猪源纤维蛋白粘合剂在冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的评估猪源纤维蛋白粘合剂在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的有效性、安全性以及经济性。方法回顾性分析2023年3—10月于首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心143例接受非停跳CABG患者的临床资料,其中67例患者术中使用了猪源纤维蛋白粘合剂(观察组),76例患者术中未使用(对照组)。分析2组重症监护病房(ICU)停留时间、术后引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后血液制品使用率、凝血功能及药物过敏发生情况。结果2组ICU停留时间、术后引流量、术后血液制品使用率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后引流管留置时间以及住院时间均短于对照组[44(38,49)h比46(41,65)h、5(4,6)d比5(5,6)d](均P<0.05)。术前及术后第1天,2组凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第1天,观察组纤维蛋白降解产物水平高于对照组(P<0.05)。2组均未发生药物相关过敏反应,住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CABG术中使用猪源纤维蛋白粘合剂具有良好的生物相容性,可缩短患者术后引流管留置时间及术后住院时长,但并不会减少术后引流量及输血率,对患者住院费用也无明显影响。

冠状动脉旁路移植术中二尖瓣反流变化程度对术后二尖瓣功能改善的预测价值

目的:探讨缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者在CABG术中,全麻状态下二尖瓣反流程度较术前的变化,分析其对CABG术后二尖瓣功能改善的预测价值。方法:回顾性分析术前为中度及以上IMR的CABG患者101例,根据术后1个月复查超声心动图二尖瓣反流情况,分为改善组(MR程度较术前至少改善一个等级)及未改善组。对比两组术前、术中二尖瓣反流程度以及术前常规资料,分析CABG术后二尖瓣反流改善的相关预测因素。结果:(1) 101例患者中CABG术后65例IMR改善,36例IMR未改善。改善组与未改善组间术前二尖瓣反流程度差异无统计学意义(P> 0.05),术中、术后二尖瓣反流程度以及术中二尖瓣反流变化程度具有显著性差异(P均<0.05),两组间年龄、术中冠状动脉吻合口数目、术前左心室舒张末容积(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、二尖瓣后纵角有显著性差异(P均<0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示,术中二尖瓣反流较术前变化程度越多,术后反流改善的可能性越高[术中反流较术前减少2个等级(OR=29.781, 95%CI:3.769~235.303)、减少1个等级(OR=15.934,95%CI:4.402~57.671)]。二尖瓣后纵角值越小(OR=0.917, 95%CI:0.846~0.994)、术前LVEDV值越低(OR=0.979,95%CI:0.967~0.991)、年龄越小(OR=0.855,95%CI:0.767~0.953),术后二尖瓣反流较术前改善的可能性越高;(3) ROC曲线分析显示,术中二尖瓣反流变化程度、术前LVEDV、二尖瓣后纵角、联合预测对术后二尖瓣反流改善均具有预测价值,其中术中二尖瓣反流变化程度及联合评估预测的曲线下面积(AUC)较显著,分别为0.763、0.888。结论:术中二尖瓣反流变化程度、术前LVEDV、二尖瓣后纵角对CABG术后IMR改善有一定预测价值,其中术中二尖瓣反流变化程度的预测价值较高。通过评估相关预测因素,可以识别同期二尖瓣手术获益更大的患者,减少CABG同期的二尖瓣手术率,降低手术风险。

机器人辅助左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术的病例系列报道

目的 总结机器人辅助左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting, MIDCAB)的临床治疗效果。方法 回顾性研究陆军特色医学中心2016年10月至2023年6月行机器人辅助MIDCAB开展的情况及治疗效果。收集并分析患者的基线临床资料、MIDCAB相关数据、围术期情况和随访情况。结果 本研究共纳入23例患者,其中男性21例,女性2例,年龄为(58.17±7.49)岁,体质指数(BMI)为(23.99±3.25)kg/m2,所有患者均有心绞痛症状,其中1例有心肌梗死病史,1例有扩张型心肌病,2例有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),10例有经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)史。所有患者均接受机器人辅助MIDCAB,手术均顺利完成,无乳内动脉损伤及术式的转变,乳内动脉和前降支吻合后桥血流良好。左胸切口长度为8(8,8)cm,手术时间为380(300,465)min,术中出血量为300(100,400)mL,ICU时间为3(2,3)d,胸腔引流量为780(525,1 040)mL,术后出院时间为(11.17±2.38)d,未发生住院期间及30 d内死亡率,其中1例患者在30 d内因心包积液再次入院,予以心包穿刺引流等对症处理后好转出院。所有患者门诊及电话随访期间未出现死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)及再次血运重建的情况。结论 机器人辅助下乳内动脉游离技术精细、安全,微创小切口不停跳下冠状动脉旁路移植术效果安全、可行,近中期结果满意,适于在冠心病微创外科领域推广应用。

