复方黄芪养心合剂对SD大鼠冠状动脉结扎术后心室及血管周围胶原重构的影响

目的观察复方黄芪养心合剂(CAMNH)对SD大鼠冠状动脉结扎术后心室及血管周围胶原重构(VR)的影响。方法 SD大鼠47只随机取假手术组(SO组)8只。其余39只行冠状动脉左前降支结扎术,观察10天,存活29只大鼠按随机数字表法分为三组,复方黄芪养心合剂组(CAMNH组)、美托洛尔缓释片组(MSSRT组)每组10只,心脏重构组(VR组)9只,CAMNH组MSSRT组予相应药物灌胃,VR组和SO组予蒸馏水灌胃,共计8周。计算全心室质量与体质量比(Vt/Wt);使用改良Masson染色法观察大鼠心室重构,用Image Pro Plus 6.0图像分析系统,计算心肌组织胶原容积分数(CVF)和血管周围胶原面积(PVCA)。结果 Vt/Wt:MSSRT组小于VR组[(2.77±0.26)%比(3.06±0.21)%,P<0.05];CAMNH组明显小于VR组[(2.67±0.17)%比(3.06±0.21)%,P<0.01]。CVF与PVCA:MSSRT组及CAMNH组与VR组比较明显降低[(43.89±6.83)%、(42.60±17.55)%比(59.01±6.93)%;(101.8±49.7)%、(104.1±41.2)%比(148.1±69.3)%;P<0.01]。结论复方黄芪养心合剂能够减轻冠状动脉结扎术后SD大鼠Vt/Wt,降低VR大鼠CVF、PVCA,作用与美托洛尔缓释片相当。

阿霉素诱导与冠脉结扎术建立慢性心力衰竭大鼠模型的比较

目的比较阿霉素诱导与冠状动脉结扎术所建立的大鼠慢性心力衰竭(CHF)模型在血流动力学及组织形态学方面的差异。方法成年雄性SD大鼠,随机分为正常对照组(对照组)、阿霉素诱导组(ADR)和冠状动脉结扎组(coronary artery ligation,CAL),10 w后测定血流动力学变化,计算心脏重量指数、心肌梗死和心室扩张数值,观察心肌组织形态学改变。结果 ADR组和CAL组死亡率分别为33.3%和20%,心脏重量指数升高17.0%和33.9%(P<0.01),以CAL组较ADR组降低更为显著(P<0.05)。两CHF模型组LVSP、LV±dp/dtmax均较对照组显著降低(P<0.01),LVEDP则显著升高(P<0.01),其中CAL较ADR组更为显著;梗死面积和左心室梗死部分长度达37.46%和10.65 mm,与对照组比较,ADR和CAL组的左心室周长和内径分别增加20.8%、39.4%和24.2%、54.1%(P<0.05,P<0.01),两CHF模型比较,CAL组LVC较ADR增加15.4%(P<0.05);肉眼可见CAL组心脏明显增大,左室心尖部出现明显的梗死区域,而ADR组除了可见心脏外观略有增大外,未见异常;光镜下病理切片显示CAL组存在心肌细胞坏死和大量的纤维化增生,ADR组部分心肌细胞呈小灶状坏死和散在的纤维化增生。结论阿霉素诱导和冠脉结扎术均是建立CHF大鼠模型的有效方法,前者操作简单、但在进行梗死面积和纤维化增生的分析存在局限性,而冠脉结扎术所建CHF模型则能够有效避免这一不足,并能很好模拟心肌梗死后心肌肥大,并逐渐演变到心力衰竭的全部病理过程,因而与CHF更接近。

