术后1年时主要心血管不良事件(MACE)及全因死亡率。结果两组共随访235例,两组在心源性死亡[1.56%(2/128)比1.87%(2/107)]、非致死性心肌梗死[1.56%(2/128)比2.80%(3/107)]、全因死亡[4.69%(6/128)比4.67%(5/107)]、靶血管再次血运重建[2.34%(3/128)比5.61%(6/107)]、心绞痛复发方面[4.69%(6/128)比7.47%(8/107)]比较均差异无统计学意义(P>0.05)。两组在冠状动脉造影随访方面[18.75%(24/128)比8.41%(9/107)]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠状动脉弥漫性长病变可采用化繁为简策略行点状支架植入,远期临床疗效总体满意。

冠状动脉弥漫性长病变治疗的研究进展

冠心病目前已经成为全球性关注的健康问题,为当今人类一大灾难性疾病。既往研究表明,冠状动脉弥漫性长病变占冠心病总患者约20%,冠状动脉弥漫性长病变患者其动脉粥样硬化的病变范围更加广泛,病变呈弥漫性,而且更多累及左主干,常常伴有血管直径小,血管成角、钙化、扭曲等特点,而且多发生于高龄、糖尿病患者中,以上特点又决定了冠状动脉弥漫性长病变成为冠心病治疗的又一难题。因此,有效的预防与治疗冠状动脉弥漫性长病变,已成为目前的关注重点与热点,本文概述了冠状动脉弥漫性长病变临床治疗中的常用方法以及各方法的疗效与优劣之势,多年临床实践经验表明PCI治疗仍占有主导位置,虽然目前冠状动脉弥漫性长病变的介入治疗应用药物洗脱支架的已经取得良好的临床效果,在很大程度降低了心血管事件发生率和再次血管重建率,但药物洗脱支架支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效仍在评估中。

光学相干断层显像在冠心病长病变PCI术中的初步应用

对冠心病不稳定型心绞痛患者进行介入治疗时,因为罪犯血管存在弥漫性长病变需要置入长支架进行治疗的情况并非少见。在PCI治疗过程中,当病变部位置入长支架后,如何评价及保证支架尽可能的完全贴壁是减少长支架置入术后近期及远期不良事件的重要措施之一。

OCT技术在不稳定性心绞痛患者长病变中的应用

目的评价光学相干断层成像(OCT)技术在不稳定性心绞痛患者长病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选择22例不稳定性心绞痛患者,其中男性12例,女性10例,在OCT指导下对存在弥漫性长病变的罪犯血管行PCI术。结果 22例患者,共22处弥漫性长病变,平均长度(45±3)mm,共植入支架47枚,支架植入后冠状动脉造影显示支架均完全覆盖病变、膨胀完全、贴壁良好,未发现残余狭窄、边缘夹层及支架内血栓。OCT检查发现14例患者支架植入术后存在贴壁不良和(或)膨胀不全,10例患者使用1次非顺应性球囊扩张后明显改善,4例患者使用2次非顺应性球囊扩张后明显改善。结论 OCT检查安全、可靠,重复性好,能够优化PCI策略及手术过程。

冠状动脉内重叠支架置入术的临床研究进展

重叠支架置入术是临床上用来治疗冠状动脉弥漫性长病变的常用方法,以往曾采取重叠裸金属支架置入术,但其临床预后不佳,目前较为常用的重叠药物洗脱支架置入术被认为相对安全、有效,但仍存在许多潜在问题。本文介绍了适合使用重叠支架置入术进行治疗的冠状动脉病变的特点,回顾了重叠裸金属支架的临床应用情况,阐述了近年来药物洗脱支架的发展以及重叠药物洗脱支架置入术的优势,比较了四种负载不同药物的药物洗脱支架同种重叠置入后的临床疗效,观察了异种药物洗脱支架混合重叠置入后的临床特点和支架重叠段对临床预后的影响,分析了重叠支架置入术与几种其它治疗冠状动脉弥漫性长病变方法的应用区别,并对新一代药物支架的重叠应用进行了展望。

药物洗脱支架串联置入术的安全性和有效性

冠状动脉串联支架置入是指同期在同一血管内连续置入2枚以上支架、支架之间相互重叠少许的一种PCI术式。当串联支架的总长度≥60mm时,该术式则被命名为＂全金属外壳（full-metal jacket）＂技术[1]。在目前的临床实践中,药物洗脱支架串联置入（overlapping drug-eluting stent,ODS）术式常用来处理冠状动脉弥漫性长病变,其优势在于可完全、充分地覆盖病变。