稳定型心绞痛患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1与冠状动脉复杂病变相关

目的通过检测稳定型心绞痛患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平,探讨其与冠状动脉复杂病变的存在及病变严重程度的关系,明确血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平对稳定型心绞痛患者冠状动脉不稳定性斑块的预测及评估意义。方法纳入108例行冠状动脉造影检查的稳定型心绞痛患者,根据冠状动脉病变特征分为简单病变组（n=46）和复杂病变组（n=62）。采用Gensini评分系统评价冠状动脉病变的严重程度,酶联免疫吸附法检测所有患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平。结果复杂病变组血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1[1.12（0.34-1.68）μg/L]明显高于简单病变组[0.28（0.14-0.64）μg/L,P〈0.05]。多项二元Logistic回归分析显示,患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1是冠状动脉病变复杂性的独立预测因子（OR为2.99,95%CI为1.47-6.08,P=0.003）。Pearman相关分析显示,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1对数值与Gensini评分对数值之间呈正相关关系（R=0.458,P〈0.05）。以1.10μg/L为临界值,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1诊断稳定型心绞痛的敏感度为54.8%、特异度为93.5%（P〈0.05）。结论血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1的水平是稳定型心绞痛患者存在复杂病变的独立危险因子,它还可作为预测不稳定性斑块的血清学指标。同时,血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1水平也与稳定型心绞痛患者冠状动脉狭窄程度相关,可以作为判断预后的指标用于临床。

经桡动脉冠状动脉腔内支架术治疗冠状动脉复杂病变

目的:比较经桡动脉与股动脉途径经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉复杂病变时间、治疗成功率和并发症。方法:回顾性对照分析近8个月来100例冠状动脉复杂病变介入治疗经桡动脉(A组50例),股动脉(B组50例)成功率及并发症。结果:两组患者手术成功率相似(94%vs90%,P>0.05);经皮冠状动脉介入治疗总时间两组间差异无显著性(62±14与62±10min,P>0.05)。但A组术后并发症显著低于B组。结论:经桡动脉途径与股动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变成功率相似,但前者术后并发症少。

经桡动脉使用4 in 6子母导管技术治疗冠状动脉复杂病变的初步经验

目的总结首都医科大学附属北京友谊医院心血管病中心心内科经桡动脉使用4 F KIWAMI ST01子导管行子母导管技术完成冠状动脉复杂病变的介入治疗经验。方法分析30例患者的临床资料、影像资料,对采用4 F子导管行4 in 6子母导管技术的使用情况进行总结分析。结果30例患者均为复杂冠状动脉病变,其中合并明显钙化病变19例,慢性完全闭塞病变13例,中重度迂曲病变11例,中重度成角病变6例,支架内再狭窄4例。30例患者均使用了4 in 6子母导管技术,子导管均成功到达病变或病变远端,支架全部置入成功,手术成功率100%。无一例发生严重的和子导管相关的并发症及其他并发症,并且无死亡发生。结论经桡动脉使用4 F KIWAMI ST01子导管行4 in 6的子母导管技术有良好的通过性,可获得较强的支撑力和更长的输送管道,能很好地协助支架置入。

替格瑞洛对冠状动脉复杂病变PCI患者心理状态及不良心血管事件的影响

目的探讨替格瑞洛对冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗患者心功能、心理状态及不良心血管事件的影响.方法将246例行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉复杂病变患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组123例.观察组术后应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗,对照组术后应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,观察住院全程.治疗前后检测两组心功能指标(左室射血分数、左心室收缩末容积和左心室舒张末内径),采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评定焦虑抑郁状况,随时记录住院不良心血管事件.结果治疗后两组左室射血分数较治疗前显著升高(P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.01);两组左心室收缩末容积、左心室舒张末内径较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01).两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组评分显著低于对照组(P<0.01).观察组住院治疗期间总体心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05).结论替格瑞洛能显著改善冠脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗后患者的心功能,有利于缓解焦虑抑郁情绪,减少不良心血管事件的发生.

