低分子肝素桥接治疗在冠状动脉旁路移植加瓣膜手术患者中的应用

目的:本研究旨在评估低分子肝素桥接治疗在冠状动脉旁路移植(CABG)加瓣膜手术患者中应用对术后出血、输血及早期预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月1至2020年12月31日,在北京安贞医院就诊的冠状动脉旁路移植加瓣膜手术患者,共205例患者符合入排标准入选本研究。根据患者术前有没有接受低分子肝素桥接治疗,把患者分为低分子肝素组和无低分子肝素组。比较两组患者围术期引流、输血及早期预后情况。结果:两组患者24h引流量、二次开胸比例及早期预后无明显差异。与无低分子肝素组相比低分子肝素组患者输注了更多的血浆[300(0,600)vs.400(0,800)mL,P <0.05],透析治疗比例更高(0.7%vs. 8.9%P <0.05)。结论:低分子肝素桥接治疗增加了冠状动脉旁路移植加换瓣患者的围术期血浆输注,但对早期预后没有明显影响。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的围手术期护理体会

探讨冠状动脉旁路移植同期进行心脏瓣膜置换术患者围手术期护理效果。方法 研究挑选医院2023年1月-2024年1月收治的60例冠状动脉旁路移植同期进行心脏瓣膜置换术患者为对象,全部对象入院后均通过电脑数字编号方式分组,一组是对照组,主要开展常规护理,一组为观察组,主要开展围手术期综合护理,观察护理效果。结果 在围手术期护理帮助下,观察组患者血压及心率应激水平术前术后影响程度较低(P<0.05)。术后恢复指标上,观察组患者排便、下床活动、进食时间均比对照组短,且围手术期心理状态SAS、SDS评分均表现较低,均P<0.05。结论 针对冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的患者开展围手术期综合护理可减轻机体应激反应,改善预后。

心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术围手术期护理的研究

探究心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术围手术期的护理效果。方法:选取2019年08月~2022年08月在我院进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术的120例患者,随机均分为对照组和观察组。对照组进行常规护理干预,观察组进行优质的围手术期护理干预,对比两组的住院时间、并发症发生率以及生活质量。结果:观察组的住院时间明显短于对照组,观察组的并发症发生率明显低于对照组,观察组的生活质量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术的患者,展开优质的围手术期护理干预有显著效果,值得临床推广应用。

冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的疗效

目的:观察冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者效果。方法:将88例冠心病合并心脏瓣膜病患者按照治疗方法分为观察组(n=44)和对照组(n=44),观察组实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗,对照组为非同期实施,比较2组治疗效果、术中和术后情况、心功能、缺血情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组升主动脉阻断和呼吸机辅助、心肺转流术、ICU停留的时间均短于对照组;观察组术后3个月心胸比例、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)均低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组;缺血持续时间短于对照组,缺血发生次数少于对照组,缺血总负荷低于对照组(均P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术同期治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者效果优于分期手术,有利于围术期恢复,促进心功能恢复,改善缺血情况。

年轻冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理分析

目的:探讨年轻冠状动脉旁路移植术患者围手术期存在的护理问题。方法:回顾性分析2021年2月—2023年5月于南京医科大学附属南京医院行冠状动脉旁路移植术的39例年轻患者的临床资料,观察其生命体征变化情况,及时发现并处理术后并发症,对护理要点进行总结。结果:39例年轻冠状动脉旁路移植术患者全部痊愈并顺利出院,平均住院时间为13.3d,术后心绞痛消失,生活质量得到改善,围手术期及随访期间均无死亡。结论:在年轻冠状动脉搭桥术后患者的护理中应用围手术期护理,可增进患者对疾病的了解,有效降低并发症的发生,从而提升患者术后生活质量。

冠状动脉旁路移植术患者围手术期照顾者照护体验与需求的质性研究

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期照顾者的照护体验与需求,旨在为提高CABG手术照顾者的身心健康水平和照护能力提供参考,从而促进CABG患者的康复。方法 采用现象学研究方法对15例CABG照顾者进行访谈及观察,并用Colaizzi 7步分析方法分析访谈数据。结果 共萃取4个主题,诱发心理应激、渴望关怀支持、缺乏照护知识、获取照护需求。结论 CABG患者围手术期照顾者照护体验一般,对疾病知识及护理技能有较高的需求。医护人员在关注患者的同时,也需关心照顾者的身心状态,为其提供个体化有效的信息和医疗支持,以改善照护者的照护质量,从而提高患者的生活质量。

