冠状动脉支架置入术后病人相关知识及健康教育需求调查

冠心病是常见的心身障碍性疾病之一,现已成为我国成年人死亡的重要原因之一。冠状动脉内支架置入术是在球囊扩张技术的基础上发展起来的一项技术,目前已成为介入治疗冠心病的主要手段之一。据统计,冠心病介入治疗中支架置入的比例占70%-80%,而支架内再狭窄率高达20%-35%,严重影响其远期疗效。血管弹性回缩、血管负性重塑、新生内皮增生是支架内再狭窄发生的主要机制。

冠状动脉支架置入治疗心肌桥的临床观察

目的 探讨冠状动脉支架置入术治疗心肌桥的方法和疗效。方法 选择6例经冠状动脉造影确诊为心肌桥的患者,其收缩期狭窄≥75～90％,狭窄长度8～18mm。3例置入BX支架,2例置入AVE支架,1例置入R-stent。结果 支架置入后即刻冠脉造影显示心肌桥压迫影像消失,术后无胸闷、胸痛发作,随诊6～18个月症状未复发。结论 冠状动脉内支架术治疗心肌桥是一种有效的方法,对治疗小血管性心肌桥依然有效。

心房颤动合并冠状动脉支架置入术患者的联合抗栓优化策略

心房颤动患者合并冠状动脉支架置入术后应接受口服抗凝药和双联抗血小板药的三联抗栓治疗。然而,华法林联合阿司匹林和氯吡格雷的三联抗栓治疗出血风险高,哪种联合方式更加安全有效便成为抗栓治疗优化策略的关注焦点。现就心房颤动合并冠状动脉支架置入术患者的各种联合抗栓治疗方案的有效性及安全性综述如下。

高敏C反应蛋白与冠状动脉支架置入时边支血管累及程度的关系

目的探讨冠状动脉分叉病变支架置入时，高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平与边支血管累及程度的关系。方法特102例置入冠状动脉支架的急性冠脉综合征病人，据病变形态分为A组（边支血管开口处狭窄〈50％）、B组（边支血管开口处狭窄50％～70％）。观察支架置入时对各组边支血管开口的影响及其与hs—CRP水平间的关系。结果支架置入时对边支血管血流无影响、轻度影响、明显影响的病人在两组内比较hs—CRP水平均有统计学意义（P〈0.05）；两组间比较发生病例数B组均显著高于A组（P〈0．05），但在对边支血管血流同等影响程度的病人间比较，hs—CRP水平在两组间无统计学意义（P〉0.05）。结论高敏C反应蛋白与冠状动脉支架置入时边支血管累及程度密切相关。

血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用和护理体会

目的:分析血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用和护理体会。方法:选择本院2013年3月-2014年3月80例拟在血管内超声下行冠状动脉支架置入术的患者作为研究组,同时选择80例同一时间在本院使用传统方法进行冠状动脉支架置入术的患者作为对照组,对比两组患者的治疗效果以及术后冠状动脉再狭窄情况,分析血管内超声在冠状动脉支架植入术的使用效果。结果:研究组的治疗效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组出现冠状再狭窄5例,对照组出现冠状再狭窄8例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血管内超声在冠状动脉支架置入术的应用中治疗效果明显,推荐使用。

