右冠状动脉扩张并血栓形成猝死1例

1案例1.1简要案情某女,58岁,某年12月21日因“发热、咳嗽”被村卫生所诊断为“感冒”,行氨曲南注射液、利巴韦林(病毒唑)注射液和维生素C注射液静脉滴注治疗(用量不详)。12月24日09:30再次到该卫生所静脉滴注生脉注射液、口服舍雷肽肠溶片治疗(剂量不详),输液过程中突发胸闷,急送上级医院,到院后晕倒,经抢救无效死亡。

冠状动脉扩张研究现状

冠状动脉扩张现象通常是在冠状动脉造影过程中被偶然发现,其作为一种较为罕见的冠状动脉表型,引起了许多研究者的兴趣。目前尽管有较多关于冠状动脉扩张的研究,但对于其病因和治疗方案仍有较大的争议。本文总结了近年来的冠状动脉扩张相关研究,从多方面阐述了冠状动脉扩张的研究进展,以期为后续研究提供支持和帮助。

冠状动脉扩张致心肌梗死后心脏康复一例

1病例资料患者男性,37岁,因“突发心前区疼痛1月余”于2019年4月9日入院。患者于2019年3月9日睡眠中突发心前区疼痛,持续约2 h,外院急诊查心电图、心肌酶正常,未特殊处理。3月12日再次于睡眠中突发心前区疼痛,向左上肢放射,伴胸闷、心悸、大汗,至外院急诊。

冠状动脉扩张症:非冠状动脉粥样硬化性心脏病的特殊类型

冠状动脉扩张症(CAE)是临床上少见的一类心血管疾病,定义为冠状动脉节段性或弥漫性扩张,扩张处直径≥1.5倍相邻的正常血管直径。CAE发病率为0.3%~5.0%,临床表现主要包括典型心绞痛、非典型心绞痛或心肌梗死。该病病因尚未明确。因多数CAE患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),早期研究认为CAE是CAD的一种特殊类型。然而此类观点一直存在争议,随着研究的深入,发现CAE患者有着独特的细胞因子环境及血脂谱,因此CAE可能是单独的一类临床疾病。现从动脉粥样硬化、炎症、脂质代谢等方面总结CAE和CAD的差异,并对CAE临床表现、预后、诊断和治疗方面做一综述。

超声心动图对伴冠状动脉扩张的急性川崎病患儿的诊断价值

目的探究急性川崎病伴冠状动脉扩张患儿采用超声心动图的诊断价值。方法回顾分析我院2020年1月到2022年6月110例确诊的川崎病患儿超声心动图表现,重点观察冠状动脉改变,其中冠状动脉内径恢复正常的为A组(n=61),未恢复的为B组(n=49),对比两组急性期受累冠脉的分类、比例及扩张冠脉内径的评估值。结果首次超声心动图显示,仅为单纯性冠脉扩张的A组23例,B组21例,为冠状动脉瘤的A组33例,B组26例,冠脉内径狭窄的共有4例,分别是A组3例和B组1例,合并血栓形成分别有A组2例,B组1例;首次超声检查后,两组患儿EF值均正常,差异无统计学意义(P>0.05);急性期冠脉内径(LAD、RCA、LMCA)Z值大(P<0.05);随访超声结果显示,两组患儿发热时长、CPR、ESR水平均有明显改善;110例KD患儿冠脉恢复中,以急性期单纯性冠脉扩张和小型冠脉瘤居多。结论超声心动图简单方便,可无创伤性诊断观察急性期KD患儿冠脉扩张,准确观察冠脉内径情况,了解扩张冠脉内径有无钙化、狭窄及血栓形成,用于随访复查对明确川崎病患儿后期有无冠脉损害和预后情况价值重大。

