冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比研究

探讨冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比。方法 选取2022年1月~2022年12月接受冠脉介入治疗的50例冠心病病人。对照组行冠脉造影术,观察组行腔内超声检查。比较两组的支架直径、长度、后扩张球囊直径、球囊后扩张压力、造影剂用量、曝光时间、平均手术时间、并发症等情况是否存在差异。结果 支架直径、长度、后扩张次数、后扩张球囊直径及后扩张球囊气压进行比较两组之间差异均有统计学意义,P<0.05。两组病人的对比剂用量、曝光时间和平均手术时间无显著性差别, P>0.05。但超声显像后并发症明显减少, P<0.05。结论 冠脉造影和超声显像在冠脉介入治疗冠心病患者中的作用各不相同。其中,冠脉内超声显像在冠心病患者左主干病变治疗中的应用,能更好地改善患者的病情,降低患者的死亡率,具有较高的临床应用价值。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变PCI术后患者预后的判断价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)三支病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后预后评估中的价值。方法:回顾性收集2019年6月1日至2023年10月31日郑州大学第一附属医院收治并接受PCI的CAD三支病变患者的临床资料,根据NLR中位数分为高NLR组(n=209)和低NLR组(n=208),绘制Kaplan-Meier风险曲线,采用Cox回归分析NLR与不良结局的关系。结果:在完全调整模型中,NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的HR(95%CI)分别为1.057(1.021~1.092)和1.031(1.004~1.055),而高NLR组的HR(95%CI)分别为2.730(1.244~6.009)和1.883(1.171~3.033)。NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的曲线下面积(95%CI)、敏感度、特异度分别为0.823(0.782~0.863)、0.886、0.312和0.750(0.658~0.842)、0.692、0.324,具有良好的预测价值。结论:NLR可作为CAD三支病变患者PCI术后预后的可靠预测指标。

多支病变稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入术后远期心血管不良事件风险的影响因素

目的探究多支病变稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者经皮冠脉介入术(PCI)后远期心血管不良事件(MACE)发生风险的影响因素。方法选取安庆市第一人民医院2017年1月至2020年1月收治的80例PCI治疗的多支病变稳定性CHD患者作为研究对象,患者术后随访3年,将患者分为MACE组21例,非MACE组59例。比较两组患者一般资料、实验室检测指标、造影特征情况,多因素logistic回归分析MACE发生风险的影响因素。结果单因素分析显示,MACE组男性患者、合并糖尿病、肾功能不全、左心室射血分数(LVEF)<50%、左主干病变比例高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);MACE组患者年龄、支架数目显著高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);MACE组患者组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)、三支病变比例及C反应蛋白(CRP)水平较非MACE组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素进行logistic回归分析显示,患者为男性、高龄、患有糖尿病、LVEF<50%、肾功能不全、高支架数、HDAC3水平偏高是CHD患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论多支病变稳定性CHD患者PCI后MACE的发生率仍较高,男性患者、年龄较大、伴有糖尿病、肾功能不全、LVEF<50%、支架数目多、HDAC3高水平是CHD患者PCI后MACE发生风险的影响因素。