冠状动脉支架置入后相关炎症与细胞因子水平的变化及其临床意义

目的:观察冠状动脉支架置入后患者血清中相关炎症与细胞因子水平的变化,并探讨其临床意义。方法:以"冠状动脉疾病,冠脉支架置入术,炎症介导素类,内膜增生,凋亡,血小板源性生长因子"为检索词在中国期刊全文数据库中(CNKI:1995/2008)采用电子检索方式进行文献初检,语种限定为中文。收集与冠状动脉支架置入后相关炎症、细胞因子水平的变化及其意义相关文献17篇,从冠心病并置入冠状动脉支架的研究对象、实验分组、标本采集、测定方法、实验结果、实验结论加以整理,同时对置入冠状动脉支架的冠心病患者进行基本的分析,结合支架置入后的相关炎症与细胞因子水平的变化,并探讨其临床意义。结果:17篇有关冠心病患者冠状动脉支架置入后的文献均显示,患者血清中相关炎症与细胞因子水平呈动态变化,其可能的机制有:①球囊扩张或支架置入不可避免地损伤内皮细胞,内皮受损、脱落、胶原暴露,可引发或促进斑块破裂,使斑块中的炎症递质或细胞因子促炎因素暴露于血循环中,使循环血中性粒细胞激活,并上调白细胞黏附分子CD11b的表达和激活。②多种刺激可以诱发核转录因子介导的炎性反应,产生白细胞介素6,刺激肝细胞产生C-反应蛋白。③支架置入后仅数天血管紧张素Ⅱ水平较置入前升高,并且随着时间的推移有增高趋势,同时通过血小板源性生长因子调节增殖;通过诱导内皮素的基因表达,使内皮素合成增加等共同作用,促进血管平滑肌细胞的增殖与迁移,从而促进动脉粥样硬化形成,且与球囊损伤有关,可能是再狭窄的机制之一。结论:相关炎症与细胞因子水平的变化可作为冠状动脉支架置入后炎症反应强弱的指标;可溶性cD40配体、C-反应蛋白、基质金属蛋白酶9可能与支架内再狭窄有关。

直接冠状动脉支架置入长期临床观察

目的 :观察直接冠状动脉支架置入术的长期临床效果。方法 :选择 2 6例冠心病患者 ,不作冠状动脉预扩张而直接置入支架 ,长期随访观察其远期效果。结果 :2 6例患者 30处病变均未行球囊预扩张 ,成功置入 30只支架 ,无并发症发生。随访 6～ 30个月 ,平均 (1 8.6± 8.2 )个月 ,4例有胸闷不适 ,冠脉造影复查此 4例 (6个支架 )有 3例 (3个支架 )再狭窄。结论 :在选择的冠心病人中 ,直接冠状动脉内置入支架是安全的 。

尿素氮与冠状动脉支架置入术后造影剂肾病的相关性研究

目的探讨血尿素氮(BUN)水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生的相关性。方法 120例行冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术的患者,均应用低渗非离子型造影剂碘佛醇进行造影,按照BUN指标分为BUN升高组(39例)和BUN正常组(81例)。分析两组治疗后BUN、血肌酐(Cre)值及造影剂肾病的发生率。结果 BUN正常组手术前后BUN及Cre值比较差异均无统计学意义(P>0.05);BUN升高组术前BUN及Cre值均明显低于术后(P<0.05)。BUN正常组造影肾病发病率为1.23%,明显低于BUN升高组的10.26%(P<0.05)。结论单纯BUN升高与冠状动脉支架置入术后造影剂肾病的发生具有明显相关性。

曾行冠状动脉支架置入老年患者骨科手术的围术期评估及术后效果分析

目的探讨曾行冠状动脉支架置入老年患者骨科Ⅲ、Ⅳ级手术围术期评估方案及术后效果,为临床医师提供方法参考。方法回顾性分析2016年1月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院骨科收治的84例老年Ⅲ、Ⅳ级骨科手术患者的临床资料。将术前曾行冠状动脉支架置入的42例患者纳入观察组,未行冠状动脉支架置入的42例患者纳入对照组。比较2组患者的临床基线资料、手术情况、术后功能恢复情况及术中术后主要不良心血管事件发生率。结果2组患者性别、年龄、合并疾病及改良心脏风险指数分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,无死亡患者,均安全度过围术期。观察组与对照组功能优良率、术中及术后主要不良心血管事件发生率差异均无统计学意义[83.3%(35/42)比85.7%(36/42)、11.9%(5/42)比9.5%(4/42)](χ^(2)=0.091,P=0.763;χ^(2)=0.124,P=0.724)。结论经过术前规范评估、合理干预后,曾行冠状动脉支架置入的老年患者能够耐受各类骨科Ⅲ、Ⅳ级手术,并可以取得较好的临床效果。

冠状动脉支架置入术后再狭窄的影响因素

冠状动脉支架置入术已经广泛应用于冠心病患者,取得了显著效果,但是6个月后的再狭窄率却高达20%～30%,其中大约有10%的患者需要再次置入支架。目前发现有诸多因素影响支架置入术后再狭窄,如病变血管情况、术后残余狭窄程度、支架的类型和直径大小、血糖水平、胰岛素抵抗情况、炎症反应等。其中药物洗脱支架(DES)的问世以及临床应用,使得冠状动脉支架置入术的再狭窄率明显降低。近年来针对再狭窄的影响因素做了许多研究。

