冠状动脉支架术后急性脑出血早期恢复抗栓治疗1例

临床资料患者,男性,40岁,职员,因劳力性胸痛6个月,于2021年3月10日第一次收入心内科,血压123/83mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏80次/min,2021年3月11日行冠状动脉造影提示左冠状动脉主干(left main artery,LM)未见异常,左前降支(left anterior descending artery,LAD)近中段弥漫性钙化病变,最重狭窄90%,第二对角支(diagonal branches 2,D2)开口狭窄99%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)近段100%闭塞,钝缘支(obtuse marginal branch,OM)开口狭窄70%,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)远段闭塞,于LCX近段置入Essen Tivoli 2.5mm×15mm支架,于LAD中段置入Excrossal 3.0X36mm支架。

心脏康复治疗对冠状动脉支架术后患者的影响研究

目的分析心脏康复治疗对冠状动脉支架术后患者的影响。方法选取2022年1月至2023年3月山东国欣颐养集团枣庄中心医院心内科的70例冠状动脉支架术后患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组采取常规治疗,观察组联合心脏康复治疗,分析其干预效果和差异。结果治疗前,两组心肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组心肺功能指标(左室射血分数、每搏输血量、用力肺活量)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复治疗可以改善冠状动脉支架术后患者运动心肺功能,提升其生活质量,减少不良反应的发生,缓解患者不良情绪,值得临床推广应用。

术前血清PCSK9与老年冠状动脉支架术后远期死亡的关系

目的探讨术前血清前蛋白转化酶枯草溶菌素(PCSK)9表达与老年冠状动脉支架术后远期死亡的关系。方法接受冠状动脉支架术的268例冠心病患者及同期108例健康体检者作为研究对象,分别作为研究组和对照组。比较两组血清PCSK9表达水平,并将研究组血清PCSK9水平按三分位法分为高(>270 ng/ml)、中(180~270 ng/ml)、低(<180 ng/ml)3组,分别为56例、124例、88例,分析PCSK9表达水平与患者行冠状动脉支架术后3年的远期死亡率之间的关系。结果研究组血清PCSK9表达水平显著高于对照组(P<0.001);高、中、低PCSK9水平患者年龄、吸烟史、高脂血症、糖尿病、PCI史、冠脉多支血管病变比例及C反应蛋白、LDL-C水平差异均存在统计学意义(P<0.05,P<0.001);校正模型Cox回归分析结果表明PCSK9高表达组和中表达组术后3年内发生全因死亡的风险分别是低表达组的1.725倍和2.625倍(P<0.001);PCSK9高表达组和中表达组术后3年内发生心源性死亡的风险分别是低表达组的1.641倍和2.878倍(P<0.001);多因素Cox回归分析结果显示心源性死亡的独立危险因素包括年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、左心室射血分数、LogPCSK9(P<0.05),全因死亡的独立危险因素包括年龄、吸烟史、高血压和LogPCSK9(P<0.05)。结论冠心病患者术前血清PCSK9表达水平显著高于健康人群,冠状动脉支架术前血清PCSK9水平越高,冠心病患者术后远期死亡率明显越高,是患者术后远期死亡率的独立危险因素。

COX健康行为互动模式在首次行冠状动脉支架术后病人行为管理中的应用

目的:探讨COX健康行为互动护理模式(IMCHB)的护理干预在冠状动脉支架术后病人行为管理中的应用效果。方法:采用随机数字表法将本院心内科100例冠状动脉支架术病人随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理法,观察组在常规护理的基础上进行COX健康行为互动模式护理干预,比较两组病人出院后6个月的自我行为管理评分、生理指标和结局指标。结果:观察组病人自我行为管理评分高于对照组(P<0.05),对照组自我管理总分为低水平,而观察组处于中等水平;观察组病人在收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)生理指标评分均低于对照组,高密度脂蛋白(HDL)、6MWT生理指标评分均高于对照组;观察组病人护理满意度高于对照组,再入院率低于对照组(P均<0.05)。结论:COX健康行为互动模式对首次行冠状动脉支架术后病人的自我行为管理起着积极促进作用,可促进病人正确健康的生活方式,从而降低病人的再入院率,提高病人的满意度。