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合手术室强化干预冠心病的疗效观察

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)联合手术室强化干预冠心病病人的疗效。方法:选取2020年11月—2021年10月南京医科大学与第一附属医院收治的冠心病病人120例作为研究对象。按照是否进行体外循环分为体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)组(60例)与OPCAB组(60例)。CCABG组进行CCABG治疗,OPCAB组进行OPCAB治疗,两组在围术期均行手术室强化干预,术后均观察3个月。比较两组围术期指标,术前、术后24 h的肝肾功能,术前、术后3个月的心功能、生活质量,术后3个月内的安全性。结果:OPCAB组呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数短于CCABG组(P<0.05)。与术前比较,术后24 h,两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平升高,但OPCAB组低于CCABG组(P<0.05)。与术前比较,术后3个月,两组左室舒张末期内径(LVEDD)缩短、左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组生活质量各项评分升高,且OPCAB组高于CCABG组(P<0.05)。术后3个月内,OPCAB组并发症发生率低于CCABG组(11.67%与63.33%,P<0.05)。结论:与CCABG比较,OPCAB联合手术室强化干预能缩短冠心病病人呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数,改善病人术后肝肾功能及生活质量,且其安全性良好。

冠状动脉旁路移植术与二尖瓣手术后自主神经功能变化及对心房颤动预测的对比研究

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)和二尖瓣手术(MVS)患者术后自主神经功能的变化特征,探讨心率变异性(HRV)指标在术后心房颤动(POAF)中的预测价值。方法选取2020年4月至2022年4月北部战区总医院心血管外科收治的548例接受CABG或MVS发生POAF的患者,男性380例,女性168例,年龄(64.47±7.41)岁,年龄范围为32~80岁。根据手术类型将患者分为CABG组(n=431)与MVS组(n=117)。术前7 d至术后7 d连续进行Holter监测,记录并分析HRV指标,包括低频(LF)、高频(HF)、低频/低频比值(LF/HF)、N-N间期标准差(SDNN)、短期心率变异性连续差值的均方根(rMSSD)和反映心跳间隔波动的连续RR间期差异超过50 ms的百分比(pNN50)。结果CABG组较MVS组在多个HRV指标上表现出显著差异,包括HF(P=0.013)、rMSSD(P=0.007)和pNN50(P=0.006)。CABG组HRV指标随时间呈现显著动态变化,特别是在房颤发生前30 min,LF和HF显著升高。MVS组HRV指标波动较小,术后恢复较为平稳。结论CABG术后患者的自主神经功能波动较大,尤其在POAF发生前存在特征性变化,提示HRV监测可作为POAF预测的有效工具。MV的自主神经功能相对稳定,术后监测策略可相应简化。

冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的效果

目的:观察冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年6月该院收治的80例冠心病合并心脏瓣膜病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用冠状动脉旁路移植术非同期联合心脏瓣膜置换术治疗,研究组采用冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗,比较两组临床疗效,手术前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、心胸比]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、生长分化因子-15(GDF-15)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,以及不良心血管事件发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);术后8个月,两组LVEF水平均高于术前,且研究组高于对照组,两组LVEDD、心胸比均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后8个月,两组GDF-15、CK-MB、NT-proBNP水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低心肌损伤标志物水平和不良心血管事件发生率,其效果优于冠状动脉旁路移植术非同期联合心脏瓣膜置换术治疗。

基于量化评估策略的手术室护理对冠状动脉旁路移植术患者压力性损伤的影响

目的 探讨基于量化评估策略的手术室护理在冠状动脉旁路移植术患者压力性损伤中的应用效果。方法 选取2021年1月至2023年6月与我院进行冠状动脉旁路移植术的70例冠心病患者为研究对象,根据手术时间的先后顺序分别纳入对照组和观察组,每组35例。对照组实施常规手术室护理,观察组实施基于量化评估的手术室护理方案。比较两组术中压力性损伤的发生率、术后不同时间的Waterlow评分、血清中IL-6、CRP水平和护理满意度。结果 观察组患者的压力性损伤发生率为2.86%,而对照组为14.29%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d,3 d,7 d的Waterlow评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周观察组患者血清中IL-6、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为85.72%,对照组为65.72%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于量化评估的手术室护理的应用,可降低冠状动脉旁路移植术患者术中发生压力性损伤的发生率和术后压力性损伤的发生风险,有利于改善患者预后,也有助于护理满意度的提升。

