非体外循环下冠状动脉旁路移置术的麻醉管理

目的 :总结非体外循环冠状动脉旁路移置术 (OPCAB)的麻醉管理要点。 方法 :10例患者行OPCAB ,用SWAN GANZ导管监测术中和术毕血流动力学变化。 结果 :10例患者术后均存活。前降支吻合血流动力学指标无变化 ,右冠状动脉吻合时血流动力学有轻度改变 ,旋支及对角支吻合时 ,平均肺动脉压 (MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)明显升高 ,心排血指数 (CI)降低 ,手术毕CI明显升高。 结论 :OPCAB优点明确 ,冠状动脉各分支的手术对血流动力学有不同影响 。

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉旁路移置术的治疗效果

①目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CAD)病人行冠状动脉旁路移置术的治疗效果。②方法1 4 8例CAD病人 ,体外循环下行旁路移置术 (CABG) 6 2例 ,非体外循环下行旁路移置术 (OPCAB) 86例。③结果围手术期死亡 3例 ,8例病人使用主动脉内球囊反搏 (IABP) ,1 4 5例病人术后康复出院。④结论 冠状动脉旁路移置术是治疗CAD的一种安全有效的方法 。

非体外循环冠状动脉旁路移置术病人肾功能的变化

①目的 评价不停搏冠状动脉旁路移置术对肾功能的影响。②方法 选择冠状动脉旁路移置术病人 58例 ,随机分为常规体外循环组 (停搏组 ,n =2 8)和非体外循环不停搏组 (不停搏组 ,n =30 ) ,动态监测两组病人围术期内生肌酐清除率、微量清蛋白含量和N 乙酰基 β 葡萄糖胺酶的活性。 ③结果 不停搏组与停搏组内生肌酐清除率、微量清蛋白 /肌酐比率、N 乙酰基 β 葡萄糖胺酶活性均有明显变化 ,差异均有显著意义 (t =2 .0 1～ 3.6 0 ,P <0 .0 5,0 .0 1 )。

非体外循环冠状动脉旁路移置术的麻醉管理

①目的 评价非体外循环下冠状动脉旁路移置术 (OPCABG)的麻醉管理技术及其效果。②方法19例行OPCABG的病人 ,麻醉诱导后以微量泵持续静脉输注异丙酚、利多卡因复合液 ,并间断注射芬太尼和维库溴铵 (或哌库溴铵 )维持麻醉。用硝酸甘油、苯肾上腺素、艾斯洛尔 (或尼卡地平 )及多巴胺等血管活性药物调控心率、血压 ,维持理想的循环状态。手术全程监测动脉压、心电图、中心静脉压或 (和 )肺动脉楔压的变化 ,合理补充血容量。采用血液稀释自体输血与手术野血液回收相结合的血液保护技术。用肝素抗凝维持激活全血凝固时间大于 3 0 0s。维持正常体温。③结果 2例因术中出现严重低血压并发室颤紧急改用体外循环下完成手术 ,另 17例麻醉手术经过顺利。旁路移置 1～ 2支 5例 ,3支 10例 ,4支 (或 4支以上 ) 4例。 11例未输异体血。术后机械通气时间 4～ 11h ,平均 ( 8.5± 3 .3 )h。无麻醉死亡。④结论 异丙酚、利多卡因复合液持续静脉输注 ,间断注射芬太尼和维库溴铵 (或哌库溴铵 )是OPCABG的理想麻醉技术 ,术中良好的循环调控是保证手术顺利进行的关键 。

不停搏与停搏体外循环冠状动脉旁路移置术心肌保护的研究

①目的 对非体外循环心脏冲动下冠状动脉旁路移置术 (OPCAB)及常规体外循环下冠状动脉旁路移置术 (CABG)的心肌保护效果进行比较。②方法 将 10 2例冠状动脉粥样硬化病人随机分成 3组 :不停搏冠状动脉旁路移置术组 (不停搏组 ,35例 ) ,间断温氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术组 (温血停搏组 ,32例 ) ,间断冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术组 (冷血停搏组 ,35例 )。 3组病人术前心功能、年龄、性别、体质量无统计学差别 ;各组于围术期不同时点分别测定血清肌酸激酶同工酶 (CK MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT) .关胸前每组各随机抽取 2例病人取左心室壁心肌行电子显微镜心肌超微结构观察。③结果 不停搏组术中、术后各时间点CK MB ,cTnT与温血停搏组和冷血停搏组比较 ,差异有显著性 (CK MB :F =10 .42～ 178.43,q =7.2 1～ 2 3.40 ,P <0 .0 1,q =3.0 2～ 3.90 ,P <0 .0 5 ;cTnT :F =7.2 1～ 78.96 ,q =6 .34～ 16 .83,P <0 .0 1,q =2 .95～ 3.72 ,P <0 .0 5 ) ;不停搏组心肌超微结构表明心肌保护效果明显优于停搏两组。④结论 不停搏组心肌保护效果优于温血停搏组和冷血停搏组 。

