支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例

1临床资料老年,男性,主因＂反复发作性胸痛6个月,加重3个月＂入院。入院辅助检查：总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L,余均正常;超声心动图示心内结构大致正常;心电图正常。

经皮冠状动脉成形术中的冠状动脉破裂原因分析

目的：探讨冠状动脉成形术中冠状动脉破裂的可能原因。方法：对所有介入治疗前的靶病变行定性和定量造影分析,并选择在发生冠状动脉破裂前最近一次的血管内超声（IVUS）图像进行分析。结果：在5个心脏介入中心总共1 506例经皮冠状动脉成形术（PCI）患者中,发生冠状动脉破裂15例（1.0%）,其中6例与操作导丝相关,1例与单纯球囊扩张相关,8例与支架植入相关。6例与导丝相关的破裂均由亲水涂层或中等硬度导丝所致,靶病变包括3例闭塞、4例偏心和3例分叉病变。与球囊或支架相关冠状动脉破裂包括6例偏心、6例中等至严重钙化病变。有血管内超声分析的5例,其病变偏心率均小于0.4,钙化弓在42~109度。除了单纯球囊破裂病例,在所有支架植入导致的破裂,球囊/管腔比值均超过1.3。所有与导丝相关冠状动脉破裂属于EllisⅡ级,与球囊或支架相关的2例属Ⅱ级,7例属Ⅲ级。结论：导丝相关的冠状动脉破裂常发生在采用亲水涂层或中等硬度导丝对偏心、分叉或闭塞病变进行操作;球囊或支架相关冠状动脉破裂经常与球囊尺寸过大或压力过大有关,常发生在偏心和伴钙化的病变处。

婴儿自发性冠状动脉破裂致心包积液1例报告并文献复习

1病例资料患儿,女,2个月龄,2018年2月22日因哭闹后出现颜面部及唇周明显发绀半天,四肢疲软,呼吸弱、慢至当地医院住院治疗,查血常规示白细胞11.77×10^9/L,中性粒细胞1.16×10^9/L。C反应蛋白0.8 mg/L,谷草转氨酶111 U/L。血气分析及凝血四项未见明显异常。当地诊断“感染性休克?”予扩容、抗感染、静脉滴注丙种球蛋白5 g等处理后,患儿发绀好转,但仍精神稍倦,哭声小,为进一步诊治于2018年2月23日由救护车转运至我院。

高龄患者支架置入术中致冠状动脉破裂1例

近年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heartdisease, CHD)已跃居我国成人心脏病患者住院和死亡原因的首位,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryIntervention, PCI)作为治疗CHD的重要手段,已在临床广泛应用。但随着PCI复杂程度的增加,冠状动脉破裂、穿孔发生率也呈上升趋势。心脏血管破裂出血是PCI最严重的并发症,病情急重凶险,病死率高,死亡的主要原因是心包填塞和失血性休克。

川崎病性冠状动脉瘤破裂出血致急性心包压塞死亡一例

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种免疫介导的病因不明的全身血管炎症性急症,以全身中、小型血管特异性炎症为主,具有明显的自限性,常累及冠状动脉,以冠状动脉病变(coronary artery disease,CAL)最为严重[1-3]。因川崎病导致的冠状动脉瘤破裂出血致急性心包压塞死亡病例罕见,国内外报道较少,现对河南科技大学司法鉴定中心受理的1例川崎病死亡案例鉴定要点总结报道如下。

一例支架植入致冠状动脉严重破裂患者的抢救护理

冠状动脉支架植入术(PCI)是利用经皮冠状动脉成形术将支架植入冠状动脉狭窄处并扩张开支架,利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病的一种方法,它既能避免开胸手术的创伤,也能克服药物治疗难以促效的缺憾,

心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂一例尸检分析

目的增强对心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂的认识,为临床工作提供借鉴,减少医疗纠纷。方法 分析1例因心脏刺创致冠状动脉损伤延迟破裂死亡的病例资料及尸检资料。患者因全身多处刀刺伤入院,急诊行剖腹探查术及清创缝合术,术中见胃后壁破裂,行胃修补术。术后X线胸片及心电图检查未见异常。拆线后自觉症状好转,X线胸片检查示左侧少量血胸。入院后第10天突然呼吸、心搏骤停,抢救无效死亡。结果尸检结果示心脏刺创致左冠状动脉前降支损伤延迟性破裂出血,引发急性心包大量积血致死。结论遇到多发性刀刺伤患者应密切观察病情变化,避免遗漏冠状动脉及心脏损伤,以减少医疗纠纷。

