杨学信治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛的临床经验

本文对杨学信老师诊治冠状动脉硬化性心脏病心绞痛从学术思想、病因病机、辨证经验、治则治法、组方用药特点进行论述,归纳杨学信老师诊治冠状动脉硬化性心脏病心绞痛的经验。这些经验对中医治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛有所裨益,同时对临床有重要的指导意义,值得进一步探究。

基于网络药理学研究川芎-赤芍治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的作用机制

目的:通过网络药理学理念和技术研究川芎-赤芍药对治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的主要活性成分、靶点及生物学过程和通路。方法:通过TCMSP数据库检索出川芎和赤芍的主要活性成分、靶点信息,再通过GeneCards、OMIM、TTD数据库获取冠心病心绞痛的相关靶点信息,继而得到川芎-赤芍与冠心病心绞痛的交集靶点,采用Cytoscape 3.10.0软件构建中药-成分-靶点-疾病靶点网络,将获取的交集靶点信息通过STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,筛选出核心靶点。利用David数据库对交集靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:从川芎和赤芍中共筛选得到36个主要活性成分,其中川芎7个、赤芍29个,相关作用靶点共166个,筛选去重后得到76个,冠心病心绞痛的相关作用靶点共1213个,川芎和赤芍与冠心病心绞痛交集靶点共35个,核心靶点18个。GO功能富集分析结果显示主要涉及对外源刺激的反应、凋亡过程的负调控、细胞外区域、质膜、酶绑定、相同蛋白结合等生物过程,KEGG通路富集分析结果显示主要涉及癌症通路、流体剪切力与动脉粥样硬化、卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染、癌症中的蛋白聚糖类、化学致癌作用-受体活化、血脂与动脉粥样硬化等信号通路。结论:本研究初步揭示了川芎-赤芍药对治疗冠心病心绞痛疾病的主要活性成分、靶点、生物学过程和通路,为进一步研究其药理学作用及临床应用提供参考依据。

基于网络药理学薤白治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的作用机制分析

目的:从网络药理学出发,研究薤白对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的作用机制,为新药研发和经典方剂在临床上的拓展运用提供借鉴。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP),获得薤白中的主要化合物组成及相应靶点;通过DisGeNET,GeneCards等数据库获得冠心病心绞痛的主要作用靶点,取疾病与药物之间的交集靶点,然后通过STRING平台建立薤白对冠心病心绞痛疗效确切靶点的蛋白质-蛋白质相互作用网络图,发掘该网络潜在蛋白质功能模块,将数据导入DAVID数据库中,用于基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果:筛选出薤白中11种为有效化学成分,876个有效靶点,冠心病心绞痛疾病靶点4282个,薤白治疗冠心病心绞痛的关键靶点24个。结果表明靶点丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(Akt Serine/Threonine Kinase 1,AKT1),过氧化物酶体增殖物激活受体γ(Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma,PPARG),半胱氨酸蛋白酶3(Caspase 3,CASP3)和前列腺素氧化环化酶2(Prostaglandin-Endoperoxide Synthase 2,PTGS2)与其他蛋白有很好的关联,说明以上靶点为薤白治疗冠心病心绞痛的关键靶点。GO分析中得出与疾病最相关的11个条目,主要有氧化应激、凋亡过程的正向转控、细胞质、腺苷三磷酸(Adenylate triphosphate,ATP)酶结合、转录辅激活子结合以及序列特异性DNA结合;KEGG富集通路分析得出与疾病最相关的6条通路,主要有脂质和动脉粥样硬化、过氧化物酶体增殖物激活受体、丝裂原活化蛋白激酶、白细胞介素-17、缺氧诱导因子-1、肿瘤坏死因子等信号通路。结论:该研究表明薤白在治疗冠心病心绞痛中具有多成分、多靶点、多通路等特点,可为薤白以后在临床的利用开发提供参考。

