估计葡萄糖处置率与冠状动脉狭窄严重程度关系的横断面研究

【目的】探讨估计葡萄糖处置率(eGDR)与冠心病(CAD)严重程度的关联。【方法】采用以医院为基础的横断面研究设计,纳入因疑似冠心病而接受冠状动脉造影检查的患者共1258人(平均年龄:62(53~68)岁;男性占53.9%)。按照eGDR公式计算胰岛素抵抗水平(IR):eGDR=21.158-[0.09×腰围(WC,cm)]-[3.407×高血压(hypertension,是/否)]-[0.551×糖化血红蛋白(HbA1c,%)]。根据eGDR三分位数对研究对象进行分组。冠心病的严重程度由狭窄血管的数量决定:无明显CAD组(所有冠脉狭窄均<50%,n=704),单支血管CAD组(只有一条受累的主要冠脉狭窄≥50%,n=205),多支血管CAD组(两条或两条以上受累的主要冠脉存在狭窄≥50%,n=349);以无明显CAD作参照,采用多因素logistic回归模型分析eGDR与CAD严重程度之间的关联。采用限制性立方样条分析eGDR和CAD在整个eGDR范围内的线性关联。采用亚组分析评估不同糖尿病状态下eGDR和CAD严重程度之间的关联。受试者工作特征(ROC)曲线分析eGDR对提高CAD筛查模型的价值。【结果】eGDR降低与CAD严重程度的风险增加显著相关。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。多因素logistic回归模型中,eGDR最低分位(T1)的个体患多支血管CAD的风险是eGDR最高分位(T3)的2.79倍。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。限制性立方样条分析显示,eGDR与CAD以及多支血管CAD之间存在负线性关联(P-linearity<0.05)。在非糖尿病患者中,与参照组(T3)相比,T1组患CAD和多支血管CAD的风险显著增加,OR分别为1.42(95%CI:1.00~2.01;P<0.05)和1.86(95%CI:1.21~2.86;P<0.05)。而在糖尿病患者中未发现此关联有统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析,eGDR加入到CAD传统筛查模型中时,AUC、IDI、NRI的结果显示,模型对CAD和多支血管CAD的筛查有显著改善。【结论】eGDR与CAD及CAD严重程度呈负相关。eGDR作为一种无创且易于获取的非胰岛素测量指标,具有筛查大规模人群中CAD严重程度的潜在价值。

颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的 分析颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选取2012年1-12月首都医科大学附属北京安贞医院入院拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者554例,均行冠状动脉造影和颈动脉超声检查.记录纳入病例的临床资料,分析冠心病多支病变危险因素及颈动脉中重度狭窄与冠状动脉病变严重程度的相关性.结果 确诊冠心病442例,其中单支病变45例,双支病变81例,三支病变316例,非冠心病患者与冠心病单支、双支、三支病变患者年龄、男性比例、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿素氮、血清肌酐、尿酸分别为（58±10）、（60±10）、（62±9）、（62±10）岁,56.3％ （63/112）、77.8％（35/45）、74.1％（60/81）、78.2％（247/316）,46.4％（52/112）、75.6％（34/45）、75.3％ （61/81）、71.2％ （225/316）,17.9％ （20/112）、28.9％（13/45）、54.3％ （44/81）、43.0％（136/316）,33.9％（38/112）、40.0％（18/45）、55.6％ （45/81）、46.8％（148/316）,（1.07±0.28）、（1.07 ±0.25）、（1.00±0.25）、（0.99 ±0.24） mmoL/L,（3.4±1.4）、（2.0±1.1）、（4.5±1.4）、（4.6±1.3）mg/L,（5.3±1.5）、（5.4±1.3）、（6.2±3.8）、（5.7±1.7）mmol/L,（72±15）、（72±14）、（83±29）、（80±31） μmol/L,（318±80）、（317 ±95）、（352±107）、（334±85） μmol/L,组间差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.颈动脉中重度狭窄（狭窄≥50％）115例,颈动脉轻度狭窄（狭窄＜50％）患者冠心病、单支病变、三支病变、多支病变比例与颈动脉中重度狭窄（狭窄≥50％）患者比较[75.2％ （330/439）比97.4％（112/115）、9.6％（42/439）比2.6％ （3/115）、52.2％（229/439）比75.7％（87/115）、65.6％（288/439）比94.8％ （109/115）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;颈动脉轻度狭窄患者双支病变比例与颈动脉中重度狭窄患者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉病变危险因素分析显示颈动脉斑块（比值比=82.04,95％置信区间：36.56 ～184.06,P＜0.01）是冠心病的独立危险因素;吸烟史（比值比=1.89,95％置信区间：1.02 ～3.51,P=0.042）、低HDL-C（比值比=1.89,95％置信区间：1.07～ 3.33,P=0.029）、颈动脉斑块（比值比=39.47,95％置信区间：19.64 ～79.31,P＜0.001）、颈动脉中重度狭窄（比值比=2.71,95％置信区间：1.09 ～6.76,P=0.032）是冠心病多支病变的独立危险因素.结论 冠状动脉病变与性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、低HDL-C、hs-CRP增高、肾功能异常关系密切;吸烟史、低HDL-C、颈动脉斑块及颈动脉中重度狭窄是冠心病多支病变的独立危险因素.

冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉（冠脉）回旋支为缺血相关血管，而心电图示胸前导联ST段压低，酷似冠脉前降支病变，现报道如下：

早期干预重度狭窄的非IRA在多支冠脉病变的STEMI患者中的应用价值分析

目的探讨多支冠脉病变的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者在行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,对重度狭窄的非IRA进行早期干预的临床效果。方法选取2020年11月至2021年12月本院收治的70例STEMI患者,根据患者治疗方案分为非IRA干预组(32例)和单纯IRA干预组(38例)。非IRA干预组在行PCI术后1周对非IRA重度狭窄冠脉实行干预;单纯IRA干预组仅实行PCI术。收集两组临床相关资料,包含基础信息、治疗情况、血清生化指标、住院期间和随访期间不良事件发生情况。对比两组间差异。结果非IRA干预组的置入支架数量多于单纯IRA干预组,住院时间长于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。非IRA干预组术后BNP水平低于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访期间,非IRA干预组靶血管血运重建、反复性心绞痛发生率低于单纯IRA干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期对急性STEMI多支冠脉病变患者重度狭窄非IRA进行干预具有较好的临床效果及安全性,可有效改善患者的心肌功能及预后,较单纯IRA干预受益更多。

高尿酸血症与支架内再狭窄及再次介入治疗的相关性研究

目的 探讨高尿酸血症与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)及支架内狭窄再介入治疗的相关性。方法 选取2021年1—12月在兰州大学第一医院行PCI且术后1年复查冠状动脉造影的480例急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者。按照尿酸水平分为2组,高尿酸血症组(n=91)和非高尿酸血症组(n=389)。对比2组基线资料及首次造影结果,对比1年随访复查造影时ISR发生率及ISR需再次血运重建率。采用多因素分析ISR及ISR再次血运重建的影响因素。结果 高尿酸血症组男性比例低于非高尿酸血症组,年龄大于非高尿酸血症组,且血清肌酐水平高于非高尿酸血症组(P<0.05)。高尿酸血症组冠脉病变多为三支病变,随访1年时ISR发生率为21.98%,ISR需再次PCI发生率为17.58%,均高于非高尿酸血症组的10.28%、7.45%(P<0.05)。多因素回归分析显示,高尿酸血症不能独立预测ISR发生。结论 ACS患者合并高尿酸血症时冠脉病变较重,高尿酸血症可增加ISR发生率及再次血运重建率,但无法独立预测ISR发生。

4种术式治疗冠状动脉前降支-对角支分叉病变的效果比较

目的比较4种不同术式治疗冠状动脉(冠脉)前降支-对角支真性分叉病变的效果。方法回顾性分析99例冠脉前降支-对角支真性分叉病变行双支架植入术患者的临床资料,其中DK Crush术29例(A组),DK mini Crush术23例(B组),DK Culotte术26例(C组),TAP术21例(D组)。比较4组即刻手术成功率。随访6～12个月,比较4组血管再狭窄率、主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果 4组即刻手术成功率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访6～12个月,4组MACE发生情况及冠脉主支再狭窄发生率无显著差异(P> 0. 05)。结论 4种不同术式治疗冠脉前降支-对角支真性分叉病变均安全、有效。