冠状动脉扩张患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义

目的：探讨血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophiltolymphocyteratio，NLR）在单纯冠状动脉扩张（coronaryarteryectasia，CAE）患者中的临床意义。方法：根据冠状动脉造影结果，人选53例单纯CAE患者[单纯CAE组，平均年龄（53±13）岁]和64例冠状动脉造影正常者[对照组，平均年龄（52±8）岁]，记录两组血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，计算NLR，并进行组间比较；分析NLR与其他炎性指标及CAE的扩张程度及分布类型的相关关系；多因素分析单纯CAE的独立预测因素。结果：与对照组比较，CAE组的NLR明显升高（3．055±1．461vs2．175±0．963，P〈0．001）。且随着NLR水平的增加，单纯CAE的诊断比例（P〈0．001）、白细胞计数（P=0．001）、高敏C反应蛋白（P=0．003）明显增加。相关分析显示NLR与白细胞计数呈正相关（r=0．523，P〈0．001），而与高敏C反应蛋白（P=0．292）、CAE的扩张程度及分型（P=0．577既关。多因素分析显示，NLR为单纯CAE的独立危险因素（比值比：2．277，95％可信区间：1．130～3．958，P=0．004o结论：NLR在CAE患者中升高，是CAE的独立危险因素。

急性EB病毒感染致冠状动脉扩张1例报告并文献复习

目的提高EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)感染对冠状动脉损害的认识。方法报告1例急性EBV感染致冠状动脉扩张的病例,并复习相关文献。结果患儿,男,22个月,临床有发热、咽充血,外周血淋巴细胞增高,异淋>0.10,VCA-IgM阳性,外周血EBV-DNA定量升高,心彩超示左右冠状动脉扩张等表现,确诊为急性EBV感染伴冠状动脉扩张。应用静脉丙球、阿斯匹林等治疗3周后冠状动脉扩张改善。结论急性EBV感染可致冠状动脉扩张,确诊冠状动脉损害后应给予静脉用丙种球蛋白和阿司匹林治疗,并定期随访。临床应加强认识,争取早期诊断、及时治疗,以改善预后。

血浆sES、MMP-9和TIMP-1与冠状动脉扩张的关系

目的探讨炎症因子可溶性E选择素(sES)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与冠脉扩张的关系及其临床意义。方法选择我院行冠脉造影的部分患者,根据冠造结果分三组,其中I组为冠状动脉扩张,共11例;冠状动脉粥样硬化为II组,共35例;造影正常者为III组,共24例。用ELISA法检测血浆MMP-9及其抑制物TIMP1水平。结果sES及MMP-9水平在冠脉扩张组明显高于冠脉粥样硬化组及冠脉造影正常组(P<0.05)。血浆TIMP1水平在三组中相近。结论sES、MMP-9/TIMP-1与冠脉扩张相关,它们可能参与了冠脉扩张的发生,在冠脉疾病的进展中起重要作用。

川崎病患儿血清血管生长因子及内皮抑素的变化及与冠状动脉扩张的关系研究

目的观察川崎病(KD)患儿血清血管生长因子(VEGF)及内皮抑素(ES)的变化,探讨其在KD发病机制中的作用及与冠状动脉扩张的相关性。方法以30例健康儿童为对照组,将32例初发KD患儿根据心脏彩超结果分为冠状动脉病变组(CAL组)12例,无冠状动脉病变组(NCAL组)20例,采用酶联免疫法检测两组患儿血清VEGF及ES的水平,运用超声心动图检测冠状动脉扩张程度,分析血清VEGF、ES水平及VEGF/ES变化及其与冠状动脉扩张程度的相关性。结果两组患儿急性期和恢复期血清VEGF、ES水平及VEGF/ES均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);CAL组急性期和恢复期血清VEGF及ES水平明均显高于NCAL组,差异均有统计学意义(P<0.05),且患儿血清VEGF、ES水平及VEGF/ES与冠状动脉扩张程度均呈显著正相关(P<0.01)。结论 VEGF及ES可能参与KD患儿急性期血管炎的发病机制,并且对于评估KD冠状动脉损伤具有良好的临床价值。

冠状动脉扩张的研究进展

冠状动脉扩张是临床较为常见的冠状动脉疾病,冠状动脉造影是主要的诊断手段,目前该病的发病机制仍不清楚,有学者提出一氧化氮对血管内皮的过度刺激、炎症假说等可能参与发病。该病常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病,因此冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防措施同样适用于冠状动脉扩张患者,硝酸酯类药物能导致患者病变血管的进一步扩张,加重心肌缺血,因此不推荐应用。

