小儿川崎病冠状动脉损害的影像学检测及治疗进展

川崎病 (KD)是一种病因未明的急性发热出疹性疾病 ,主要并发症是冠状动脉损害。近年来的研究热点主要集中在KD冠状动脉并发症的诊疗方面。本文就KD冠状动脉损害的影像学检测及治疗进展作一综述。

冠状动脉旁路移植术后观察与处理

目的：对冠状动脉旁路移植术后患者的高危因素进行评估、观察及处理,以减少术后并发症的发生。方法：将456例患者根据危险因素分为高危组（273例）及低危组（183例）,对高危组患者左室射血分数〈50%、主动脉阻闭时间〉1h者术前或手术结束时即给予IABP治疗;对年龄〉65岁、左房内径〉45mm、术前有心律失常史者给予预防性胺碘酮静脉泵入治疗;对术前吸烟,肺功能差者早期拔管后给予有创无创序贯性机械通气;对高血压、糖尿病患者在扩容同时给予多种血管活性药物维持循环,尽可能保持平均压在70~80mmHg,以保证重要组织器官灌注。结果：456例患者中术后发生低心排54例,IABP治疗56例,心律失常149例,低氧血症34例,急性肾功能不全27例。死亡7例。结论：对高危因素进行识别及判断,加强高危患者围术期管理,可以减少术后并发症的发生。

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度与病程的关系

目的:探讨不同患病年限糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。方法:2002-06/2004-02河北工程学院附属医院心脏中心行冠状动脉造影患者122例。符合标准的冠心病患者92例,其中非糖尿病患者42例(非糖尿病组),患2型糖尿病5年患者22例(糖尿病5年组);患2型糖尿病>5年患者28例(糖尿病>5年组)。分析比较3组之间的临床资料和冠状动脉病变特点。结果:糖尿病5年组病变血管数量分布上以及病变程度、形态与无糖尿病组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。糖尿病>5年组患者冠状动脉发生单支病变、局限性病变、3支病变以及弥漫病变、闭塞病变犤4例(14%),12例(43%),2例(7%),9例(32%),8例(29%)犦情况与无糖尿病组犤14例(33%),10例(24%),9例(21%),9例(21%),7例(17%)犦,糖尿病5年组犤8例(36%),5例(23%),5例(23%),5例(23%),4例(18%)犦比较,差异有显著性意义(χ2=7.53～13.99,P<0.05～0.01)。结论:糖尿病合并冠心病患者冠状动脉受累程度随糖尿病患病年限增加而加重,是冠心病预后不良的独立危险因素。

肝动脉变异的解剖学及比较影像学研究现状

肝动脉变异对于肝癌化疗药栓塞治疗、肝脏部分外科切除、全肝或部分肝移植和肝脏疾病的诊疗等有重要意义.为提高诊疗水平,避免诊治中严重并发症的发生,全面了解肝动脉解剖变异非常必要.除数字减影血管成像(DSA)外,CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)、彩色多普勒超声(CDF)新技术的应用又开辟了肝动脉变异认识的新方法.本文就肝动脉变异的解剖学及比较影像学研究现状做一综述.

不完全川崎病冠状动脉损害高危因素分析

[目的]对比川崎病(KD)与不完全川崎病患者的临床特征,分析不完全川崎病并冠状动脉损害(CAL)的高危因素.[方法]根据有无CAL分组,比较两组间的临床表现;根据KD诊断标准分为不完全KD组和典型KD组,比较两组的临床特征;将KD并CAL的病例分为不完全KD组和典型KD组,分析不完全KD并发CAL的高危因素.[结果]比较有无CAL两组的临床表现,有CAL组患者出现皮疹与口唇皲裂的例数较低;不完全KD组患者年龄较小,确诊时间较晚,使用IVIG的时间也延迟,而炎症指标CRP、ESR水平不如典型KD组增高显著;不完全KD并CAL发生率高于典型KD组,年龄与使用静脉用两种球蛋白(IVIG)时的热程是不完全KD并发CAL发生率较高的重要因素.[结论]不完全KD并CAL的发生率高于典型KD者,对于年龄较小,症状不典型的患者,应早期行心脏彩超检查,及时诊断和治疗.