当归四逆汤加味治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床疗效的Meta分析

目的:评价当归四逆汤加味治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的临床疗效和安全性,为临床提供指导。方法:由两位研究员按照预先设定的纳入和排除标准系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库(维普网)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EmBase等数据库中自建库至2023年1月收录的有关当归四逆汤加味治疗冠心病心绞痛的临床随机对照试验,并独立提取基础数据,采用Cochrane风险偏倚评估工具对所纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.4软件对纳入文献中的数据进行Meta分析。结果:共纳入13篇随机对照试验文章,均以中文发表。试验结果显示,与单独西医常规治疗相比,当归四逆汤加味联合常规西医治疗冠心病心绞痛的临床疗效好[相对危险度(RR)=1.26,95%置信区间(CI)[1.18,1.35],P<0.00001)],心电图疗效提高(RR=1.22,95%CI[1.08,1.38],P=0.001),心绞痛发作频率降低[均数差(MD)=-1.38,95%CI[-2.23,-0.42],P=0.005)],心绞痛发作持续时间缩短(MD=-1.38,95%CI[-2.34,-0.42],P=0.005),差异具有统计学意义。结论:当归四逆汤加味联合常规西药治疗冠心病心绞痛可提高整体临床疗效,且安全性好。

通痹汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者白细胞分化抗原40、白细胞分化抗原154、血管性血友病因子的影响

目的:观察通痹汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)稳定型心绞痛气虚血瘀证患者白细胞分化抗原40(Cluster of Differentiation 40,CD40)、白细胞分化抗原154(Cluster of Differentiation 154,CD154)、血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)的影响。方法:将90例气虚血瘀型冠心病心绞痛患者随机分为试验组和对照组,每组45例。对照组给予常规临床治疗(包括抗血小板聚集、降低血脂稳定斑块、抑制心室重构、营养心肌、扩张动脉、减少心肌耗氧等治疗),试验组在对照组基础上加用通痹汤口服治疗。一个疗程为2周,2个疗程后评估患者的心绞痛症状、6 min步行距离(6-minute Walking Distance,6MWD)、血浆D-二聚体、CD40、CD154、vWF变化。结果:试验组总有效率为82.2%(37/45),对照组为46.7%(21/45),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,试验组心绞痛发作次数少于对照组[(3.54±0.51)(次/周)VS.(4.94±0.59)(次/周),P<0.05)]、6MWD大于对照组[(544.17±51.54)m VS.(516.79±36.28)m,P<0.05]。治疗后,试验组硝酸甘油停减率为66.7%(30/45),对照组硝酸甘油停减率为26.7%(12/45),差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,试验组CD40[(146.69±40.23)ng/L VS.(223.60±91.34)ng/L,P<0.01]、CD154[(10.62±7.17)ng/L VS.(14.20±6.73)ng/L,P<0.01]、vWF因子[(427.29±91.79)U/L VS.(513.63±101.81)U/L,P<0.01]、血浆D-二聚体[(1.06±0.73)ng/L VS.(1.63±0.83)ng/L,P<0.01]水平均低于对照组。结论:通痹汤能够改善冠心病患者心绞痛发作次数,增加6MWD,降低CD40、CD154、vWF因子、D-二聚体水平。

尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的效果观察

目的探讨尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛的效果,为临床治疗提供参考。方法于2021年1月至2023年11月期间,选取在岐山县妇幼保健计划生育服务中心所进行治疗的80例冠心病心绞痛患者,依照随机数字表法将其划分成对照组和观察组,每组各40例。对照组患者采用尼可地尔治疗,观察组患者在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。比较两组患者临床疗效、心电图指标[校正QT间期离散度(QTcd)、QT间期离散度(QTd)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LEVDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室心输出量(LVCO)]、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者QTcd、QTd均减少,且观察组均少于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者LVEF、LVCO均升高,且观察组均高于对照组;两组患者LEVDD、LVESD均减小,且观察组均小于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效较好,可有效缓解患者临床症状,改善心功能,且安全性较高,值得临床应用。

血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床效果观察

目的探讨采用血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年6月至2023年12月北京市房山区良乡地区社区卫生服务中心收治的100例心血瘀阻型冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各50例。对照组患者采用常规治疗,研究组患者采用血府逐瘀汤加减联合常规治疗。比较两组患者临床疗效、血流动力学指标水平、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平及不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及TG、TC、LDL-C水平均降低,且研究组均低于对照组;两组患者HDL-C水平均升高,且研究组高于对照组(均P<0.05);两组患者红细胞压积、纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者效果较好,可改善各临床症状及血脂水平,降低血液黏度,调节机体血流动力学各指标水平,且安全性较高,值得临床应用。

