正向夹层再次进入技术在冠状动脉慢性闭塞病变中的应用

目的:探讨ADR技术在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开通冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)应用的有效性与安全性。方法:选取2017年1月至2018年12月在滨州市人民医院和南昌大学第二附属医院行PCI的CTO病变中未使用正向夹层再次进入(antegrade dissection re-entry,ADR)技术的48例患者(对照组)和使用ADR技术的50例患者(治疗组)为研究对象。比较2组患者的基线情况、冠状动脉造影结果、PCI成功率和随访12个月的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)。结果:对照组共有52处CTO病变,治疗组共有58处CTO病变。治疗组PCI成功率明显高于对照组(89.7%vs.71.2%,P=0.047),其中6例支架内再狭窄型CTO(in-stent restenosis,ISR-CTO)病变全部开通,治疗组平均PCI时间[(71±25) min vs.(95±33) min,P=0.041]、X线曝光时间[(42±17) min vs.(71±22) min,P=0.032]、对比剂使用剂量[(98±26) mL vs.(178±63) mL,P=0.029]明显低于对照组,差异均有统计学意义。治疗组随访12个月MACE发生率(22.0%vs.41.7%,P=0.046)及再发心肌梗死发生率(10.0%vs.27.1%,P=0.047)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论:冠状动脉CTO病变PCI时,应用ADR技术安全、有效,缩短了手术时间,降低了医患的辐射剂量及对比剂的使用剂量,改善了患者预后。

通过逆向微导管注射造影剂指导正向导丝开通右冠状动脉慢性闭塞病变一例

1临床资料受控制性正向-逆向内膜下寻径（CART）技术的启发,右冠状动脉（右冠）慢性闭塞病变（CTO）在使用平行导丝技术、反向CART技术失败后,通过微导管注射造影剂造成夹层,成功开通右冠CTO并成功置入支架。

冠状动脉慢性闭塞患者侧支循环形成的影响因素分析

目的研究冠状动脉慢性闭塞病变患者冠状动脉侧支循环形成的影响因素。方法选取冠状动脉造影结果显示至少1支主要冠状动脉血管为慢性闭塞病变的患者144例。根据Rentrop分级情况,0级和1级为受损侧支组(72例),2级和3级为充分侧支组(72例)。通过调查患者的血清学指标及HOMA模型评定患者胰岛素抵抗指数。结果冠状动脉受损侧支组患者体质量指数(BMI)[(24.2±3.4)kg/m^2比(26.1±5.9)kg/m^2,P=0.023]、总胆固醇(TC)[(5.37±1.35)mmol/L比(4.57±0.94)mmol/L,P=0.000]、载脂蛋白B(ApoB)[(1.20±0.37)mmol/L比(1.01±0.21)mmol/L,P=0.000]、脂蛋白a[(0.11±0.05)mg/L比(0.15±0.08)mg/L,P=0.001]、空腹胰岛素[(17.9±7.8)pmol/ml比(12.3±7.5)pmol/ml,P=0.014]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[(5.21±3.11)比(3.53±2.47),P=0.031]、β细胞功能指数(HOMA-β)[(179.9±82.0)比(107.8±77.9),P=0.002]、C反应蛋白(CRP)[(16.95±9.50)mg/L比(7.95±8.07)mg/L,P=0.038]显著高于充分侧支组;而载脂蛋白A-Ⅰ(Apo A-Ⅰ)[(1.34±0.18)mmol/L比(1.42±0.20)mmol/L,P=0.010]、胰岛素敏感性指数(ISI)[(-4.41±0.78)比(-4.12±0.75),P=0.024]显著低于充分侧支组。双变量相关分析显示,侧支循环形成与BMI、TC、Apo B、脂蛋白a、空腹胰岛素、HOMA-IR、HOMA-β、CRP成正相关(P<0.05),而与Apo A-I、ISI负相关(P<0.05)。logistic回归分析显示,在校正体重、Apo A-I、HOMA-β因素后,脂蛋白a(OR 7.575,P=0.009)、TC(OR 2.154,P=0.001)是冠状动脉侧支循环形成的独立影响因素。结论肥胖、CRP及HOMA-IR与冠状动脉侧支循环形成可能有关,TC、脂蛋白a可以作为预测慢性闭塞患者侧支循环形成的独立危险因素。