纤维蛋白原、血栓弹力图(K值)和血栓弹力图(α角)与老年急性冠脉综合征患者冠状动脉复杂病变的相关性研究

目的分析老年急性冠脉综合征(ACS)患者入院时纤维蛋白原(Fib)、血栓弹力图[TEG(K值)、TEG(α角)]与冠状动脉复杂病变是否具有相关性。方法选取2018年6月至2021年6月于连云港市第二人民医院经冠状动脉造影确诊为ACS的老年患者183例,按冠状动脉病变程度分为复杂病变组(111例)、非复杂病变组(72例),选取同期冠状动脉造影排除冠心病的老年患者60例作为对照组,比较组间Fib、TEG(K值)、TEG(α角)水平差异。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskall-Wallis检验、χ^(2)检验、二元logistic回归分析、受试者工作特征曲线(ROC)。结果老年ACS患者冠状动脉复杂病变组Fib水平高于非复杂病变组及对照组[(4.23±1.05)g/L比(3.84±0.71)g/L、(3.76±0.81)g/L],差异有统计学意义(F=2.530,P=0.012);复杂病变组TEG(K值)低于非复杂病变组及对照组[(2.18±0.42)min比(2.32±0.59)min、(2.41±0.74)min],差异有统计学意义(F=2.130,P=0.036);二元logistic回归分析结果显示Fib是老年ACS患者冠状动脉复杂病变的危险因素(OR=2.023,P=0.015),TEG(K值)是老年ACS患者冠状动脉复杂病变的保护因素(OR=0.591,P=0.018);通过ROC分析,Fib联合TEG(K值)预测老年ACS患者冠状动脉复杂病变的曲线下面积为0.756,灵敏度和特异度分别为76.68%和63.52%,最佳截断值分别为4.67 g/L和2.07 min。结论老年ACS患者入院时Fib和TEG(K值)水平与冠状动脉复杂病变相关,对冠状动脉复杂病变有预测价值,Fib为冠状动脉复杂病变的独立危险因素,而TEG(K值)为冠状动脉复杂病变的保护因素。

主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中的应用

目的观察主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2008年11月至2009年11月住院的58例冠状动脉复杂病变危重患者行主动脉球囊反搏安装术(IABP)的临床资料。其中急性心肌梗死合并三支血管严重病变和/或左主干病变17例,难治性不稳定性心绞痛合并三支血管严重病变和/或左主干病变41例。结果 55例成功撤离IABP,患者症状得到明显改善,救治成功,3例死亡。抢救成功率为94.8%。结论主动脉球囊反搏术在冠状动脉复杂病变介入治疗中发挥了重大作用及临床意义。

冠状动脉复杂病变的介入治疗策略

自1977年第一例经皮冠脉内扩张成形术(PTCA)成功用于临床以来已经25年,冠脉介入治疗从初期的单一球囊扩张技术,发展到目前的多种介入方法并用,使介入治疗的范围有了很大的扩展,即使对冠脉复杂病变也能获得与简单病变相同的成功率,术中的安全性更高,并发症和再狭窄率也明显降低.

中国县域医院心血管专科冠状动脉复杂病变介入治疗能力现状——基于2021年304家县级医院的调研

目的 明确我国县域医院心血管专科冠状动脉复杂病变介入治疗能力现状及其与胸痛中心建设的关系,为未来提升县域医院冠心病介入整体能力和胸痛中心建设提供依据。方法 对全国各省/直辖市/自治区的县级医院心血管专科能力(包括冠状动脉复杂病变介入能力)情况进行问卷调查。以胸痛中心建设状态进行分组,评估包括慢性完全闭塞(CTO)病变、左主干病变、分叉病变以及接受旋磨治疗的严重钙化病变在内的冠状动脉复杂病变介入治疗能力与胸痛中心认证状态之间的关系。结果 调研涵盖除港澳台外的全国31个省/直辖市/自治区共304家县级医院,分析了其中203家具有冠状动脉介入诊疗能力的医院的数据,其中已认证基层版胸痛中心的医院共77家(37.93%),已认证标准版胸痛中心31家(15.27%),余95家(46.80%)未认证或未申请胸痛中心。在这203家医院中,143家(70.44%)可进行冠状动脉复杂病变的介入治疗,开展CTO病变、左主干病变、分叉病变及冠状动脉旋磨术的比例分别为39.90%、49.26%、52.22%、26.60%。已认证标准版胸痛中心的医院较已认证基层版和未认证及未申请胸痛中心的医院开展CTO病变和分叉病变介入治疗的比例显著更高(P=0.049,P=0.011)。多因素分析显示,已认证标准版胸痛中心组开展CTO病变(OR 2.58,95%CI 1.05~6.33,P=0.038)和同时开展CTO病变/左主干病变/分叉病变/冠状动脉旋磨技术(OR 6.08,95%CI 1.45~25.51,P=0.014)的比例显著高于未认证及未申请组。结论 目前我国县域医院中有相当比例可以开展冠状动脉复杂病变介入治疗,且已认证标准版胸痛中心的县域医院冠状动脉复杂病变介入治疗能力更强。这为进一步推动县域医院冠心病介入诊疗能力及胸痛中心的建设和发展提供了合理的依据。

