冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉正性重构的影响因素及临床预测模型构建

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者发生冠状动脉正性重构的影响因素并构建相关的临床预测模型用以早期识别高危患者,指导临床治疗。方法选择2016年1月—2023年6月于首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心诊断的冠心病合并2型糖尿病患者104例,通过冠状动脉内超声(IVUS)对靶病变进行测量,并计算重构指数(RI),根据RI将患者分为正性重构组和非正性重构组,搜集患者的临床资料,对2组数据进行统计并构建临床预测模型。结果Logistic回归分析结果发现,低血钙[OR(95%CI)=1.544(1.263~1.927),P<0.001]、并发急性冠状动脉综合征(ACS)[OR(95%CI)=1.198(1.024~1.401),P=0.024]、高糖化血红蛋白(HbA1c)[OR(95%CI)=1.498(1.104~2.032),P=0.010]和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[OR(95%CI)=1.275(1.139~1.428,P<0.001]是冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉正性重构的独立危险因素。基于以上危险因素构建冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉正性重构的列线图模型,预测发生率与实际发生率基本一致,模型内部验证曲线下面积(AUC)为0.937,且具有良好的临床适用度。结论根据冠心病合并2型糖尿病患者的危险因素构建的列线图模型对其发生冠状动脉正性重构具有较好的预测效能。

胰岛素抵抗与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉正性重构的相关性分析

目的探讨胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者冠状动脉正性重构的相关性。方法回顾性分析2020年12月至2021年12月于我院行血管内超声指导(intra vascular ultrasound,IVUS)下血运重建的ACS患者。通过稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)并定义HOMA-IR值>2.5为IR阳性。通过IVUS评估病变部位、病变近端及病变远端外弹力膜(external elastic membrane,EEM),并计算重构指数。定义重构指数大于1.05为正性重构;重构指数<0.95为负性重构;0.95≤重构指数≤1.05为中间状态。根据HOMA-IR值将患者分为胰岛素抵抗阳性组(n=46)和胰岛素抵抗阴性组(n=52)。结果共纳入98例ACS患者,共包括111根行IVUS检查评估的靶病变。初步分析发现IR阳性组的重构指数明显高于胰岛素抵抗阴性组[(1.02±0.32)比(0.88±0.28),P=0.018]。进一步分析发现,IR阳性组正性重构比率相对较高(43.4%比15.5%),而负性重构(47.2%比58.6%)及中间状态(9.4%比25.9)比率相对较低。单因素回归分析发现,糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)(OR=0.694,95%CI 0.508~0.946,P=0.021)与IR(OR=4.174,95%CI 1.706~10.211,P=0.002)和冠状动脉正性重构紧密相关。进一步通过多因素回归分析校正年龄、性别、HbA1c等混杂因素后,IR仍是冠状动脉正性重构的独立危险因素(OR=3.611,95%CI 1.431~9.111,P=0.007)。受试者工作特征曲线评估发现,HOMA-IR预测冠状动脉正性重构力度中等(曲线下面积0.656,95%CI 0.542~0.771,P=0.0074)。通过计算约登指数发现以HOMA-IR为2.44时预测力度最佳,其灵敏度与特异度分别为63.3%及71.9%。结论通过HOMA-IR评估的IR阳性与ACS患者冠状动脉正性重构独立相关。然而其预测ACS患者冠状动脉正性重构的力度相对较低。