^(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像评价冠状动脉慢性闭塞性病变存活心肌及与侧枝循环形成的相关性

目的:冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)患者行^(18)F-FDG PET/CT心肌葡萄糖代谢显像,检测左心室存活心肌的部位、范围和程度,评估其与侧枝循环形成的关系。方法:入选CTO患者60例,1周内分别完成^(99mTc-MIBI)静息门控心肌灌注SPECT/CT(GSPECT)断层显像和^(18)F-FDG门控心肌葡萄糖代谢PET/CT显像(GPET)评价左心室存活心肌及左心室整体功能,冠状动脉造影评价CTO病变的位置、血管数量及侧枝循环形成。GPET数据采用定量门控心脏断层软件QGS分析,获取左心室功能参数,舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV)和左心室射血分数(LVEF)。侧枝循环形成的程度应用Rentrop分级评价。比较CTO患者中侧枝循环形成不同的患者存活心肌的部位、范围及左心室功能参数之间的差异。结果:CTO患者Rentrop分级不同的患者中,侧枝循环良好组(RentropⅡ和RentropⅢ)患者的心肌血流灌注优于侧枝循环不良组(RentropⅠ和Rentrop 0级),但是侧枝循环良好组与侧枝循环不良组患者^(18)F-FDG PET/CT评价的存活心肌的范围及左心室整体功能和重构状态未见明显差异。侧枝循环形成与心肌梗死区域存活心肌的范围不具有"一一对应"的关系,在侧枝循环良好组,有10%的患者存活心肌面积≤10%,通过血运重建术开通闭塞血管后,预估患者的临床获益小;而在侧枝循环不良组,仍有10%的患者存活心肌的面积>10%,通过血运重建术开通闭塞血管后,患者心肌血流灌注改善,心功能恢复较好,患者能够获得较好的临床预后。结论:CTO病变患者心肌存活范围与左心室射血分数与侧枝循环形成不具有明显的相关关系,在进行介入及搭桥血运重建术前,综合评级存活心肌的部位、范围及冠状动脉侧枝循环形成,能够为患者制定个体化的治疗方案,最大限度的改善患者的预后,有重要的临床价值。

右冠状动脉慢性闭塞合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的评价

目的用二维超声心动图观察右冠状动脉(right coronary artery,RCA)慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)合并陈旧下壁心肌梗死病人右心功能的变化情况并探讨其临床意义。方法首都医科大学附属北京安贞医院2013年6月至2016年10月收治的28例RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人,根据冠状动脉造影结果分为侧支循环良好组和侧支循环不良组,术前应用超声心动图测量2组右心室面积变化率(right ventricular fractional area change,RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、心肌综合指数(myocardial performance index,MPI),多普勒超声心动图测量三尖瓣口舒张期血流速度(E、A峰值),组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量三尖瓣环舒张期运动速度(e’及a’值),比较2组临床特点、介入手术情况、术后心血管不良事件发生情况和平均住院时间。结果 2组比较,侧支循环不良组术前RVFAC、TAPSE较低,MPI、E/A比值及E/e’比值较高,提示侧支循环不良组较侧支循环良好组右室收缩及舒张功能均下降(P<0.05);2组介入手术情况比较,侧支循环良好组术中严重心律失常发生0例,侧支循环不良组术中严重心律失常发生8例,占44.4%,2组差异有统计学意义(P<0.05);术后发生严重心律失常在侧支循环良好组中有0例,侧支循环不良组有7例占38.9%,差异有统计学意义(P<0.05);2组平均住院天数比较,侧支循环不良组住院时间较长(P<0.05)。结论 RCA-CTO合并陈旧下壁心肌梗死病人侧支循环形成不良较侧支循环形成良好者右心功能下降明显,术前二维超声心动图对此类病人右心功能的评估可以评价此类病人侧支循环形成良好与不良之间的差异,具有一定的临床意义。