高血压并发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清miR-27a-3p和HOXC6水平表达与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨高血压并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清微小核糖核酸-27a-3p(miR-27a-3p)和同源异型盒C6(homeobox C6,HOXC6)水平表达与冠状动脉病变的相关性,为高血压并发冠心病的防治提供一定参考。方法选取北大荒集团总医院2021年6月~2023年6月接诊的246例高血压患者为研究对象,其中129例高血压并发冠心病患者作为并发组,117例单纯高血压患者作为未并发组。采用实时荧光定量PCR(quantitative real timePCR,qRT-PCR)检测血清miR-27a-3p和HOXC6表达水平;运用Spearman法分析高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p和HOXC6水平与冠状动脉病变的相关性;多因素Logistic回归分析高血压并发冠心病的影响因素;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血清miR-27a-3p,HOXC6水平对高血压并发冠心病的预测价值。结果并发组高血压病程(6.69±1.35年)、总胆固醇(total cholesterol,TC)(5.96±0.86mmol/L)、低密度脂蛋白-胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)(3.36±0.51mmol/L)均显著高于未并发组(5.87±1.32年,5.42±0.67mmol/L,2.98±0.48mmol/L),并发组血清miR-27a-3p(1.35±0.34),HOXC6(1.29±0.33)水平均显著高于未并发组(1.06±0.23,1.03±0.25),差异具有统计学意义(t=4.808,5.454,6.001,7.755,6.911,均P<0.05);轻度组、中度组、重度组患者血清miR-27a-3p(0.54±0.13,1.19±0.31,2.18±0.55)和HOXC6(0.47±0.12,1.12±0.31,2.13±0.52)表达水平逐渐升高,差异具有统计学意义(F=191.026,191.026,均P<0.05)。高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p,HOXC6与SYNTAX评分具呈正相关性(r=0.563,0.517,均P<0.05);血清miR-27a-3p[OR(95%CI:1.627(1.177~2.248)]、HOXC6[OR(95%CI):1.715(1.069~2.750)]是影响高血压并发冠心病的独立危险因素(P<0.05);血清miR-27a-3p和HOXC6联合预测高血压并发冠心病的AUC为0.896(95%CI:0.851~0.931),优于各自单独诊断(Z=2.133,2.815,均P<0.05)。结论高血压并发冠心病患者血清miR-27a-3p,HOXC6水平均显著升高,且与冠状动脉病变密切相关,二者联合对高血压并发冠心病具有较高的预测价值。

左房时相功能诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病患者左室舒张功能障碍的价值

目的应用二维斑点追踪(2D-STI)技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者左房时相功能,探讨其对左室舒张功能障碍(LVDD)的诊断价值。方法将89例左室射血分数(LVEF)≥50%的CHD患者分为左室舒张功能正常者38例(正常组)和LVDD者51例(LVDD组),应用实时三维超声心动图测量心脏结构及功能参数,2D-STI测量左房储存应变(LASr)、左房通道应变(LAScd)、左房收缩应变及左房容积指数,比较两组上述参数的差异。采用二元Logistic回归分析筛选发生LVDD的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数诊断LVDD的效能。结果正常组与LVDD组室间隔侧和左室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度、左房容积指数、二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环早期运动速度比值、LASr、LAScd比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,LASr、LAScd为CHD患者发生LVDD的独立影响因素(OR=0.668、0.670,均P<0.001)。ROC曲线分析显示,LASr诊断LVDD的曲线下面积为0.928(95%可信区间0.874~0.982),灵敏度为86.8%,特异度为90.2%,截断值为32.25%;LAScd诊断LVDD的曲线下面积为0.914(95%可信区间0.855~0.973),灵敏度为86.8%,特异度为84.3%,截断值为15.50%,二者曲线下面积比较差异无统计学意义。结论应用2D-STI检测左房时相功能变化对诊断CHD患者发生LVDD有一定的临床价值。

雷帕霉素药物洗脱支架治疗老年退行性冠状动脉粥样硬化性心脏病无保护左主干病变：前瞻性、非随机、对照临床试验方案及预试验结果

背景:冠脉旁路移植术常被认为是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病无保护左主干(unprotected left main coronary artery,ULMCA)病变的金标准疗法。近年来研究表明,药物洗脱支架在治疗ULMCA病变后的心血管不良事件发生率更低,甚至有研究者认为药物洗脱支架将取代冠脉旁路移植术成新的为治疗金标准,但国内外学者对此尚有一定争议。目的:试验拟观察采用雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗老年ULMCA病变的安全性和有效性,并与冠脉旁路移植术治疗进行比较。方法:纳入十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)心内科和十堰市人民医院(湖北医药学院附属医院)心内科收治的老年退行性ULMCA病变患者224例,按治疗方式的不同分为2组,支架组采用雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗,冠脉旁路移植术采用冠脉旁路移植治疗,每组112例,术后随访9,12,24,36个月。研究中有效性的主要结局指标为术后36个月病变血管再次血运重建率。研究的次要结局指标为术后9,12,24个月病变血管再次血运重建率;术后9,12,24,36个月的血栓事件发生率、病变血管再狭窄率、病死率、死亡原因及生存时间。术前,术后9,12,24,36个月的病变血管的动脉造影形态。研究的安全性指标为术后9,12,24,36个月主要不良心脑血管事件发生率。课题组从2016年1月到2017年12月收集86例患者,分成支架组48例,冠脉旁路移植38例。预试验结果显示,与冠脉旁路移植组比较,支架组术前等待时间,术后住院时间及完全血运重建率均降低(P<0.05)。术后6个月,两组病死率、心肌梗死发生率、再次血运重建率及心脑血管不良事件发生率差异无显著性意义(P>0.05)。试验经十堰市太和医院和十堰市人民医院医学伦理委员会批准(审批单位:十堰市太和医院,审批时间2017年7月;审批号:TH005X;十堰市人民医院,审批时间2017年7月,审批号:RM011X)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求,研究对象均签署知情同意书。试验设计时间为2018年1月,试验计划于2018年8月开始进行患者招募,2019年8月招募结束,2022年10月进行结果指标分析,2022年12月试验完成。文章结果将以科学会议报道,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800016413),方案版本号1.0。讨论:试验希望观察,雷帕霉素药物洗脱支架植入治疗老年ULMCA病变中长期随访有效性及安全性方面的数据与冠脉旁路移植术在相比,明确哪种疗法的预后效果更好,以筛选出治疗ULMCA病变最佳的策略。

