冠状动脉微血管疾病的治疗进展

冠状动脉微血管疾病(CMVD)是指由于冠状动脉微血管的结构或功能异常,导致急性或慢性心肌缺血,从而引起的一系列临床综合征。CMVD患者往往并未发生严重的狭窄,介入治疗的临床疗效有限,因此,危险因素控制和药物治疗尤为重要。近年来,CMVD愈发引起临床的广泛重视,现结合既往循证医学证据,对CMVD的治疗进展进行综述,以期为CMVD临床治疗策略的制订与优化提供依据。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人疾病感知研究的范围综述

目的:对国内外冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人疾病感知相关研究进行描述、分析,为后续研究提供依据。方法:以Arksey提出的研究方法为框架,检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、维普数据库等,提取该人群疾病感知相关文献,对文献内容进行筛选、讨论和总结,检索时间为建库至2023年5月8日。结果:最终纳入34篇文献,21篇有关疾病感知对病人影响的研究;2篇有关疾病感知影响因素的研究;4篇涉及评估工具;7篇为随机对照试验。结论:疾病感知在冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人健康结局中具有关键地位,护理领域应重视疾病感知对冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人的影响,积极研发特异评估工具,探索相关理论框架并制订干预方案,促进病人早期康复。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后病人疾病感知现状及影响因素研究

目的:调查冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后病人疾病感知现状并分析其影响因素。方法:便利抽样选取某医院心内科病区2022年9月—2023年2月冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后222例病人作为调查对象,采用一般资料调查表、简易疾病感知问卷、冠状动脉疾病教育问卷、Herth希望量表、医学应对方式问卷、社会支持评定量表进行调查。结果:冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人疾病感知得分为(45.98±5.54)分;多元线性回归分析结果显示,受教育程度、支架植入数量、冠状动脉疾病知识、希望水平、屈服、社会支持6个变量是冠心病经皮冠状动脉介入治疗病人疾病感知的影响因素(P<0.05),有效解释总变异的68.5%。结论:冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后病人疾病感知水平有待改善,临床医护工作者应聚焦疾病感知的后果、关注度、情绪表现等维度,提升病人的疾病知识水平、希望水平,改善医学应对方式,促进疾病转归。

血红蛋白水平对老年稳定性冠状动脉疾病患者介入治疗术后全因死亡风险的影响

目的探讨血红蛋白(Hb)水平对老年稳定性冠状动脉疾病(SCAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后全因死亡风险的影响。方法选取2016年6月至2017年12月于南京梅山医院心血管科行PCI术的老年SCAD患者195例,进行回顾性队列研究分析,共有180例完成随访。根据Hb四分位数分为Q1组(47例):Hb≤122(108.28±12.53)g/L,Q2组(43例):122<Hb≤137(130.07±4.33)g/L,Q3组(46例):137<Hb≤148(142.67±3.10)g/L,Q4组(44例):Hb>148(158.36±8.50)g/L。收集患者一般临床资料并进行随访,随访终点为全因死亡。对4组一般临床资料进行比较,并采用Cox回归分析评估Hb水平对老年SCAD患者PCI术后发生全因死亡的影响。结果180例患者完成随访,随访时间中位数703(415,1121)d,发生全因死亡18例(10.00%)。Q1组、Q2组、Q3组及Q4组全因死亡的发生率分别为25.50%(12例)、7.00%(3例)、4.30%(2例)、2.30%(1例),差异有统计学意义(P<0.01)。单因素Cox回归分析显示,年龄为发生全因死亡的危险因素(P<0.01),Hb、体质量指数、吸烟史、血脂异常、服用阿司匹林为发生全因死亡的危险因素(P<0.05,P<0.01)。进一步行多因素Cox回归分析显示,Hb水平为发生全因死亡的危险因素(HR=0.96,95%CI:0.93~0.99,P<0.01);以Q2组作为对照组,Q1组发生全因死亡的风险是Q2组的3.68倍(HR=3.68,95%CI:1.01~13.45,P<0.05),Q3组和Q4组与发生全因死亡无相关性(P>0.05)。结论低Hb水平是老年SCAD患者PCI术后发生全因死亡的独立预测因素。