合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变治疗策略探讨

目的探讨合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的处理策略。方法本研究连续入选2007年1月1日至2017年12月31日于北京安贞医院住院治疗的合并糖尿病的冠状动脉单支血管CTO患者(其治疗方式为药物治疗),根据是否尝试行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将患者分为:初始CTO-药物治疗(CTO-I-MT组)及失败的CTO-PCI(failed CTO-PCI,CTO-F-PCI),主要终点指标为主要不良心血管事件(MACEs),MACEs为复合终点,包括心源性死亡、靶血管再灌注(TVR)及再发非致死性心肌梗死。其他次要终点尚包括全因死亡及再灌注。采用多因素Cox回归模型校正协变量对于结局的影响。结果共纳入922例患者:CTO-I-MT组561例,CTO-F-PCI组361例。经40.00(四分位数间距22.00~77.00)月随访,在主要终点MACEs方面,2组间无差异[未校正HR:0.939,95%CI:0.727~1.212;校正HR(模型1):1.011,95%CI:0.755~1.353;校正HR(模型2):0.987,95%CI:0.735~1.326]。敏感性分析显示当Rentrop≥2级(侧枝循环好)时,CTO-F-PCI组有优于CTO-I-MT组的趋势;当侧支循环不好(Rentrop<2级)时,CTO-I-MT组有优于CTO-F-PCI组的趋势。结论对于合并糖尿病的CTO患者,即使行PCI失败,其疗效与初始接受药物保守治疗患者相当,应积极进行PCI尝试。

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

1临床资料 患者，女，61岁，因“反复胸闷痛15年，加重半个月余”入院。入院诊断冠心病2型糖尿病高血压病3级（极高危）。患者于2017-03-28行冠状动脉（冠脉）造影，术中见：前降支（LAD）中段80％。90％狭窄，远段90％狭窄，回旋支（LCX）近中段100％闭塞，远段可见右冠脉（RCA）；近段不规则，中远段60％狭窄。

冠状动脉慢性闭塞病变的治疗决策

虽然越来越多的冠状动脉慢性闭塞病变正在采用经皮冠状动脉介入治疗,但其临床疗效是否能够与冠状动脉旁路移植术相媲美,目前尚不能妄下结论。经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术在冠状动脉慢性闭塞病变的治疗中各有其最佳适应证,相互之间是不可替代、但可以互补的。而且联合治疗、杂交技术和微创治疗是其未来发展方向。

经桡动脉SAL指引导管处理右冠状动脉慢性闭塞病变一例

患者女,50岁,因间断性胸痛5年住院。入院诊断：冠心病,稳定型心绞痛,高血压2级,高脂血症。查体：血压132/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率62次/min,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。化验检查：血常规未见异常,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5 mmol/L,

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗器械及策略进展:2014年回顾

冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（CTO）虽然是目前经皮冠脉介入治疗（PCI）领域的热点和难点，但是随着介入治疗器械的发展、操作技术和策略的规范，以及术者经验的积累，CTO病变介入治疗成功的比例正逐年升高[1]。本文就目前国内外CTO病变PCI治疗领域的最新动向，包括器械、操作和策略等作一回顾。

血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环关系的研究

目的探讨血脂水平与冠状动脉慢性闭塞性病变侧支循环的关系。方法选取我院2013年7月至2015年6月收治的经冠状动脉造影诊断为冠状动脉慢性闭塞性病变的78例患者,对其进行Rentrop分级(Rentrop≤1级为不良冠脉侧支循环,Rentrop≥2级为良好冠脉侧支循环),分为不良循环组(31例)和良好循环组(47例)。分析血脂水平与侧支循环形成的关系。结果不良循环组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)水平均高于良好循环组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆TC、LDL-C和TG水平可影响冠状动脉慢性闭塞性病变患者的侧支循环形成,HDL-C水平对侧支循环形成无显著影响。

