CT血管造影联合超声心动图在冠状动脉-肺动脉瘘中的诊断价值

冠状动脉瘘是指左右冠状动脉主干或分支与某心腔或心脏大血管之间存在异常沟通[1],是罕见的先天性或后天性冠脉动脉异常。冠状动脉瘘以先天性最多见,后天性常为心脏手术、外伤等原因所致,包括冠状动脉与心房、心室、冠脉静脉窦、肺动脉等之间形成瘘[2]。

冠脉CTA对冠状动脉肺动脉瘘合并动脉瘤的诊断

目的评价MSCT对冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)合并动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析冠状动脉CTA检查中发现的24例冠状动脉-肺动脉瘘患者的影像资料,总结其影像特征。结果24例冠状动脉-肺动脉瘘患者中,双侧冠状动脉瘘入肺动脉共14例,右侧冠状动脉瘘入肺动脉共6例,左侧冠状动脉瘘入肺动脉共4例。合并动脉瘤15例,瘤体单发6例,多发9例。结论冠脉CTA能准确判断CPF的有无,可清晰全面显示动脉瘤的位置、形态及大小,对CPF合并动脉瘤的早期诊断及制订治疗方案有重要价值。

汇入于相同部位的巨大迂曲双侧冠状动脉-右心室瘘1例

冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔、大血管或其他血管结构直接连接,绝大多数冠状动脉瘘是先天性的,在无症状的儿童中常表现为持续性杂音。尽管多数冠状动脉瘘的异常分流对血流动力学的影响较小,但一些较大的瘘管也会导致一系列的并发症,例如充血性心力衰竭等。目前闭合冠状动脉瘘已被推荐用于治疗或预防心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常等并发症。冠状动脉瘘属于少见先天性心脏病,而起源于两条冠状动脉的双侧冠状动脉瘘更为少见。目前有关双侧冠状动脉瘘病例少见系统性报道。因此,本病例在报道1例汇入于相同部位的巨大双侧冠状动脉瘘的同时系统性总结了该类病例,以提高临床对此类冠状动脉瘘诊断和治疗的关注。如今,随着心血管介入技术的不断进步,一些新型的介入器材和技术正在不断涌现,使得治疗更加精准、安全和有效。同时,对于介入治疗的适应证和操作规范也有了更为清晰的认识,在治疗过程中更加具有可操作性和可预见性,因此冠状动脉瘘的介入治疗或可部分替代外科手术治疗成为首选的治疗方式。

双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊断中的应用

目的探讨双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘诊断中的应用价值。方法回顾性分析本院2010年1月-2014年1月行双源CT冠状动脉CT血管造影的患者资料，观察有无冠状动脉瘘及其起源及行径。结果16683例冠状动脉CTA的患者中共检测出冠状动脉-肺动脉瘘34例，检出率为0.20%，其中右冠状动脉分支瘘入肺动脉9例（26.47%），左冠状动脉分支瘘入肺动脉11例（32.35%），两侧冠状动脉分支共同瘘入肺动脉14例（41.18%）。结论双源CT冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉-肺动脉瘘的起源及行径，可作为诊断冠状动脉ˉ肺动脉瘘的常规检查方法。

误诊为冠状动脉瘘的孤立性右冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿男性,4岁11个月,4余年前因脊柱侧弯于当地医院行超声心动图检查时发现心脏病变,诊断为冠状动脉瘘。规律监测,患儿无明显不适,无心悸、晕厥、胸痛等症状,无活动后气促、多汗,未特殊处理。为行骨科手术就诊于我院门诊。

