冠状动脉直接支架术应用评价(摘要)

目的 :探讨冠状动脉直接支架术的应用价值。方法 :1999年 12月至 2 0 0 2年 3月 13 7例冠心病患者入选该研究。男 10 1例 ,女 3 6例 ,年龄 5 3 .2± 10 .7岁。稳定性心绞痛 48例 ,不稳定性心绞痛 5 9例 ,急性心肌梗死 (AMI)3 0例。选择性冠脉造影 (SCA)示病变狭窄 (78.6± 9.5 ) %。入选病例无下列病变 :重度钙化 ;长度 >3 3mm ;近端严重迂曲或病变成角≥ 12 0 0 ;慢性完全闭塞。患者随机分为 :A组 69例 79处病变 ,接受无预扩冠脉直接支架术 ;B组68例 80处病变 ,接受预扩后冠脉支架术。两组间临床情况和SCA结果差异无显著性。观察两组成功率、费用和术后 6个月心脏事件 (死亡、AMI、再次血运重建术、心绞痛、心衰 )发生率。统计学处理 :数据用±s表示 ,采用t检验。计数资料用 χ2 检验。结果 :A组成功率 97.10 % ,B组成功率 10 0 % ,残余狭窄分别为 0 .3 8± 2 .11%、0 .3 6± 2 .42 % ,仅各有 1例发生轻度内膜撕裂 ,P >0 .0 5。X -线曝光时间、造影剂用量、医疗费用A组明显低于B组 ,分别为 :9.2 0± 1.5 0min和 14 .10± 2 .80min ,13 6± 5 4ml和 15 8± 49ml,3 10 60± 5 10元和 40 980± 490元 ,P均 <0 .0 1。随访期末 ,复发心绞痛A组 8.7%、B组 7.4% ;A组再次置入支架 1例、PTCA4例 ,B组置入支架

冠状动脉内直接支架术对无再流现象的影响

目的 评价冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内直接支架术对术后无再流的影响。方法 包括 12 7例接受冠脉内直接支架术的患者 (直接支架组 )和一般情况匹配的 12 7例球囊扩张后行冠脉支架术的患者 (常规支架组 ) ,比较两组的一般情况、冠脉造影及介入治疗即刻和临床随访结果。结果 直接支架组患者冠脉狭窄程度较轻 (82 %± 6 %和 87%± 11% ,P <0 0 5 ) ,支架置入术最终扩张压力明显增高 [(15± 5 )atm和 (12± 3)atm ,P <0 0 5 ],11例 (8 7% )支架置入后发生无血流现象 [常规支架组18例 (14 2 % ) ,P =0 17]。随访期两组严重心脏不良事件发生率差异无显著性 ;但无血流组患者严重心脏不良事件发生率显著增高 (4 8%和 8% ,P =0 0 0 1)。结论 冠脉内直接支架或常规支架术对术后无血流现象发生的影响差异无显著性 ;初次冠脉支架术后发生无血流现象患者预后较差。

直接冠状动脉内支架术治疗心肌桥临床研究

随着冠状动脉造影术的普遍开展，发现心肌桥现象并非少见，国内报道在冠状动脉造影病例中的检出率为0．665％。用介人治疗方法治疗心肌桥在国内外文献中已有报道。我们对5例冠状动脉心肌桥患者成功施行了直接支架植人术，报告如下。

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病121例

冠状动脉内支架术自1987年应用于临床以来，应用率已达冠状动脉介入治疗的70％以上。以前，球囊预扩张是支架术必不可少的步骤，但随着器材的改进和技术的提高，可为部分患者直接置入冠状动脉内支架而不用球囊预扩张，以降低手术费用，减少操作及X线曝光时间，减少并发症。

AMI静脉溶栓后即行PTCA与直接冠状动脉支架术的疗效比较

目的 比较rt-PA(50mg)静脉溶栓后即刻行经皮腔内冠状动脉成形术与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法119例AMI患者随机分为AB两组.A组65例行rt-PA半量(50mg)静脉溶栓后即刻行冠状动脉血管造影,及经皮冠状动脉腔内血管成行术,B组54例行直接冠状动脉支架术.术后观察20天.结果(1)首次冠状动脉造影显示:A组梗塞相关动脉(IRA)69支,开通为54%:B组IRA 57支,开通率为15%.两组开通率相比有非常显著性差异(P<0.01).(2)A,B两组行PTCA和支架置入术后对IRA恢复TIMI Ⅲ级血流效果相同,A组100%,B组98%,两者相比无显著性差异(P>0.05).(3)病人住院10～20天,二维超声心动图显示,左心室射血分数(LVEF)达到或超过60%者,A组为88%,而B组仅占69%.两者相比有显著性差异(P<0.05).(4)脑卒中或大出血并发症两组病例均未发生.(5)住院病死率,A组3%(2/65),B组3.7%(2/54),两者相比无显著性差异(P>0.05).结论小剂量rt-PA静脉溶栓后即刻行冠状动脉成形及支架置入术与直接冠状动脉支架置入术治疗AMI临床疗效相比,前者较后者具有更早地使IRA前向血流再灌注,减低冠状动脉支架置入术中并发症发生,从而具有较好的左心室功能保护,且不增加不良事件的发生.

