冠状动脉左前降支狭窄程度与乳内动脉桥血流量的相关性研究

目的 了解非体外循环冠状动脉旁路术 (OPCAB)术中左前降支 (LAD)狭窄程度与左乳内动脉 (LIMA)桥血流量的相关性。 方法 将行OPCAB治疗的 16 7例患者 ,按LAD狭窄程度 (<75 %、75 %～ 95 %、>95 % )分为 3组 ,A组 31例、B组 6 2例、C组 74例 ,常规用LIMA与LAD吻合 ,吻合完毕时用即时超声血流探测仪直接测量并记录LIMA桥血流波形、平均流量、舒张期流量、收缩期流量、搏动指数 (PI)及平均动脉压 ,进行LIMA血流量的对比研究。 结果 3组间平均动脉压差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;C组LIMA桥平均血流量 (2 8 3± 3 2 )ml/min ,舒张期流量 (5 5 1± 5 3)ml/min ,均显著高于A组 [(11 1± 1 2 )、(2 6 3± 2 8)ml/min]和B组 [(16 3± 1 6 )、(34 8± 3 2 )ml/min](P均 <0 0 1) ;B组平均流量、舒张期流量大于A组 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ;PI值C组小于其他两组 (P <0 0 1) ,B组小于A组 (P >0 0 5 ) ;而收缩期流量各组之间差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 OPCAB中 ,LAD狭窄程度越高 ,LIMA桥血流量越大 ,PI值越小 ,而收缩期血流量与狭窄程度无关。

经胸超声冠状动脉血流成像预测左前降支狭窄

目的 评价经胸超声冠状动脉血流显像技术(TTDE)预测左前降支(LAD)狭窄的准确性。方法 65 名临床怀疑为冠心病的患者,在静息状态下用TTDE探测LAD血流,计算舒张期血流速度与收缩期血流速度的比值(DSVR)。患者在TTDE检查后 24 h内接受冠状动脉造影检查(CAG)。结果 53 例患者的 LAD血流得到探测和测量,其中 14 例有LAD显著狭窄(≥70%,狭窄组),39例无显著狭窄(对照组)。狭窄组LAD的舒张期峰值血流速度和平均血流速度与对照组无显著差异(P>0.05),但收缩期峰值血流速度和平均血流速度均高于对照组(26.4±11.8 cm/s vs 21.1±6.1 cm/s和18.1±7.8 cm/s vs 14.7±4.0 cm/s,P<0.05)。狭窄组的峰值DSVR和平均DSVR较对照组小(分别为 1.4±0.4 比 2.0±0.5和1.4±0.4比1.9±0.4,P<0.0001)。以平均DSVR≤1.6 作为异常时,预测 LAD狭窄的敏感性和特异性分别为85.7%和79.5%。结论 用TTDE测定DSVR是一种简便无创的预测LAD狭窄的新方法。

三维斑点追踪技术判断冠状动脉左前降支重度狭窄的价值

目的探讨三维斑点追踪(3DT)技术参数判断冠心病(CHD)患者冠状动脉左前降支(LAD)重度狭窄的价值。方法将58例CHD患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为两组,A组(LAD狭窄率<75%)21例,B组(LAD狭窄率≥75%)37例。经胸心尖四腔观采集左心室三维全容积动态图像,运用4D Auto LVQ软件进行在线分析,比较LAD供血节段收缩期三维整体纵向应变(LAD-GLS)、圆周应变(LAD-GCS)、面积应变(LAD-GAS)、径向应变(LAD-GRS)参数的差异。以CAG结果作为金标准,分别计算LAD-GLS、LAD-GCS、LAD-GAS、LAD-GRS判断LAD重度狭窄的最佳截断值、敏感性、特异性及ROC曲线下面积(AUC)。结果 B组LAD-GLS、LAD-GCS、LAD-GAS、LAD-GRS较A组明显减低,差异有统计学意义(均P<0.01);检测LAD重度狭窄的最佳截断值、敏感性、特异性及AUC分别为LAD-GLS:18.20%、93.80%、60.00%、0.86,LAD-GCS:14.75%、53.10%、95.00%、0.72,LAD-GAS:25.50%、56.30%、95.00%、0.79,LAD-GRS:39.95%、53.10%、95.00%、0.79。结论 3DT参数可用来判断CHD患者LAD重度狭窄,LAD-GLS敏感性高,但特异性低;LAD-GCS、LAD-GAS及LAD-GRS特异性高,但敏感性低。

