冠状动脉微血管病变与络病相关的理论探讨

冠心病常导致心肌缺血的病理变化,心肌缺血又可因冠状动脉微血管病变引发,而冠状动脉微血管属于中医学络病的范畴,即中医所说的缠络和孙络,二者在解剖学及功能学上可能具有相关性。笔者通过理论和临床实践,对冠心病微血管性心绞痛的中医理法方药做了初步研究。探讨冠状动脉微血管病变和络病的关系,运用中医络病学说进一步研究此类疾病的发病理论、治疗方法,进而形成完整的中医治疗体系。

化瘀复元胶囊治疗冠状动脉微血管病变心绞痛临床观察

目的观察化瘀复元胶囊对冠状动脉微血管病变心绞痛的临床疗效。方法选择冠状动脉微血管病变心绞痛(心脏X综合征)患者62例,随机分为对照组(27例应用常规药物)、观察组(35例为常规药物治疗基础上加用化瘀复元胶囊1.5g,每天3次)。治疗3月后对2组患者的临床效果进行对比。结果与给药前相比,给药第1、2月,2组心绞痛发作次数均分别显著减少(P<0.05),第3月,对照组心绞痛发作次数未进一步下降(P>0.05),观察组与第2月相比仍有显著减少(P<0.05)。用药3月后,观察组和对照组心绞痛发作及ST段下降达1mV所需的运动时间均延长,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组心绞痛发作及ST段下降达1mV所需的运动时间比对照组更长,2组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者PDW、hs-CRP、ET-1水平明显下降,NO水平升高,与治疗前水平相比,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论化瘀复元胶囊可通过减轻炎症反应、改善冠脉微循环内皮功能,进而改善冠脉微血管病变心绞痛患者的活动耐量及生活质量。

氯沙坦与螺内酯联合治疗对冠状动脉微血管病变患者心室功能影响

目的分析冠状动脉微血管病变患者采用氯沙坦联合螺内酯治疗对左心室重构、左心室功能的影响。方法纳入安吉县人民医院2016年4月至2019年4月收治的冠状动脉微血管病变患者90例,随机数字表法分为两组,对照组45例患者采纳临床常规治疗,观察组45例患者在对照组常规治疗基础上加上氯沙坦+螺内酯,治疗3周期后,对比两组临床疗效、左心室等容舒张时间(IVRT)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)和左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张期末内径(LVEDd)。结果观察组临床总有效率(95.56%)显著高于对照组(66.67%)差异有统计学意义(χ^2=12.256,P<0.05),治疗3周期后观察组FS、LVEF均显著高于对照组,IVRT、LVPWT、LVMI、LVST、LVEDd均显著低于对照组差异有统计学意义(t=8.467、8.160、30.218、3.490、27.877、6.512、3.182,P<0.05)。结论氯沙坦与螺内酯联合可有效提升冠状动脉微血管病变患者左心室功能,防止心室重构。

糖尿病性冠状动脉微血管病变致心肌梗死1例

报道1例冠状动脉大血管未见严重狭窄的心肌梗死病人,并结合文献探讨糖尿病在冠状动脉微血管障碍中的致病机制及中西医结合防治思路。

益气活血通络法联合氯沙坦及螺内酯对冠状动脉微血管病变患者左心室重构及心功能的影响

目的观察益气活血通络法联合氯沙坦/螺内酯对冠状动脉微血管病变患者左心室重构及心功能的影响。方法选择2021年1—11月广州中医药大学顺德医院收治的84例冠状动脉微血管病变患者,随机分为2组各42例,对照组采用氯沙坦钾片联合螺内酯片治疗,观察组在此基础上结合自拟益气活血通络汤治疗,2组均治疗6个月。比较2组患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDd)、间隔厚度(LVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)、左心室等容舒张时间(IVRT)、左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)、冠脉微循环阻力系数(IMR)、冠脉血流储备(CFR)的变化及临床治疗效果。结果治疗后2组LVEDd、LVST、LVPWT、LVMI均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组均显著低于同期对照组(P均<0.05)。治疗后2组IVRT、FS、LVEF均显著高于治疗前(P均<0.05),且观察组均显著高于对照组(P均<0.05)。治疗后2组CFR均显著高于治疗前(P均<0.05),IMR均显著低于治疗前(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组改善更显著(P均<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为88.1%(37/42)和71.4%(30/42),观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论联合应用氯沙坦、螺内酯及益气活血通络法可明显改善冠状动脉微血管病变患者左心室重构、左心室舒缩功能及冠状动脉微循环,提高临床治疗效果。

从气体信号分子切入探讨“气”与冠状动脉微血管病变关系

冠状动脉微血管病变直接影响心肌组织水平灌注,气体信号分子是血管内皮分泌的活性物质,对冠状微血管具有重要的生理和病理调节意义,调理气机对调控气体信号分子生成、治疗冠脉微血管病变有重要作用。