外周血常规指标与冠状动脉扩张症关系的Meta分析

目的系统性分析外周血常规指标与冠状动脉扩张症（CAE）的关系。方法利用计算机检索研究外周血常规指标与CAE关系的相关文献,利用Revman5.2软件,选择标准化均数差（SWD）及95%置信区间（CI）作为统计指标,分析CAE患者（CAE组）与冠状动脉正常组（NCA组）的平均血小板体积（MPV）、中性粒/淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）等血常规指标的差异。结果共纳入相关文献14篇,研究对象2 334例。结果显示,CAE组外周血常规指标MPV（SWD=0.57,95%CI为0.09~1.06,P〈0.05）、NLR（SWD=0.56,95%CI为0.37~0.76,P〈0.01）、RDW（SWD=3.09,95%CI为1.14~5.04,P〈0.01）较NCA组明显升高。结论外周血常规指标MPV、NLR、RDW与CAE密切相关,联合外周血常规指标对CAE疾病特点的判断具有重要临床价值。

川崎病并发冠状动脉扩张的临床危险因素分析

目的 :了解川崎病并发冠状动脉扩张的高危因素。方法 :对 1 80例川崎病的临床表现、超声心动图、血生化 (甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血沉、C-反应蛋白、血小板、血红蛋白、白细胞 )等资料进行计量资料χ2 检验、Logistic多元回归分析。结果 :1 80例川崎病患儿并发冠状动脉扩张 94例 ,占 5 2 .2 % ,冠状动脉瘤 2 0例 ,占 2 1 .2 % ,无扩张 86例 ,占 47.8% ,单因素分析显示 :年龄、发热天数、C-反应蛋白、血脂与冠状动脉扩张的发生率有密切关系 ( P<0 .0 5 ) ,多因素 Logistic多元回归分析显示 :C-反应蛋白、胆固醇、高密度脂蛋白与冠状动脉扩张密切相关 ( P<0 .0 5 )。结论 :对川崎病 ( KD)进行病史、实验室检查、临床症状及体征进行综合分析 ,可对该病做出及时的预后判断。

冠状动脉扩张发病相关因素的研究进展

冠状动脉扩张可定义为冠状动脉局限性或弥漫性扩张,是包括动脉粥样硬化、系统性血管炎症、结缔组织病、先天性异常、感染、中毒、局部损伤、基因异常等众多原发病引起的一种病理过程,是在各种物理、化学及生物学因子的作用下,冠状动脉中层结构和功能削弱,血管壁异常变薄形成的,其发病机制尚不清楚。本文综述近年来冠状动脉扩张发病相关因素的研究进展。

血浆非对称性二甲基精氨酸水平与冠状动脉扩张和狭窄的相关性

目的:探讨血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平与冠状动脉扩张和狭窄的相关性。方法:选择我院行冠状动脉造影的患者72例,其中冠状动脉扩张患者24例(冠状动脉扩张组),冠状动脉狭窄患者24例(冠状动脉狭窄组),冠状动脉正常者24例(冠状动脉正常组)。以高效液相色谱联合串联质谱法测定血浆ADMA、对称性二甲基精氨酸(SDMA)、精氨酸等指标水平。应用Logistic回归分析ADMA水平与冠心病的相关性。结果:ADMA水平冠状动脉扩张组[(0.437±0.098)μmol/L]及冠状动脉狭窄组[(0.456±0.088)μmol/L]均显著高于冠状动脉正常组[(0.381±0.057)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。精氨酸/ADMA水平冠状动脉扩张组(208.54±61.52)及冠状动脉狭窄组(220.00±104.82)均显著低于冠状动脉正常组(254.26±76.22),差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇后,ADMA水平与冠心病仍显著相关(偏回归系数9.469,P=0.011)。结论:冠状动脉扩张及冠状动脉狭窄患者的ADMA水平均高于冠状动脉正常人群,而在冠状动脉扩张和冠状动脉狭窄患者之间没有显著性差异。ADMA水平是冠心病的独立危险因素。