壁冠状动脉-心肌桥对患者冠脉硬化影响的研究

目的:探讨壁冠状动脉-心肌桥(MCA-MB)对患者冠状动脉粥样硬化(AS)影响。方法:选择通过冠脉CTA(64排螺旋CT)检查确诊为MCA-MB患者85例,分析MB的长度、厚度与收缩期、舒张期压迫程度的关系。根据有无AS分为AS组和非AS组,比较两组患者的临床资料和MB特征,采用多因素Logistics回归分析探讨影响患者发生AS的独立危险因素。结果:全部85例MCA-MB患者中共有58例发生AS,发生率为68.2%。Pearson相关性分析结果表明:MB的厚度与收缩期、舒张期压迫程度均呈显著正相关(P<0.05),而MB的长度与收缩期、舒张期压迫程度均无明显相关(P>0.05)。AS组的年龄、高血压、糖尿病、冠心病家族史的发生率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纵深型MB的比例、MB的厚度、收缩期与舒张期的压迫程度等显著高于非AS组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于非AS组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果表明:年龄、高血压、LDL-C、MB的厚度、舒张期压迫程度是患者发生AS的独立危险因素(P<0.05)。结论:MCA-MB患者中AS的发生率为68.2%,年龄、高血压、LDL-C、MB的厚度、舒张期压迫程度是患者发生AS的独立危险因素,建议将MB的厚度与舒张期压迫程度作为MCA-MB患者的常规测量指标。

成功救治冠状动脉穿孔致急性心包压塞一例

1病历资料 患者，男，58岁，发现心电图异常7d入院，心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9导联可见病理性Q波，ST-T改变。入院诊断：冠心病陈旧性下壁、后壁心肌梗死。间隔2d后在介入室行冠脉造影术，造影提示：前降支近中段见局限狭窄60％，第一对角支近中段弥漫性狭窄70％，血流TIMI 3级。

益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭30例

目的:评价益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法:将60例老年冠心病并发慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组和益气复脉注射液组。益气复脉组在常规组治疗基础上给予连续静脉滴注益气复脉注射液,每日1次,共2周(5.2g溶于5%葡萄糖液250ml)。观察治疗前后NYHA心功能分级、NT-proBNP值、左室射血分数(LVEF)的变化。结果:治疗后两组患者的NYHA心功能分级、NT-proBNP值、LVEF均好转,治疗组较对照组更显著(P<0.05)。结论:常规治疗基础上加用益气复脉注射液,可改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能。

2021年美国胸外科学会(AATS)缺血性心肌病与心力衰竭的冠状动脉旁路移植术治疗专家共识解读

全球目前约有1.25亿冠状动脉疾病(CAD)患者,心肌梗死(MI)导致的缺血性心肌病(ICM)和心力衰竭(HF)是死亡、反复住院的主要原因。我国China-HF注册登记研究数据显示,我国心力衰竭住院患者合并冠心病(CHD)占49.6%,合并MI占34.4%。冠心病合并ICM和HF是一类需要特殊考量且治疗棘手的高危人群。最新的欧美有关HF和冠状动脉血运重建指南均推荐,冠状动脉旁路移植术(CABG)应该作为左心室射血分数(LVEF)减退的CHD患者血运重建治疗的首选方式。然而,相较于LVEF正常的患者,ICM患者行CABG同期往往需手术处理MI并发症,如缺血性二尖瓣反流(IMR)和室壁瘤,围手术期可能需要循环支持,手术死亡和并发症风险较高,对术前决策、术中处理和术后管理均提出了更高挑战。中国急慢性心力衰竭外科注册登记研究数据显示,2012~2017年间各类HF外科手术13665例,各类型CABG超过60%(8128例),单纯CABG占48%(6531例),CABG合并瓣膜或其他手术占12%(1597例)。总体院内病死率4.1%,术后主要并发症发生率10.2%。