直接冠状动脉内支架术的初步应用

目的 比较两地不同时期支架术应用的差异 ,同时比较直接支架术的即刻和长期效果。方法 选择 1998年 3月至 1999年 2月南京医科大学附属第一医院 2 0 0例和 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 3月山西医科大学第一医院 170例冠状动脉介入治疗病例 ,分析冠状动脉内支架植入术的应用率和直接支架术的使用率 ,观察手术的即刻和长期效果。结果 近年来冠状动脉内支架植入有增加趋势 ( 71%对 91% ) ,随着技术的熟练和球囊预装支架设计的改进 ,应用直接支架术明显增加 ( 5 %对 2 0 % )。结论 冠状动脉内支架植入术可降低手术早期的危险性 。

直接冠状动脉内支架术的临床观察

目的：探讨直接冠状动脉内支架术治疗冠心病（ＣＨＤ）疗效。方法：对２１例ＣＨＤ置入冠脉内支架的连续观察病例进行分析．结果：２１例ＣＨＤ患者中，梗塞相关血管为左前降支１３例，左回旋支３例，右冠状动脉５例。共置入３种支架合计２１个。术后残余狭窄程度由术前７６．３±４．９％降至术后１．３２±５．４％。手术成功率９５．４％。结论：在所选择的患者中，直接冠状动脉内支架治疗是有效的，早期效果好而且可降低再梗塞发生率，并明显减少再次的靶血管上运重建。

急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的效果观察

目的 :观察急诊直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞 (AMI)的安全性和有效性。方法 :对 2 0例 AMI患者在发病 12小时内行直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA )并植入冠状动脉内支架 (Stent) ,其中有 2例心源性休克患者。梗塞相关动脉 (IRA)共 2 2支 :左主干 1例 (4 .5 5 % ) ,前降支 14例 (6 3.6 4 % ) ,回旋支 3例 (13.6 4 % ) ,右冠脉 4例 (18.18% ) ;TIMI血流分级 (2 2支 ) :0级 17支 (77.2 7% ) ,1级 3支 (13.6 4 % ) ,2级 2支 (9.0 9% )。全组病例共处理病变血管 2 6条 ,植入支架 2 9枚。结果 :2 0例患者支架植入手术成功率达 10 0 % (2 0例 ) ,其中 IRA支架植入成功率 90 .9% (2 0 / 2 2 ) ,IRA植入支架后残余狭窄均 <2 0 % ,IRA血流全部达到 TIMI3级。有 4例患者行 IRA支架植入后同时行其它非 IRA的支架植入成功。住院期间有 1例死于脑出血 ;1例术后第 8天送上级医院行室间隔穿孔修补术 ,2天后死于上级医院。其余 18例术后至出院均未发生严重心脏事件 ,平均住院 (16± 4 .5 )天。结论 :急诊直接冠状动脉内支架术对急性心肌梗塞的治疗可能是安全。

rt-PA静脉溶栓与直接冠脉支架术治疗急性心肌梗塞的对比观察

目的 比较rt-PA静脉溶栓与直接冠状动脉支架术治疗急性心肌梗塞(AMI)的近期临床效果.方法 238例AMI患者中,130例行rt-PA静脉溶栓治疗,108例行直接冠状动脉支架置入术,观察30天.结果 溶栓组中梗塞相关动脉(IRA)临床评价再通者102例,再通率78.5%:直接冠脉支架组术后IRA血流达Ⅱ-Ⅲ达100%.随访1个月,溶栓组和直接冠脉支架组病死率分别为4.3%和0.9%P>0.05);再缺血事件发生率分别为18.5%和0.9%(P<0.05);出血并发症发生率分别为14.6%和1.9%(P<0.05);溶栓组的左室射血分数(LVEF)为52.3±8.0,直接支架组为63.3±9.2(P<0.05).结论 直接冠状动脉支架术治疗AMI与rt-PA静脉溶栓治疗相比具有较高的IRA的再通率和良好的近期预后.

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病的临床研究

目的:探讨直接冠状动脉内支架术治疗冠心病(CHD)疗效。方法:对121例CHD置入冠脉内支架的连续观察病例进行分析。结果:121例CHD患者中,梗塞相关血管为左前降支72例,左回旋支17例,右冠状动脉32例。共置入3种支架合计121个。术后残余狭窄程度由术前78.3%±6.7%降至术后2.45%±5.96%。手术成功率98.34%。结论:在所选择的患者中,直接冠状动脉内支架治疗是有效的,早期效果好而且可降低再梗塞发生率,并明显减少再次的靶血管血运重建。