对比超声颈动脉内中膜厚度与斑块诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果

目的:比较超声颈动脉内中膜厚度与斑块诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果。方法:选取2020年12月—2022年12月曹县人民医院收治的138例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,所有患者均进行颈动脉超声检查,并以冠状动脉造影作为诊断“金标准”,评估超声颈动脉内中膜厚度与斑块在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值。结果:冠状动脉造影结果显示,有126例患者确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。超声颈动脉内中膜厚度对冠状动脉粥样硬化性心脏病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、漏诊率与误诊率分别为92.86%、66.67%、96.69%、47.06%、90.58%、7.14%、33.33%,与超声颈动脉斑块检查的92.06%、58.33%、95.87%、41.18%、89.13%、7.94%、41.67%差异无统计学意义(P>0.05),联合检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病的灵敏度、准确率、阴性预测值分别为98.41%、97.83%、84.62%,高于单一超声颈动脉内中膜厚度、斑块检查,其漏诊率为1.59%,低于单一超声颈动脉内中膜厚度、斑块检查,差异均有统计学意义(P<0.05),而联合检查的特异度、阳性预测值以及误诊率分别为91.67%、99.20%、8.33%,与单一超声颈动脉内中膜厚度、斑块检查差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声颈动脉内中膜厚度与斑块均能有效反映冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生与发展,为进一步提高诊断效能,可将二者联合应用,从而为该疾病的诊断与治疗提供良好参考,临床应用价值较高。

2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者下肢血管病变相关因素分析

目的探讨糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者下肢血管病变(LEAD)的患病情况及其相关因素。方法选择108例确诊为2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行踝臂指数(ABI)测定,ABI≤0.9的患者为LEAD组,0.9<ABI≤1.3的患者为非LEAD组,分别对2组患者进行临床特征比较,并对LEAD危险因素作logistic回归分析。结果 108例患者中,非LEAD组患者67例,LEAD组患者41例,LEAD患病率为38.0%。与非LEAD组患者比较,LEAD组患者年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、三酰甘油(TG)及高敏C反应蛋白均较高(P<0.05),吸烟率及合并高血压病患者患病率更高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病病程、高血压、Hb A1c及TG为LEAD发生的独立危险因素。结论糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者LEAD的患病率较高,临床上应重视LEAD筛查及危险因素控制。

