冠状动脉支架内再狭窄组学生物标志物研究进展

随着介入心脏病学的发展,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的重要治疗手段。从金属裸支架(BMS)到新一代药物洗脱支架(DES),手术器械不断发展,血运重建的安全性和有效性得到大幅提高,但术后1年支架内再狭窄(ISR)的发生率仍有3%左右[1],严重影响患者生活质量。与新发冠状动脉(冠脉)病变相比,ISR相关的主要不良心血管事件(MACE)风险更高[2]。因此,对ISR的研究具有重要临床意义。

CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病患者冠状动脉支架内再狭窄的预测价值

目的:探讨CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病(CKD)患者冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法:分析2019年1月—2022年1月行冠状动脉支架置入的CKD患者147例,平均年龄(66.6±10.9)岁,67.3%为男性。CKD的定义为根据MDRD公式得出的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。根据是否发生冠状动脉ISR将患者分为ISR组(53例)和非ISR组(94例)。冠状动脉ISR定义为支架面积与正常直径相比狭窄>50%。收集患者基线临床资料、实验指标,计算术前CHA2DS2-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者冠状动脉ISR的预测价值。结果:与非ISR组相比,ISR组糖尿病比例、单核细胞绝对值、CHA2DS2-VASc评分更高,eGFR、左室射血分数水平更低(χ^(2)=4.714,t=-3.605,Z=-2.997、-4.938,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ISR组单核绝对值(OR=24.106,95%CI:2.500~232.395,P=0.006)、eGFR(OR=0.906,95%CI:0.858~0.956,P<0.001)和CHA2DS2-VASc评分(OR=1.377,95%CI:0.999~1.899,P=0.020)是CKD患者发生冠状动脉ISR的独立危险因素。ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分预测CKD患者发生冠状动脉ISR的曲线下面积(AUC)为0.646,95%CI为0.557~0.735,敏感性为83.0%,特异性为55.3%。结论:CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的预测有临床应用价值。

切割球囊成形术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床观察

探讨对冠状动脉支架内再狭窄患者实施切割球囊成形术的治疗效果。方法 选取2018年5月至2023年5月期间本院接收的冠状动脉支架内再狭窄的病人30例,根据患者入院的时间将其分为甲乙两组,分别采用普通球囊血管成形术、切割球囊成形术两种方式开展治疗,对不同治疗方式的效果进行比较。结果 研究结果显示,采用切割球囊成形术的方式对选取的患者干预后,乙组患者术后不同时间段狭窄血管最小直径、病变靶血管狭窄程度、管腔丢失情况均比甲组治疗有优势,在对所有患者进行为期一年的随访中观察到,乙组患者术后一年的再狭窄率明显低于甲组患者,乙组患者对治疗效果的满意度高于甲组。两组患者相关指标之间存在的差异显著,具有统计学意义。结论 对冠状动脉支架内再狭窄患者采用切割球囊成形术的方式进行治疗,可以更好的改善患者术后相关指标,提高手术成功率,降低患者术后再狭窄风险的发生,改善患者的预后及生活质量,值得推广。

冠心病患者行冠状动脉介入术后采用二甲双胍治疗降低心血管事件及冠状动脉支架内再狭窄发生率的影响

目的:探讨二甲双胍治疗接受冠状动脉介入术的冠心病患者对患者冠状动脉支架内再狭窄及心血管事件发生率的影响。方法:回顾性选取2020年2月至2022年2月皖北煤电集团总医院接受冠状动脉介入术治疗的冠心病患者50例,依据术后治疗方法分为二甲双胍组(常规治疗基础上加用二甲双胍)和常规治疗组两组,各25例。对比分析两组患者的一般资料、实验室指标、心血管事件发生情况、冠状动脉支架内再狭窄发生情况。结果:治疗后,两组患者的血糖、胰岛素抵抗指数、低密度脂蛋白、总胆固醇、内脂素、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均模型低于治疗前(P<0.05),网膜素-1水平均模型高于治疗前(P<0.05)。二甲双胍组患者的血糖、胰岛素抵抗指数、低密度脂蛋白、总胆固醇、内脂素、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均明显低于常规治疗组(P<0.05),网膜素-1水平模型高于常规治疗组(P<0.05)。二甲双胍组患者的心血管事件发生率8.00%(2/25)明显低于常规治疗组32.00%(8/25)(χ^(2)=4.500,P<0.05)。二甲双胍组患者的冠状动脉支架内再狭窄发生率12.00%(3/25)明显低于常规治疗组36.00%(9/25)(χ^(2)=3.947,P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加用二甲双胍治疗接受冠状动脉介入术的冠心病患者能够进一步降低患者的血糖、血脂、炎症因子和脂肪因子水平,降低冠状动脉支架内再狭窄及心血管事件发生率。