双源CT在冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗中的应用价值

目的探讨双源CT在冠状动脉慢性闭塞的病变介入治疗中的应用价值。方法将使用双源CT来指导经皮冠脉介入治疗的82例120处病变作为A组,未使用双源CT作指导的63例98处病变作为B组,比较两组病变的介入成功率、导丝未能通过率、导丝进入假腔的发生率。结果A组120处病变介入治疗成功率为81.7%,A组导丝未能通过率为7.5%,进入假膜形成夹层发生率为4.2%;B组98处病变介入治疗成功率为68.4%,导丝未能通过率为18.4%,进入假腔形成夹层发生率为13.3%,差异均有统计学意义。A组介入治疗成功率高于B组,导丝未能通过率、进入假膜形成夹层发生率低于B组。结论应用双源CT指导冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗可以提高成功率,减少并发症,是一种简便易行的方法。

冠状动脉慢性闭塞病变分型与血管再通介入治疗技巧

冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的血管再通介入治疗一直是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的难题,严重影响患者的近、远期疗效、心功能及长期生存率。本文首先分析了CTO的临床特点、影像学特点和病理特点,再根据上述特点提出了CTO的分型认知方法和定义,最后根据分型和病理变化特点阐明了CTO血管再通介入治疗的原则、策略和技术技巧。

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的效果影响因素及门控核素心肌灌注显像技术的评估价值

目的探究冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)介入治疗效果影响因素及门控核素心肌灌注显像技术(G-MPI)的评估价值分析.方法回顾性分析2014年9月至2017年9月四川大学华西医院收治的经冠状动脉造影证实为CTO的200例住院患者的临床资料,所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),42例患者于术前2周及术后随访期内行G-MPI检查,比较PCI治疗成功及失败患者的临床资料,采用G-MPI显像评价患者治疗前后心功能指标变化及预后.结果 PCI失败患者近端血管中重度迂曲、闭塞长度≥20 mm、闭塞端缺如、病变重度钙化比例高于PCI成功患者(P<0.05);Logistic回归分析示靶血管中重度钙化、病变近端血管中重度迂曲、闭塞长度≥20mm及闭塞端缺如是手术失败的的独立危险因素;PCI术后患者心功能指标显著改善(P<0.05);G-MPI显示为可逆性缺损的患者心脏事件发生率显著高于显像正常及固定性缺损患者,差异具统计学意义(P<0.05).结论靶血管中重度迂曲、闭塞长度≥20 mm、闭塞端缺如、病变中重度钙化是PCI治疗失败的独立危险因素,临床上可采用G-MPI对PCI患者治疗效果及预后进行评估.

经皮冠状动脉支架置入开通冠状动脉慢性闭塞病变:随访比较

目的:回顾分析成功进行冠状动脉慢性闭塞支架置入治疗患者的随访资料,观察经皮冠状动脉支架置入术治疗对冠状动脉慢性闭塞患者的疗效及对预后的影响,并与未成功者对照分析。方法:选择2003-06/2006-04在北华大学附属医院行冠状动脉慢性闭塞病变的经皮冠状动脉支架置入术治疗患者115例。其中陈旧性心肌梗死38例,不稳定性心绞痛51例,稳定性心绞痛26例;男78例,女37例;平均年龄(61.9±8.6)岁。排除急性心肌梗死和急性血管闭塞者。81例成功开通闭塞冠状动脉并置入支架(开通组),34例闭塞冠状动脉未开通(未开通组)。冠状动脉支架均选用美国强生cordis金属裸支架,患者对实验和治疗均知情同意。经右股动脉径路按Judkins常规方法进行冠状动脉造影后行闭塞冠状动脉内支架置入。支架置入操作由同一手术组完成。所有患者随访1～3年,观察两组的临床不良事件(死亡、心绞痛、再梗死、心力衰竭)和超声心动图(包括左室射血分数和左室舒张末期直径)的变化。结果:参加实验患者均获得随访。两组临床随访期间,开通组的心绞痛、心力衰竭发生率明显低于未开通组[45%,68%;31%,53%;P<0.05]。开通组的左室射血分数高于未开通组[(59.3±8.7)%,(54.5±9.2)%],差异有显著性意义(P<0.05)。开通组的左室舒张末期直径低于未开通组[(48.2±5.3)mm,(53.6±6.1)mm],差异有显著性意义(P<0.05)。两组的死亡率及再梗死率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:经皮冠状动脉支架置入治疗可改善冠状动脉慢性闭塞病变患者的临床症状和左室功能。

