钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对射血分数保留心力衰竭中冠状动脉微血管功能障碍的影响

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)约占心力衰竭的50%,且呈增长趋势。HFp EF的发病机制目前仍不完全清楚,临床上缺乏有效的治疗方法。近年来的研究证据表明,冠状动脉微血管功能障碍在HFp EF的发生发展中发挥关键作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2 (sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT2)抑制剂显著改善射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者的临床预后且独立于血糖控制,其已被推荐为HFrEF患者的基础治疗药物。SGLT2抑制剂具有广泛的生物学功能。SGLT2抑制剂通过抑制炎症和氧化应激、减轻胰岛素抵抗、维持内皮功能等作用改善冠状动脉微血管功能。目前,尽管仍缺少足够的循证医学证据,SGLT2抑制剂仍被认为是治疗HFpEF的理想方案。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

2型糖尿病患者冠状动脉微血管功能与左心功能损伤的相关性

目的:应用负荷心肌声学造影(MCE)联合斑点追踪成像(STI)评估2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉微血管功能和左心功能损伤的相关性。方法:选取2022年1月-2023年11月于昆明医科大学第一附属医院就诊的成人T2DM患者70例为研究对象,均行常规超声心动图检查,使用STI检查左心功能,使用负荷MCE检测冠状动脉血流储备(CFR)。根据CFR值分为对照组(CFR≥2,n=26)和冠状动脉微血管功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=44)。比较两组一般资料、超声参数,分析影响微循环功能的因素。结果:CMD组糖尿病病程和糖化血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CMD组负荷状态下左室整体纵向应变(GLS)、∆GLS绝对值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,负荷状态下GLS、∆GLS与T2DM患者CMD相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM患者发生CMD可导致心肌缺血和早期心肌受损,负荷MCE联合STI检测有利于早期识别此类患者。

核素心肌灌注显像血流定量技术在冠状动脉微血管功能障碍中的应用进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)广泛存在于包括冠心病在内的多种心血管疾病中。核素心肌灌注显像血流定量技术,包括正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT),可无创测定心肌血流量和冠状动脉血流储备用于CMD的评估。现就PET和SPECT血流定量分析在CMD中的应用进展进行综述。

急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微血管功能障碍再认识

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)是急性ST段抬高心肌梗死的首选再灌注治疗策略。研究表明,急性ST段抬高心肌梗死患者在行PPCI后可能会出现冠状动脉微血管功能障碍,导致冠状动脉慢血流或无复流,与不良预后相关。现对急性ST段抬高心肌梗死患者接受PPCI后发生冠状动脉微血管功能障碍的病理生理机制、微血管功能状态评估及治疗策略进行综述。

冠状动脉微血管功能障碍危险因素的研究进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMVD)在心血管疾病的发生、发展及预后方面起着非常重要的作用。目前较为明确的与CMVD发生相关的危险因素有:高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、炎症及性别因素。本文对导致CMVD相关危险因素的研究进展进行综述,以期为临床更好地预防CMVD的发生和发展提供帮助。

红细胞在急性心肌梗死相关冠状动脉微血管功能障碍中的研究进展

冠状动脉微血管功能障碍和阻塞(CMVO)存在于近半数急诊经皮冠状动脉介入治疗成功的患者中,且与不良预后相关。缺血再灌注损伤、远端栓塞和个体微循环相互作用导致CMVO发生。红细胞是人体中最丰富的血细胞,通常占血容量的35%~45%,它们不仅参与气体交换的过程,还通过调节一氧化氮代谢和释放ATP调节心血管功能,在CMVO发展中发挥重要作用。现对红细胞在急性心肌梗死相关冠状动脉微血管功能障碍中的研究进展进行综述。

老年高血压合并缺血性卒中患者冠状动脉微血管功能障碍及与心脑血管事件的关系

目的评估老年高血压合并缺血性卒中患者冠状动脉微血管功能障碍(CMD)发生情况及其与不良心脑血管事件(MACCE)风险的关系。方法纵向队列研究。纳入2018年1月至2021年12月在张家口市第二医院住院的老年高血压合并缺血性卒中患者108例为卒中组,按照倾向性评分匹配法,依据1∶3选择基线资料匹配的未合并缺血性卒中的324例老年高血压患者为对照组。比较两组的基线临床资料。超声心动图计算冠状动脉血流速度储备(CFVR),将CFVR<2.5 cm/s定义为CMD。随访截至2023年2月,主要观察MACCE情况,包括全因死亡、非致死性急性冠状动脉综合征、心力衰竭入院和非致死性卒中。Pearson相关性分析评估CFVR与心功能的关系,Kaplanmeier生存分析评估两组的MACCE发生风险,Cox风险比例回归分析评估CFVR与发生MACCE的相关性。结果432例老年高血压患者,女性207例(47.9%),年龄平均为(70.3±10.9)岁。两组的基线资料相似,具有可比性(均为P>0.05)。但卒中组患者的CMD更常见,表现为CFVR更低,CFVR<2.5 cm/s比例更高(均为P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,CFVR与舒张功能指标E/A显著负相关(r=-0.306),与左室整体纵向应变(r=-0.572)、圆周应变(r=-0.365)显著负相关,与整体径向应变显著正相关(r=0.313),与Log NT-proBNP显著负相关(r=-0.322)。随访2年,共有78例MACCE,卒中组和对照组分别有24例(22.2%)和54例(16.7%)。Kaplan-meier生存分析结果显示,卒中组的MACCE发生风险显著高于对照组(HR=1.331,95%CI:1.017~1.742,P=0.037)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示,CMD与随访发生MACCE显著正相关(HR=1.214)。结论本研究提示合并缺血性卒中的老年高血压患者同时发生CMD的风险明显增加,且增加了随访发生MACCE的风险。