体外循环对冠状动脉旁路移植手术患者的护理效果及对生活质量影响分析

讨论体外循环对冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者的护理效果及对生活质量影响。方法 在2023年1月至11月期间,将我科护理的全部120例体外循环CABG患者进行随机分配,采用随机数字表法随机形成常规组与干预组,前者采取常规护理,后者采取优质护理,对比两组护理效果。结果 常规组患者术后心功指标、心功能评分、焦虑抑郁评分、满意度及TIMI、HEART评分均更优(p<0.05)。结论 体外循环CABG患者可从优质的护理干预中获益,具有推广价值。

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并瓣膜病的效果

目的分析冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并瓣膜病的效果。方法选择2019年1月至2020年12月我院收治的80例冠心病合并瓣膜病患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为择期组(40例,冠状动脉旁路移植术择期行心脏瓣膜手术)和同期组(40例,冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术)。比较两组的治疗效果。结果同期组的呼吸机辅助通气时长、重症监护室(ICU)入住时长、总住院时长短于择期组(P<0.05)。术后,同期组的冠状动脉血流储备分数(FFR)、平均血流速度(Vm)高于择期组,微循环抵抗指数(IMR)、阻力指数(RI)低于择期组(P<0.05)。术后,同期组的脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)及可溶性ST2蛋白(sST2)水平低于择期组(P<0.05)。术后,同期组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于择期组(P<0.05)。同期组的不良事件总发生率低于择期组(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并瓣膜病的效果理想。

冠状动脉旁路移植术后患者身体意象量表的汉化及信效度检验

目的对冠状动脉旁路移植术后患者身体意象量表进行汉化,并检验其信效度。方法以Brislin经典回译模型为基础,对原量表实施正译、回译、文化调适及预调查,最终形成中文版冠状动脉旁路移植术后患者身体意象量表。选取174例冠状动脉旁路移植术后患者进行正式调查,评价中文版量表的信效度。结果中文版量表包含9个条目。量表的Cronbach′sα系数为0.916,重测信度为0.926,内容效度指数为0.952。探索性因子分析提取1个公因子,方差贡献率为62.064%。结论中文版冠状动脉旁路移植术后患者身体意象量表具有良好的信效度,可作为冠状动脉旁路移植术后患者身体意象的有效评价工具。

微创冠状动脉旁路移植术的现状和展望

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干及复杂冠状动脉病变的有效方法。经典的CABG需要胸骨正中切开、体外循环和心脏冷停搏,手术创伤会带来一定的并发症。微创CABG(如非体外循环、小切口、机器人辅助、杂交等)的临床应用越来越广泛,并取得显著疗效。该文介绍微创CABG的国内外现状及进展。

炎性因子与冠状动脉旁路移植术后心房颤动的相关性研究进展

心脏外科术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)发病率为10%~65%[1],其中CABG术患者POAF发病率高达45%,与术后脑卒中风险增加及较高的晚期死亡率相关[2]。POAF发展是多种因素共同作用结果,许多增强和促进炎症的过程均有助于增加POAF风险。

低射血分数非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期积极康复治疗的效果

目的探讨围手术期积极康复治疗对低射血分数非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者院内死亡率和术后并发症发生率的影响。方法选取2018年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者704例,其中344例低射血分数(左心室射血分数≤40%)患者设为观察组,360例射血分数正常患者设为对照组。对照组采用一般护理策略;观察组在对照组基础上采用围手术期积极康复治疗。比较2组手术相关资料、院内死亡率和术后并发症发生率。结果2组患者完全血运重建、采用乳内动脉、二次插管、体外膜氧合、主动脉内球囊反搏比例及手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后各有4例患者发生了院内死亡,2组院内死亡率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组因心血管事件再入院比例高于对照组[14.0%(48/344)比7.8%(28/360)](P=0.037)。结论对低射血分数OPCABG患者实施积极有效的围手术期康复治疗后,其院内死亡率和术后并发症发生率与正常射血分数患者相当。