保元养心汤预防冠状动脉支架术后再狭窄30例

目的:观察保元养心汤预防冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组及对照组,每组各30例。对照组采用西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上联合自拟保元养心汤。观察两组患者临床疗效、中医证候疗效及治疗前后证候积分比较。结果:临床疗效:治疗组有效率为93.3%,对照组有效率为70.0%,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效:治疗组有效率为86.7%,对照组有效率为63.3%,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后1年的中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:保元养心汤具有减少冠状动脉支架术后再狭窄、改善冠状动脉支架术后患者生存质量的作用。

氟派噻吨美利曲辛对冠状动脉支架术后病人的影响

目的:观察应用氟派噻吨美利曲辛的患者HAMD评分变化,评价其对冠状动脉支架术后胸闷患者的影响。方法:选择80例冠状动脉支架术后胸闷患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗心绞痛的基础上加氟派噻吨美利曲辛1片/次,2次/日口服。对照组常规应用抗心绞痛治疗。测量治疗前后两组病人HAMD评分变化。结果:治疗2周后,治疗组HAMD评分由21.13±3.46降低至10.37±2.38,对照组由20.34±3.18降低至18.17±3.09,治疗组内HAMD评分治疗前后变化显著(P<0.05),组间比较治疗后差别显著(P<0.05)。治疗组胸闷改善总有效率92.5%,对照组为67.5%,有显著性差别(P<0.05)。结论:氟派噻吨美利曲辛治疗冠状动脉支架术后病人能显著降低患者HAMD评分,明显改善患者胸闷症状。

中西医治疗冠状动脉支架术后再狭窄的研究进展

近年来,冠状动脉支架术后再狭窄(ISR)的发病率逐渐升高,成为西医介入治疗的难题。西医认为,ISR的发病机制十分复杂,病理生理过程复杂多变,虽然随着药物洗脱支架的临床应用,其发生率降低,但药物洗脱支架术后不可避免发生支架内ISR,故使西医治疗ISR存在一定的局限性。而中医通过辨证论治,分型治疗可以弥补西医治疗的不足,起到较好的治疗效果,可降低ISR患者病死率。未来对于ISR的治疗应中西医结合治疗为主,要充分发挥中西医结合优势,达到标本兼治的目的。

冠状动脉支架术后再狭窄血管重构与脂联素、高敏C反应蛋白和内皮功能的相关性研究

目的分析冠状动脉支架术后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)血管重构与脂联素(adiponectin,APN)、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)和内皮功能的相关性关系。方法 60例行经皮冠状动脉支架术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者根据术后是否出现ISR分为ISR组(n=30例)和对照组(n=30例)。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者治疗前、后血清APN、hs-CRP浓度;采用血管内超声成像系统和彩色多普勒超声诊断仪检测冠状动脉重构指数(remodeling index,RI)和内皮依赖性舒张功能(flowmediated dilation,FMD),分析RI与血清APN、hs-CRP浓度及FMD的相关性。结果 ISR组治疗后血清hs-CRP浓度明显高于非ISR组,差异有统计学意义(P<0.05);而血清APN浓度及RI、FMD明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RI与血清APN浓度及FMD呈显著正相关性关系(r=0.547,P<0.05;r=0.428,P<0.05);与血清hs-CRP浓度呈显著负相关性关系(r=-0.602,P<0.05)。结论血清APN、内皮功能及炎症因子与ISR的发生、发展有着密切的相关性。

冠心病患者冠状动脉支架术后12个月生活质量评价

本文对我院进行冠状动脉支架治疗的106例患者治疗前和治疗后12个月生活质量(QOL)给予评价.