冠状动脉-肺动脉瘘的双源CT血管造影诊断

目的:分析冠状动脉-肺动脉瘘的双源CT血管造影表现,以期提高对该种冠脉异常的认识。方法:回顾性分析双源CT冠脉造影检查中发现的21例冠状动脉-肺动脉瘘资料,其中男11例,女10例,平均年龄(60±9.9)岁,中位59岁。双源CT扫描层厚0.75mm,双筒注射器注射350I对比剂平均约70ml,生理盐水45ml冲刷,完成舒张期重建,分别观察横断面、正交MPR、MIP以及VR图像。结果:16例见右冠脉圆锥支供血,20例左冠脉供血,其中17例相当于左圆锥支位置;双侧性供血15例。病灶在肺动脉表面形成迂曲、显著强化的血管网,其中仅3例形成较为明显的小动脉瘤,20例可见明确的"射血征",全部位于肺动脉瓣上方。4例异常血管网可疑与支气管动脉交通。结论:冠状动脉-肺动脉瘘并不少见,但绝大多数较小,没有明显血流动力学影响。该瘘有典型CTA表现,多起自冠状动脉的圆锥支,在肺动脉起始段表面形成血管网,有典型"射血征"。冠状动脉-肺动脉瘘位置和形式较为固定,可能有独立形成机制。

冠状动脉-肺动脉瘘多排螺旋CT征象分析

目的:探讨冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)的多排螺旋CT(MSCT)影像征象。方法:回顾性分析28例冠状动脉CT血管造影诊断为成人CPF的CT资料。观察瘘血管起源、数目及走行(管状扩张或蚯蚓状迂曲扩张、附壁征),肺动脉瘘口位置、数目、大小及征象(穿通征、等密征、烟雾征、喷射征),肺动脉增宽与否。结果:瘘血管起源及数目:右圆锥支21例,左圆锥支(左前降支第1分支)22例;右左圆锥支15例;左前降支(LAD)第2分支1例;合并左主干分支2例;合并降主动脉分支1例。1支异常冠状动脉分支13例,2支11例,3支4例。瘘血管迂曲扩张形态:管状扩张7例,蚯蚓状迂曲扩张21例(合并动脉瘤9例)。肺动脉瘘口数目、位置及大小:肺动脉瘘口均为1个,分别位于主肺动脉前壁10例、左侧壁17例、主肺动脉分叉处右侧壁1例,肺动脉瘘口大小约1.7～7.4 mm,平均约3.3 mm。肺动脉瘘口CT征象:穿通征28例、喷射征或射血征11例、烟雾征14例及等密征15例。肺动脉增粗2例。结论:MSCT结合三维重组技术对诊断CPF具有极高的临床价值。

成人冠状动脉-肺动脉瘘的MSCT和超声影像诊断

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)和超声心动图(USG)在诊断成人单纯冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)中的价值。方法:回顾性分析临床怀疑冠状动脉病变的218例成人患者的病例资料,所有患者同时接受64层螺旋CT、USG和传统冠状动脉造影(CAG)检查。以CAG为金标准,比较MSCT和USG诊断CPF的效能。结果:218例患者CAG发现冠状动脉异常血管网21例,诊断为CPF患者19例,未发现明确瘘口2例;MSCT诊断为CPF患者20例,诊断为冠状动脉分支畸形患者1例;CPF的MSCT影像征象包括:纡曲扩张血管网匍匐于肺动脉壁,瘘口表现为开窗征、射血征、烟雾征、飘带征、等密度征。以CAG为金标准,MSCT诊断成人CPF的符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.6%、94.7%、99.0%、90.0%、99.5%。USG诊断为CPF患者5例,漏诊14例,敏感度为26.3%,漏诊率为73.7%。所有患者未发现其他先天性心脏畸形。结论:USG诊断成人CPF的漏诊率高,而MSCT重组技术对成人CPF的诊断符合率较高,对诊疗有较大指导意义,可作为诊断的首选方法。

冠状动脉-肺动脉瘘的超声心动图特征及临床分析

目的:探讨冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)的特征与超声心动图诊断方法。方法:回顾性对比分析16例CPF患者的临床及超声心动图数据,进行超声的漏诊分析和方法总结。结果:16例冠状动脉造影证实的患者中,左CPF 10例,左右CPF 5例,右CPF 1例。超声漏诊率虽然高达68.8%,但诊断出的5例均正确,特异性为100%,较好地显示了瘘入肺动脉的位置和瘘口大小、瘘管所属的冠状动脉。结论:多数CPF分流量较小,难以由超声心动图首先发现。但超声心动图诊断该病的特异性好,如果提高超声的诊断技巧,则可以提高检出率。