右美托咪定在老年患者冠状动脉旁路移植术围手术期疗效的Meta分析

目的评估右美托咪定在老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中的安全性、有效性。方法检索PubMed、Cochrane Libary、Embase、Web of Science数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库中有关右美托咪定用于老年患者CABG的随机对照试验研究文献。检索时间为建库至2022年12月,语种为中文和英文。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,使用RevMan 5.3软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入18项研究。Meta分析结果显示,右美托咪定组与对照组CABG术中机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组CABG术后住院时间明显短于对照组(MD=-1.96,95%CI-3.43~-0.49,P=0.009)。右美托咪定组CABG术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平明显低于对照组(MD=-2.42,95%CI-3.96~-0.88,P=0.002),术后1 d右美托咪定组NSE水平明显低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组CABG术后S-100β蛋白水平明显低于对照组(MD=-0.18,95%CI-0.25~-0.11,P<0.00001),术后即刻右美托咪定组S-100β蛋白水平低于对照组(P<0.01)。右美托咪定组CABG患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组(MD=1.63,95%CI 1.05~2.21,P<0.00001),术后3 d、术后7 d右美托咪定组MMSE评分高于对照组(P<0.01)。两组低血压、心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定组患者的谵妄发生率低于对照组(OR=0.40,95%CI 0.29~0.56,P<0.00001),且体外循环右美托咪定组、非体外循环右美托咪定组患者的谵妄发生率均低于相应对照组(OR=0.34,95%CI 0.19~0.61,P=0.0003;OR=0.44,95%CI 0.29~0.66,P<0.0001)。右美托咪定组患者术后死亡率低于对照组(OR=0.32,95%CI 0.11~0.95,P=0.04)。结论老年患者CABG术中使用右美托咪定可改善其术后认知功能、降低术后谵妄发生率和术后死亡率、缩短住院时间。

山西医科大学第二医院心脏大血管外科成功开展微创小切口冠状动脉旁路移植术

近日,山西医科大学第二医院心脏大血管外科成功开展微创小切口冠状动脉旁路移植术。该微创手术比传统的冠状动脉旁路移植术(CABG)造成的创伤更小,既减少了术后疼痛,又降低了感染风险,缩短了住院时间,降低了医疗费用,进一步促进了患者的康复。这一技术的成功应用,标志着山西医科大学第二医院在心脏外科微创治疗方面迈上了新的台阶。

经内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中应用的学习曲线

【目的】探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用并探讨学习曲线,重点关注初学者易发生的问题及对早期临床结果的影响。【方法】回顾性分析2013年7月至2014年4月在郑州大学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术并使用内窥镜技术获取大隐静脉的83例患者的临床资料,按照手术时间的先后顺序分为A组(初学组20例)、B组(熟悉组20例)、C组(进步组20例)、D组(成熟组23例),分析各组之间患者围术期及随访结果差异,明确学习曲线周期。【结果】该组患者年龄为(60.22±8.06)岁,体质量为(69.77±11.66)kg,其中合并高血压24例、糖尿病26例、亚急性脑梗14例。A组相对于后三组获取大隐静脉长度与时间比值明显较小(P<0.001),静脉主干损伤数量明显较多(P=0.006),并且随访1年时静脉桥通畅率较低,但差异无统计学意义。【结论】内窥镜获取大隐静脉之前技术操作培训是必要的,能有效规避初学者造成的血管损伤,实际获取的过程中大概需要亲自操作20例,并认真总结技术技巧就可以较为熟练地进行相关操作。

桡动脉桥使用策略对冠状动脉旁路移植术中桥血流及早期通畅性的影响

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上)。应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后1年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况。结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者无围术期死亡。与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均<0.05)。围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败24例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096)。术后1年桡动脉桥失败改善至16例(16.1%)。与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均<0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均<0.05)。结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性。围术期失败的桡动脉桥术后1年有再通现象。术后1年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高。

夏橘化瘀胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的临床效果

目的 探讨夏橘化瘀胶囊治疗气虚血瘀型冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的临床效果。方法 选取2021年1月至12月山东省潍坊市中医院收治的70例行冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组采用西医常规治疗,观察组采用西医常规治疗+夏橘化瘀胶囊,两组均连续治疗3个月。比较两组中医证候疗效,比较两组治疗前后心绞痛发病频率、持续时间、西雅图心绞痛量表评分、N-末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,同时记录患者相关安全性指标。结果 观察组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发病频率少于治疗前、持续时间短于治疗前,且观察组心绞痛发病频率少于对照组、持续时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组西雅图心绞痛量表各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清NT-pro BNP、hs-CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 夏橘化瘀胶囊对冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛有明显改善作用,且安全性较高,具有重要的临床应用价值。