分析酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者心功能指标的影响

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心绞痛患者采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年9月至2023年9月洞口县中医医院收治的74例冠心病心绞痛患者,以乱数表法分为对照组(采用酒石酸美托洛尔治疗,37例)和观察组(采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗,37例)。比较两组患者心功能指标(射血分数、心排血量)水平、心绞痛发作次数及持续时间、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、中医证候积分(胸满气短、心刺痛、烦躁不安)、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平。结果治疗后,两组患者射血分数、心排血量水平均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组患者心绞痛发作次数少于对照组,发作时间短于对照组,VAS疼痛评分低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组患者各项中医证候积分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组患者LDL-C、TC、TG水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论采用酒石酸美托洛尔片联合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛患者,可改善患者心功能状态,降低中医证候积分,改善血脂水平,值得临床应用。

瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效及对动脉斑块的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸治疗高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及对动脉斑块的影响。方法选择2021年1月—2021年12月120例高血压病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,两组患者均给予抗血小板聚集及瑞舒伐他汀稳定斑块等治疗措施,观察组在此基础上联合芪参益气滴丸治疗。比较两组患者临床疗效,心功能、血脂水平、颈动脉斑块及不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。随之治疗时间延长,两组患者左心射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)及左心室收缩末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)均逐渐改善(P<0.05);治疗后14 d、3月观察组LVEF及LVEDD均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白均逐渐改善(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、C-反应蛋白低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT)及不稳定斑块比例逐渐降低(P<0.05);治疗后3个月、6个月观察组IMT急不稳定斑块比例低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀联合芪参益气滴丸可以更好地促进高血压病伴颈动脉硬化急性心肌梗死患者恢复,更快使血脂异常达标,更有效地抑制颈动脉不稳定斑块形成,且并未增加不良反应。

1例高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者药物治疗管理体会

目的为高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的药物治疗管理(MTM)提供参考。方法药师通过药学问诊、用药评估、方案调整、用药宣教、药学随访等方式,为1例58岁男性高血压合并冠心病患者提供MTM,并建立MTM档案。结果给予MTM前,患者的血压、心率、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、同型半胱氨酸水平等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)指标分别为>140/90 mmHg、75~80次/分、2.24 mmol/L、4.34 mmol/L、526µmol/L、17.83µmol/L;经过3个月近20次的MTM后,上述指标均改善,分别降为<130/80 mmHg、55~60次/分、1.62 mmol/L、1.39 mmol/L、342µmol/L、8.55µmol/L。结论该例患者接受MTM后的ASCVD各项指标均达标。医院应开设药学门诊,积极为患者提供MTM,提升药学服务能力和临床合理用药水平。

瑞舒伐他汀联合康复训练治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症临床观察

目的探讨瑞舒伐他汀联合康复训练治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并高脂血症的临床疗效。方法选取医院2020年1月至2022年12月收治的冠心病合并高脂血症患者144例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各72例。对照组患者予常规治疗和瑞舒伐他汀,观察组患者增加康复训练,两组均治疗12周。结果治疗后,两组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于治疗前(P<0.05),且观察组均明显优于对照组(P<0.05);两组患者的左室射血分数、每分输出量(CO)水平均明显高于治疗前,血清心肌肌钙蛋白I明显低于治疗前(P<0.05),且观察组均明显优于对照组(P<0.05);两组患者的健康调查简表(SF-36)生理功能、生理职能、活力、社会功能、总体健康评分均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀联合康复训练可有效改善冠心病合并高脂血症患者的心功能,调节血脂水平,提高生活质量。

准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

低密度脂蛋白、碱性磷酸酶联合颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值

目的利用低密度脂蛋白(LDL)、碱性磷酸酶(ALP)联合颈动脉超声的方法,预测冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)发生风险。方法选取2020年1月至2022年12月江门市中心医院收治的105例CHD患者为研究对象,另选取105例非CHD患者作为对照组,两组均行颈动脉超声检查,观察两组LDL、ALP及颈动脉超声指标的差异。采用logistic回归分析CHD的影响因素,通过ROC曲线分析LDL、ALP联合颈动脉超声对CHD风险的预测价值。结果单因素分析结果显示,CHD与双侧颈动脉斑块平均厚度(avr_CIMT)、左侧颈动脉斑块内膜中层厚度(LCIMT)、右侧颈动脉斑块内膜中层厚度(RCIMT)、左侧颈动脉斑块长度(LCPL)、左侧颈动脉斑块乘积(LCPT)、左侧颈动脉斑块厚度(LCPH)、右侧颈动脉斑块长度(RCPL)、右侧颈动脉斑块乘积(RCPT)、右侧颈动脉斑块厚度(RCPH)、双侧颈动脉斑块最大厚度(max_CPH)、双侧颈动脉斑块最大长度(max_CPL)、双侧颈动脉斑块积分(cPS)、ALP、手术风险评分(SRS)、Framingham风险评分(FRS)、LDL有关,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归模型进行多因素分析结果显示,max_CPH(β=0.009,OR=1.981,95%CI:0.882~1.987),max_CPL(β=0.342,OR=2.241,95%CI:0.098~2.901),cPS(β=0.456,OR=1.521,95%CI:0.501~1.554),avr_CIMT(β=0.320,OR=0.784,95%CI:0.523~0.967),LDL(β=0.152,OR=2.431,95%CI:0.386~2.450),ALP(β=0.254,OR=1.324,95%CI:0.230~2.412)是CHD的独立危险因素(P<0.05)。结论利用LDL、ALP联合颈动脉超声的方法,可提高对CHD患者发生的预测效能。