双源CT冠状动脉血管成像对先天性冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的评价双源冠状动脉CTA对先天性冠状动脉-肺动脉瘘(congenital coronary artery-pulmonary fistula,CCPF)的诊断价值,从而提高CPF的检出率。方法回顾性分析我院自2014年8月至2016年7月行双源CT冠脉成像的受检者共3500例,全部病例均行多平面重建(multi-planar reconstrcution,MPR)、容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)及冠脉管腔评估等后处理。结果收集的3500例受检者中共发现CPF9例,其中包括4例左、右冠状动脉-肺动脉瘘,2例右冠状动脉-肺动脉瘘,2例左前降支-肺动脉瘘,1例右冠状动脉圆锥支-肺动脉瘘。结论双源冠脉CTA能够准确诊断CPF,可作为CPF诊断的首选方法。

64层螺旋CT对成人冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT对成人冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析6915例冠状动脉CT血管造影(Coronary CT Ang iography,CTA)资料。结果 6915例冠状动脉CTA中,共检测出冠状动脉-肺动脉瘘11例,检出率约为0.16%,其中右冠状动脉分支瘘入肺动脉6例(54.55%),左冠状动脉分支瘘入肺动脉3例(27.27%),两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉2例(18.18%)。所有图像通过VR、MIP和MPR等重组图像显示异常血管与肺动脉的关系和位置。结论 64层螺旋CT结合多种重建方法可以显示冠状动脉-肺动脉瘘的起源、走行及终止,对临床具有指导作用。

CT冠状动脉肺血管成像对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的:探讨CT冠状动脉血管成像(CTCA)对先天性冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。方法:回顾性分析23例冠状动脉-肺动脉瘘患者的CTCA及临床资料。结果:13387例CT冠状动脉血管成像中检出冠状动脉-肺动脉瘘23例,检出率0.17%,其中单侧冠状动脉分支瘘入肺动脉7例(30%),两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉16例(70%)。23例显示瘘血管,6例瘘血管局限性瘤样扩张;19例肺动脉主干内见对比剂浓染或喷射征。结论:CTCA可筛查出分流量较小的冠状动脉-肺动脉瘘。

成人冠状动脉-肺动脉瘘CT冠状动脉造影征象分析:与冠状动脉导管造影、经胸超声心动图对比

目的分析冠状动脉-肺动脉瘘(CPAF)的CT冠状动脉造影(CTCA)征象,并比较CTCA与冠状动脉导管造影(CCA)与经胸超声心动图(TTE)的诊断效能。方法在连续19855例CTCA中回顾性收集CPAF共72例。分析瘘血管的起源、数目、大小及走行(管状扩张或蚯蚓状扩张或动脉瘤及附壁征)、瘘口位置、数目、大小及征象(穿通征、等密征、烟雾征及喷射征),以及肺动脉是否增宽。结果瘘血管起源于圆锥支、左前降支(LAD)或兼有者分别为55、67和50例;管状扩张、蚯蚓状扩张及瘤样扩张分别为14、58和35例;附壁征69例。所有病例均为1个瘘口,位于主肺动脉左侧壁、左前侧壁、前壁、右侧壁、右前侧壁分别为44、21、5、1和1例;瘘口平均直径为2.6±1.3 mm;穿通征、等密征、烟雾征及喷射征分别为72、46、41和24例。主肺动脉扩张20例。25例CCA中仅20例可显示CPAF,47例TTE中仅9例显示CPAF。结论CTCA是评估、诊断CPAF的首选检查方法 ,具有良好的诊断效能。

