用血管造影术评价冠状动脉管腔的局限性

血管造影术一直被多数医师视为确定冠脉解剖的“金标准”。但这种方法有许多不足,导致了冠心病研究中的临床与血管造影所见不一致。今后的临床研究观察重点,似应从过分依赖血管造影结果转移到取得所希望的临床终点,即改善生存率和预防心肌梗塞及其他冠心病症状的发生。

校正的管腔内密度变化对冠状动脉钙化斑块诊断价值的研究

目的:以冠状动脉造影(ICA)为参照,评价校正的冠状动脉管腔内密度变化(CCO)和冠状动脉CT血管成像(CCTA)在诊断钙化斑块处管腔狭窄程度中的价值。方法:回顾性分析冠状动脉有钙化斑块的患者73例106支血管。以ICA为标准将冠状动脉狭窄程度分为轻度组(<50%)、中度组(50%~69%)和重度组(≥70%)。分析CCO在3组间的差异。计算CCO、CCTA和CCO+CCTA诊断管腔狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并对比受试者操作特征(ROC)曲线下面积。结果:总共106支有钙化斑块的冠状动脉,轻度组55支、中度组37支、重度组14支。3组的CCO(单位:HU)分别为0.054±0.090、0.079±0.116和0.247±0.150,重度组与轻度组、中度组间差异均有统计学意义(P<0.01),轻度组与中度组间差异无统计学意义(P=0.288)。CCO、CCTA和CCO+CCTA诊断狭窄≥50%的ROC曲线下面积分别为0.671、0.574和0.675,CCTA与CCO+CCTA间差异有统计学意义(P=0.0490),余组间差异无统计学意义;三者诊断狭窄≥70%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.550和0.906,其中CCTA与CCO间、CCTA与CCO+CCTA间差异有统计学意义(P<0.0001)。结论:冠状动脉钙化斑块处CCO随管腔狭窄程度增加而增高;联合CCO有助于提高CCTA对钙化斑块处狭窄程度的诊断准确度。

CTA评价冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度及其高危因素的相关性

目的应用冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确定有高危因素且非糖尿病无冠心病症状者冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerotic,CA)管腔狭窄程度,评价其与高危因素的相关性。方法在非糖尿病无冠心病症状健康查体的人群中,收集有高危因素(性别、年龄、高血压、高脂血症)者,并将其分为单项高危因素组、多项高危因素(2项及以上高危因素)组。统计有高危因素者冠状动脉粥样硬化管腔狭窄程度。结果单项及多项高危因素各组,管腔狭窄程度为Ⅰ级的发病率最高,随年龄的增长,管腔狭窄程度为Ⅱ级、Ⅲ级的发病率也增长。有高危因素且冠状动脉粥样硬化管腔狭窄>50%者与对照组对比,单项高危因素且>40岁组及多项高危因素各组,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄>50%的发生率与对照组有显著差异(P=0.0011,P=0.048,P=0.020);单项高危因素且<40岁组,管腔狭窄>50%的发生率与对照组无显著差异(P=0.6013)。结论在非糖尿病无症状人群中,冠状动脉CTA在预测冠状动脉病粥样硬化严重程度方面提供重要的信息。

冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作与预后的多因素分析

目的 探讨冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作与预后的影响因素。方法 回顾分析2000年1月—2017年12月山西医科大学第一医院心内科确诊为变异型心绞痛病人73例,依冠状动脉造影和心电图结果分为狭窄组与无狭窄组,并根据随访结果分为无不良事件组与不良事件组,收集相关资料,分析研究影响变异型心绞痛病人发作与预后的相关因素。结果 73例病人完成随访64例(87.7%),失访9例(12.3%);无冠状动脉狭窄49例,冠状动脉狭窄24例;未发生主要不良心血管事件(MACE)40例,发生MACE事件24例。男性、吸烟、饮酒、既往合并高脂血症者易发生血管痉挛;狭窄组年龄、吸烟比例、家族史比例、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白(a)[Lp(a)]高于无狭窄组(P<0.05);不良事件组年龄、男性比例、家族史比例、吸烟比例、冠状动脉狭窄比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC、Lp(a)高于无不良事件组(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示:吸烟、高胆固醇、长期服用硝酸酯类药物是冠状动脉痉挛变异型心绞痛病人发生心血管不良事件的独立危险因素。结论 年老、有吸烟史、有心血管家族史、高三酰甘油、高胆固醇、高Lp(a)者易出现冠状动脉狭窄;年老、男性、有心血管病家族史、吸烟、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉管腔有狭窄者易发生不良事件。变异型心绞痛病人应积极改善生活方式(如戒烟、限酒等)、调脂,减少服用硝酸酯类药物,以减少不良事件发生,改善病人预后。

血流储备分数在冠状动脉介入诊疗中的应用

目前临床上诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影（ coronary artery angiography, CAG）。CAG显示冠状动脉管腔的轮廓和相对于正常管腔的狭窄程度，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并根据结果指导进一步治疗，但只能对病变的狭窄程度进行解剖学的影像评价，而对病变是否导致心肌缺血无法做出功能学的评价，而冠状动脉狭窄，尤其是临界病变，对远端血流在功能上究竟产生多大的影响，是否会导致心肌缺血进而引起症状，则不得而知。因此，

冠状动脉支架内组织脱垂研究进展

冠状动脉支架置入即刻,脱垂的粥样硬化斑块组织透过支架小梁之间的空隙突入冠状动脉管腔,这一现象被称为斑块脱垂（plaque prolapse,PP）[1-2],它也被称为组织脱垂（tissue prolapse,tissue protrusion,TP）。以上两个概念在既往研究中并不区分,但近年来不同研究有所区别,脱垂组织除了斑块外另有新的界定,本文中采用范畴更广的TP这一概念。