经皮冠状动脉介入治疗术后患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

目的:探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后恐惧疾病进展(FoP)的现状并分析其影响因素,以期为临床干预提供理论依据。方法:采用便利抽样法于2023年2月—8月选取在北京市密云区医院心内科住院行PCI的患者作为研究对象,采用患者一般资料问卷、社会支持评定量表、冠心病自我效能量表、恐惧疾病进展量表进行调查。结果:共调查236名患者,其术后FoP得分为(31.58±11.15)分,44.07%的PCI术后患者存在对疾病进展的恐惧。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、家族史、支架植入数量、自我效能、社会支持进入到回归方程(P<0.05)。结论:PCI术后患者存在着一定程度的FoP水平且发生率较高,需重点予以关注。护理人员可根据分析结果制定有效的干预措施,降低FoP水平。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗复杂冠状动脉病变的临床观察

目的:探讨准分子冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2023年8月在我院采用ELCA治疗的50例(53处病变)复杂冠状动脉病变患者,观察ELCA的疗效和安全性,术后对患者进行定期随访,观察主要不良心脑血管事件发生的情况。结果:53处病变中4处因重度钙化,0.9 mm激光导管未能通过,ELCA治疗成功率为92.5%(49/53)。ELCA术后1处病变靶血管严重夹层、2处病变残余病变仍>30%,PCI手术即刻成功率为86.8%(46/53)。术后24 h有1例患者出现急性支架内血栓形成,急诊行血栓抽吸术后恢复,其余患者围术期无并发症发生。术后随访7(5~10)月,1例患者在术后1周因急性脑梗死致死,其余患者未发生主要不良心脑血管事件。结论:ELCA是治疗高阻力复杂冠状动脉病变的一种安全、有效的介入手段。

运动恐惧介导的疾病感知对经皮冠状动脉介入治疗术后患者康复运动依从性的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者疾病感知对康复运动依从性的影响,及运动恐惧在其中所起的作用。方法:使用方便抽样的方法,选取于2021年1—12月间在西安交通大学第一附属医院随访就诊的313例PCI术后患者作为研究对象。采用基本资料调查表、疾病感知问卷简化版、心脏康复运动依从性问卷和心脏疾病运动恐惧量表对患者情况进行调查。结果:PCI术后患者中康复运动依从性好者65例(20.77%),依从性一般者185例(59.11%),依从性差者63例(20.13%),显示PCI术后患者康复运动依从性一般。PCI术后患者疾病感知得分为(41.46±5.85)分;疾病感知可直接预测PCI术后患者的康复运动依从性,疾病感知的负性情绪越强烈,运动依从性越差。运动恐惧得分为(34.84±5.33)分,其中25.88%患者存在高度恐惧;疾病感知与运动恐惧之间具有显著相关性(r=0.542,P<0.01),不同依从性组别患者的疾病感知和运动恐惧差异均有统计学意义(F=12.339,P<0.05;F=4.419,P<0.05)。多分类因变量中介效应检验结果显示,疾病感知可预测患者的运动恐惧(t=5.336,P<0.01),运动恐惧和疾病感知均可负向预测患者的康复运动依从性(OR=0.347,P<0.01;OR=0.456,P<0.05),疾病感知可负向预测患者的康复运动依从性(OR=0.431,P<0.05),对回归系数标准化后显示,运动恐惧在疾病感知和康复运动依从性间起部分中介作用,中介效应占总效应的41.00%。结论:PCI术后患者的疾病感知可直接预测其康复运动依从性,也可通过运动恐惧的中介作用而影响到其依从性。医务工作者可引导患者客观科学面对疾病和治疗,疏导患者运动恐惧心理,提高其康复运动依从性。

光学相干断层成像技术指导经皮冠状动脉介入治疗在冠状动脉分叉病变的应用

心血管疾病是全球范围内的主要致死性疾病,给发展中国家造成较大的经济负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前针对急性冠脉综合征再灌注治疗的主要方法[2],然而即使由经验丰富的医生及时行PCI,仍有较多患者在其出院后1年内发生死亡、再发心肌梗死、非计划性血运重建等心血管不良事件[3,4]。

