急诊经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓后再发性闭塞中的临床效果

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)静脉溶栓后再发性闭塞中的临床效果。方法选取江门市新会区人民医院胸痛中心2018年1月—2020年4月收治的经初始静脉溶栓成功后再发性闭塞的STEMI患者36例,明确再发性闭塞后立即行PCI术。比较PIC术前、术后24 h TIMI血流分级,PCI术前、术后2 h、术后24 h、术后7 d测定血小板聚集率,观察PCI术后3个月主要心血管不良事件(MACE),PCI术后7 d不良反应发生情况。结果PCI术后24 h TIMI血流分级优于术前(P<0.01)。PCI术后24 h IRA血管再通率高于术前(P<0.01)。PCI术后2 h、术后24 h、术后7 d血小板聚集率低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。PCI术后24 h、术后7 d血小板聚集率低于术后2 h(P<0.01)。PCI术后3个月MACE发生率为11.11%,PCI术后7 d不良反应发生率为16.67%。结论PCI术在STEMI静脉溶栓后再发性闭塞中的临床效果良好,可恢复再发性闭塞血管血流灌注,降低STEMI患者血小板聚集率,且MACE及不良反应可控。

阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的再闭塞影响因素及替罗非班治疗效果

目的探讨脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素及替罗非班的治疗效果。方法选取100例脑梗死患者作为研究对象,根据阿替普酶静脉溶栓后是否再闭塞分为闭塞组(n=42)和非闭塞组(n=58)。闭塞组给予替罗非班治疗。比较2组一般资料。采用Logistic回归模型分析脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素。观察闭塞组治疗总有效率、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)评分。结果2组在2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间是脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素(P<0.05)。42例溶栓后再闭塞患者经替罗非班治疗后总有效率为88.10%(37/42)。治疗3、7 d,rPA高于治疗前,PAI-1低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2、4周,MMSE评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间可对脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞产生影响。再闭塞后予以替罗非班治疗的效果较为理想,有利于改善患者神经功能与rPA、PAI-1水平。

急性缺血性脑卒中动脉溶栓中血管再闭塞的临床分析

目的:研究急性缺血性脑卒中动脉溶栓后再通动脉出现再闭塞的危险因素和其对预后的影响。方法:回顾性分析我院56例发病3～6h内的颈内动脉系统急性缺血性脑卒中患者的临床和影像学资料,使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)行动脉溶栓治疗,观察闭塞血管再通和发生再闭塞的情况。结果:血管造影显示颈内动脉闭塞26例,大脑中动脉闭塞30例。动脉溶栓后起初血管再通率为78.6%,再闭塞率为20.5%。稳定再通者3个月时预后良好率(modified Rankin Score0～2)明显高于发生再闭塞者(80%与33.3%)(P=0.012)。对两组患者单因素组间比较差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析显示基线NIHSS评分≥16分(P=0.018)和动脉溶栓后仅获得部分再通(P=0.035)可能是血管再闭塞的独立危险因素。结论:基线NIHSS评分≥16分或动脉溶栓后仅获得部分再通的急性缺血性脑卒中患者易于发生再闭塞,再闭塞者预后不良。

溶栓后早期T波倒置对闭塞冠状动脉再通的诊断价值

目的 :探讨溶栓后早期T波倒置对闭塞冠状动脉再通的诊断价值。方法 :对 3 7例AMI接受溶栓治疗的患者分为 2 4h内T波倒置组和未倒置组 ,依据临床间接血管再通标准观察两组再通情况。结果 :①两组血管再通率分别为 95 %和 2 2 % (P <0 .0 1) ;②溶栓后早期T波倒置预示冠脉再通的敏感性、特异性和诊断价值分别为95 % ,78%和 82 %。结论

观察阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的脑卒中患者应用阿加曲班治疗的临床疗效

将阿加曲班治疗应用于阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的脑卒中患者的意义进行分析。方法 本次研究时间设置为2021年10月至2023年10月,将50例阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的脑卒中患者分两组(方式:电脑抽号法),各25例,分别接受阿加曲班治疗、常规治疗的研究组、对照组,分析两组差异。结果 相关指标改善情况、生活质量、凝血功能、满意度等指标,研究组、对照组对比,前组更高(p均<0.05)。结论 在阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的脑卒中患者应用阿加曲班治疗的临床效果更佳。

溶栓治疗后冠状动脉再通标准——临床标准与冠状动脉造影血流分级标准的对比研究

溶栓治疗后冠状动脉再通标准——临床标准与冠状动脉造影血流分级标准的对比研究夏云峰罗北捷黄党生张许文沈东易周作者单位：１０００３７北京解放军第三○四医院干一科夏云峰男３４岁主治医师急诊溶栓后冠状动脉（冠脉）是否再通，对ＡＭＩ患者的预后有直接影响。现今评...

冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的:探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮介入治疗(percutaneous coronary interven-tion,PCI)术后发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的影响因素。方法:分析2004年1月—2009年12月接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)并成功植入药物支架的129例CTO患者的临床资料。根据CAG随访是否出现再狭窄,将129例患者分为再狭窄组和非再狭窄组。采用单因素及Logistic多因素分析影响CTO病变PCI术后发生ISR的因素。结果:129例患者中,发生ISR者24例(18.6%)。与非再狭窄组比较,再狭窄组有既往心肌梗死病史患者比例较高(54.2%比31.4%,P=0.036),即时最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)较小[(2.13±0.31)mm比(2.29±0.40)mm,P=0.038)]。Logistic多元回归分析显示,既往心肌梗死史(P=0.045,OR=3.268)、术后即时MLD(P=0.049,OR=0.071)为CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄的独立负性预测因素。结论:既往心肌梗死病史、术后即时MLD与CTO病变植入药物洗脱支架后发生再狭窄相关。

右冠状动脉急性闭塞急诊PCI中再灌注损伤的预防

右冠状动脉的急性闭塞可导致急性下壁、后壁和右心室的梗塞。本研究通过回顾性病例分析,总结了在右冠状动脉急性闭塞急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）过程中预防再灌注导致的心律失常和血液动力学障碍的方法。

急性心肌梗死溶栓治疗时冠状动脉再通的临床指标的评价

对 2 43例急性心肌梗死患者的临床表现 ,酶学变化与冠脉造影结果的关系进行分析。结果 :胸痛迅速缓解 ,发生再灌注心律失常单独判断冠脉再通其敏感性及特异性较低。溶栓开始后 2 h内升高的 ST段的改善度 % ∑ ST有较好的敏感性和特异性。提示 :CK或 CK-MB峰值提前是判断再通的一个可靠指标。

正向夹层再进入技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）定义为病程〉3个月（已知或确定冠状动脉闭塞持续时间〉3个月）,冠状动脉造影所示局部管腔闭塞、前向血流完全消失,远端血流心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）0级,

冠状动脉造影评价急性心肌梗死静脉溶栓再通临床指标的研究

目的对2008年1月至2009年3月期间,48例急性心肌梗死(AMI)患者进行静脉溶栓治疗,以冠状动脉造影结果为标准,对AMI溶栓治疗再通临床标准进行评价。方法对48例有静脉溶栓适应征、无禁忌证的AMI患者行静脉溶栓治疗[1],溶栓治疗后3 h～11 d根据病情急症或择期行冠状动脉造影,以造影结果为标准,达到TIMI分级标准[2]2级以上为造影再通,分别分析4项无创临床再通指标与造影血管再通的关系。结果冠脉造影评判冠脉再通31例,未通17例,成功率54.8%;心肌酶峰提前指标的敏感性、特异性、阳性预测值最高,分别为83.9%、83.6%、89.7%;再灌注心律失常和ST段回降≥50%的阳性预测值较高(分别是82.6%和77.0%);再灌注心律失常、ST段回降50%的特异性分别是76.5%和64.7%。结论AMI静脉溶栓治疗无创临床再通指标中,与冠脉造影有较好相符性的依次是心肌酶峰提前,再灌注心律失常和ST段回降。

冠状动脉慢性闭塞病变分型与血管再通介入治疗技巧

冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的血管再通介入治疗一直是冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的难题,严重影响患者的近、远期疗效、心功能及长期生存率。本文首先分析了CTO的临床特点、影像学特点和病理特点,再根据上述特点提出了CTO的分型认知方法和定义,最后根据分型和病理变化特点阐明了CTO血管再通介入治疗的原则、策略和技术技巧。