重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑的影响研究

目的:探讨重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑患者的影响。方法:将170例冠心病并发焦虑患者分为两组,每组85例。对照组按照冠心病治疗常规,观察组在常规治疗的基础上加用重复经颅磁刺激,治疗6周。在入组时和出组时分别对患者进行简易应对方式问卷(SCSQ)、防御方式问卷(DSQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分评定。结果:治疗第6周观察组HAMA、不成熟型因子、消极应对分值显著低于对照组(t=2.28、2.33、2.25,P<0.05);观察组第6周HAMA、不成熟型因子、消极应对分值显著低于治疗前(t=2.21、2.42、2.29,P<0.05)。结论:重复经颅磁刺激可以有效改善冠心病并发焦虑患者精神症状。

冠心病并发心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的变化及其临床意义

目的:探讨冠心病心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的变化及其临床意义。方法:选择冠心病心力衰竭患者160例,根据NYHA分级标准分为NYHA I级38例,NYHA II级42例,NYHA III级43例,NYHA IV级37例,测定其血清CARP、Apelin以及BNP的浓度,分析其与心力衰竭严重程度的关系。结果:随着心衰患者病情程度的加重,血清CRAP、BNP水平明显上升,且NYHA I级、NYHA II级、NYHA III级、NYHA IV级各组之间具有极显著性差异(P<0.01),血清Apelin水平在NYHA I级、NYHA II级、NYHA III级高于正常对照组(P<0.05),在NYHA IV级低于对照组(P<0.05)。结论:血清CARP和Apelin在冠心病心力衰竭患者中随着病情的变化呈现一定的规律,有助于早期诊断和指导心力衰竭的治疗。

微血管压迫性颅神经疾病手术减压治疗探讨

目的:探讨微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈、神经源性高血压的疗效及并发症。方法:采用微血管减压术治疗各类颅神经疾病215例,其中三叉神经痛91例,面肌痉挛102例,舌咽神经痛14例,痉挛性斜颈6例,神经源性高血压2例。术前核磁共振检查了解病因及相应颅神经周围是否存在微血管压迫及其来源和走向。结果:术后三叉神经痛患者有效率为98.9%,面肌痉挛患者有效率为94.1%,痉挛性斜颈患者有效率为66.7%,舌咽神经痛和神经源性高血压患者均有效。手术并发症发生率为11.7%,病死率为0.5%,无致残病例。平均随访48个月,复发率为3.2%。结论:微血管减压术治疗血管压迫性颅神经疾病疗效确切,娴熟的显微外科技术是降低并发症的关键。

微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广

针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)所存在的①手术创伤大;②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术;③血液用量大,经血传染疾病的危险性高;④手术后康复时间长,手术费用高等问题.中国医学科学院心血管病研究所,北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起,在国内率先开展了微创CABG的临床研究,成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中,至2003年9月,共完成各种类型微创CABG手术1593例,总的手术死亡率0.5%,并发症发生率6.2%,经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平.

阿托伐他汀钙片治疗高血压并发冠心病50例疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀钙片治疗高血压并发冠心病的临床效果。方法:将100例高血压并发冠心病患者随机分为治疗组和对照组,对照组患者口服硝苯地平控释片,治疗组应用硝苯地平缓释片与阿托伐他汀钙片,观察对比两组患者的临床治疗效果。结果:治疗组患者的血压控制情况显著优于对照组(P<0.05);治疗组患者有效49例(98%),显著高于对照组的88%(P<0.05);治疗组心电图改善显效43例,有效7例,明显高于对照组(P<0.01)。结论:阿伐他汀钙片配合应用治疗高血压并发冠心病,能有效提高临床治疗效果。