《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》要点解读

近期,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)等六大学会联合发布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》,该指南强调了“以患者为中心,以团队为基础”的总体管理理念和重视生活方式改善对慢性冠状动脉疾病患者预后的影响,并对主要心血管不良事件风险评估及新型药物推荐等作出了新的阐述,指南内容的更新对于指导我国临床医生为慢性冠状动脉疾病患者提供高质量管理具有重要指导意义。

非阻塞性冠状动脉疾病激素替代治疗1例

非阻塞性冠状动脉疾病(non-obstructive coronary arteries,INOCA)是指临床上具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据,但经冠状动脉(冠脉)造影检查或冠脉计算机断层扫描血管成像(CCTA)未发现阻塞性冠脉狭窄的疾病。本例患者症状典型、心肌灌注显像(MPI)提示心肌缺血证据充足,冠脉造影检查提示冠脉血管阻塞不明显,在基础治疗后予以雌二醇针对性治疗患者症状改善显著。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并原发免疫性血小板减少症患者的治疗

原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫相关性疾病,主要发病机制为机体免疫异常活化所介导的血小板(platelet,PLT)破坏加速及生成不足继发的PLT减少。促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA),如艾曲泊帕和海曲泊帕等,作为ITP的二线治疗用药,可以促进PLT的生成。而在此前的研究中,已经有使用艾曲泊帕后发生血栓事件的报告。

生物可吸收支架在经皮冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗具有安全、有效、及时的特点,现已成为治疗冠状动脉疾病的重要手段。从球囊血管成形术到金属药物洗脱支架,经皮冠状动脉介入治疗技术已取得重大进展。然而,金属药物洗脱支架不可避免地会损害动脉的部分生理功能,并可能诱发慢性炎症、冠状动脉再狭窄、支架内血栓形成及新的冠状动脉硬化等并发症。生物可吸收支架有望解决上述问题。生物可吸收支架植入动脉后可提供暂时的机械支撑,且可在一定时间内被完全吸收。本文对生物可吸收支架的临床研究进展予以综述,以探寻生物可吸收支架未来的发展方向。

冠状动脉粥样硬化斑块逆转临床治疗策略的研究进展

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出,我国目前心血管病的发病率和死亡率仍在升高,是重大的公共卫生问题[1]。冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄或阻塞是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及主要不良心血管事件(MACE)发生的主要原因,经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等血运重建方法是其有效治疗方法,但同时也带来了一系列的术后并发症[2]。

冠状动脉分叉病变不同介入治疗方法的临床应用及研究进展

冠状动脉分叉病变占所有经皮冠状动脉介入治疗的15%~20%,是冠心病介入治疗中较难处理的一种复杂病变类型,且由于冠脉分叉病变个体差异极大、手术操作复杂、术中风险高、术后并发症多等特点,术者难以一套标准流程解决所有分叉病变。因此,明晰患者分叉病变的分型及术式选择对于临床治疗具有重要意义。本文就冠状动脉分叉病变介入治疗研究进展作一综述。

冠状动脉分叉病变治疗策略展望

冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗的难题之一,采用何种的治疗方法是介入医师需要面对的问题。随着器械的创新,技术的改进减少了介入术后主支的再狭窄,但分支再狭窄、支架内血栓的问题仍值得关注。本文旨在介绍冠状动脉分叉病变的各种治疗策略及其操作方法。

冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的预防和治疗进展

桡动脉可作为冠状动脉介入治疗的入路,在手术过程中,常发现桡动脉发生痉挛现象。桡动脉痉挛增加患者痛苦,影响手术进程,甚至导致手术失败。选择合适的器械、入路、麻醉药物、扩血管药物、镇静及镇痛药物,使用超声引导辅助、中医方法,可减少痉挛现象发生。扩血管药物、压迫穿刺侧上臂、快速注射0.9%氯化钠溶液、导丝联合球囊辅助,可用于治疗桡动脉痉挛。本文采用文献综述法,总结桡动脉痉挛预防和治疗进展。