介入治疗对冠状动脉慢性闭塞病变患者的远期效果

目的探讨冠状动脉(冠脉)慢性闭塞病变(CTO)介入治疗成功对患者生活质量及预后的影响.方法经皮冠脉介入治疗CTO 87例,57例成功开通闭塞冠脉并置入支架(开通组),30例闭塞冠脉未开通(未开通组).观察两组患者生活自理能力、生活质量及预后.结果两组临床随访6～60个月,开通组的生活质量明显优于未开通组,死亡率无显著性差异.结论介入治疗可改善冠脉CTO患者的临床症状及生活质量.

比伐芦定在高龄冠状动脉慢性闭塞病变患者介入治疗中的效果

目的分析比伐芦定在高龄冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的效果。方法选取2019年1月至2021年6月于郑州大学第一附属医院住院接受PCI术的204例高龄冠状动脉CTO患者。根据围手术期抗凝方案分为肝素组(105例)和比伐芦定组(99例)。比较两组一般资料、手术资料、出血事件、主要心血管不良事件(MACE)及并发症的发生情况。结果两组一般资料、手术资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与肝素组相比,比伐芦定组轻度出血发生率及整体出血发生率较低(P<0.05);两组严重出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组MACE、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄冠状动脉CTO患者PCI术中使用比伐芦定抗凝较肝素更加安全有效。

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗对其左室射血分数影响

随着经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)的广泛开展,冠状动脉慢性闭塞病变的介入治疗成功率逐渐提高,尽管术后再狭窄率较高,但是越来越多的人接受尽早开通病变血管的观点[1],认为冠状动脉开通后能改善左心室舒缩功能,从而改善患者的远期预后,本研究通过对成功进行慢性闭塞病变介入治疗后的患者进行随访,观察其对左心功能的影响.

冠状动脉慢性闭塞患者采用不同抗凝方案的围术期心肌损伤情况及不良事件分析

目的回顾性分析冠状动脉慢性闭塞（chronic total occlusion，CTO）患者行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）时，不同抗凝方案围术期心肌损伤及不良事件的差异。方法选取2016年6月至2017年6月于北京安贞医院确诊为CTO的患者396例，根据术中抗凝方案分为比伐芦定组（54例）、普通肝素组（168例）和普通肝素＋血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂（Glycoprotein Ⅱb／Ⅲa Receptor Inhibitor，GPI）组（174例），比较三组患者的临床基线资料、术中相关指标以及围术期心肌损伤和不良事件发生情况。结果三组患者问心肌梗死史、糖尿病史、冠状动脉旁路移植术史、替格瑞洛用药史、血尿酸、手术时间差异有统计学意义（P〈O．05），其余临床基线资料及手术相关指标未见统计学差异（P〉0．05）。三组患者的围术期心肌损伤发生率（44．4％比73．8％比58．0％，P〈0．001）、支架内血栓（7．4％比0比1．1％，P=0．002）、心包压塞发生率（3．7％比1．2％比0，P=0．029）的差异有统计学意义。结论CTO患者行PCI治疗的临床实践中，比伐芦定可以降低围术期心肌损伤发生率，但增加了支架内血栓和心包压塞的发生率。