微血管功能障碍在不同冠状动脉疾病中的表现及预后价值

近年来随着生活水平的提高以及危险因素的增加,心血管疾病的发病率仍然处于上升趋势,也是致死和致残的主要因素。但在此数据中,隐藏着心血管疾病相关认知正在发生变化的迹象。呼吸困难和心绞痛仍是常见的主诉,然而在进行冠状动脉造影检查的患者中,将近60%的未发现明显的冠状动脉阻塞性病变^([1])。冠状动脉系统包括三个部分:心外膜大血管(直径500m~5mm)、前小动脉(直径100~500m)和小动脉(直径100m)。冠状动脉造影主要观察冠状动脉心外膜大血管,而前小动脉和小动脉组成“冠状动脉微循环”.

糖尿病合并冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

全球糖尿病患者心血管不良事件的发生率和死亡率逐年升高,其中一个重要的原因在于糖尿病患者大多存在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)。糖尿病患者CMD的发病机制复杂,评价和治疗手段多样,目前国际上尚无专门针对糖尿病合并CMD的指南或共识,且缺乏大样本的临床研究来证实其预后和疗效。本文主要就近年来糖尿病合并CMD的发病机制、临床表现、评价方式及治疗方法的研究进展进行综述,为临床诊疗提供参考。

女性冠状动脉微血管功能障碍的诊治情况研究进展

冠状动脉微血管功能障碍（MCD）临床常表现为微血管心绞痛、心脏x综合征，多见于女性，其长期预后并不如同以前想象的那样良性，这些患者存在发生主要不良心血管事件的风险。尽管如此，MCD被给予的关注度仍然相对有限，使其诊断和治疗具有较大的挑战性。此文对近年来有关女性MCD诊断与治疗的研究进展给予综述。

冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展

在过去的2个世纪,心外膜冠状动脉的阻塞性疾病被认为是心绞痛的主要原因。此外,近100年来,突发的心外膜冠状动脉血栓性闭塞被认为是急性心肌梗塞的原因。然而,近年来冠状动脉微血管系统的功能障碍作为心肌缺血的另一种机制出现在临床工作者的视野中。冠状动脉微血管功能障碍(Coronary microvascular dysfunction,CMD)是指由于冠状动脉微血管的功能或结构的异常导致的冠状动脉血流储备受损。CMD患者常表现为反复发作的心绞痛,最终可能会发展为缺血性心肌病、急性冠脉综合征、心源性猝死等严重不良事件。在可疑冠心病患者中,男性患者CMD的发病率为41%,女性发病率为54%。然而,冠状动脉微血管功能障碍的诊治标准尚未明确,本文对近几年冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展做一综述。

基于血管内皮功能障碍的脂蛋白a与冠状动脉微血管疾病关系的研究进展

脂蛋白a[Lp(a)]是一种类低密度脂蛋白(LDL)分子,由载脂蛋白B-100(apoB-100)与载脂蛋白A[apoA]通过二硫键连接组成。高脂蛋白a水平是心血管疾病的独立危险因素,脂蛋白a在人群中个体差异很大,主要受遗传因素影响,几乎不受饮食和其他血脂水平的影响。有研究者发现,脂蛋白a与冠状动脉微血管疾病(CMVD)的发生发展密切相关,主要的机制为损伤血管内皮功能、介导炎性反应。现基于血管内皮功能障碍对脂蛋白a与冠状动脉微血管疾病的关系进行综述。

冠状动脉微血管疾病的发病机制及国内外治疗研究进展

研究显示约40%因胸痛行冠脉造影术的患者未见明显狭窄,其心绞痛症状可能由于冠状动脉微血管病变引起,冠状动脉微血管疾病(Coronary microvascular disease, CMVD)主要由微血管系统的结构异常、血管舒缩功能障碍及自主神经功能紊乱导致心肌缺血心绞痛。同时,CMVD对糖尿病、肾脏疾病、风湿免疫性疾病等诸多疾病的临床表现及预后有重要的影响。尽管已了解到CMVD在多种情况下的病理生理机制,但到目前为止,还没有针对性的特殊治疗方法,因此,加强对CMVD的研究,并为此类患者制定相关的个性化治疗,应是未来缺血性疾病治疗的趋势。