经皮冠状动脉介入术和药物保守治疗单纯左前降支近端中度狭窄冠心病的临床疗效比较

目的比较经皮冠状动脉介入术(PCI)和药物保守治疗单纯左前降支近端中度狭窄患者的临床疗效。方法 2011年1月至2012年12月在该院心内科就诊的血流储备分数(FFR)处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者98例随机分为观察组和对照组,每组49例。对照组患者均采用标准冠心病二级预防治疗方案进行治疗,观察组患者行PCI后也采用标准冠心病二级预防治疗方案进行治疗,治疗前、治疗后6、12个月测定左心室功能、左前降支近端狭窄程度,随访12个月内主要不良血管事件。结果 (1)治疗后6个月和12个月时观察组患者左心室功能指标左室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)显著优于对照组(P<0.01);(2)治疗后6个月和12个月两组患者心绞痛发作次数和持续时间无统计学差异(P>0.05);(3)治疗后6个月和12个月时两组患者左前降支近端狭窄程度的改善作用无统计学差异(P>0.05);(4)治疗后随访12个月两组患者主要不良心血管事件的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 PCI较传统药物治疗可显著改善FFR处于临界值的单纯左前降支近端中度狭窄患者的左心室功能,但是两者对于心绞痛和左前降支近端狭窄程度的改善作用基本相当。

经胸多普勒超声心动图冠状动脉显像技术对单纯左前降支狭窄患者血流动力学的研究

目的 以冠状动脉造影(CAG)为金标准,应用经胸多普勒超声心动图冠状动脉显像技术(TTDE-CFI)探讨单纯左前降支(LAD)不同狭窄程度的血流参数改变.方法 选取我院2016年10月至2018年10月入院患者75例,并于CAG前2 h行TTDE-CFI检查,记录LAD中远段血流信号频谱,测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(PDV)、舒张期平均流速(MDV)、舒张期加速度(DAR)、舒张期减速度(DDR)、舒张期速度时间积分(DVTI)和舒张期与收缩期峰值流速比值(DSVR).根据CAG结果,取CAG正常者27例(对照组),单纯LAD狭窄率在50%~75%患者25例(A组)、单纯LAD狭窄大于75%患者23例(B组),回顾性分析不同程度单纯LAD狭窄患者冠状动脉支架置入术前血流动力学参数改变情况.结果 对照组LAD远端多普勒超声心动图显示为红色前向血流,LAD狭窄患者显示红色或五彩湍流血流.三组之间PDV、MDV、DAR、DDR、DVTI、DSVR比较均有统计学意义[(0.28±0.03)m/s比(0.43±0.17)m/s比(0.67±0.15)m/s、(0.24±0.08)m/s比(0.43±0.17)m/s比(0.61±0.13)m/s、(3.41±1.67)m/s2比(5.52±1.91)m/s2比(8.74±2.23)m/s2、(0.36±0.14)m/s2比(0.52±0.21)m/s2比(0.91±0.36)m/s2、(0.08±0.04)m比(0.17±0.03)m比(0.26±0.12)m、1.62±0.41比2.72±0.56比3.97±0.75,P<0.05],而三组之间PSV比较均无统计学意义[(0.14±0.03)m/s比(0.15±0.02)m/s比(0.15±0.03)m/s,P>0.05].结论 TTDE-CFI技术是诊断和评价冠状动脉狭窄程度的一种无创、简单、重复性较高的新方法.

药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支狭窄安全性和疗效比较的系统评价

目的系统评价药物洗脱支架(DES)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠状动脉左前降支(LAD)狭窄的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,检索时限均为从建库至2016年11月,纳入有关DES与CABG治疗LAD狭窄的疗效和安全性文献。由2名评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,采用Rev Man 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入3个随机对照试验,7个队列研究,共9771例患者。荟萃分析结果显示:在病死率[RR=0.88,95%CI(0.70,1.11),P=0.28]、主要心血管不良事件发生率[MACE,RR=1.04,95%CI(0.88,1.24),P=0.63]、心肌梗死发生率[RR=0.92,95%CI(0.56,1.53),P=0.75]方面两组差异无统计学意义,但在靶血管重建率(TVR)方面两组差异有统计学意义[RR=2.43,95%CI(1.61,3.69),P<0.0001]。结论在冠脉LAD狭窄治疗中,对比CABG,DES具有相似的病死率、心血管不良事件发生率和心梗发生率,但其显著增高了TVR,在临床应用中需慎重选择治疗方案。