阿替普酶静脉溶栓联合血管介入对脑大动脉闭塞患者血管再通及神经功能的影响

目的探讨阿替普酶静脉溶栓与血管介入术联合治疗对脑大动脉闭塞患者血管再通以及神经功能的影响。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月在本院治疗的68例脑大动脉闭塞患者的临床资料,依据临床救治方案的不同,分为对照组(血管介入治疗,34例)与观察组(阿替普酶静脉溶栓+血管介入治疗,34例),比较两组神经功能、日常生活活动能力以及血管再通情况。结果治疗后7 d与14 d,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分别为(13.51±3.34)分、(9.02±1.24)分,低于对照组的(16.39±4.53)分、(13.02±3.98)分,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后7 d与14 d,观察组日常生活活动能力量表(ADL)评分分别为(37.56±13.39)分、(53.87±18.72)分,均高于对照组的(28.51±12.43)分、(38.09±15.21)分,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组血管再通率为100.00%,对照组为76.47%,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿替普酶静脉溶栓联合血管介入术治疗脑大动脉闭塞患者可有效减轻其神经功能障碍程度,提高其日常生活活动能力,且血管再通率较高。

冠状动脉闭塞再通治疗的进展

冠状动脉闭塞的再通治疗近年取得了令人瞩目的进展。通过药物溶栓或经皮冠脉内成形术等介入性治疗,使闭塞的冠脉再通和(或)再灌注已成为当今治疗的重要措施。本文综述心肌梗塞冠脉闭塞再通治疗方面的一些进展。 1 溶栓治疗 AMI溶栓治疗国内外已积累了数百万病例的经验。冠脉内溶栓可使3/4的血栓溶解,但须有较复杂设备及熟练的技术队伍。第一个大规模静脉内溶栓试验GISSI(1986)

急性心肌梗塞溶栓治疗后冠状动脉再通临床与造影的对比研究

41例AMI患者在溶栓过程中行冠状动脉造影，其中冠状动脉内溶栓14例，静脉溶栓27例。对冠脉再通与否进行了冠脉造影TIMI血流与临床指标的对比研究，临床四项指标为：溶栓开始后2小时内胸痛缓解，升高的ST段回降、出现再灌注心律失常及CK峰值的提前，旨在探讨临床指标评价血管再通的意义。本文分析了单项临床指标、两项、三项指标的不同组合及四项指标与血管再通与否的关系。结果表明：两项指标或以上评定血管再通的敏感性为96．9％，特异性87．5％，准确性95．1％。结论：临床无创指标评定血管再通与否是简便和可行的。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后早期桥血管闭塞对远期再次再血管化的影响。方法:选取2009年10月至2012年9月期间在阜外医院由单一术者施行OPCAB的连续540例患者,术后住院期间均完成冠脉CT检查评价桥血管通畅情况。长期随访采用电话或门诊随访的方式进行,主要终点指标是再次再血管化。结果:按照早期是否存在桥血管闭塞分为两组,桥血管闭塞组(30例),桥血管通畅组(510例)。平均随访时间为7.9±1.5年。桥血管闭塞组与桥血管通畅组患者相比,术前持续应用阿司匹林的比例低(46.7%vs.69.6%,P=0.0087),搭桥的血管支数多(3.6±0.8 vs.3.2±0.8,P=0.0046),远期再次再血管化的发生率高(16.7%vs.4.7%,P=0.0047)。Kaplan-Meier生存分析显示,桥血管闭塞组患者的再次血运重建的10年累积发生率要显著高于桥血管通畅组(16.67%vs.5.61%P=0.0033)。采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,结果显示桥血管闭塞组患者远期出现再次血运重建的风险显著增加。结论:术后早期桥血管闭塞会显著增加患者远期再次再血管化的风险。

急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后与溶栓再灌注后心肌肌钙蛋白I的比较

目的通过观察急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后的心肌肌钙蛋白I(cTnI)的动态变化,以探讨其与AMI溶栓再灌注后cTnI变化的关系。方法12例AMI直接PTCA的患者,系列采集血样,以ELISA法测定cTnI,绘出其释放曲线。选择68例AMI接受溶栓的患者,参照中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓疗效参考方案》,判定42例再通,26例未通,绘出cTnI释放曲线,比较二者的峰值时间和上升速度,并将溶栓再通组与直接PTCA组相比较。结果①溶栓再通组与溶栓未通组cTnI的释放主要为单峰形式,溶栓再通组的达峰时间明显早于后者,峰值水平及上升速度也明显高于溶栓未通组(P<0.05);②直接PTCA组与溶栓再通组相比,二者达峰时间几乎一致,前者的峰值水平及上升速率略高于后者,但二者无显著性差异(P<0.05)。结论AMI后cTnI的峰值前移可作为AMI后溶栓再灌注的判断标准之一。