心肺运动试验对于冠状动脉微血管病变的诊断作用研究

心肺运动试验(CPET)作为一种全面、客观、无创的检测手段,在冠心病(至少一支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄≥50%)的诊断、严重程度、疗效评价及预后康复方面的作用已得到广泛认可[1-3]。本研究通过分析50例冠状动脉微血管病变(CMD)患者CPET相应指标,为冠状动脉微血管疾病诊断提供依据。

“其他类型”微血管病变相关的冠状动脉储备异常探讨

心肌缺血,尤其是排除了心外膜冠状动脉病变后的心肌缺血在近年来备受关注,目前认为其主要是由于冠状动脉微血管病变(CMVD)导致的冠状动脉血流储备(CFR)降低所造成的。在一些心肌病和瓣膜病患者中,虽然存在CMVD的临床表现和实验室证据,但这些疾病的病因各自不同,CMVD与这些疾病的预后关系尚不明了,且缺乏有针对性的治疗方法,故称为"其他类型"的CMVD。在这类疾病中,CFR的降低对心力衰竭发生及死亡有独立预测作用。近来,国际首部CMVD诊疗专家共识发布,对不合并(合并)阻塞性冠状动脉疾病的CMVD的诊断及治疗提出了指导和建议,但对无症状性小血管病变以及心肌病中小血管病变探讨较少。本文针对CMVD与CFR的关系,着重对CMVD目前的国际诊断现状与治疗方法进行阐述。

女性冠状动脉微血管病变危险因素的研究进展

围绝经期及绝经后女性常出现典型或不典型的胸痛症状,而冠状动脉造影正常(<50%),持续性胸痛的发病率使患者生活质量下降。缺血综合征评估研究发现,47%(74/159)的胸痛但冠状动脉正常或冠状动脉腔内微小异常的女性,在冠状动脉内反应性试验的基础上发现冠状动脉微血管病变引发冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)[1]。

前列腺素E1治疗冠状动脉微血管病变的临床研究

目的:本研究旨在探索前列腺素E1(PGE1)对冠状动脉微血管病变(CMVD)治疗的效果及其可能的机制。方法:92例CMVD患者随机分为PGE1治疗组(47例)及常规治疗组(45例)。PGE1治疗组给予PGE1静脉注射,10μg/次,一日一次。常规治疗组给予等剂量生理盐水静脉注射,一日一次。两组治疗时间均为10天。通过治疗前后各组的西雅图心绞痛量表评分、血清血栓调节蛋白(TM)水平、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平观察PGE1对CMVD的治疗效果。结果:PGE1治疗组在西雅图心绞痛量表中的5个维度(躯体活动受限程度、心绞痛频率、心绞痛稳定状态、治疗的满意程度、疾病认识)评分均高于常规治疗组(P均<0.05)。此外,PGE1治疗组患者血清TM水平较常规治疗组显著下调(PGE1治疗组18.25±7.84 vs常规治疗组23.1±9.11,P<0.05),血清SOD水平两组间无统计学差异(PGE1治疗组78.23±18.61 vs常规治疗组71.01±19.1,P=0.07)。结论:PGE1能够缓解CMVD患者的心绞痛状态,提高CMVD患者的生活质量,其机制可能与下调血清TM水平、保护冠状动脉微血管内皮细胞有关。

芪参益气滴丸联合尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变的效果

探讨芪参益气滴丸联合尼可地尔治疗冠状动脉微血管病变的效果。方法:将140例冠状动脉微血管病变患者随机分为两组各70例,对照组采用尼可地尔治疗,研究组采用芪参益气滴丸联合尼可地尔治疗。比较两组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)水平、6min步行实验及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分。结果:与对照组比较,研究组治疗后血浆BNP水平下降更明显(P<0.05),6min步行实验距离增加更明显(P<0.05),研究组SAQ评分提高更明显(P<0.05)。结论:与尼可地尔单药治疗冠状动脉微血管病变相比,联合芪参益气滴丸治疗可更有效地改善心室功能,提高患者的活动耐力,提高生活质量。

冠状动脉迂曲冠状动脉粥样硬化和糖尿病对CMVD发生的影响研究

目的:研究冠状动脉迂曲、冠状动脉粥样硬化(CA)和糖尿病对冠状动脉微血管病变(CMVD)发生的影响。方法:采用回顾性研究,收集本院2014年6月至2019年6月257例具有典型心绞痛症状,行冠状动脉造影提示无冠状动脉明显狭窄患者的临床资料,按照静息负荷心肌灌注显像结果,分为A组(无CMVD)105例和B组(发生CMVD)152例。比较两组临床基本资料、冠状动脉造影结果和超声心动图参数等差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者发生CMVD的影响因素。结果:相比A组,B组有糖尿病史的比例显著升高,同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度均显著升高(P<0.01)。相比A组,B组CA和冠状动脉迂曲检出率均显著升高,校正的TIMI血流帧数显著增加(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现,CA、糖尿病、冠状动脉迂曲均是患者发生CMVD的独立危险因素(P<0.01)。结论:CA、糖尿病、冠状动脉迂曲均为心绞痛而无冠状动脉明显狭窄患者发生CMVD的独立危险因素,提示CA、糖尿病、冠状动脉迂曲与此类患者CMVD的发生密切相关。