冠状动脉介入治疗对冠心病QT离散度的影响

目的 观察冠心病患者经冠状动脉介入治疗(PCI)后QT离散度 (QTdispersion ,QTd)的变化。方法 对6 8例冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥ 75 %而成功行PCI术前、术后 (2 4h、1周 )进行同步 12导联心电图检查 ,测量QTd和QTcd ,还同期测量了 6 2例仅行冠状动脉造影术的患者术前、术后 (2 4h、1周 )的QTd和QTcd。结果 ①冠状动脉造影组 :冠状动脉造影后 (2 4h、1周 )与冠状动脉造影前的QTd和QTcd比较均无明显改变 (P >0 0 5 )。②PCI术组 :PCI术后 (2 4h、1周 )与术前的QTd和QTcd比较均明显缩短(P <0 0 5 ) ,但术后 2 4h、1周之间的QTd和QTcd比较均无明显改变 (P >0 0 5 )。结论 成功PCI术不仅可改善冠心病患者心肌缺血 ,而且早期 (2 4h)即可改善冠心病患者QTd、QTcd ,并持续至少 1周 ,从而可能预防早期心血管事件的发生。

冠状动脉粥样斑块的MSCT无创性评价

冠状动脉粥样斑块主要含以下成分:1.以平滑肌细胞,巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分;2.以胆固醇脂为主的脂质成分(粥样成分);3.胶原纤维等细胞外间质成分.最近,病理学、冠状动脉造影、冠脉血管内视镜、血管内超声等大量的研究证实,动脉粥样斑块破裂及其伴随的血栓形成是引起冠状动脉腔内急性狭窄或闭塞的重要病理基础,进而引起心绞痛、急性心梗及猝死等急性冠状动脉综合征的发生.

护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变从而引起血管腔狭窄或阻塞，造成以心肌缺血、缺氧或坏死为主要症状的心脏病[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是当前治疗冠心病的最好方法，主要是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 PCI在临床上应用的比较广泛，但是对于很多冠心病患者实施PCI之后缺乏正确的护理措施，患者功能恢复进展缓慢，使得患者在接受介入治疗之后效果受到很大的影响。

急性冠脉综合征与动脉粥样硬化“络风内动”假说

急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死,其共同病理机制是斑块破裂伴随血栓形成。如果血栓完全堵塞冠状动脉管腔,则会发生ST段抬高心肌梗死;如果堵塞管腔的大部分,则可发生不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。

基于Polar1DMLP模型的CCTA冠脉管腔分割方法研究

冠状动脉数字图像造影(CCTA)是一种有效的无创评估冠脉血管狭窄等病变情况的成像技术,对CCTA的自动筛查评估依赖于冠脉管腔的高精度分割。为探索能够分割出高质量的冠脉官腔的算法,本文进行基于深度学习的端到端分割实验以及基于中心线先验信息结合CCTA灰度特征的冠脉管腔分割实验,其中基于深度学习回归方法的Polar1DMLP模型能够结合中心线先验信息得到较好的分割效果。基于公开数据集Coronary Artery Stenoses Detection and Quantification Evaluation Framework中的78组冠脉截段数据进行训练与验证,在16段数据的验证集上得到MSD(mean surface distance)为0.169 mm,DICE为0.796。结果表明本文提出的以中心线为导向信息的Polar1DMLP模型能够较好地整合血管CCTA灰度特征,回归出较为准确的冠脉血管内壁管腔轮廓半径,得到较为平滑的冠脉管腔表面模型,本方法有着较大的潜力以及拓展空间。

CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的研究进展

随着我国人口老龄化趋势不断上升,冠心病患病率随之提升,好发于60周岁以上老年患者。冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,具有较高的致残率、致死率。随着医学影像技术不断成熟,CT因无创、扫描快的优势已经在临床中得到广泛推广应用,成为了诊断疾病的主要方法之一。CT可分为64排螺旋CT、DSCT、320DVCT,使得正确诊断冠状动脉疾病率得到很大的提升,为无创性检查和评估冠心病提供有效的依据。据有关研究报道,冠状动脉血管成像(CTA)假阳性、假阴性提升的主要原因为患者心率不齐、心率过速造成为心脏运动轨迹伪影;冠状动脉壁管存在钙化伪影均是其主要原因。因此临床常重点关注钙化伪影、心脏运动轨迹伪影对诊断准确性的影响。本文主要就CTA在冠状动脉钙化斑块管腔狭窄诊断中的价值进行综述。

多层螺旋CT评价冠状动脉血流动力学的研究进展

冠状动脉管腔狭窄程度只是导致心肌缺血的相关原因之一，内皮及血管舒缩等功能异常也是相关因素。目前已认识到选择性冠状动脉造影不能可靠地预测管腔狭窄是否导致心肌缺血，特别是对临界狭窄更是如此^[1-3]。尽管目前冠状动脉CTA形态学评估对比冠状动脉造影具有较高准确度，但和功能学方法比较，其特异度和阳性预测值则较低，也不能有效预测与特定狭窄相关的心肌缺血^[4]。

冠状动脉痉挛性心绞痛及其防治简介

冠状动脉痉挛性心绞痛（Coronary spastic anginaCSA）是心脏外膜下冠状动脉主干及其分支发生的一过性痉挛收缩,导致冠状动脉管腔不同程度闭塞,所支配心肌区域产生非透壁性或透壁性缺血,患者出现临床上心绞痛症状,