血流储备分数在冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)在冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的应用价值。方法选取2012年1月至2013年6月在佛山市顺德区第一人民医院心血管内科和广东省人民医院心血管内科住院接受冠状动脉造影,被判定为冠状动脉复杂病变且准备行PCI的患者100例,所有患者均按指南行常规药物治疗,随机分为FFR指导PCI组(FFR组,50例)和造影指导常规PCI组(对照组,50例)。比较两组患者术中的手术时间、对比剂用量、放射剂量、支架数量、住院时间及术后12个月的主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管血运重建、不稳定型心绞痛、支架内血栓形成、心力衰竭等)发生率及左心室射血分数(LVEF)。结果两组患者的基线资料和病变分型、病变参照血管直径、支架置入前病变狭窄程度、支架置入后病变狭窄程度、PCI成功率、完全血运重建、PCI相关性心肌梗死等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。FFR组的对比剂用量[(99.60±17.83)ml比(114.60±30.78)ml,P=0.004]及支架数量[(1.40±0.67)枚比(1.92±0.80)枚,P=0.001]均明显少于对照组,差异均有统计学意义。两组手术用时、住院时间及放射剂量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访12个月,两组MACE发生率和LVEF分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 FFR应用于冠状动脉复杂病变PCI中,可在不增加手术用时、住院时间及放射剂量的基础上明显减少对比剂用量及置入支架数量,但并未显著降低术后12个月的MACE事件发生率。

替格瑞洛与常规抗血小板对冠状动脉复杂病变患者PCI预后的影响

目的分析替格瑞洛与常规抗血小板对冠状动脉复杂病变患者经皮冠状动脉介入(PCI)预后的影响。方法选取冠状动脉复杂病变患者104例,随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组52例,在PCI及常规治疗基础上,对照组予以常规抗血小板治疗,观察组予以替格瑞洛治疗,观察两组服药前后血小板最大聚集率(MPAR)、血小板反应单位(P2Y12)、肝肾功能变化,并对比其主要不良心血管事件(MACE)、出血事件与不良反应发生率。结果观察组术前、术后15 min、服药后1 d、服药后7 d MPAR及P2Y12均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后7 d血肌酐(Scr)水平明显高于对照组(P<0.05),两组服药前及术后7 d天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后6个月MACE发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),而观察组再发心肌梗死、支架内血栓形成率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组呼吸困难发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论替格瑞洛用于冠状动脉复杂病变患者可有效抑制血小板聚集,且能减少再发心肌梗死、支架内血栓形成风险,但可能对肾功能有一定影响,并导致呼吸困难症状,需严密监测。

血管内超声指导冠状动脉复杂病变的介入治疗进展

冠状动脉造影一直以来不仅是诊断冠心病的金标准,而且也用来指导冠状动脉介入治疗。但冠状动脉造影往往会因为一些客观因素,特别是在复杂的三维解剖学上的平面分辨率有限,术者凭借视觉评估病变的真实面积和长度的可靠性有限,以及在检测钙化方面的敏感性较低等,对术者术中的治疗决策会产生不可避免的误导。而血管内超声可通过提供冠状动脉的断层或横断面图像来指导冠状动脉治疗,目前已成为一种在复杂病变患者中获得更好的支架植入效果的重要方法,与单独的冠状动脉造影相比,具有更好的临床效果。