自制覆膜支架成功处理严重冠状动脉破裂1例

患者男性,86岁,因'反复心前区疼痛20余天'于2018年2月27日入住成都中医药大学附属医院(我院)心血管内科。入院前20余天,患者出现活动后心前区疼痛,疼痛性质呈压榨样,放射至左背部,每次发作持续约半小时,经含服'麝香保心丸'或休息后症状缓解,入院考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 入院后心电图结果提示:窦性心律,心率81次/min;顺钟转;完全性右束支传导阻滞;Ⅱ、V4~6导联ST段压低。

心肺复苏并发冠状动脉破裂及迟发性肝破裂一例并文献复习

目的总结分析心肺复苏(CPR)患者的近期与远期并发症。方法对1例肺癌术后CPR并发冠状动脉及迟发性肝破裂患者的临床资料,结合文献复习进行分析。总结其临床特点,诊治方案与预后。结果患者女,66岁,左肺腺癌(T1bN0M0,Ia期),行左上肺肺癌根治术,术后13 h突发心跳骤停,给予CPR 2 h,期间出现失血性休克,床边开胸探查,发现冠状动脉左前降支有一破损口;CPR后第12天,再次失血性休克,腹部超声:肝脏破裂出血,予内科保守治疗后,出血吸收。术后3个月,神志恢复,格拉斯哥昏迷量表评分9分,转下级医院继续康复。文献检索后经筛选剔除,共检索到相关文献14篇。35例冠状动脉破裂(尸体解剖回顾性研究)、34例肝破裂(个案报道)。肝破裂病死率高达70.6%。左肝比右肝破裂多,大部分通过CT/超声诊断。治疗上包括手术、保守、肝动脉栓塞。结论 CPR合并冠状动脉、肝破裂患者,起病急,病死率高。临床上需警惕、避免、甄别CPR并发症,做到早诊断、早治疗。

术前经胸超声心动图诊断主动脉右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道与术中对照

目的:探讨术前主动脉右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的经胸超声心动图诊断和鉴别诊断。方法:回顾2010年2月至2016年9月在湘雅二医院及湘雅医学院附属海口医院术前经胸超声心动图诊断主动脉右冠状动脉窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的患者19例,对照分析患者临床症状、超声心动图和术中病变发现。结果:术中病变发现16例符合术前超声心动图诊断,其中11例胸骨左缘2~3肋听诊可闻及连续性机器样杂音,伴有收缩期震颤,彩色多普勒显像右心室侧探及收缩期为主的连续性血流频谱,术前超声心动图及术中病变证实室间隔缺损位置大小及右窦瘤破裂经室间隔缺损口突入右室流出道;其中3例还合并其他复杂心脏病。3例与术前诊断不符合,听诊闻及杂音,不伴有震颤;术前超声心动图及术中病变发现右窦瘤破裂口大、冗长,其中1例合并主动脉瓣狭窄并关闭不全、先天主动脉瓣二瓣化畸形,1例合并主动脉瓣中-重度反流,1例合并肺部感染,3例术中病变都未发现室间隔缺损。结论:术前经胸超声心动图诊断右窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道是术前首选、快捷和无创的检查方法,采用超声心动图各阶段观察程序与方法能较好地观察主动脉窦瘤破裂及室间隔缺损的位置、形态大小、毗连关系和是否合并其他心脏疾病,通过超声多普勒显像能发现右窦瘤破裂经室间隔缺损突入右室流出道的血流频谱特征。

自制覆膜支架成功救治冠状动脉左主干破裂1例

随着冠状动脉介入手术的发展,复杂经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)手术比例逐年增加,伴随产生的是冠状动脉破裂发生率的比例增加[1,2]。处理冠状动脉破裂常用的方法包括:球囊膨胀、血管栓塞、覆膜支架植入、冠状动脉旁路移植术等,在急性冠状动脉破裂时尤其是血流动力学不稳定甚至需要心包穿刺时,置入覆膜支架成为能够挽救病人生命的重要措施[3,4]。并且越来越多临床试验数据表明,覆膜支架在降低住院死亡率和30 d内临床死亡率方面显示出良好的临床结果[5]。

冠状动脉窦瘤破裂的彩色多普勒超声诊断分析

冠状动脉窦瘤破裂,又称Valsalva’s窦瘤破裂,此病是罕见而预后不良的心脏急症,它以呼吸困难,骤然胸痛和胸骨左缘粗糙,响亮,连续性或往反性机器样心脏杂音为主要表现,故极易误诊。近年来,由于超声心动图的发展,尤其是二维超声与超声多普勒的联合应用,为进一步明确诊断和及时治疗提供科学依据,现就我们所见的五例患者报告如下: 资料与方法 五例冠状窦瘤破裂的病人中,男4例,女1例,年龄38～73岁,病程2～13年。