多层螺旋CT在冠状动脉支架术后的应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后的应用价值。方法:21例患者在放置冠状动脉支架后行MSCT冠状动脉成像,其中5例与选择性冠状动脉造影进行了对照。结果:21例的27枚冠状动脉支架中,能满足影像学评价的有25枚,占92％,不能满足评价的有2枚,占8％;5例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同。结论:MSCT冠状动脉成像是一种简便易行,安全有效的无创性检查方法,可作为冠状动脉支架术后随访观察的手段。

舒心饮对冠状动脉支架术后应用的初步观察

目的 :观察舒心饮与抗血小板药物联合应用对冠状动脉支架血栓等术后冠脉事件的预防作用。方法 :选择支架植入成功的冠心病患者 4 4例 ,随机分为治疗组 (2 0例 )和对照组 (2 4例 ) ,两组均服用支架植入术常规用抗血小板药 ,治疗组加用舒心饮 ,采用双缩尿法、激光散射比浊法和流式细胞术检测两组患者行支架植入术前、术后即刻和术后 30天时的血浆纤维蛋白原 (Fg)、C 反应蛋白 (CRP)和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa、P选择素 (CD6 2 P)的变化 ,并计算两组气阴两虚、气虚和血瘀证积分值。结果 :与对照组比较 ,治疗组血浆CRP显著下降 (P <0 0 5 ) ,GPⅡb/Ⅲa和CD6 2 P也有降低的趋势 ;支架术后气阴两虚、气虚和血瘀证积分值显著降低 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;经 6个月临床随访 ,治疗组心绞痛复发率显著低于对照组 (P<0 0 5 ) ,其他复发冠脉事件也较少。结论 :舒心饮与抗血小板药联合应用能预防冠脉支架血栓等术后冠脉事件 。

CT血管造影在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的价值

目的研究CT血管造影(CTA)在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的应用价值。方法40例冠状动脉支架术后患者(共82枚支架),分别接受16排CTA和常规冠状动脉造影(CAG)检查,并由两位有经验的医师独立对冠状动脉支架开通或再狭窄进行评估。结果CTA方法能评价所有82枚支架中的68枚(83%),其中支架直径≥3.0 mm者53枚(78%),支架壁厚度<140μm者51枚(75%);CAG显示有7枚支架发生再狭窄,CTA发现其中5枚;CAG和CTA对其余61枚支架均显示无再狭窄。在CTA不可评价的14枚支架中,支架直径<3.0 mm者13枚(93%),支架壁厚度≥140μm者13枚(93%)。CTA对冠状动脉支架术后再狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为71%、100%、97%和100%。结论16排CTA能较准确地评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄的发生,尤其对大直径、薄金属壁支架的评估价值较高。

冠状动脉支架术后医生电话随访对患者依从性的影响

目的探讨医生电话随访对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者戒烟依从性、服药依从性及冠状动脉支架术后复查造影的依从性的影响。方法将160例冠状动脉支架术后患者按随机数字表法随机分为随访组(80例)和对照组(80例)两组。出院时都叮嘱入选患者术后必须戒烟、长期服药和1年内返院复查冠状动脉造影。出院后只对随访组进行电话随访,出院1年后评定两组患者的依从性。结果随访组患者的戒烟依从性[90.32%(56/62)vs.75.00%(45/60),χ2=5.02,P<0.05]、服药依从性[91.25%(73/80)vs.77.50%(62/80),χ2=5.74,P<0.05]及冠状动脉支架术后复查造影依从性[90.00%(72/80)vs.76.25%(61/80),χ2=5.39,P<0.05]均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医生电话随访对提高冠心病患者戒烟依从性、服药依从性及冠状动脉支架术后复查造影的依从性具有一定的临床意义。

冠状动脉支架术后不同抗凝药物的疗效观察

目的 :观察经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) +支架置入术后不同抗凝药物对各种心脏事件发生的影响以及其副作用。方法 :对 884例冠心病患者置入 12 3 2个支架 ,在 6～ 12月的短期随访中 ,观察术后不同抗凝药物和抗血小板药物对 PTCA+支架术后各种心脏事件发生的影响以及其副作用。结果 :在 PTCA +支架术后 ,抗凝药物可使各种心脏事件发生率有显著降低 ,使用阿斯匹林 +噻氯匹定及低分子肝素后未发生严重出血并发症及支架内血栓。结论 :PTCA