冠状动脉旁路移植术术后谵妄的危险因素分析及预测模型的建立

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后谵妄发生的危险因素,并建立风险预测模型。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房(ICU)意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者术后谵妄的发生,将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征,采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素,建立预测谵妄风险的列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果1067例患者中谵妄组133例,谵妄发生率为12.5%,年龄(62±10)岁,男性97例;非谵妄组934例,年龄(62±9)岁,男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组,剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示,初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数(LVEF)≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P<0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736(95%置信区间:0.682~0.739),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度,P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754(95%置信区间:0.690~0.819),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好,P=0.808。结论谵妄是CABG术后常见的并发症之一,低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。

合并终末期肾病和慢性肾脏病的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

目的:对比分析冠心病合并终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)的患者行CABG术效果及预后。方法:采集自2017年1月至2023年6月,我院心外科收治的514例术前合并肾功能不全的冠心病患者临床资料,包括72例术前接受血液透析治疗的ESRD患者和442例合并CKD(e GFR≤60 m L·min^(-1)·1.73m^(-2)但尚未行透析治疗)的患者。术前基线资料包括基础病史、实验室检验及心脏相关检查,术中和术后资料包括手术情况、围术期并发症及院内死亡率。随访初级终点事件为全因死亡,次级终点事件包括主要心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)、再发脑卒中、再发心绞痛、再发心肌梗死和再次住院。结果:ESRD组围术期死亡率(6.9%)高于CKD组(2.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组术后二次开胸止血、围术期心肌梗死及术后心房颤动的发生率均高于CKD组(8.3%vs.2.9%,P=0.037,13.9%vs.6.3%,P=0.047,26.4%vs.15.4%,P=0.027)。ESRD组主动脉内球囊反搏的使用率高于CKD组(16.7%vs.8.4%,P=0.048),呼吸机辅助通气时间也长于后者[(56.3±23.0)vs.(38.5±16.1)h,P=0.007]。平均随访42(3,81)个月,ESRD组MACCE的发生率高于CKD组(30.6%vs.18.6%,P=0.041),再发心绞痛和再次脑卒中的发生率均高于后者(20.3%vs.10.1%,P=0.028;9.7%vs.3.5%,P=0.040),两组间远期生存率无统计学差异(82.3%vs.89.3%,P=0.133)。结论:合并ESRD和CKD的冠心病患者,行CABG术在院死亡率和长期生存率差异无统计学意义;ESRD患者围术期并发症的发生率及随访MACCE的发生率均高于CKD患者。

同期心脏瓣膜置换术联合冠状动脉旁路移植术治疗中度冠脉病变合并心脏瓣膜病的临床研究

目的探讨同期心脏瓣膜置换术联合冠状动脉旁路移植术治疗中度冠脉病变合并心脏瓣膜病的临床效果。方法选取60例中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组30例。其中观察组接受同期心脏瓣膜置换术联合冠状动脉旁路移植术治疗,对照组接受非同期心脏瓣膜置换术联合冠状动脉旁路移植术治疗。对比分析两组治疗前后的心功能(左室射血分数、左室舒张末期容积、心胸比)、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、并发症(急性心肌梗死、心房颤动、心肌缺血)发生率、治疗相关时间(ICU住院时间、普通病房住院时间、呼吸机辅助时间、主动脉阻断时间)。结果治疗前,两组患者的左室射血分数、左室舒张末期容积及心胸比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者的左室射血分数均有所提高,且观察组患者的左室射血分数高于对照组;两组患者的左心室舒张末期容积、心胸比均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组患者的SAQ评分、ADL评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组SAQ评分、ADL评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组ICU住院时间、普通病房住院时间、呼吸机辅助时间均短于对照组,主动脉阻断时间长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为6.67%,明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中度冠脉病变合并心脏瓣膜病患者的治疗中采取同期心脏瓣膜置换术联合冠状动脉旁路移植术治疗更有利于提高治疗效果,较非同期治疗更能改善心功能,缩短治疗时间,降低并发症发生率,提高生活质量,值得应用推广。