血浆生长分化因子15及和肽素和血清半乳糖凝集素3与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨血浆生长分化因子15(GDF-15)、和肽素及血清半乳糖凝集素3(Gal-3)与冠状动脉病变的相关性。方法选取2017年1月至2018年1月在四川大学华西医院行冠状动脉造影检查的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者310例,根据冠状动脉病变情况分为冠心病组(241例)和非冠心病组(69例)。冠心病组患者中单支病变86例、双支病变(包括左主干病变)84例、三支病变71例,Gensini积分<32分63例(低分组)、32~82分99例(中分组)、>82分79例(高分组)。比较冠心病组与非冠心病组患者血脂和血肌酐、血尿酸、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平,并对不同Gensini积分和不同冠状动脉病变支数组冠心病患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平进行比较,分析冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分的相关性。结果冠心病组与非冠心病组患者总胆固醇、三酰甘油、血肌酐和血尿酸水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。冠心病组血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于非冠心病组[(1.07±0.23)mmol/L比(1.18±0.33)mmol/L],血清低密度脂蛋白胆固醇、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平高于非冠心病组[(2.9±0.9)mmol/L比(2.2±1.0)mmol/L、(1257±333)ng/L比(347±87)ng/L、(25.3±14.4)pmol/L比(11.2±9.1)pmol/L、(56.2±18.4)ng/L比(16.9±2.8)ng/L](均P<0.05)。三支病变组血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于单支病变组和双支病变组[(2177±454)ng/L比(857±244)、(1470±363)ng/L,(27.1±11.3)pmol/L比(9.9±1.9)、(20.7±9.4)pmol/L,(77.6±15.0)ng/L比(44.6±10.5)、(69.7±22.0)ng/L],且双支病变组上述指标水平均高于单支病变组(均P<0.05)。Gensini积分高分组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于中分组和低分组[(2176±513)ng/L比(797±352)、(1574±432)ng/L,(32.2±7.8)pmol/L比(9.3±2.8)、(18.8±5.6)pmol/L,(71.2±12.8)ng/L比(39.2±9.4)、(66.8±13.9)ng/L],且中分组上述指标水平均高于低分组(均P<0.05)。冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分均呈正相关(r=0.682、0.573、0.629,均P<0.05)。结论血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与冠心病患者冠状动脉病变程度呈正相关,对上述指标水平进行检测有助于预测冠心病患者冠状动脉病变程度,从而指导临床检查和治疗方法的选择,改善患者的风险分层。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者高密度脂蛋白胆固醇水平及冠状动脉病变程度与血管内皮功能的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及冠状动脉病变程度与血管内皮功能的相关性。方法选取2014年4月至2015年10月在河南省人民医院心内科行血管内皮功能检查的冠心病患者146例作为冠心病组，非冠心病患者97例作为非冠心病组，比较2组一般资料、血脂水平、血管内皮功能间的差异；运用Logistic回归分析血管内皮功能的影响因素；运用Pearson相关分析探讨冠心病组HDL-C与血管内皮功能之间的关系；将冠心病组患者依冠状动脉病变程度分为单支病变组（37例）、双支病变组（48例）与三支病变组（61例）3个亚组，比较各亚组间血管内皮功能的差异。结果冠心病组HDL-C、血管内皮功能评估指数低于非冠心病组，差异有统计学意义[（0．99±0．21）mmol／L比（1．08±0．24）mmol／L、（1．6±0．3）比（1．8±0．5）]（均P〈0．05）。2组行血管内皮功能检查的患者中，排除年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等混杂因素后，HDL-C与血管内皮功能的相关性有统计学意义（比值比=3．171，P=0．032）。冠心病组患者中，血管内皮功能与HDL-C具有相关性（比值比=5．132，P=0．043），且HDL-C与血管内皮功能评估指数呈明显线性正相关（r＝0．470，P〈0．001）。非冠心病组患者中血管内皮功能与高血压相关（比值比=4．611，P=0．005）。冠心病组患者中随着冠状动脉病变程度的加重，血管内皮功能评估指数逐渐下降[（1．52±0．23）、（1．44±0．19）、（1．40±0．19）]，3组间差异有统计学意义（P=0．025），其中单支病变组与三支病变组血管内皮功能评估指数差异有统计学意义（P=0．007）。结论在冠心病患者中HDL-C为血管内皮功能正常的保护因素，且HDL-C与血管内皮功能呈线性正相关。提示提高HDL-C可能会对血管内皮功能有改善作用，血管内皮功能可以预测冠状动脉病变程度。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者B型脑钠肽与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者B型脑钠肽(BNP)与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2014年1月至2016年6月于首都医科大学附属北京安贞医院因胸痛症状就诊的年龄≥60岁的老年心内科住院患者200例为研究对象。根据本院冠状动脉CT或冠状动脉造影检查结果分为冠心病组和对照组,各100例。冠心病组分为单支病变组(41例)、双支病变组(37例)、多支病变组(22例)和复杂病变组(35例,包括多支血管病变)。比较各组的基线临床特征和同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、BNP水平。结果各组年龄、体重指数、吸烟史、高血压史、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸及超声心动图指标差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。单支病变组、双支病变组、多支病变组、复杂病变组Hcy、hs-CRP、BNP水平[(150±9)、(155±10)、(166±13)、(176±9)ng/L比(71±4)ng/L]高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 BNP水平是冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测指标。