药物涂层球囊在冠状动脉支架内再狭窄介入治疗中的应用价值分析

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄(ISR)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中应用药物涂层球囊(DCB)的价值。方法60例冠状动脉ISR患者,采用双色球法分为对照组和观察组,每组30例。所有患者均接受PCI治疗,对照组采用合适的药物涂层支架(DES)处理,观察组采取紫杉醇DCB处理。比较两组患者手术前后靶病变管腔直径、靶病变管腔狭窄率、生活质量以及治疗费用、心血管不良事件发生率。结果术后半年,观察组靶病变管腔直径(2.37±0.34)mm大于对照组的(1.86±0.27)mm,靶病变管腔狭窄率(12.05±1.35)%低于对照组的(17.16±2.14)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后半年,观察组生理评分(64.41±3.57)分、心理评分(63.78±3.65)分、社会关系评分(66.32±4.31)分、环境评分(69.51±4.56)分均高于对照组的(56.84±4.76)、(56.82±4.76)、(57.48±5.44)、(59.23±5.38)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组日均费用、耗材费用、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访半年,观察组心血管不良事件发生率6.67%低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉ISR患者PCI治疗中应用DCB,与DES方案比较,可更好地改善靶病变管腔狭窄情况,同时更好地减少随访期间心血管不良事件的发生,促进患者术后生活质量提升,值得应用。

血管内超声指导冠状动脉支架内再狭窄行PCI的临床价值分析

目的探讨血管内超声(IVUS)及冠状动脉造影(CAG)指导冠状动脉支架内再狭窄(ISR)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值,并分析远期不良事件发生的影响因素。方法94例药物洗脱支架(DES)置入术后ISR行PCI的患者为研究对象,随机分为IVUS组(实施IVUS指导)及CAG组(实施CAG指导),每组47例。收集并比较两组患者的临床基础资料及基础CAG特征;对患者进行电话或门诊随访,以主要终点事件及次要终点事件为研究终点,比较两组患者远期预后;采用COX风险比例模型分析冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的影响因素。结果两组患者的人口学资料(男性、年龄、体质量指数)、心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、吸烟史)、辅助检查[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血肌酐、血尿酸]、临床表现[急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)]、药物治疗(阿司匹林、P2Y12受体抑制剂、他汀类)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者基础的病变位置、冠状动脉ISR分型、特殊病变、参考血管直径、靶病变长度、直径狭窄率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间,IVUS组失访7例,CAG组失访3例。IVUS组主要终点事件发生率为5.00%、靶血管血运重建发生率为2.50%、再次入院率为25.00%,均低于CAG组的20.45%、15.91%、47.73%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的心源性死亡、心肌梗死、卒中、次要终点事件、再发心绞痛、支架内血栓、出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。COX风险比例模型分析显示:年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症对冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的发生无独立预测价值,IVUS是冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的保护因素[HR=0.446,95%CI=(0.200,0.996),P=0.047<0.05]。结论IVUS是冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的保护因素,IVUS指导冠状动脉ISR患者PCI的远期预后良好。

Lp-PLA2、RDW与冠心病患者PCI术后冠状动脉支架内再狭窄的关系研究

目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、红细胞分布宽度(RDW)与冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关系。方法:选择2020年4月至2022年4月在医院行PCI术治疗的86例冠心病患者为研究对象,术后12个月复查冠脉造影,根据复查结果将患者分为两组,其中14例ISR患者设为ISR组,72例无ISR患者设为非ISR组。采集所有患者首次入院时5 ml空腹外周静脉血,取上清液,检测RDW、Lp-PLA2水平和血脂指标。对比两组患者RDW、Lp-PLA2与血脂水平差异,分析RDW、Lp-PLA2水平与PCI术后ISR发生的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析RDW、Lp-PLA2联合检测与单一检测预测PCI术后ISR发生的价值。结果:ISR组RDW、Lp-PLA2检测值均高于非ISR组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各项血脂指标检测值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析显示,RDW、Lp-PLA2是PCI术后ISR发生的高危因素(P<0.05)。RDW预测PCI术后ISR发生的最佳截断值为13%,曲线下面积(AUC)为0.804,敏感度为78.60%,特异度为68.10%;Lp-PLA2预测PCI术后ISR发生的最佳截断值为278 ng/ml,AUC为0.878,敏感度为85.70%,特异度为76.40%;RDW、Lp-PLA2联合检测与单一检测预测PCI术后ISR发生的AUC为0.954,敏感度为92.90%,特异度为81.90%,均高于单一检测。结论:Lp-PLA2、RDW是冠心病PCI术后ISR发生的高危因素,联合检测能够更准确预测ISR发生风险,指导临床治疗。

冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析

目的 探讨可能引起支架内再狭窄的临床及支架相关因素。方法 选择随访的冠状动脉造影资料较全的 137例支架术后患者。依冠状动脉造影结果将其分为支架内再狭窄组和非再狭窄组 ,然后对可能引起支架内再狭窄的临床和支架相关因素在两组中进行对比分析。结果 两组年龄、吸烟、饮酒等情况相似 ,高血压病及糖尿病的发生率差异无显著性。再狭窄组术前靶血管狭窄程度较非再狭窄组重 ,分别为 91%± 7%和 88%± 14% (P =0 0 33)。再狭窄组所选支架的平均直径较非再狭窄组的小 ,分别为 (3 19± 3 90 )mm和 (3 6 3± 0 30 )mm(P =0 0 0 5 ) ;支架长度却较非再狭窄组的长 ,分别为 (2 1 91± 8 98)mm和 (18 2 0± 6 0 7)mm(P =0 0 11)。再狭窄组的支架扩张总时间明显短于非再狭窄组 ,分别为 (2 2 74± 19 5 6 )s和 (2 9 12± 2 5 72 )s(P =0 0 2 6 )。两组的支架扩张次数和扩张压力差异无显著性。结论 本文资料提示年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、支架扩张次数及压力的大小等因素对支架内再狭窄无明显影响 ,但术前靶血管狭窄程度和支架长度与支架内再狭窄呈正相关 ,而支架直径和支架扩张总时间则呈负相关。

冠状动脉支架内再狭窄与血液中GDF15、PDGF的关系探讨

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄与血液中生长分化因子15(GDF15)、血小板源性生长因子(PDGF)的关系。方法选取2015年8月—2017年8月于濮阳市安阳地区医院行冠状动脉支架植入术的病人120例,将未发生冠状动脉支架内再狭窄的70例病人纳入对照组,发生冠状动脉支架内再狭窄的50例病人纳入观察组。检测两组血液中GDF15及PDGF的mRNA与蛋白水平,并分析再狭窄病人GDF15和PDGF的相关性。结果观察组血液中单个核细胞GDF15 mRNA和PDGF mRNA水平高于对照组(P<0.05);观察组血清中GDF15与PDGF蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。再狭窄病人血液单个核细胞内GDF15 mRNA与PDGF mRNA呈正相关(r=0.646,P<0.05);血清中GDF15蛋白与PDGF蛋白也呈正相关(r=0.421,P<0.05)。结论血液中GDF15与PDGF的表达变化可能参与冠状动脉支架植入术后发生再狭窄,对冠状动脉支架内再狭窄,两者可以作为临床随访的观察指标。

高龄患者弥漫性冠状动脉支架内再狭窄的切割球囊治疗

目的 研究切割球囊成形术 (CBA)治疗高龄患者弥漫性冠状动脉 (冠脉 )支架内再狭窄(ISR)的安全性与疗效。方法 冠脉内支架植入术后复查冠脉造影示ISR >70 %的高龄弥漫性ISR患者117例 ,分为CBA组 (n =74 )和普通球囊成形术 (BA)组 (n =4 3)。于术后 6个月随访冠脉造影 (QCA)和血管腔内超声 (IVUS)。结果 手术成功率CBA组为 99% ,BA组为 10 0 % ;CBA组冠脉管腔的即刻获得大于BA组 ;两组术后即刻管腔直径狭窄百分比 (DS)在CBA组小于BA组 (11.81± 9.17对 2 6 .33±10 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ;平均随访时间 (5 .8± 1.6 )个月时CBA组的DS小于BA组 (2 9.4 3%± 12 .16 %对4 6 .12 %± 13.0 1% ,P <0 .0 5 ) ;CBA组复发的ISR病变长度由术前的 (2 3.17± 12 .4 6 )mm缩短至 (11.2 3±5 .6 8)mm ,而BA组手术前后无改变 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。IVUS显示 ,两组术前及术后即刻的MLA、RVA及SA均无显著性差异。结论 CBA治疗高龄患者弥漫性ISR安全、有效 ,其即刻及随访期疗效令人满意 ,复发的ISR病变长度较BA组明显缩短。

中医药防治冠状动脉支架内再狭窄的研究进展

冠状动脉内支架植入已成为心肌血运重建的重要手段,但高达10%～50%的支架内再狭窄率严重影响了该项技术的远期疗效。综合近年来中医药对支架内再狭窄防治的探索,发现通过实验研究,已证实了中药单体、有效部位、复方均具有切实防治支架内再狭窄的药理药效学基础,其突出的特点是异于西药的多靶点、多层次、多途径的综合性调节作用,同时临床研究亦取得了良好的疗效。