冠状动脉扩张症患者的临床特征及新分型指导介入治疗的效果观察

目的:总结51例冠状动脉扩张症(CAE)患者新分型临床特点及指导介入治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年1月至2019年1月出院诊断含CAE且冠状动脉造影结果均符合CAE诊断标准患者51例。收集临床资料,按CAE新分型分类,随访主要不良心血管事件(MACE),其定义为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建的复合终点。结果:51例CAE患者中,36例(70.6%)临床表现为急性冠状动脉综合征,11例(21.6%)有CAE相关陈旧性心肌梗死。共69处冠状动脉扩张病变。CAE新分型结果如下:Ⅰ型:0例患者;Ⅱ型:1例(2.0%),1处(1.4%)冠状动脉扩张病变;Ⅲ型:20例(39.2%),36处(52.2%)冠状动脉扩张病变;Ⅳ型:14例(27.5%),14处(20.3%)冠状动脉扩张病变;Ⅴ型:16例(31.4%),18处(26.1%)冠状动脉扩张病变。依据CAE新分型指导介入治疗60处(87.0%),药物治疗9处(13.0%),手术成功率100%。中位随访时间13(6,36)个月,随访期间发生MACE 7例(13.7%),其中心肌梗死2例(3.9%),血运重建治疗5例(9.8%),均为非靶血管相关事件。结论:CAE患者多以急性冠状动脉综合征为主要表现,CAE新分型中Ⅲ型发病率较高,新分型指导CAE介入治疗临床效果满意。

检测炎症指标作为川崎病的早期诊断及冠状动脉扩张高危因素探讨

目的探讨炎症指标对川崎病(KD)的早期诊断提供线索及对冠状动脉损害的高危因素预测。方法回顾性分析24例KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及白细胞分类、血小板计数(PLT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及心脏彩超测量冠状动脉内径。结果 KD发病以3岁以下的男性患儿居多,发热、唇及口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血(非化脓性)、手足硬肿和颈淋巴结肿大的发生率高达100%、88%、83%、79%、21%、25%。炎症指标白细胞总数升高,中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP升高,血小板计数,分别占87.5%、60%、82.6%、75%和83.3%。结论发热患儿早期出现唇充血皲裂及口腔黏膜充血、皮疹、球结膜充血(无分泌物),同时伴有白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快和CRP升高要高度怀疑KD的诊断,及早进行心脏超声检查了解有无冠状动脉扩张,以确定KD的诊断。3岁以下的男婴,ESR、CRP、PLT计数明显升高是冠状动脉扩张(CAD)的高危因素。

冠状动脉扩张致急性冠状动脉综合征二例

1临床资料 病例1男，49岁，突发心前区闷痛4小时。患者无明显诱因突发心前区闷痛，放射到后背部，持续不缓解，伴大汗。既往高血压病史1年，最高达180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未规律应用降压药，否认糖尿病病史、吸烟史。查体：血压：90/60 mmHg，一般状态欠佳，急诊住院，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，听诊心率46次/分，心律齐，各瓣膜区未能闻及明显病理性杂音，

冠状动脉扩张患者临床特点及近期预后

目的：研究冠状动脉扩张（CAE）患者的临床特点及近期预后。方法纳入2009年1月~2011年10月2258例因典型或不典型胸痛行冠脉造影（CAG）患者的影像资料进行回顾性分析，共发现CAE患者102例，通过多元回归分析，分析年龄、性别、吸烟史、高血压病和糖尿病与CAE的相关性，按照是否合并狭窄分为单纯冠状动脉扩张组（n=25）和冠状动脉扩张合并狭窄组（n=77），进一步将CAE合并狭窄患者按照所采用的治疗策略不同分为介入治疗亚组和药物治疗亚组，对所有CAE患者随访2年，评价主要心血管事件（MACE，包括再发心绞痛、心肌梗死、死亡）发生率有无差异。结果 CAE发生率4.52％（102/2258），扩张合并狭窄较单纯扩张更为常见（75.50%vs.24.50％）。多元回归分析结果显示，男性是CAE的独立危险因素（OR=3.32；95%CI：1.80~6.20）。单纯扩张组与扩张合并狭窄组MACE发生率无明显差异（37.5%vs.32.0%，P＞0.05）；但在扩张合并狭窄组中，介入治疗亚组患者的MACE发生率显著低于药物治疗亚组（15.09%vs.72.73%，P＜0.01）。结论 CAE常与狭窄同时存在，更好发于男性，CAE预后与是否合并狭窄无关，但对于合并狭窄的患者，及时采用介入治疗能够改善近期预后。