切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告

患者男性，65岁，主因“心前区不适3d”入院。既往高血压病史20年，自服“倪福达”，血压控制尚可；糖尿病史10年，应用“甘舒霖”控制血糖尚可，无烟酒嗜好。入院查体：血压170/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏72次/min。口唇轻度紫绀，双肺听诊正常，心浊界扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：2016-3-29血肌酐164μmol/L，总胆固醇5.15mmol/L低密度脂蛋白3.12mmol/L，糖化血红蛋白5.4mmol/L，心肌酶谱及cTnI正常。心电图示：窦性心动过缓，胸前导联R波递增不良，下壁导联异常Q波。心脏彩超示左心增大，LVEF54%。经氯吡格雷、阿司匹林准备后，于4-1给予肝素3000U，经右侧桡动脉行冠状动脉造影检查，结果显示：前降支弥漫性重度狭窄（70%~90%），回旋支中度狭窄50%，第1、2对角支开口及近段中重度狭窄（70%~80%）；右冠状动脉近段及中段弥漫性重度狭窄（70%~90%）伴轻度成角，远段弥漫性狭窄（60%~80%），左右冠状动脉有严重血管钙化影。

雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究

为探讨多支冠状动脉病变患者置入雷帕霉素洗脱支架(Cypher支架)预防再狭窄的疗效及安全性, 选择2002年1月-2004年12月连续725例接受多支冠状动脉支架置入的冠心病患者,剔除急性心肌梗死及再次血运重建患者,Cypher支架组187例,普通金属支架(简称普通支架)组538例,比较两组近期及远期结果。结果表明,除糖尿病患者比例在Cypher支架组较高外,两组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变严重程度、介入手术成功率及并发症发生率均无显著差异。690例患者平均随访(18.8±14.7)个月,Cypher支架组和普通支架组造影随访率分别为52.4%和58.2%(P>0.05)。尽管Cypher支架组不稳定性心绞痛占2/3、糖尿病占41.6%、3支血管病变占57.8%、B2-C型复杂病变占86.2%,但造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)发生率均明显低于普通支架组(3.1%比16.6%,5.5%比16.7%,P均<0.01),心功能改善率高于普通支架组(63.1%比30.6%,P<0.01)。两组完全血运重建率无显著差异(81.3%比86.8%,P>0.05),但发生MACE的患者中,Cypher支架组不完全血运重建者比例高于普通支架组(60%比23.5%,P<0.05);两组发生MACE的患者中完全血运重建患者比例均低于本组总的完全血运重建率(Cypher支架组40%比81.3%,P< 0.01;普通支架组76.5%比86.8%,P<0.05)。结论:高危、复杂、多支冠状动脉病变患者置入Cypher支架成功率高,并发症少,再狭窄率低,远期临床疗效良好;病变血管完全血运重建者获益更大。

基于虚实异治辨治冠心病多支病变重度狭窄验案一则

冠心病多支病变重度狭窄患者预后差,若不及时治疗病死率高。目前对于该病的中医治疗,多依据不通则痛,采用活血化瘀之法,但往往效果欠佳。究其病机,仍属本虚标实,虚实夹杂,标实病机可加重“本虚”,本虚又进一步产生标实,如此循环往复,因虚致实,由实转虚,虚实错杂,导致疾病的病机呈现出更为纷繁复杂的状况。因此对该病的治疗应抓住急则治其标,缓则治其本,实则泻之,虚则补之及攻补兼施的原则,在分清缓急、辨别虚实的基础上,根据疾病过程中的虚实变化,灵活用药,方可取得满意疗效。

肺炎支原体感染与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系

冠心病是临床较常见的心脏病,主要致病机制与冠状动脉粥样硬化有关.肺炎支原体（MP）是常见的呼吸道感染病原菌,胃促生长素（Ghrelin）具有保护心血管系统的作用,肥胖抑制素（obestatin）是一种胃促生长素相关肽,在能量代谢方面发挥着重要作用.笔者通过检测冠心病患者血清胃促生长素、肥胖抑制素水平,计算其冠脉狭窄程度积分（Gensini）,探讨MP感染与冠心病患者冠状动脉病变程度、胃促生长素/肥胖抑制素比值之间的关系.