盐酸地尔硫䓬联合心宝丸治疗冠状动脉微血管疾病的临床研究

目的探讨盐酸地尔硫䓬联合心宝丸对冠状动脉微血管病变(coronary microvascular disease,CMVD)的疗效。方法选择2020年8月至2022年8月河北工程大学附属医院收治的198例CMVD心绞痛患者作为研究对象,随机数表法分为对照组(盐酸地尔硫䓬治疗)和干预组(盐酸地尔硫䓬+心宝丸治疗),每组99例。比较两组的总有效率;比较治疗前后血液流变学、血管内皮功能、血清内皮细胞特异分子(endothelial cell specific molecule,ESM)1、脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor,Vaspin)水平及不良反应的发生情况。结果干预组的总有效率高于对照组;干预组的全血高切黏度、全血低切黏度、血栓调节蛋白、血管性血友病因子、内皮素-1以及ESM1水平均低于对照组,而纤维蛋白原、红细胞压积以及Vaspin水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间未观察到药物相关性不良反应。结论盐酸地尔硫䓬联合心宝丸可提高对CMVD的疗效,改善血流动力学指标,保护血管内皮功能,调节Vaspin及ESM1表达水平,具有良好的安全性。

三磷酸腺苷负荷^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在评价X综合征中的临床价值

目的:探讨三磷酸腺苷(ATP)负荷99m锝—甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在评价冠状动脉(冠脉)微血管病变(X综合征)中的临床价值。方法:51例经冠脉造影或冠脉计算机断层血管造影术及临床确诊为X综合征患者,行ATP负荷/静息99mTcMIBIG-MPI,将左心室心肌分为13个节段,对每个节段的核素分布进行定性及半定量分析(0~3级),通过对比负荷和静息状态下核素分布情况来评价心肌缺血的部位和程度。结果:经ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI X综合征51例患者中有48例(94.12%)为异常心肌灌注显像,其中34例(70.83%)为部分可逆性缺损,7例(14.58%)为可逆性缺损,4例(8.3%)为固定性缺损,3例(6.25%)为反向再分布;3例(5.88%)为心肌灌注显像正常。48例患者心肌灌注显示异常冠脉共107支,左前降支心肌灌注异常的比率高于冠脉左回旋支及右冠脉;全部663个左心室心肌节段中,360个(54.30%)节段表现为核素分布减低,前壁、间隔以及心尖部心肌灌注异常节段的比率均高于侧壁和下壁,差异均有统计学意义(P<0.01)。48例心肌灌注异常的患者轻度心肌缺血较中度和重度心肌缺血的比率增加;单支冠脉供血区域心肌灌注异常的比率明显低于双支和三支者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:ATP负荷99mTc-MIBI G-MPI对诊断X综合征及评价心肌缺血具有重要的临床价值。

做了心脏支架为什么还会胸痛

有研究显示,近50%患者在接受心脏支架治疗后,仍有不同程度的胸痛症状。患者出现介入治疗后胸痛的原因很多,症状轻重不一,有的可能只是心理因素引起的异常感觉,也可能是心脏冠脉或支架存在严重问题的信号,因此必须引起足够的重视。出现支架后胸痛的主要原因有哪些呢?引起胸痛的原因,一般可分为冠脉疾病和非冠脉疾病两类。冠脉疾病引起的胸痛危险性更大,可能是支架出现了问题,亦或是其他病变血管或是冠状动脉微血管病变引起。

核素心肌显像测定MBF和CFR在冠心病的诊断价值及展望

心血管疾病是世界范围内最主要的死亡原因,其治疗和诊断的经济成本很高,在过去的20年里,对冠心病患者诊断、评估及治疗越来越准确和有效。正电子发射断层显像技术是一种强大而多功能的无创性影像学检查,特别是通过量化心肌血流量(MBF)及冠状动脉血流储备(CFR)可以更好地描述冠状动脉疾病的特征,在冠状动脉微血管病变及缺血性心肌病的早期诊断、分级及治疗中发挥着重大作用。

中医药治疗心脏X综合征2例

心脏X综合征又称为微血管性心绞痛(微血管性心绞痛),是指具有典型心绞痛症状,心电图和(或)运动平板试验阳性,而冠状动脉造影正常并可除外冠状动脉痉挛的一类临床综合征[1]。心脏X综合征在1967年被Likoff等[2]首先报道,在1973年被Kemp[3]正式命名。Cannon等[4]于1988年提出,由于小的冠状动脉血管(<500μm)