血锌和基质金属蛋白酶水平与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

经皮冠状动脉介入术(percutanous coronary intervention, PCI)是目前公认的治疗冠状动脉性心脏病的有效方法,它的优点是微创和安全.然而,PCI术后仍易发生再狭窄,并再次出现心血管事件.但目前支架内再狭窄的发生机制尚不清楚.因此,再狭窄的发生一直是困扰临床工作者的一个难题;支架内再狭窄的发生已经影响了PCI的治疗效果.动物实验研究发现,锌的营养地位能显著调节炎症性疾病--动脉粥样硬化的病理机制过程[1,2].人群研究还发现,补锌能降低老年受试者C反应蛋白、脂质过氧化和炎症细胞因子,认为锌是一种潜在的抗动脉粥样硬化因子[3].低锌利用率可能增加动脉粥样硬化的发生风险[4].这暗示锌水平与心血管事件发生密切相关.此外,含锌的基质金属蛋白酶类(matrix metallo-proteinases,MMPs)与动脉内膜的重塑密切相关.因此,体内锌和MMP的水平在支架内再狭窄的发生的地位如何值得进一步探讨.本研究旨在探讨血锌和MMP水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系.

冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展

自经皮冠状动脉血管腔内成形术(PTCA)首次在临床中成功应用以来,心血管介入治疗已成为心血管相关疾病最主要的治疗方法之一。然而冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的发生,对患者预后有较大影响,成为心血管介入治疗最大难题之一。为指导ISR的临床防治,现对近年来冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的最新研究进展尤其是冠状动脉支架内再狭窄的治疗方面的最新进展作一综述。

药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床研究

冠状动脉植入支架是目前治疗严重冠状动脉病变最有效的治疗方法,但随着支架的植入,冠状动脉支架内再狭窄(in-stent…restenosis,ISR)的发生严重影响冠心病患者的治疗效果和预后,是近年来心血管领域的研究热点之一,也是阻碍心血管介入治疗进一步发展的最大难题[1,2]。目前用于治疗ISR的方法主要包括普通球囊扩张、再次植入支架和切割球囊等[3,4]。

42例冠状动脉支架内再狭窄患者遵医行为的调查和对策

目的了解经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉支架内再狭窄者按医嘱进行综合康复治疗的现状并提出相应对策。方法对42例经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉支架再狭窄患者,采用自行设计的调查问卷,对其治疗后的药物治疗、饮食治疗、运动治疗、健康行为、定期复查等情况进行调查。问卷各项采用3级评分法评分,得分越高表示遵医程度越差。结果 42例患者中有39例出现不遵医项、占92.85%,其中定期复查得分最高(390分),其余依次为健康行为(349分)、药物治疗(273分)、饮食治疗(250分)及运动治疗(243分)。性别、缴费类别、家庭配合情况、患者对病情的了解程度是影响患者遵医行为的重要因素。结论冠状动脉支架内再狭窄患者的遵医行为较差,必须建立长期有效的干预机制,改善患者的遵医状况。

稳定型冠心病患者血清可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1水平与冠状动脉支架内再狭窄关系

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病重要的非药物治疗手段,较之前的冠状动脉球囊扩张成形术能明显改善冠心病患者的预后。随着药物涂层支架药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的广泛应用,PCI术后再狭窄发生率也明显下降。然而,既往的报道显示,DES植入术后仍有5%~10%左右的支架内再狭窄率(instent restenosis,ISR),有相当部分患者仍需接受血运重建治疗,ISR是目前临床研究难点。

同型半胱氨酸与冠状动脉支架内再狭窄的相关性分析

目的探讨同型半胱氨酸(HCY)与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究。方法选取2013年1-12月该院收治的行冠脉造影检查并置入雷帕霉素洗脱支架(DES)的患者100例。术后6个月后随访,24例发生狭窄,再狭窄率24%。对比无狭窄组及狭窄组患者的HCY水平。将HCY进行Logistic回归分析。根据HCY的检测水平,高HCY组60例患者,其中30例患者出院后长期服用叶酸,30例未服用。对比服用叶酸与未服用叶酸患者的HCY测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率。结果 HCY与冠状动脉支架术后再狭窄呈正相关(OR=0.971,95%CI=0.946-0.997,P=0.029),30例口服叶酸患者在服药6个月时同型半胱氨酸的测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率无明显变化,随访12个月同型半胱氨酸的测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率明显降低(P<0.05)。结论血浆HCY水平是造成冠状动脉支架内再狭窄的独立危险因素。长期口服叶酸能够降低血浆HCY的水平,降低冠状动脉支架内再狭窄发生率。

冠状动脉支架内组织脱垂研究进展

冠状动脉支架置入即刻,脱垂的粥样硬化斑块组织透过支架小梁之间的空隙突入冠状动脉管腔,这一现象被称为斑块脱垂（plaque prolapse,PP）[1-2],它也被称为组织脱垂（tissue prolapse,tissue protrusion,TP）。以上两个概念在既往研究中并不区分,但近年来不同研究有所区别,脱垂组织除了斑块外另有新的界定,本文中采用范畴更广的TP这一概念。