冠心病患者侧支循环与冠状动脉病变的关系

对９０例临床诊断为冠心病患者进行冠状动脉造影（ＣＡＧ），６２例有冠状动脉狭窄（≥５０％），其中２０例存在侧支循环，占３２．３％。经分析发现侧支循环与冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变支数有关，病变越严重，侧支循环发生率越高，多支病变较单支病变更易形成侧支循环。侧支循环作为严重冠状动脉病变的代偿，可延缓或降低冠脉本身病变所致的严重后果。

冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的了解冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系,探讨心率变异性在评估冠心病病情方面的作用及意义。方法所有111例病人均行冠状动脉造影及24h动态心电图检查,按冠状动脉造影结果分为至少有一支冠状动脉完全阻塞、至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄病变、冠状动脉造影完全正常3组;通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50,用SPSSl2.0统计软件包对比不同冠状动脉病变之间心率变异性的差异。结果①随冠状动脉狭窄程度加重,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind渐下降,完全阻塞组这些指标下降最显著;②随冠状动脉病变支数增加,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50有进一步下降趋势,但只有三支病变心率变异性下降才有统计学意义;③左冠状动脉病变心率变异性指标:SDNN、SDANNind明显下降,而右冠状动脉病变下降不明显。结论冠心病患者心率变异性明显下降提示冠状动脉狭窄程度重、病变范围广、病变在左冠状动脉,这对冠心病患者病情评估有一定意义。

冠状动脉钙化旋磨植入支架后膨胀不良再次旋磨并植入支架1例

1病例患者男性,66岁,因“阵发性胸闷2月”入院。患者于2月前活动时出现胸闷,伴憋气,呈阵发性,持续5~10 min,于当地医院行冠状动脉(冠脉)造影检查示:前降支(LAD)近段和远端钙化并中-重度狭窄,回旋支(LCX)近段中-重度狭窄,右冠(RCA)中度狭窄,给予口服药物治疗,效果差,上述症状仍有发作,遂来我院。

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉（冠脉）左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄＞50％或闭塞，左前降支及左回旋支近段狭窄≥70％。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支，大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应，因此，左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变，将导致严重的心脏事件，病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差，而外科冠脉旁路移植术（CABG）创伤大，不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展，左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症，冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验，现报道如下。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例

患者男，45岁，因“反复发作性胸闷，胸痛5年余．加重半月余”入院。患者5年前开始出现反复胸闷、胸痛，休息后缓解．胸痛位于心前区，呈压榨性，反复发作。半月前上述症状加重，胸痛发作次数增加．每次持续时间延长．且休息不能完全缓解。予当地医院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下壁心肌梗死。后行冠状动脉造影，发现冠状动脉三支病变，左前降支狭窄60％，钝缘支狭窄90％．右冠状动脉狭窄95％。予冠状动脉支架植入，术中支架未能完全打开，并脱入右冠状动脉主干中，后患者胸痛加重，

主干+三支病变伴重度钙化病变1例

1资料〈br〉 患者，女性，50岁，主因“反复胸闷、心悸1年，加重1周”入院。既往高血压病史20年余，药物（美卡素、武都力、拜新同、康忻）控制中；脑血管病变病史（2013年2月因“前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血”于本院神经外科行介入栓塞治疗；2013年10月因“右侧颈内动脉狭窄”行颈内动脉支架成形术）；2013年9月曾因“胸痛、心电图示ST-T改变”行冠状动脉造影显示左前降支弥漫严重狭窄，当时未成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（1.25 mm及1.5 mm OTW球囊均无法通过）。入院诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛，脑血管介入治疗术后”。

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄(摘要)

本文33例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人均为作者在日本信州大学医学部附属医院进修期间参加手术的病例.33例中男27例,女6例.年龄42～72(平均60.6)岁.其中心绞痛(AP)21例,陈旧性心肌梗塞(OMI)11例,急性心肌梗塞(AMI)1例.经冠状动脉造影证实单支病变25例,双支病变7例,三支病变1例.其中左冠状动脉前降支(LAD)狭窄26支,回旋支(LCX)狭窄7支,右冠状动脉(RCA)狭窄9支.狭窄程度均在75%以上。