不同乳内动脉游离方法在冠状动脉旁路移植中的应用效果比较

目的探究不同乳内动脉游离方法下冠状动脉旁路移植的安全性及术后远期预后。方法回顾性选取2016年1月至2020年3月在河南科技大学第一附属医院接受冠状动脉旁路移植术的患者117例,根据患者乳内动脉游离方式分组,A组患者接受带蒂法游离胸廓内动脉,B组患者接受骨骼化法游离胸廓内动脉。对两组患者术中临床指标、围手术期指标及术后并发症发生情况进行记录。对患者进行3 a随访,记录两组患者随访期内心绞痛分级情况及不良心血管事件发生情况。结果两组患者的手术时间、远端吻合口数、左侧乳内动脉流量、左侧乳内动脉搏动指数、右侧乳内动脉流量、右侧乳内动脉搏动指数差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的呼吸机辅助时间、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、术后切口疼痛情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的术后胸腔积液量少于A组,ICU停留时间短于A组(P<0.05)。B组患者术后总并发症发生率低于A组(P<0.05)。随访期止时,B组患者高等级心绞痛发生率低于A组(P<0.05)。两组患者不良心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠状动脉旁路移植手术中,骨骼化法游离胸廓内动脉在术后并发症发生率、胸腔积液量、ICU停留时间以及高等级心绞痛的发生率等方面表现优于带蒂法游离胸廓内动脉。

“NEW”预康复策略在冠状动脉旁路移植术老年病人中的应用

目的:探讨“NEW”预康复策略在老年冠状动脉旁路移植术病人中的应用。方法:选取行开胸冠状动脉旁路移植术的84例老年病人为研究对象,根据入院时间先后分为观察组和对照组,各42例。对照组实施常规术前护理,观察组实施“NEW”预康复策略。比较2组病人6MWT结果、Barthel评分、焦虑评分、抑郁评分、PSQI评分、ICU住院时间、术后首次下床时间及总住院时间。结果:出院时,2组Barthel评分和6MWT均高于干预前(P<0.05),且观察组Barthel评分和6MWT均高于对照组(P<0.05和P<0.01)。出院时,2组焦虑评分、抑郁评分和PSQI评分均低于干预前(P<0.01),且观察组焦虑评分、抑郁评分和PSQI评分均明显低于对照组(P<0.01)。观察组病人ICU住院时间、术后首次下床时间及住院总时间均明显短于对照组(P<0.01)。结论:“NEW”预康复策略可以提升老年冠状旁路移植术病人术后的心肺功能和日常活动能力,改善心理和睡眠状态,缩短康复进程。

100例达芬奇Xi系统机器人辅助下冠状动脉旁路移植术的护理配合

总结100例达芬奇机器人Xi系统辅助下冠状动脉旁路移植手术的护理配合经验。术前优化访视内容、建立医护一体化沟通机制、合理规划手术间设备布局;术中安全安置手术体位、预防压力性损伤和低体温,加强手术配合;术后加强抗感染、肺功能康复以及镇痛的治疗与护理。经过多学科诊疗与护理,100例手术患者均成功完成手术,顺利出院。

冠状动脉旁路移植患者术后疲劳发展轨迹及影响因素研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术后疲劳发展轨迹及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年10月-2023年8月在我院心脏外科行CABG的145例患者为研究,随访过程中剔除18例,最终共纳入124例患者。分别在出院前1 d及出院后1、2、4个月采用一般资料调查表、中文版多维疲劳量表(multidimensional fatigue inventory-20,MFI-20)及Barthel指数评定量表对患者术后疲劳水平进行追踪调查,利用潜类别增长模型(latent class growth model,LCGM)识别潜在的术后疲劳轨迹类别,采用多分类logistic回归分析患者术后疲劳轨迹类别的影响因素。结果患者术后MFI-20得分随时间呈下降趋势(F=310.039,P<0.001),得分从出院前1 d(58.44±8.65)分降至出院后4个月(36.92±9.89)分;最终识别出3种术后疲劳轨迹类别,根据其特征分别命名为中至轻度明显下降组、中度缓慢下降组、重至中度缓慢下降组,分别占比53.2%、32.3%、14.5%。单因素分析显示:有无心肌梗死病史、有无脑卒中病史、NYHA心功能分级、术后ICU停留天数、术后左室射血分数(LVEF)、红细胞计数、血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、日常生活活动能力与术后疲劳轨迹类别有关(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:术后ICU停留天数、有无心肌梗死病史、NYHA心功能分级、有无脑卒中病史、日常生活活动能力是CABG患者术后疲劳轨迹类别的主要影响因素(均P<0.05)。结论CABG患者术后疲劳发展轨迹存在异质性,医护人员应根据不同变化轨迹制定针对性护理措施,积极改善可控因素,缓解患者术后疲劳程度。