下半身充气保温在老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果

目的:探究下半身充气保温在老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果。方法:回顾性选择2022年1月1日—2023年12月31日于福建省心脏医学中心进行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的232例老年患者作为研究对象,根据术中保温措施不同分为对照组(108例)和观察组(124例)。对照组在常规手术室单纯保温措施基础上采用充气式保温毯覆盖上半身,观察组在常规手术室单纯保温措施基础上采用充气式保温毯覆盖下半身。比较两组围手术期核心体温,术后末梢循环恢复情况,术后24 h内不良反应发生情况及炎症因子水平。结果:与对照组相比,观察组术野消毒后、开胸后、开胸1 h后、吻合血管前、吻合血管后与手术结束核心体温均更高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组术后肤色红润与皮温温热比例更高,毛细血管充盈时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组术后24 h内寒战及不良反应总发生率均更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后5 min、24 h肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下半身充气保温对维持老年非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期核心体温稳定有一定帮助,能加快术后末梢循环恢复,降低术后寒战发生率,对机体免疫平衡影响更小。

ERAS理念下机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理模式的应用效果

目的:探究基于加速康复外科(ERAS)理念下机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理模式的应用效果。方法:选取2021年7月—2023年8月在邢台市人民医院心脏外科接受机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术的70例患者。采用随机数字表法将其分为研究组(n=35,精准护理)和对照组(n=35,常规护理)。观察和比较两组患者的禁饮、禁食情况、拔管时间、术后恢复情况、心理状态、不良心血管事件发生情况和护理满意度。结果:研究组在术前禁食、禁饮时间、气管插管、尿管、纵隔引流管、心包积液引流管、胸管拔管时间、首次进水时间、进食时间、排便时间、下床时间、心率恢复正常时间、住院时间、导管引流量、SAS评分、SDS评分及术后不良心血管事件发生率等方面均优于对照组(P<0.05);研究组的6MWD长于对照组(P<0.05);研究组护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:与传统护理干预模式相比,基于ERAS理念指导下的精准护理模式在机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术中有利于促进患者快速康复,在有效控制不良心血管事件的同时,还能够提升护理满意度,值得临床应用和推广。

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术对冠心病合并心脏瓣膜病效果

目的:探讨冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病效果。方法:选取南阳市中心医院2021年1月至2021年12月收治的100例冠心病并心脏瓣膜病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组采用冠状动脉旁路移植非同期行心脏瓣膜置换术治疗,观察组采用冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗。结果:观察组患者的手术疗效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后的呼吸机应用时间、住重症监护室(ICU)时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者缺血持续时间短于对照组,缺血发生次数少对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗可以降低手术风险,提高治疗效果,促进冠心病并心脏瓣膜病患者术后恢复,改善心功能,减少缺血情况及术后并发症的发生。

70岁以上患者同期行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术的临床分析

目的总结70岁以上患者同期冠状动脉旁路移植术(CABG)与心脏瓣膜手术的经验。方法选择70岁以上患者同期实施冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术患者22例。主动脉瓣置换8例,二尖瓣置换3例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣成形5例,二尖瓣加三尖瓣成形2例,主动脉瓣置换加二尖瓣成形1例,二尖瓣置换三尖瓣整形1例。共旁路移植67支,平均1～5(3.1±1.7)支。结果本组围手术期无死亡。重症监护室滞留时间59～163(91.6±35.9)h,机械通气时间12～96(43.8±26.1)h,术后住院时间15～44(21.3±9.2)d。左心室舒张末内径较术前明显降低[(50.5±7.7)mmvs(56.5±10.2)mm,P<0.01)],LVEF较术前明显升高[(52.6±10.6)%vs(47.9±10.2)%,P<0.05]。术后随访6个月～1年,死亡2例。结论老年患者同期施行CABG与心脏瓣膜手术效果满意。加强围手术期管理、恰当处理瓣膜病变、心肌充分再血管化、良好心肌保护和缩短心肌缺血时间是手术成功的关键因素。