经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究

目的探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变的可行性。方法将100例患者随机分为经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗(PCI)组(n=50例)和经股动脉途径行PCI组(n=50例)。对比两组手术成功率、手术和曝光时间、平均住院时间、穿刺部位并发症和费用。结果经肱动脉途径和股动脉的手术成功率均为98.00%。两组的透视时间分别为(7.89±3.51)min和(7.88±3.43)min,手术时间分别为(42.9±9.2)min和(42.5±9.1)min,两组比较无统计学差异(P>0.05)。与经股动脉途径组相比,经肱动脉组的穿刺部位并发症较低(P<0.05),平均住院时间较短(P<0.05),平均住院费用也较低(P<0.01)。结论对于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病变,可以首选经肱动脉途径PCI治疗。

短头Amplatz left指引导管在经桡动脉右冠状动脉复杂病变治疗中的安全性及可行性

目的:探讨短头Amplatz left(SAL)指引导管在经桡动脉右冠状动脉(RCA)复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性和可行性。方法:入选2013年5月至2015年3月经择期冠状动脉造影证实为RCA复杂病变的冠心病患者120例,随机分为SAL组和Amplatz left(AL)组各60例。观察并比较两组PCI成功率、PCI手术时间、指引导管到位成功率、指引导管到位平均耗时、X线透视时间、造影剂用量等。记录并比较两组患者PCI术中并发症的发生率,随访术后30d主要不良心血管事件(MACE)。结果:两组PCI成功率、指引导管到位率、指引导管到位平均耗时、PCI手术时间、造影剂用量等均无显著性差异(P>0.05)。SAL组应用5in 6子母导管比例(16.7%对3.3%,P=0.033)、球囊锚定技术比例(25.0%对8.3%,P=0.027)及导丝数量(3.1±0.6对2.9±0.3,P=0.021)均高于AL组。SAL组术中并发症的发生率明显低于AL组(10.0%对26.7%,P=0.034)。两组术后30d内MACE发生率无显著差异(P>0.05)。结论:SAL指引导管的支撑力不及AL指引导管,但SAL导管同样能够完成大多数RCA复杂病变的治疗,且能够降低PCI术中并发症的发生率。

经桡动脉冠状动脉复杂病变的介入治疗观察

随着心脏介入技术日趋成熟，经桡动脉途径进行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同，减少了由于经股动脉途径血管并发症，尤其有严重的髂、股动脉粥样硬化病变或使用了强效抗凝血药、抗血小板药及进行溶栓治疗的患者。我们自开展经桡动脉途径进行冠状动脉造影及介入治疗以来体会到，与股动脉途径相比有着诸多的优点，同时我们尝试复杂病变的治疗， 满意效果。现报告如下。

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

本文报道了 31例冠心病患者冠状动脉复杂病变在经皮冠状动脉成形术 (PTCA)并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等的情况下行冠状动脉内支架植入术 (CASI) ,均获成功 ,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失 ,残留狭窄及再狭窄解除 ,未出现出血和穿刺部位血管并发症及CASI后亚急性血栓形成。随访 2 6例 ,1例术后 1 3天发生猝死 ,2例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄 ,再次球囊扩张后再狭窄有所改善 ,余 2 3例冠状动脉造影示支架血管正常 ,结果表明 ,冠心病复杂冠状动脉病变行CASI是解除PTCA急性并发症的安全有效的方法 ,亦有助于PTCA后再狭窄的防治。

探讨原发性高血压伴颈动脉粥样硬化与冠状动脉复杂病变因素的关系

目的研究原发性高血压患者与颈动脉粥样硬化程度之间的相关性。方法应用颈动脉超声检测,测量血管内径、内中膜厚度(IMT)、血流频谱参数检测365例高血压病患者的颈动脉内膜中层厚度、斑块,并与各级高血压、病变时间、年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂肪酸、低密度脂肪酸、空腹血糖等心血管病危险因素进行相关性分析;另选312例同期住院的各科无高血压患者为对照组,行相关指标检测及统计学分析;并对294例高血压合并颈动脉粥样硬化者采用个体治疗,临床护理关怀,随机随访,观察颈前后动脉粥样硬化程度与心血管事件发生之间的关系。结果各组临床资料比较365例高血压患者中,颈动脉正常32例,颈动脉内膜增厚193例,颈动脉中膜增厚140例。结论原发性高血压随着病变程度的增加,颈动脉内膜、中膜粥样硬化程度增加,并与治病因素的严重程度呈正相关,统计学意义明确。