生长分化因子15、半乳糖凝集素3、超敏C反应蛋白水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病病变程度的关系

目的 分析血清生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)、半乳糖凝集素3(galectin 3,Gal-3)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变的关系。方法 将2020年7月至2021年6月河北北方学院附属第二医院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者118例纳入研究组,另择同期99例健康体检者作为对照组,回顾性收集研究对象的临床资料。比较两组血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平,不同疾病类型、不同Gensini积分、不同病变支数患者血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平,通过Pearson相关分析法分析Gensini积分与血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平的相关性。结果 研究组血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。急性冠脉综合征组血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平高于稳定型心绞痛组(P<0.05)。低分组、中分组、高分组血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平呈升高趋势(P<0.05)。单支病变组、双支病变组、多支病变组血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平呈升高趋势(P<0.05)。Pearson相关分析法结果显示,血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平与Gensini积分呈正相关(r分别为0.538、0.637、0.739,P<0.05)。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清GDF-15、Gal-3、hs-CRP水平升高,且随着疾病进展、冠状动脉病变支数增加及严重程度增加其血清水平呈升高趋势,可能作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断、疾病进展及预后判断的指标。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9、载脂蛋白M与冠状动脉病变程度的关系

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(preprotein converting subtilisin kexin type 9,PCSK9)、载脂蛋白M(apolipoprotein M,apoM)水平与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2019年3月至2020年10月南京医科大学附属南京医院收治的疑似CHD患者243例,根据冠脉造影检查结果,将确诊为CHD的162例患者作为CHD组,非CHD的81例患者作为对照组,比较两组的一般临床资料及PCSK9、apoM水平。根据冠状动脉病变支数将CHD患者分为单支病变组(43例)、双支病变组(80例)和三支病变组(39例)。根据Gensin积分将CHD患者分为轻度狭窄组(≤24分,51例)、中度狭窄组(25~49分,70例)和重度狭窄组(≥50分,41例)。分析不同冠状动脉病变支数和不同冠状动脉病变狭窄程度的CHD患者血清PCSK9、apoM水平的差异,探讨PCSK9、apoM与冠状动脉病变程度的相关性。结果CHD组患者血清PCSK9水平、总胆固醇、Gensin积分、高血压比例明显高于对照组,而血清apoM、高密度脂蛋白水平明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。随着冠状动脉病变支数增加,血清PCSK9水平逐渐升高,而apoM水平逐渐降低,两两比较差异均有显著性(均P<0.05)。随着冠状动脉病变狭窄程度加重,血清PCSK9水平逐渐升高,而apoM水平逐渐降低,两两比较差异均有显著性(均P<0.05)。CHD患者血清PCSK9水平与Gensin积分(r=0.655,P<0.001)、冠状动脉病变支数(rs=0.685,P<0.001)呈正相关,而apoM水平与Gensin积分(r=-0.748,P<0.001)、冠状动脉病变支数(rs=-0.672,P<0.001)呈负相关。结论CHD患者血清PCSK9、apoM水平与冠状动脉病变程度均具有较好的相关性,可作为评估CHD患者病情严重程度的可靠指标。

血小板与淋巴细胞比值和青年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)和青年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法入选2016年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院造影诊断为冠心病的378例青年患者,应用SYNTAX评分评定冠状动脉病变严重程度,SYNTAX评分≤22分299例(低危组),>22分99例(中高危组)。比较2组患者入院造影及临床基线资料,分析PLR与冠状动脉病变SYNTAX评分的相关性,评估PLR预测冠状动脉病变严重程度的价值。结果中高危组糖尿病比例、空腹血糖、糖化血清白蛋白、PLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值显著高于低危组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。相关性分析显示PLR与青年冠心病患者冠状动脉病变SYNTAX评分呈正相关(r=0.235,P<0.001)。在此基础上通过二元Logistic回归分析,矫正空腹血糖、糖化血清白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值等混杂因素影响发现,PLR仍可独立预测冠状动脉病变严重程度(比值比=1.010,95%置信区间:1.003～1.017,P=0. 005)。经进一步计算约登指数发现,以PLR=132.97为界值点预测冠状动脉病变严重程度最佳(P=0.005),其敏感度和特异度分别为43.0%及78.6%。结论在青年冠心病患者中,PLR与冠状动脉病变复杂程度密切相关,其预测冠状动脉病变严重程度的特异度相对较好。