血府逐瘀汤及其加减方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床研究进展

血府逐瘀汤由桃仁、红花、川芎、牛膝、赤芍、当归、生地、桔梗、枳壳、柴胡、甘草组成,具有活血化瘀、行气止痛的功效,是众多医家推崇的治疗胸痹心痛病的经典方剂。现代临床应用中,血府逐瘀汤原方及其加减方均可用于治疗冠心病,并能与西药、中药、特色疗法联合应用。临床疗效显示,血府逐瘀汤及其加减方能够明显缓解患者胸闷、憋气等不适症状,提高患者生活质量,并减少不良反应的发生。药理学实验证明,血府逐瘀汤可通过减轻血管炎性活动、优化内皮细胞功能、改善血脂代谢、抑制血小板聚集、抗心肌缺血等途径发挥治疗效果,其有效活性成分如β-谷甾醇、槲皮素等也可起到消炎、抗血小板、调节脂质代谢等作用。对血府逐瘀汤治疗冠心病的临床应用和基础研究进展进行系统综述。

基于循证理念的中西医结合护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛中医症状积分及生活质量的影响

目的探讨基于循证理念的中西医结合护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者中的应用价值。方法选择2021年1月—2021年12月郑州大学第一附属医院收治的冠心病心绞痛患者82例,按随机数字表法分为两组各41例。对照组实施常规护理,观察组实施基于循证理念的中西医结合护理,两组均护理4周。对比分析两组中医症状积分、生活质量、护理满意度。结果护理后,观察组胸闷、胸痛、心悸气短、面色紫黯、瘀点瘀斑中医症状积分及总积分低于对照组,西雅图心绞痛调查量表(SAQ)中各维度评分及总分、护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于循证理念的中西医结合护理能够有效改善冠心病心绞痛患者临床症状,提高生活质量,从而获得更高的护理满意度。

炎症标志物在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗中应用的研究进展

炎症反应贯穿了冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)发病和进展的全过程,各种炎症细胞及炎症因子参与其中,并在一定程度上决定着冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性和疾病的进展程度。脂蛋白(a)[Lp(a)]、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞、血小板和单核细胞通过诱导炎症因子、刺激炎性细胞和分泌活性物质等多种方式参与炎症反应,发挥促动脉粥样硬化的作用,而淋巴细胞作为重要的免疫细胞,是抗炎的指标。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则通过反向运输胆固醇,抑制炎症细胞聚集进而发挥抗动脉粥样硬化的作用。近年来由上述炎症相关指标组合成的新型炎症标志物与CHD的发病及进展关系密切,在CHD的诊断、治疗和预后判断中具有重要的指导意义。降低炎症反应仍是目前CHD研究的热点,现通过分析新型炎症标志物促CHD发展的机制,以及针对相关炎症标志物的治疗进展进行综述,以期为CHD的诊治提供帮助。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心理问题抗凝治疗进展

心血管疾病一直是居民死亡的首要原因。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国心血管疾病的发病率和死亡率仍在升高,约有3.3亿患心血管疾病患者,其中死亡率最高的为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary disease,CHD)[1]。目前治疗CHD的方式日渐成熟,但许多患者的治疗效果仍不理想,这可能与单纯的生物医学模式常常忽略患者的精神心理问题有关。抑郁状态是心血管疾病的独立危险因素之一,对心血管疾病的发生发展及预后有重要影响[2]。有研究显示,31%~45%CHD患者伴随抑郁症状,且女性患病率比男性高,包括焦虑、抑郁、惊恐障碍在内的心理问题,可以通过多种途径与心血管疾病相互影响,心血管风险增加,导致不良的预后[3]。而患者罹患心血管疾病所带来的压力及反复发作的心绞痛的痛苦,也与抑郁焦虑的发生有一定的关系,若医生没有关注到患者心理问题,长时间不加以干预,也会使CHD患者的死亡率升高。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并原发免疫性血小板减少症患者的治疗