左冠状动脉曲率与左前降支狭窄对局部血流动力学的影响

目的探究左前降支(left anterior descending,LAD)不同的狭窄程度和分叉血管曲率对血流动力学的影响。方法建立不同分叉血管曲率半径和LAD分支狭窄率的理想模型,使用流固耦合(fluid-structure interaction,FSI)方法评估不同曲率半径和不同狭窄率情况下对血流和壁面剪切力相关指标的影响。结果LAD发生狭窄后,高震荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)和高相对滞留时间(relative residence time,RRT)区域主要分布于LAD分叉脊对侧、弯曲外侧狭窄位置下游近端和弯曲内侧下游远端,并且随着狭窄程度的增加会扩大其区域与程度;由于曲率半径减小,弯曲内侧中的高OSI和RRT会向LAD下游远端分布,高RRT区域面积相对整个血管面积平均降幅能够达到35.68%。结论LAD狭窄的存在会增加狭窄位置下游和LAD分叉脊对侧发生继发性狭窄的风险。曲率降低会促进弯曲内侧斑块的形成与发展,但从整个血管来看,又会细微地降低斑块形成概率。研究结果可为治疗LAD病变与预防继发性狭窄提供方案设计与优化的理论参考。

经640层容积CT评估左冠状动脉解剖结构与左前降支狭窄关系的研究

目的 运用640层容积CT测量结果探讨左冠状动脉解剖结构与左前降支狭窄程度的关系。方法选取锦州医科大学附属第一医院2018年1月—2019年3月行冠状动脉CT血管造影(CTA)及冠状动脉造影(CAG)的左冠状动脉多发斑块患者116例,测量左主干(LM)长度,左前降支与左回旋支(LAD-LCX)夹角,左主干与左前降支(LM-LAD)夹角。根据左前降支(LAD)是否显著狭窄分为LAD显著狭窄组(LAD狭窄≥50%)和LAD非显著狭窄组(LAD狭窄<50%)。并纳入年龄、性别、高血压、高血糖、高血脂、有吸烟史各临床指标,分析LM长度、各夹角及临床指标与LAD狭窄的关系。对差异有统计学意义的因素运用Logistic回归模型,得出独立预测LAD显著狭窄的左冠状动脉解剖因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线获得独立预测LAD显著狭窄的左冠状动脉解剖因素的临界值。结果 单因素分析显示,LAD显著狭窄组的LM长度、LAD-LCX夹角、LM-LAD夹角大于LAD非显著狭窄组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,LAD显著狭窄的独立预测因素为LM长度[OR=1.167(95% CI:1.008,1.350)]、LAD-LCX夹角(OR=1.066(95% CI:1.018,1.115)]。LM长度预测LAD显著狭窄的临界值为10.3mm、敏感性为71.20%(95% CI:0.587,0.817)、特异性为66.00%(95% CI:0.512,0.788)、曲线下面积(AUC)为0.716(95% CI:0.620,0.810);LAD-LCX夹角预测LAD显著狭窄的临界值为80°、敏感性为66.10%(95% CI:0.433,0.683)、特异性为88.00%(95% CI:0.757,0.955)、AUC为0.762(95% CI:0.680,0.850)。结论 较长的LM长度、较大的LAD-LCX夹角能用来鉴别冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险等级。

经胸超声心动图检测冠状动脉左前降支狭窄临床应用价值

目的探讨经胸超声心动图(TTE)无创检测冠状动脉左前降支狭窄的临床应用价值。方法回顾性分析北部战区总医院自2020年12月至2021年1月收治的50例冠状动脉CT或冠状动脉造影显示为左前降支狭窄的患者的临床资料。根据狭窄程度不同,将狭窄率≥50%的患者纳入B组(n=21),狭窄率<50%的患者纳入A组(n=29)。所有患者在接受冠状动脉CT或冠状动脉造影7 d内行TTE,记录左前降支血流信号频谱方式,比较两组的舒张期峰值速度、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分。结果 50例患者中,46例(A组26例,B组20例;92%,46/50)可记录到左前降支中远段血流速度。B组存在节段性血流五彩混叠,狭窄节段处血流局部加速,狭窄节段远端血流呈现暗红色,血流速度降低,而A组显示为红色或亮红色血流。B组舒张期峰值速度、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分分别为(0.43±0.28)m/s、(0.31±0.20)m/s、(0.17±0.11)m,均高于A组的(0.27±0.07)m/s、(0.20±0.05)m/s、(0.11±0.03)m,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TTE是一种可靠的无创性检查方法,可快速检测冠状动脉左前降支中、远段的局部血流速度异常,对冠状动脉狭窄进行有效判断。