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠状动脉多支病变的相关性研究

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)及冠状动脉多支病变发病的影响。方法选取2018年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的疑似冠心病患者共943例,其中经冠状动脉造影明确冠心病诊断846例(冠心病组),除外冠心病诊断97例(对照组),冠心病组包括单支病变371例、双支病变273例、三支病变202例。比较冠心病组与对照组以及冠心病不同病变支数患者基线资料、各实验室检测指标和Gensini积分的差异,分析冠心病以及冠状动脉多支病变的相关因素。结果冠心病组男性比例、吸烟史、糖尿病史和白细胞计数、血肌酐、C反应蛋白、B型脑钠肽水平以及Gensini积分均高于对照组,HDL-C水平低于对照组[(1. 05±0. 29) mmol/L比(1. 16±0. 27) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。Logistic回归分析结果显示,Gensini积分和糖尿病史为冠心病发病的危险因素,HDL-C为冠心病发病的保护因素(比值比=0. 276,95%置信区间:0. 102~0. 749,P=0. 012)。双支病变组和三支病变组年龄和Gensini积分均高于单支病变组,HDL-C均低于单支病变组[(1. 03±0. 25)、(1. 02±0. 35) mmol/L比(1. 07±0. 27) mmol/L];三支病变组收缩压和B型脑钠肽高于单支病变组,Gensini积分高于双支病变组,糖尿病史、高血压史和血肌酐水平均高于单支、双支病变组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、男性、Gensini积分、糖尿病史、高血压史为冠心病患者多支病变的危险因素,HDL-C为冠心病患者多支病变的保护因素(比值比=0. 299,95%置信区间:0. 118~0. 754,P=0. 011)。结论随着HDL-C的增高,发生冠心病及冠状动脉多支病变的风险降低,低HDL-C是冠心病、冠状动脉多支病变的独立危险因素。

绝经前冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变特点及发病危险因素

目的 分析绝经前冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变特点及发病危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2016年11月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影的女性冠心病患者243例。根据是否已经绝经，将患者分为绝经前组（116例）和绝经后组（127例）。选择同期于首都医科大学附属北京安贞医院治疗的非冠心病女性患者112例为对照组。分析绝经前冠心病患者的冠状动脉病变特点，采用Logistic回归方法分析绝经前冠心病患者的发病危险因素。结果 绝经前组单支血管病变和完全闭塞病变比例高于绝经后组［60.3%（70/116）比45.7%（58/127）；54.3%（63/116）比15.7%（20/127）］，钙化病变比例低于绝经后组［1.7%（2/116）比11.8%（15/127）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。绝经前组和绝经后组均以前降支病变为主［69.8%（81/116），70.9%（90/127）］，其次是右冠状动脉和回旋支病变［38.8%（45/116）、34.5%（40/116），51.2%（65/127）、46.5%（59/127）］。Logistic回归分析结果显示，绝经前冠心病的发生与2型糖尿病、早发冠心病家族史和吸烟史存在相关性（比值比=4.722,95%置信区间：2.903～8.612, P=0.021；比值比=10.036, 95%置信区间： 5.372～25.634, P=0.004；比值比=3.627, 95%置信区间： 2.416～6.879, P=0.017）。结论 绝经前冠心病患者冠状动脉病变以单支病变为主，主要累及前降支。2型糖尿病、早发冠心病家族史和吸烟史是绝经前冠心病患者发病的独立危险因素。

银丹心脑通软胶囊对心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变的影响

目的探讨银丹心脑通软胶囊对心血瘀阻型冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)临界病变的影响。方法将70例中医辨证为心血瘀阻证的冠心病临界病变患者分为2组各35例,对照组接受冠心病常规治疗,银丹心脑通组在常规治疗基础上加用银丹心脑通。结果银丹心脑通组心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。银丹心脑通组高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平为(3.2±1.6)mg/L,明显低于对照组的(4.1±2.0)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。银丹心脑通组中33例心绞痛症状改善,对照组中27例改善,症状改善率2组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组随访半年时均无主要不良心血管事件(MACE)发生,但对照组中3例因出现心绞痛症状而再住院,银丹心脑通组无再住院情况。结论银丹心脑通可改善心血瘀阻型冠心病临界病变患者心绞痛症状,降低hs-CRP水平,从而减少心绞痛再住院率。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清Vaspin、RBP4、Chemerin水平与炎性因子及冠状动脉病变支数的关系分析