冠状动脉支架置入疗效的临床及造影评价指标

最初的经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）最关心的是术中并发症的发生和术后心绞痛的缓解情况，但随着术后时间的延长，治疗部位的再狭窄成为人们关心的问题。尽管普通裸支架的应用大幅度降低了术中并发症，同时减少了单纯球囊扩张术后的弹性回缩，在一定程度上减少了再狭窄的发生，但支架术后再狭窄的发生率仍高达20％～30％，因此评价冠状动脉支架术后的主要指标就是再狭窄发生率。随着近十余年的临床实践，以及最近几年药物洗脱支架的应用，支架术后的疗效评价已不是单纯的再狭窄发生率。下面就常用的评价指标作一概述。

冠状动脉支架置入患者行非心脏手术的围术期处理

近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary interventions, PCI）技术的发展,因冠心病而接受冠脉支架置入的患者越来越多.据统计,约5%的PCI患者在支架置入的第1 年内就需要接受非心脏手术（noncardiac surgery, NCS）治疗;随后还将有更多的患者需接受外科手术[1].若在围术期内停用抗血小板药物,极有可能形成急性支架内血栓;若继续进行抗血小板治疗,却增加围术期出血的风险.针对上述情况,笔者对冠心病接受PCI 治疗患者的NCS 围术期处理作一综述.

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉支架置入术后应用替格瑞洛的临床疗效

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉支架置入(PCI)术后应用替格瑞洛的临床疗效。方法:选取笔者所在医院2014年1月-2015年4月收治的126例ACS并行PCI患者,采用奇偶分组法分为对照组和观察组。对照组患者采用氯吡格雷治疗,观察组患者采用替格瑞洛治疗。对比两组患者治疗前和治疗后3、7、14 d的血小板抑制率;并对所有患者随访1年,对比两组患者出血事件、不良事件和不良反应的发生情况。结果:治疗后3、7、14 d,观察组患者的血小板抑制率分别为(58.8±6.3)%、(83.9±6.7)%、(85.2±7.3)%,对照组分别为(35.8±5.9)%、(58.1±6.2)%、(59.7±6.8)%,均明显高于治疗前,且观察组患者治疗后各时期的血小板抑制率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者出血事件的发生率与不良反应发生率分别为17.46%、7.94%,对照组患者分别为15.87%、9.52%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者再发心绞痛的发生率9.52%,观察组无再发心绞痛患者,但观察组呼吸困难的发生率为6.35%,而对照组患者无呼吸困难发生,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);其余不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替格瑞洛可显著提高ACS患者的血小板抑制率,且可降低PCI术后患者不良事件的发生率,但发生呼吸困难的概率较高,因此临床使用需谨慎考虑,以减少不良事件的发生。

血清tPSA、fPSA和f／tPSA在前列腺癌合并冠状动脉支架置入患者中诊断作用的评价

目的 探讨冠状动脉支架置入患者血清总PSA（tPSA）、游离PSA（fPSA）和游离PSA/总PSA比值（f/tPSA）水平变化,以评价其在前列腺癌合并冠状动脉支架置入患者诊断中的价值.方法 对50例可疑冠心病男性患者行冠状动脉造影术,20例冠状动脉造影正常（组1）,30例患者行冠状动脉支架置入术（组2）.测定两组冠状动脉造影和支架置入前,后24 h和30 d时的tPSA、fPSA和f/tPSA值.结果 冠状动脉造影正常组患者（组1）tPSA、fPSA和f/tPSA值在冠状动脉造影术前后无显著性差异（P＞0.05）.冠状动脉支架置入术患者（组2）术后24小时tPSA、fPSA有显著性差异（P＜0.01）,而f/tPSA无显著性差异（P＞0.05）,术后30天tPSA、fPSA和f/tPSA值均无显著性差异（P＞0.05）.结论 冠状动脉置入术可引起tPSA、fPSA值明显升高,到术后30天时恢复正常范围.tPSA、fPSA值不能用于冠状动脉置入术后30天内前列腺癌的早期诊断.