TVI评估不同程度左前降支冠状动脉狭窄患者的左室功能

目的:应用超声组织多普勒成像技术(TVI)分析左前降支冠状动脉不同程度狭窄患者的左室功能变化。方法:收集40例左前降支冠脉狭窄患者,依据冠脉CTA检查结果分为A组20例(左前降支冠脉狭窄50%~75%)和B组20例(左前降支冠脉狭窄76%~99%),另收集健康对照组20例。采用TVI技术获取左室整体功能指数(Tei)、左室收缩功能参数(Vs)及舒张功能参数(Ve/Va,E/e),二维测量常规心功能参数LVEF、E/A、LA、LVDds、IVDs、LVPWs,分析各参数与左前降支冠脉狭窄程度之间的相关关系。结果:①病例组(A组、B组)与对照组相比常规二维参数大部分差异无统计学意义(P>0.05)。②病例组(A组、B组)与对照组两两相比TVI参数Vs、Ve/Va逐渐减低,E/e、Tei指数逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与冠脉CTA相对比,TVI技术也可较准确的评估左前降支冠状动脉不同狭窄程度时的左室功能变化。

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及左前降支远段血流动力学改变的超声研究

目的 应用常规超声结合冠脉血流显像技术观察分析冠状动脉搭桥术前后内乳动脉桥及远段左前降支血流动力学改变。方法 行冠状动脉搭桥术患者 46例 ,于手术前后超声检查左内乳动脉 ,其中 3 8例患者检查左前降支远段。结果 术后内乳动脉桥起始段显示率 95 .65 % ,由术前收缩期优势型转变为术后舒张期优势型频谱。左前降支远段血流信号表现为流速及流速时间积分增加。结论 常规超声结合冠脉血流显像技术可为冠状动脉搭桥术后随访提供一种无创的方法。

冠状动脉无扩张川崎病左前降支血流动力学超声评估及随访

目的:探讨冠状动脉无扩张(nCAL)川崎病(KD)不同分期左前降支(LAD)血流动力学超声特征。方法:回顾性研究40例nCAL-KD儿童、32例发热儿童和26例正常儿童的LAD血流多普勒超声表现,急性期nCAL-KD40例,亚急性期、恢复期分别为38例和28例,记录LAD舒张期峰值血流速度(PDV)、平均血流速度(MDV)、速度时间积分(VTI)及舒张期血流量(Q)并进行统计学分析。结果:nCAL-KD急性期、亚急性期、恢复期及发热组与正常对照组比较,PDV、MDV、VTI和Q差异均有统计学意义,nCAL-KD亚急性期和恢复期VTI值均较发热组和正常对照组增高(P<0.05)。结论:冠状动脉无扩张性川崎病LAD血流增加,超声血流动力学监测对nCAL-KD随访评估具有一定临床价值。

右冠状动脉起源于左前降支致急性前壁和下壁心肌梗死一例

右冠状动脉起源异常的发生率大约为0.3%～1.3%[1],可起源于右冠窦上缘、升主动脉,亦可为左冠窦,较少见的为冠状动脉左主干以及肺动脉[2-3],起源于左冠状动脉前降支的情况较罕见。到目前为止,国际上文献报道的病例不到30例[1,3-4,9],国内尚未见报道,

对比经皮冠状动脉介入治疗和小切口直接冠状动脉旁路移植术治疗前降支基底部狭窄的临床疗效的荟萃分析

目的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）是目前治疗孤立的冠状动脉前降支基底部狭窄的两种常用方法。为了更好地衡量两种方法的术后疗效,我们利用现有的临床数据进行这一系统评价和Meta分析。方法计算机检索PubMed、EMBASE以及Cochrane,收集公开发表的有关对比PCI和MIDCAB术后疗效的相关文献,提取相关数据,并用Stata12.0软件进行数据分析。结果共纳入7例随机对照临床试验,总计纳入928例,其中PCI组489例,MIDCAB组439例。荟萃分析研究结果发现PCI组与MIDCAB组相比术后的靶血管再血管化率[相对危险度=3.75,95%可信区间：2.3～6.11,P〈0.01]明显高于后者,且差异有统计学意义,而对于全因死亡[相对危险度=0.86,95%可信区间：0.56～1.32,P=0.483]、主要心脑血管不良事件发生率（MACCE）[相对危险度=1.64,95%可信区间：0.57～4.71,P=0.355]两者之间的差异无统计学意义。结论MIDCAB治疗前降支基底部狭窄的临床疗效部分优于PCI。