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移置术围术期应用

①目的 探讨冠状动脉旁路移置术前、术中及术后应用主动脉球囊反搏 (IABP)的时机、指征 ,以提高使用的成功率。②方法 对 9例冠心病病人围手术期应用IABP治疗。③结果 全组 9例中 ,8例存活 ,死亡 1例 ,存活率为 88.9%。发生并发症 2例 ,其中血肿 1例 ,术中误穿股静脉 1例。④结论 术前预防性应用IABP及术中。

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移置术后房颤发生率的比较

①目的 比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移置术后房颤的发生率。②方法 10 2例病人随机分为 3组 ,分别行非体外循环微创冠状动脉旁路移置术 ,温氧合血和冷氧合血心脏停搏液冠状动脉旁路移置术。③结果 不停搏组、温血停搏组、冷血停搏组的房颤发生率分别为 2 5 .7% (9/35 ) ,2 8.1% (9/32 ) ,2 8.6 % (10 /35 ) ,差异无显著性 (χ2 =0 .0 87,P >0 .0 5 )。

冠状动脉旁路移植术后2型糖尿病患者接受自身血管或静脉桥介入治疗预后的比较

目的:比较冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)后的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者选择自身血管或静脉桥行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对患者预后的影响,并探讨该类患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)的预测因素。方法:筛选了CABG术后需再次行PCI治疗的T2DM患者559例,其中488例患者接受自身血管PCI,71例患者接受静脉桥PCI。比较不同靶血管的选择对预后的影响,并采用多因素Cox回归分析发生MACCE的预测因素。主要研究终点为MACCE。结果:与自身血管PCI组相比,静脉桥PCI组患者慢血流/无复流的发生风险更高(2.8%vs.零,P=0.008)。中位随访40个月发现自身血管PCI组与静脉桥PCI组患者发生MACCE的风险相似(35.2%vs.33.8%,P=0.916),并且两组患者发生其他终点事件,差异无统计学意义。多因素Cox回归分析发现,性别(男性)(HR=0.678,95%CI:0.487~0.970,P=0.033)是既往CABG合并T2DM患者PCI后发生MACCE的保护性因素,而慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)(HR=1.822,95%CI:1.010~3.282,P=0.046)和主动脉内球囊反搏治疗(HR=6.117,95%CI:2.390~15.660,P<0.001)是该部分患者术后发生MACCE的危险因素。结论:在CABG术后的T2DM患者中,不论选择自身血管或静脉桥PCI,术后长期不良心血管事件发生风险相似,但自身血管PCI患者慢血流/无复流现象发生率低。此外,男性患者长期预后较好,而合并CKD及主动脉内球囊反搏治疗后的患者长期预后较差。

心肺转流不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并左心功能不全的疗效研究

目的:分析心肺转流不停跳冠状动脉旁路移植术(OBCAB)治疗冠心病合并左心室功能不全的疗效,以为临床提供治疗依据。方法:回顾性分析2018年6月至2019年6月,我院收治的60例冠心病合并左心室功能不全患者的诊疗情况。其中30例给予心肺转流OBCAB治疗,30例采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗(OPCAB)。分析比较两组患者术后30 d病死率、主动脉内球囊反搏(IABP)辅助率、再次手术止血率、机械通气时间、ICU停留时间、术后24 h引流量、LVEF改善程度、并发症的差异。结果:两组患者的术后30 d病死率、IABP辅助率、再次手术止血率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的机械通气时间、ICU停留时间、LVEF相比,差异无统计学意义(P>0.05);而OP-CAB组的术后24 h引流量、移置血管数、LVEF改善程度[(520.12±148.20)mL、(2.86±0.67)支、(3.67±0.94)%]均明显低于OBCAB组[(715.81±187.23)mL、(3.79±0.82)支、(4.85±0.34)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者低心排血量综合征、肺炎、肾功能不全、纵隔感染发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与OPCAB相比,OBCAB可取得更充分的完全再血管化,对患者术后左心室功能具有较强的改善能力,可选择性应用于冠心病合并左心室功能不全患者的临床治疗中。但是,最终术式的选择需根据患者的临床表现、超声心动图、冠状动脉造影及术中探查结果进行综合评定。