原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫相关性疾病,主要发病机制为机体免疫异常活化所介导的血小板(platelet,PLT)破坏加速及生成不足继发的PLT减少。促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA),如艾曲泊帕和海曲泊帕等,作为ITP的二线治疗用药,可以促进PLT的生成。而在此前的研究中,已经有使用艾曲泊帕后发生血栓事件的报告。

血清核因子-κB、肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化因子-1与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并衰弱综合征的关系及预测模型构建

目的分析血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)与老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并衰弱综合征的关系并构建列线图预测模型。方法回顾性分析上海市第一人民医院嘉定分院2021年3月至2023年3月收治的50例老年CHD合并衰弱综合征患者的病例资料,将其设为观察组,采用埃德蒙顿衰弱等级量表(EFS)进行衰弱程度评估,分为轻度、中度、重度三组。另选取同期上海市第一人民医院嘉定分院收治的50例单纯老年CHD患者设为对照组,以及同期进行健康体检的50例老年人设为健康组。比较三组血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平及EFS评分,以及不同衰弱程度组血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平,Pearson法分析血清NF-κB、TNF-α、MCP-1与EFS评分的相关性。采用单因素及多因素logistic回归分析老年CHD合并衰弱综合征的危险因素,通过R软件构建列线图预测模型,以Bootstrap法进行内部验证,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,受试者工作特征曲线(ROC)对预测模型进行评价。结果观察组患者血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平及EFS评分均高于对照组和健康组(P<0.05)。重度组患者血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平均高于中度组、轻度组(P<0.05)。血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平与EFS评分均呈正相关关系(r=0.409、0.392、0.411,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、抑郁症状、焦虑症状、营养不良、NYHA分级、身体活动量是老年CHD合并衰弱综合征的危险因素(P<0.05)。据此建立的列线图模型预测老年CHD合并衰弱综合征的区分能力较好(C-index=0.912),Hosmer-Lemeshow检验显示其拟合优度良好(χ^(2)=3.068,P=0.412);该预测模型预测老年CHD合并衰弱综合征的曲线下面积为0.915(95%CI 0.823~0.956)。结论老年CHD合并衰弱综合征患者血清NF-κB、TNF-α、MCP-1水平明显增高,且与衰弱严重程度密切相关,三者联合检测可提高对衰弱综合征的诊断效能。衰弱综合征的发生与多种因素有关,临床应针对相应的危险因素及早给予对症处理,以降低衰弱综合征发生风险。

高HDLC水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的分析高高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的影响。方法选取住院患者1987例,将确诊的CHD患者1559例作为CHD组,非CHD 428例为对照组。根据HDLC水平分为低HDLC组、正常HDLC组、高HDLC组、极高HDLC组。比较不同HDLC组间一般临床资料。采用Logistic回归模型分析CHD发生的危险因素及冠状动脉病变程度的危险因素。结果与正常HDLC组比较,低HDLC组总胆固醇(TC)降低,吸烟史、甘油三酯升高(P<0.05);高HDLC组、极高HDLC组体质指数和吸烟史占比降低(P<0.05);高HDLC组糖尿病占比降低(P<0.05);极高HDLC组TC升高(P<0.05)。肌酐随着HDLC升高呈降低趋势(P<0.05)。男性、女性CHD组低HDLC占比明显高于对照组,女性CHD组极高HDLC占比低于对照组(P<0.05)。与正常HDLC组比较,低HDLC组CHD发生率、冠状动脉病变程度>50%占比升高,而极高HDLC组则均降低(P<0.05)。与稳定型CHD比较,低HDLC水平组不稳定型心绞痛和急性心肌梗死占比升高(P<0.05)。Logsitic回归分析结果显示,低HDLC组CHD风险增加,而极高组CHD及严重冠状动脉病变发生的风险降低。结论极高HDLC对CHD和冠状动脉粥样硬化具有保护作用,并存在性别差异。