介入治疗右冠状动脉起源于严重狭窄的左前降支一例报道

单冠状动脉是一种少见的冠状动脉畸形,文献报道在冠状动脉造影患者中的发生率为0.024%~0.09%[1,2,3]。熟悉异常冠状动脉的起源,它有助于指导介入医生和外科治疗的紧急治疗,争取宝贵的时间进行血运重建。1临床资料患者,男性,67岁,汉族,以“活动时胸闷3个月”于2017年2月17日入院。曾于外院行冠脉CTA提示:右冠状动脉起源于前降支,前降支近段90%狭窄。既往有高脂血症病史,无高血压、糖尿病病史,无吸烟及饮酒嗜好,父母已故,死因不详,1姐2妹均有心脏病(具体类型不详)。

右冠状动脉起源于左前降支一例

患者男性 ,62岁。因冠心病心绞痛入院 ,冠状动脉造影发现右冠状动脉起源于左前降支中段 ,它是一种罕见的左单支冠状动脉畸形。

Guidezilla^(TM)延长导管在左前降支近端闭塞急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的保护作用

目的探讨主动应用Guidezilla^(TM)延长导管在急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中闭塞部位临近左前降支起始处的安全性。方法选择2019年3月至2023年7月收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影发现闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内的患者,介入术中均应用Guidezilla^(TM)延长导管主动深插至左前降支的闭塞部位保护左主干及左回旋支,观察所有患者手术成功情况、术中与住院期间并发症发生情况、随访3~6个月主要不良心脏事件发生情况。结果14例均应用Guidezilla^(TM)延长导管保护左主干及左回旋支后顺利完成球囊扩张或支架置入,手术成功率为100%。12例患者在Guidezilla^(TM)延长导管深插后进行了血栓抽吸,8例患者经Guidezilla^(TM)延长导管冠状动脉内注入替罗非班或注射用重组人尿激酶原。14例患者术中均无器械相关并发症发生,无血栓漂移至左主干、左回旋支等部位,无急性周围脏器栓塞等并发症发生。患者术中与住院期间未发生死亡或再发急性心肌梗死情况。14例患者中,12例患者完成6个月随访,2例患者完成3个月随访,所有患者均未发生心原性死亡、再发急性心肌梗死、靶血管再次血运重建等主要不良心脏事件。结论本研究表明对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影提示急性闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内富含血栓的患者,急诊介入治疗中利用深插Guidezilla^(TM)延长导管可起到保护左主干、左回旋支,预防血栓移位的作用。

二尖瓣狭窄合并右冠状动脉和前降支心肌桥一例

1临床资料患者女，62岁，因反复胸闷、气急3余年，加重5个月人院。患者近3年来出现活动后气短，近5个月自觉气促症状较前加重，爬两楼即气促，并出现双下肢水肿，但无夜间阵发性呼吸困难。

DSCTCA技术在左冠状动脉前降支狭窄度分级的诊断价值

目的探讨双源CT冠状动脉成像技术(DSCTCA)在左冠状动脉冠状动脉左前降支(LAD)狭窄度分级的诊断价值。方法选取本院疑似CAD患者98例作为研究对象,均进行选择性冠脉造影术(CAG)和DSCTCA检查,以CAG结果为金标准,评估DSCTCA在诊断LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值,采用Kappa检验分析CAG和DSCTA检查诊断结果的一致性,分析DSCTCA诊断LAD不同狭窄度的符合率。结果 98例患者中共有1256段冠状动脉血管可供分析,其中左前降支(LAD)有282段,CAG对LAD狭窄检出数有165段(58.51%),DSCTA有158段(56.03%),两种诊断方式对比,差异无统计学意义(P>0.05);DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.15%、99.15%、96.81%、99.37%和93.55%,与CAG诊断结果一致性较高(Kappa值=0.935);DSCTA诊断LAD不同狭窄程度的符合率为90.78%。结论 DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均较高,用于评估LAD狭窄度分级的诊断价值较高。