经左胸前外侧小切口冠状动脉手术161例总结

目的探讨经左胸前外侧小切口进行微创冠状动脉手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年7月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京安贞医院进行经左胸小切口冠状动脉手术的161例患者的病历资料,其中男122例、女39例,平均年龄(60±10)岁,平均体质量(72±8)kg。2例右乳内动脉-右冠状动脉主干搭桥的病例选择右胸切口。共进行单支冠状动脉旁路移植术116例(包括普通单支病变70例、分站式冠状动脉杂交手术38例、Davinci机器人辅助冠状动脉旁路移植术4例、前降支肌桥3例、川崎病1例),两支冠状动脉旁路移植术33例,三支冠状动脉旁路移植术2例,冠状动脉肌桥松解术3例,冠状动脉瘘结扎术3例,一站式冠状动脉杂交手术4例。结果围术期手术成功及顺利出院159例,死亡2例(1.2%),分别为1例一站式冠状动脉杂交术和1例微创两支冠状动脉旁路移植术患者。手术时间2～7 h,平均手术时间(4.0±1.3)h;术后第1天引流量10～1 380 ml,平均引流量(354±318)ml;术后气管插管时间5～38 h,平均(14±7)h;输血患者33例,输血率为20.6%;术后住院时间4～11 d,平均(6.0±1.8)d。术前左心室舒张末期直径(49±5)mm,术后为(48±6)mm,手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1个月～7年6个月,随访中绝大多数患者生活质量明显改善,生活满意度较高。结论经左胸前外侧小切口进行冠状动脉手术创伤小,效果可靠,恢复快,在有相关手术适应证的患者中值得推广应用。

胸痹痰浊壅塞证动物模型的构建

目的:探讨胸痹痰浊壅塞证动物模型的复制方法。方法:采用中西医结合及病证结合方法造模,根据症状、体征和指标变化及祛瘀化痰中药反证以判断模型是否成功。结果:心电图发现,模型组心肌缺血严重,中药高、低组较模型组有明显改善。模型组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、心肌梗死率均比对照组升高(P<0.001),高密度脂蛋白胆固醇降低(P<0.001)。中药高、低剂量组上述指标均比模型组有不同程度的改善(P<0.01)。结论:采用高脂乳灌胃并进行冠状动脉结扎术方法复制的动物模型与人类胸痹痰浊壅塞证的冠心病特征相似,祛瘀化痰类方药治疗有效,说明模型复制成功;该造模方法操作简便,重复性好,适用于胸痹痰浊壅塞证的研究。

应用开胸法建立室壁瘤动物模型

用杂种犬10只,麻醉后左侧开胸,结扎左前降支(LAD)及其第二对角支,5周后行心脏二维超声检查以明确室壁瘤形成效果。结果为10只犬均完成冠状动脉结扎手术,1只房室收缩分离术中死亡,1只心室纤颤术中死亡。存活的8只均成功建立了左室急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型。心脏二维超声检查示左室前壁、心尖部室壁瘤形成。认为应用开胸法结扎冠状动脉可以成功建立急性心肌梗死后室壁瘤的动物模型。

高血压大鼠心肌肥厚模型及心衰模型的建立

目的探索高血压心肌肥厚模型建立及高血压大鼠心衰模型的建立的方法。方法将30只SD大鼠随机分为三组:假手术组(n=10)、高血压心肌肥厚组(n=10)、高血压心衰组(n=10)。假手术组:腹腔麻醉,沿中线切开腹腔后,于右肾上方分离长约3mm腹主动脉,不结扎腹主动脉。高血压心肌肥厚组:腹腔麻醉,沿中线切开腹腔,于右肾上方分离长约3mm腹主动脉,穿线结扎,拔出针管,制备腹主动脉缩窄模型。高血压心衰组:腹主动脉缩窄术后四周大鼠进行左冠状动脉结扎术。结果高血压心衰组大鼠出现心腔扩大、心功能减退,LVEDD、LVESD均较高血压心肌肥厚组和假手术组明显增大(P<0.05);LVEF均降低(P<0.05)。高血压心肌肥厚组较假手术组无明显心腔扩大,LVEDD、LVESD、LVEF均无显著变化,但存在舒张功能的下降。病理切片显示:假手术组心肌纤维排列整齐,横纹清晰,细胞间质丰富,间隙正常。高血压心肌肥厚组:心室无明显扩大,心肌细胞增粗肥大,排列紊乱,间质水肿。高血压心衰组:心室明显扩大,心肌细胞增粗肥大,排列紊乱,间质水肿。结论腹主动脉缩窄术建立高血压大鼠肥厚模型及腹主动脉缩窄术联合左冠状动脉结扎术建立高血压心衰模型成功率高,但创伤大。