超敏C反应蛋白对缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍的预测价值

目的探讨超敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein,hs-CRP)对缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍的预测价值。方法选择本院2017年1月至2018年12月收治的缺血性心脏病患者80例为研究对象,根据是否存在冠状动脉微血管功能障碍将其分为障碍组(48例)和正常组(32例),观察两组患者hs-CRP水平和其他临床特征的差异,同时采用ROC曲线分析hs-CRP对缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍的预测价值。结果障碍组患者hs-CRP水平显著高于正常组(P < 0.001)。多因素Logistic回归分析显示:hs-CRP水平升高、高脂血症、左前降支血流量减少均是缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍的危险因素(均P < 0.05)。hs-CRP诊断缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍的曲线下面积为0.798(95%CI: 0.701 ~ 0.896, P < 0.001)。hs-CRP水平与缺血性心脏病冠状动脉微血管功能障碍患者同型半胱氨酸水平、颈动脉内膜中层厚度均呈正相关(均P < 0.05),与左室射血分数、左前降支血流量均呈负相关(均P < 0.05)。结论 hs-CRP对预测缺血性心脏病患者冠状动脉微血管功能障碍具有较高价值。

冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗新进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是指冠状动脉造影正常的胸痛患者,存在的有心肌缺血或微循环病变证据。在过去的20年中,大量研究显示微循环结构与功能异常既可以出现在非闭塞性冠脉疾病但具有冠心病高危因素的人群中,也可出现于心肌病、闭塞性冠脉疾病中,具有重要的预测价值,因此成为重要的治疗靶点。目前其诊断和治疗具有较大的挑战性,此文对近年来有关不同临床类型的CMD诊断与治疗的研究新进展给予综述。

冠状动脉微血管功能障碍诊治的研究进展

近年来,冠状动脉微血管功能障碍被认为是心绞痛的一个关键致病机制。在无动脉粥样硬化的人群中,冠状动脉微血管的功能和结构异常也可导致心肌缺血,进而诱发微血管性心绞痛。广义的微血管性心绞痛还涉及到阻塞性冠心病患者、冠状动脉血运重建术或心脏移植术后心绞痛的患者。现讨论冠状动脉微血管功能障碍在缺血性心脏病发病机制中的重要作用、微血管性心绞痛患者的临床特点和可能的诊治策略。

碲锌镉心脏专用SPECT对PCI术后造影阴性胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的诊断价值

目的:探讨碲锌镉(cadmium-zinc-telluride,CZT)心脏专用SPECT(CZT-SPECT)心肌血流定量显像对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)阴性胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)的诊断价值。方法:回顾性收集2018年12月至2021年7月于某院进行CZT-SPECT心肌血流定量显像的PCI术后患者384例,筛选显像前后3个月内CAG结果阴性的胸痛患者共64例,以左心室心肌血流储备(left ventricle myocardial flow reserve,LV-MFR)值为2.0作为诊断界值将纳入病例分为CMD组(n=33)和非CMD组(n=31),采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或皮尔逊卡方检验分析2组在临床基线资料、血脂生化指标、定量血流参数和半定量血流参数方面的差异。结果:与非CMD组相比,CMD组的左心室负荷心肌血流(stress myocardial blood flow,sMBF)明显减低(P<0.05),而2组间左心室静息心肌血流(rest myocardial blood flow,r MBF)无明显差异;2组间的临床基线资料(高血压病史、高脂血症病史、胸痛症状病史、糖尿病病史、冠心病家族病史、吸烟史、饮酒史、年龄、性别、身体质量指数、PCI治疗血管支数)、血脂生化指标(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)、半定量血流参数[负荷灌注减低范围(负荷Extent)、静息灌注减低范围(静息Extent)、累积负荷评分、累积静息评分、累积差值评分]的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:CZT-SPECT心肌血流定量显像为PCI术后CAG阴性胸痛患者CMD的诊断和评价提供了一种客观的影像学方法,具有一定的临床应用价值。

林慧娟教授辨治冠状动脉微血管功能障碍经验

冠状动脉微血管功能障碍是指由于冠脉微循环功能或结构异常而引起心肌缺血的循环系统疾病。林慧娟教授认为本病病位在心之络脉,病机关键在于气虚血瘀,总属本虚标实之证,与肝、脾、肾密切相关,并提出心肝同治、心脾同治、心肾同治思想。在治疗中,林教授谨守病机,主张“治病求本”原则,遣方用药益气养阴温阳、活血化瘀通络并重,并兼顾肝郁、脾湿、肾虚等病理特征,同时结合现代药理研究成果和双心同治思想。