血管内超声指导下经皮冠状动脉介入术治疗复杂冠状动脉病变患者的效果

目的:观察血管内超声指导下经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗复杂冠状动脉(冠脉)病变患者的效果。方法:选取2020年1月至2023年2月该院收治的90例复杂冠脉病变患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规PCI治疗,研究组采用血管内超声指导下PCI治疗,比较两组手术前后心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)]水平、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)]水平、随访3个月的心血管不良事件发生率、手术成功率和随访3个月的冠脉再狭窄率。结果:术后,研究组LVEF水平高于对照组,LVESD和LVEDD水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组ET-1、Hcy水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组心血管不良事件发生率为8.89%(4/45),低于对照组的24.44%(11/45),差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术成功率高于对照组,冠脉再狭窄率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血管内超声指导下PCI治疗复杂冠脉病变患者可提高手术成功率,改善心功能指标水平,降低血管内皮功能指标水平、心血管不良事件发生率和冠脉再狭窄率,效果优于常规PCI治疗。

Guidezilla延长管辅助旋磨在复杂冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用

目的评价Guidezilla延长管辅助旋磨在复杂冠状动脉钙化病变介入治疗中的有效性和安全性。方法连续入选2018年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影检查提示冠状动脉重度钙化病变患者45例,术中使用Guidezilla延长管辅助旋磨治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、术中并发症及住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果45例患者冠状动脉钙化血管分布以右冠状动脉为主(21例,46.7%),其余包括左前降支11例(24.4%),左回旋支13例(28.9%)。冠状动脉钙化病变解剖学特征主要有以下特点:开口异常(9例,20.0%)、近段迂曲成角(8例,17.8%)、远段病变(28例,62.2%)。所有患者均旋磨成功并置入支架,钙化病变长度(18±6)mm、旋磨转速(17.1±1.2)×104 r/min、旋磨时间(1.4±0.4)min。术中未发生旋磨头嵌顿、血管破裂、严重夹层等并发症,住院期间无主要不良心血管事件发生。结论在复杂冠状动脉钙化病变中使用Guidezilla延长管辅助旋磨是安全、有效的手术方法。

《冠心病诊断与治疗》出版:冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入术治疗老年复杂冠状动脉病变临床差异分析

书名:《冠心病诊断与治疗》主编:王一尘出版社:上海科学技术文献出版社ISBN:9787543981102冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病,简称“冠心病”。随着人们生活水平的提高,冠心病已成为威胁人类生命健康的重要疾病之一,因此冠心病的防治刻不容缓。

芳香温通类气雾剂联合体外反搏治疗复杂冠状动脉病变的临床疗效

目的:观察芳香温通类气雾剂联合体外反搏治疗复杂冠状动脉病变难治性心绞痛的临床疗效。方法:纳入54例加拿大心血管病学会(CCS)Ⅲ级或Ⅳ级复杂冠状动脉病变病人,采用随机数字表法分为对照组(常规药物治疗+体外反搏)28例和观察组(在对照组基础上进行体外反搏前联合宽胸气雾剂治疗)26例,两组疗程均为2个月。比较两组体外反搏治疗完成情况、治疗前后心绞痛发作频率、心功能指标[脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)]、CCS分级及生活质量[西雅图心绞痛量表(SAQ)]、6 min步行距离差异。结果:对照组体外反搏完成率为71.4%(20/28),观察组为88.5%(23/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗2个月后,两组每周心绞痛发作次数改善,且观察组每周心绞痛发作次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,对照组治疗后BNP降低,观察组CCS分级、BNP、LVEF均较治疗前改善,且观察组CCS分级、BNP、LVEF优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SAG评分升高,6 min步行距离延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规药物治疗基础上加用宽胸气雾剂联合体外反搏可发挥协同作用治疗复杂冠状动脉病变难治性心绞痛,提高病人体外反搏治疗依从性,改善活动耐力及预后。