冠状动脉旁路移植患者术后谵妄状况及影响因素分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植患者术后谵妄状况及相关影响因素。方法 对130例冠状动脉旁路移植患者的临床资料进行回顾性分析,统计术后谵妄发生情况及临床表现、术后谵妄发生时间、持续时间等,对术后谵妄的影响因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 130例冠状动脉旁路移植患者发生术后谵妄38例,发生率为29.23%。术后谵妄主要临床表现为精神运动性激越(92.11%)、睡眠-觉醒周期紊乱(81.58%)、情感易变性(76.32%)、定向力障碍(63.16%),多合并数种临床表现;谵妄多发生在术后24 h,术后6~24 h为谵妄的高发期。术后谵妄持续时间为2~7 d,其中持续4 d(28.95%)和3 d(26.32%)占比较高,持续7 d(2.63%)占比最低。年龄≥60岁、冠状动脉旁路移植手术时间≥240 min、主动脉闭阻时间≥60 min、低氧血症、拔管时间20:00~次日7:00是冠状动脉旁路移植患者术后谵妄的危险因素(P<0.05或0.01)。结论术后谵妄是冠状动脉旁路移植的常见并发症,其影响因素众多,临床应及时采取针对性的预防与干预措施,减少术后谵妄的发生。

冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的疗效

目的:观察冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者效果。方法:将88例冠心病合并心脏瓣膜病患者按照治疗方法分为观察组(n=44)和对照组(n=44),观察组实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗,对照组为非同期实施,比较2组治疗效果、术中和术后情况、心功能、缺血情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组升主动脉阻断和呼吸机辅助、心肺转流术、ICU停留的时间均短于对照组;观察组术后3个月心胸比例、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)均低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组;缺血持续时间短于对照组,缺血发生次数少于对照组,缺血总负荷低于对照组(均P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者效果优于分期手术,有利于围术期恢复,促进心功能恢复,改善缺血情况。

不同剂量替格瑞洛在冠状动脉旁路移植术患者术后应用的有效性与安全性分析

目的:分析冠状动脉旁路移植术术后应用不同剂量替格瑞洛治疗的有效性和安全性。方法:本研究病例样本为我院收治的冠状动脉旁路移植术患者,选取时间为2022年1月至2023年7月,纳入90例患者,根据替格瑞洛用药剂量不同将其分为观察组与对照组,各45例。对照组在术后给予替格瑞洛45mg,bid,观察组术后给予替格瑞洛90mg,bid,比较两组患者血管Fitzgibbon分级、血小板聚集率、药物相关不良反应及不良心血管事件发生率。结果:治疗后,观察组血管Fitzgibbon分级优于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组胶原诱导的血小板聚集率和花生四烯酸诱导的血小板聚集率均低于对照组(P<0.05)。两组患者用药期间均未发生药物相关不良反应。观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植术患者术后使用替格瑞洛90 mg治疗的效果确切,可显著抑制血小板聚集,降低术后心血管相关不良事件发生率。

知信行健康教育护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果

目的:观察知信行健康教育护理在冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年3月至2022年2月该院收治的92例CABG患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各46例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施知信行健康教育护理,两组均护理至患者出院。比较两组护理依从率,护理前后应对方式[医学应对问卷(MCMQ)]评分、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]评分,护理满意度,以及主要心血管不良事件发生率。结果:观察组护理依从率为95.65%(44/46),高于对照组的78.26%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97.83%(45/46),高于对照组的82.61%(38/46),差异有统计学意义(P<0.05);观察组心脏不良事件发生率为4.35%(2/46),低于对照组的19.57%(9/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上实施知信行健康教育护理可提高CABG患者护理依从率、自护能力评分和护理满意度,改善应对方式评分,降低主要心血管不良事件发生率,效果优于单纯常规护理。

年轻冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理分析

目的:探讨年轻冠状动脉旁路移植术患者围手术期存在的护理问题。方法:回顾性分析2021年2月—2023年5月于南京医科大学附属南京医院行冠状动脉旁路移植术的39例年轻患者的临床资料,观察其生命体征变化情况,及时发现并处理术后并发症,对护理要点进行总结。结果:39例年轻冠状动脉旁路移植术患者全部痊愈并顺利出院,平均住院时间为13.3d,术后心绞痛消失,生活质量得到改善,围手术期及随访期间均无死亡。结论:在年轻冠状动脉搭桥术后患者的护理中应用围手术期护理,可增进患者对疾病的了解,有效降低并发症的发生,从而提升患者术后生活质量。