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、趋化素(Chemerin)水平与炎性因子及冠状动脉病变支数的关系。方法选择2018年2月—2020年2月本院收治的冠心病患者124例作为病变组,另取同期本健康体检者100名作为对照组。检测并比较两组血清Vaspin、RBP4、Chemerin水平与炎性因子水平。将病变组患者按照病变支数的差异分作单支病变70例、双支病变36例以及多支病变18例,比较三组患者血清Vaspin、RBP4、Chemerin水平与炎性因子水平。采用Pearson相关性分析冠心病患者血清Vaspin、RBP4、Chemerin水平与炎性因子水平及病变支数的关系。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Vaspin、RBP4、Chemerin诊断冠心病的效能。结果病变组血清Vaspin、白细胞介素-10(IL-10)水平明显低于对照组,而RBP4、Chemerin以及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均明显高于对照组(P<0.05)。双支病变、多支病变患者的血清Vaspin、IL-10水平均低于单支病变患者,且多支病变患者低于双支病变患者(P<0.05);双支病变、多支病变患者的血清RBP4、Chemerin以及CRP、IL-6水平均高于单支病变患者,且多支病变患高于双支病变患者(P<0.05)。经Pearson相关性分析可得:冠心病患者血清Vaspin水平与血清CRP、IL-6水平及病变支数均呈负相关,与血清IL-10水平呈正相关(P<0.05);血清RBP4、Chemerin水平与血清CRP、IL-6水平及病变支数均呈正相关,与血清IL-10水平呈负相关(P<0.05)。经ROC曲线分析可得:血清Vaspin、RBP4、Chemerin联合诊断冠心病的曲线下面积、敏感度以及特异度均高于上述三项指标单独检测。结论冠心病患者血清Vaspin水平明显降低,而RBP4、Chemerin水平明显升高,且上述三项血清学指标均和冠心病患者炎性因子水平及病变支数密切相关。

强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病98例

目的观察强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床疗效及安全性。方法将我院196例2型糖尿病合并冠心病患者随机分为对照组和治疗组,各98例。对照组予以强化降糖方案治疗,治疗组在此基础上加用左卡尼汀,两组均连续治疗1年。测量两组治疗前后血糖、血脂情况,观察临床疗效并记录心血管不良事件及不良反应的发生情况。结果治疗后两组血糖、血脂水平均改善,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。两组临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率均较低,无显著性差异。结论强化降糖方案联合左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠心病能显著改善血糖和血脂水平,临床疗效较好,不良反应少,值得临床推广。

增殖性糖尿病视网膜病变对2型糖尿病患者无症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的识别

目的:探讨增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)对于无症状冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroslerotic heart disease,CHD)的早期识别作用。方法:从北京同仁医院内分泌科选取351例2型糖尿病(T2 diabetes mellitus,T2DM)患者,其中211例非糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy,NDR)和140例PDR。受试者均无已知CHD,通过冠状动脉造影或冠状动脉CT诊断无症状性CHD。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和再分类指数评估PDR对无症状CHD的识别价值。结果:基于英国糖尿病前瞻性研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)模型,不合并PDR与合并PDR对无症状CHD的风险识别的曲线下面积(area under cur ve,AUC),从0.583(95%CI:0.51~0.66)提高到0.697(9 5%CI:0.6 4 1~0.7 5 2)。加入PDR后,对无症状CH D基本模型(8个传统的危险因素)识别的C统计值从0.746(95%CI:0.681~0.811)增加到0.762(95%CI:0.699~0.825,P=0.73),净重新分类指数(net reclassification indexes,NRI)为5.9%(95%CI:1.4%~10.2%,P=0.017),绝对综合判别指数(integrated discrimination index,IDI)为0.004(P=0.02)。结论:与传统危险因素相比,PDR有助于识别T2DM患者的无症状CHD。