冠状动脉支架术后病人发生再狭窄的危险因素分析

目的 探讨冠状动脉支架术后再狭窄的危险因素。方法 回顾性分析我院行冠状动脉内支架植入术并进行冠状动脉造影复查随访的 49例病人的临床和造影资料。用单因素和Logistic多因素逐步回归分析方法分析了病人临床特征及冠状动脉造影特征等 2 9个变量与再狭窄的关系。结果 复查冠状动脉造影时间 ,再狭窄组明显短于无再狭窄组。再狭窄组病人合并有糖尿病史比例较无狭窄组明显增多。Logistic回归分析 :再狭窄与复查造影时间、术前心肌梗死溶栓试验 (TIMI)血流、支架直径、支架植入后病变处管腔血流速度呈显著负相关 ;与糖尿病史、美国心脏病学会和美国心脏病协会 (ACC AHA)冠状动脉病变分类呈显著正相关。结论 冠状动脉支架术后病人发生再狭窄多在术后 6个月以内。糖尿病史 ,术前TIMI血流分级 ,支架直径 ,ACC AHA病变分型 ,支架植入后病变处管腔血流速度为支架植入术后再狭窄的独立危险因素。

经皮冠状动脉支架术后再狭窄患者血管内皮功能的变化及其临床意义

目的研究经皮冠状动脉(冠脉)支架术后再狭窄患者血管内皮功能的变化及其临床意义。方法67例接受经皮冠脉支架术的冠心病患者术前术后及18例正常对照组测定肱动脉流量介导的舒张(FMD)和非内皮依赖性舒张功能(NMD)。结果再狭窄与无再狭窄组支架术前的FMD分别为(22.4±4.2)%和(22.6±6.4)%,与正常对照组(25.9±5.2)%比较显著减低(P<0.05)。支架术后6个月再狭窄16例,占23.9%。再狭窄组与无再狭窄组的FMD比较,术前差异无显著性(P>0.05),但术后再狭窄组的FM(D18.4+3.9)%较术前明显降低(P<0.01),而无再狭窄的术前术后(22.6±6.4)%与(21.9±6.9)%差异无显著性。结论支架术后再狭窄组的内皮依赖性舒张功能显著减低,应采取措施保护和修复血管内皮功能。无创性超声检测肱动脉FMD对预测冠脉内支架术后再狭窄具有一定的临床意义。

冠状动脉支架术后三联抗血小板治疗的疗效

目的:评价冠状动脉支架术后应用三联抗血小板治疗的疗效和安全性。方法:回顾性分析2004-10至2005-05在沈阳军区总医院心内科接受成功支架治疗的冠心病患者2 946例,按术后是否服用西洛他唑分为三联组(阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑,n=1 032)和两联组(阿司匹林和氯吡格雷,n=1914),比较其临床及造影基线特征以及30天和1年的临床结果。结果:三联组高血压病(60.4%比55.7%)、长病变(28.8%比25.8%)及左主干病变比例高于两联组(11.7%比9.5%,P均<0.05)。三联组30天死亡率(0.1%比0.8%)及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率(1.5%比2.8%,P均<0.05)显著低于两联组。三联组1年MACCE显著低于两联组(8.4%比10.9%,P<0.05)。两组心肌梗死及卒中发生率无差别,但三联组心性死亡及靶血管血运重建率显著低于两联组(1.6%比2.9%,4.9%比6.6%,P均<0.05)。多变量分析表明三联抗血小板治疗可显著降低1年MACCE风险(风险比=0.677,95%可信区间=0.525～0.871,P= 0.002)。两组出血事件及其它药物相关副反应无明显差别。结论:本研究结果提示三联抗血小板治疗可望降低冠状动脉支架术后近期及长期MACCE发生率,但还需多中心、随机、对照研究进一步证实其疗效和安全性。

替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉支架术后冠状动脉再狭窄的影响分析

目的研究替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉支架术后冠状动脉再狭窄的影响。方法选取本院2009年1月-2011年1月收治的急性心肌梗死行PCI介入治疗者58例,随机分为观察组和对照组。均于PCI术后给予低分子肝素皮下注射,口服阿司匹林及氯吡格雷治疗。观察组患者在此基础上给予盐酸替罗非班氯化钠注射液静脉滴注24～36h。观察两组治疗前和治疗48h后血小板聚集率及PCI术后6个月冠状动脉再狭窄的发生率。结果观察组接受治疗48h后血小板聚集率显著低于治疗前,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后6个月冠状动脉再狭窄发生率为6.9%,显著低于对照组的27.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班能有效地减低急性心肌梗死PCI术后冠状动脉再狭窄,值得临床推广应用。