冠状动脉CTA在冠状动脉-肺动脉瘘中诊断价值的回顾性研究

目的:探讨冠状动脉CTA在冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)诊断中的临床价值。材料和方法:回顾性分析2011年10月至2016年10月于我院行冠脉CTA确诊的CPF共13例,其中男8例,女5例,年龄范围53~71岁,平均年龄62岁,心率61~73次/min,所有患者均行回顾性心电门控冠状动脉CTA成像,所得图像采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)和曲面重组(CPR),观察CPF。结果:13例确诊为CPF的患者中,单侧冠状动脉供血7例,双侧冠状动脉同时供血6例,其中左前降支近段为主要供血动脉共8例(61.5%)。所有CPF均于心表面观察到不规则高密度迂曲扩张血管团,表现为"团簇状"改变,13例可见畸形血管团,7例肺动脉可见"喷射征",6例可见肺动脉内"烟雾征"。5例供血动脉可见动脉瘤形成。9例供血冠状动脉呈轻-中度狭窄,且均位于畸形血管开口近端。结论:冠脉CTA可准确检出CPF,迂曲扩张的团"簇状"血管团和冠状动脉-肺动脉瘘口"喷射征"是CPF的典型征象。

冠状动脉-肺动脉瘘的MSCT诊断价值和征象分析

目的探讨冠状动脉-肺动脉瘘（CPF）的多层螺旋CT（MSCT）诊断价值和征象分析。方法回顾性分析16例确诊为CPF患者的临床和CT影像资料,其中男性11例,女性5例,平均年龄56.4岁。观察瘘血管起源、走行和分布,瘘口位置、大小及征象（穿通征、射血征和浓染征）,肺动脉增宽与否。结果 16例CPF中,右圆锥支1例,右冠状动脉供血9例（56.3%）,左冠状动脉供血4例（25.0%）,左右冠状动脉同时供血2例（12.5%）;2例瘘口为2个,14例瘘口为1个;瘘口位于主肺动脉左侧壁12例、前壁4例;肺动脉瘘口大小约1.2-5.0 mm。MSCT直接征象：穿通征16例（100.0%）;射血征7例（43.8%）,均在75%期相显示;浓染征10例（62.5%）,8例在45%期相显示,2例在75%期相显示。间接征象：表现为瘘血管增粗、迂曲,部分呈蚯蚓状改变,贴附于肺动脉表面,其中5例合并动脉瘤。肺动脉增粗4例,瘘口大小约3.8-6.9 mm,平均瘘口大小为4.8 mm。结论MSCT结合三维重组技术对诊断CPF具有极高的临床价值,可作为首选的检查方法。

双侧冠状动脉-肺动脉瘘2例报道

病例1．男，49岁．反复心慌、头晕半月余，心电图检查未见明显异常。入院后增强CT：肺动脉主干层面于肺动脉主于左侧及前缘旁见纡曲强化血管影（图1A）．MIP图像示肺动脉主干丘侧及前缘异常扭曲增粗血管在肺动脉主干前壁进入肺动脉（图1B）．

320排螺旋CT对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的回顾性分析320排螺旋CT对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。方法收集本院5例冠状动脉CT血管造影(CTA)检查资料,分析320排螺旋CT冠状动脉-肺动脉瘘的显示情况及诊断价值。结果 5例冠状动脉CTA中,右冠状动脉分支瘘入肺动脉2例(40.00%),左冠状动脉分支瘘入肺动脉2例(40.00%),两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉1例(20.00%)。所有图像通过VR、MIP和CPR等重组图像显示异常血管与肺动脉的关系和位置。结论320排螺旋CT容积成像结合多种重建方法可以显示冠状动脉-肺动脉瘘,可作为该疾病的无创性检查手段。

先天性冠状动脉-肺动脉瘘的临床超声诊断

本文回顾性分析8例经手术治疗,证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现,旨在探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。 资料与方法：一、临床资料8例冠状动脉-肺动脉瘘（CAF）患者,男性4例,女性4例,年龄18－68岁,平均38岁。主要临床表现为活动后气短、心慌、容易疲劳及劳力性呼吸困难等。