中青年经皮冠状动脉介入治疗术后患者疾病感知水平及运动恐惧的关联效应研究

目的探讨中青年经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者疾病感知水平及运动恐惧的关联效应。方法采取便利抽样法选取2021年2月-2022年2月在河南省某三级甲等医院心血管内科门诊复查的204例中青年PCI术后患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、心脏病患者运动恐惧量表和简版疾病感知问卷对患者进行调查。结果中青年PCI术后患者运动恐惧总分为(38.19±3.93)分,疾病感知总分为(42.02±5.04)分,疾病感知总分及各维度均与运动恐惧呈正相关(r=0.232~0.352,P<0.05);多元分层线性回归分析显示,在调整了文化程度、家庭人均月收入、支架数量、性别、是否发生心肌梗死、心绞痛发作频率的影响后,疾病感知与运动恐惧存在关联效应(β=0.247,t=5.692,P<0.001)。结论中青年PCI术后患者运动恐惧和疾病感知处于中等水平。临床医护人员应加强患者出院后随访,建立其对疾病本身及运动锻炼的正确认知,并鼓励家属及朋友给予患者更多的关心和支持,降低患者对疾病威胁的感知,减轻其运动恐惧,从而加快患者康复进程。

经皮冠状动脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置换术治疗冠心病合并主动脉瓣疾病的临床疗效

目的评价经导管主动脉瓣置换术(TAVR)+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗重度动脉瓣狭窄/关闭不全(AS/AR)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月郑州市第七人民医院及河南省胸科医院全麻下行TAVR+PCI治疗重度AS/AR合并CAD的患者27例,根据术前超声心动图分为AS组19例(包含重度AS合并重度AR患者3例)、AR组8例,收集患者资料,根据VARC-2标准分别于术前、术后1、6、12月行超声心动图和纽约心功能分级,评估死亡、心血管再住院、冠状动脉事件等事件发生率,记录高度房室传导阻滞及血管并发症等严重并发症发生率。结果27例(100%)主动脉瓣重度狭窄/关闭不全合并冠心病的患者均经股动脉行TAVR+PCI术。AS组与AR组患者均为外科手术中高危风险。所有患者均于瓣膜置入前行PCI术,除AS组1例患者术中死亡,其余患者手术过程中无术中转外科手术,无冠状动脉阻塞、瓣膜损坏、瓣中瓣置入、中/重度瓣周漏等事件发生。两组患者术后1,6,12个月随访期间,无患者因心力衰竭再入院治疗;两组患者分别进行组内比较,左心室舒末内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR)面积在术前与术后1、6、12个月差异均有统计学意义(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)在术前与术后6、12个月差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗联合经导管主动脉瓣置换术治疗冠心病合并主动脉瓣疾病患者是安全且有效的。

经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗:优势、劣势、机遇和挑战

作为一种新的经皮冠状动脉介入治疗入径,经远端桡动脉入径近年来在临床上得到越来越广泛的应用。相较经桡动脉入径,经远端桡动脉入径在提升患者和术者舒适性、降低患者并发症发生率、减少患者前臂动脉损伤等方面具有明显优势,但也存在一定局限性,如穿刺成功率较低、学习周期较长、穿刺部位疼痛感较为明显、桡动脉痉挛发生率较高等。目前,经远端桡动脉入径亦可作为急性冠脉综合征和复杂冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗入径,但其是否适合大规模推广、应用仍需进一步验证。本文主要总结、分析了经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的优势、劣势及其面临的机遇和挑战,以期为临床科学、合理地应用经远端桡动脉入径提供参考。

中医心理学在心身疾病治疗中的应用

中医心理学在辨证施治心身疾病方面,积累了丰富的经验。概述了传统的中医心理学在药物治疗、心理治疗、气功治疗、针灸治疗、内观静养治疗和音乐治疗方面的原则、方式方法和经验,指出调理气机是治疗心身疾病的基本法则。